胸部CT在肺癌診斷中起著舉足輕重的作用，可以說幾乎所有的肺癌患者確診前都接受過CT檢查。而且肺部低劑量螺旋CT是肺癌篩查的最重要手段。雖然診斷肺癌CT作用很大，但僅靠CT，是不行的，只能說影像學(xué)上像肺癌或者符合肺癌的一些特征。要明確是不是肺癌，必須以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，也就是通過氣管鏡活檢或者通過CT引導(dǎo)下的肺穿刺來明確肺部病灶是不是肺癌。
普通CT可以發(fā)現(xiàn)肺部有占位性病變，這個(gè)病變可以是很多種情況，可以是炎癥、良性腫瘤、炎性假瘤、結(jié)核球、曲霉菌、惡性腫瘤等等。好在肺癌在CT中有許多特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括
1.分葉征 腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個(gè)弧形表現(xiàn)。
2.毛刺征 腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，肺癌一般為短毛刺。
3.棘狀突起 介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)。
4.胸膜凹陷征 腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像，發(fā)生率約一半左右。
5.其他 其他還包括支氣管充氣征、空泡征、鈣化等等。中央型肺癌還可表現(xiàn)為肺門周圍病灶及阻塞性肺不張。此外，還有肺門淋巴結(jié)及縱膈淋巴結(jié)腫大可以協(xié)助診斷。
但并非所有肺癌在CT上都有典型的惡性表現(xiàn)，比如大細(xì)胞肺癌CT上表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣光滑的巨大腫物，這種類型容易與良性腫瘤相混淆。肺腺癌中的一個(gè)亞型肺腺泡癌，CT表現(xiàn)為單肺或雙肺多發(fā)斑片實(shí)變影，與肺部感染相似。還有一些1cm以內(nèi)肺部結(jié)節(jié)，有可能是早期肺癌，但無法單純通過CT來判斷，需要定期隨訪復(fù)查，根據(jù)大小形態(tài)變化才能確定。
經(jīng)常會(huì)有病人家屬到門診來辦門特，門特是啥？基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種的簡稱，一般針對惡性腫瘤和尿毒癥病人。一些八九十歲的老年人做CT發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，不敢或不愿進(jìn)行穿刺活檢明確病理類型。這時(shí)候家屬單純拿著CT報(bào)告來是無法辦理門特的，因?yàn)椴±聿攀窃\斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，沒有病理診斷，也就是沒有百分百確診肺癌，所以不符合辦理門特的要求，這并不是醫(yī)生不通融的問題。
實(shí)際上，臨床上也遇到好幾個(gè)病人，CT高度懷疑肺癌，因?yàn)椴≡畈淮螅苯尤ネ饪七M(jìn)行手術(shù)治療了，其中有一個(gè)病人病理結(jié)果是隱球菌感染，一個(gè)病人是肺原發(fā)的非霍奇金淋巴瘤，還有一例是肺肉瘤。可見，病理在腫瘤診斷中多么重要。
CT和病理診斷相當(dāng)于醫(yī)生診斷肺癌的“左右眼”，缺一不可。光有CT檢查無法百分百確定是肺癌，光有病理檢查，雖然可以確診肺癌，但如果不做CT就無法確定肺癌是否有其他臟器轉(zhuǎn)移，也就是不能判斷肺癌分期。
更多相關(guān)建議：
我是小影大夫，一名影像科醫(yī)生。普通CT能查出來肺癌嗎？CT檢查，分為CT平掃和CT增強(qiáng)。目前大多數(shù)醫(yī)院，都是螺旋CT掃描。單純的胸部CT平掃就可以看到肺部有沒有長東西了，究竟是不是肺癌，還需要做增強(qiáng)再評估。另外，CT檢查并不能確診是不是肺癌，只能考慮是不是肺癌的可能，最終確診需要做活檢病理證實(shí)。
題主說的普通的CT應(yīng)該是指單純的CT平掃，如果想到篩查有沒有早期的肺癌，做一個(gè)低劑量胸部CT平掃就可以了，發(fā)現(xiàn)有問題再進(jìn)一步做。沒必要一來就做平掃＋增強(qiáng)掃描，因?yàn)樵鰪?qiáng)價(jià)格不便宜。
如果想查肺癌，就要做胸部的CT檢查，如果相查肝癌就要做腹部的CT。一句話普通的CT能不能查出肺癌是不準(zhǔn)確的。做腹部的CT是看不出來有沒有肺癌，有沒有長東西的。想看哪個(gè)部分的病變，就要做哪個(gè)部位的CT檢查。不過你去到醫(yī)院，告訴醫(yī)生你想查什么，醫(yī)生也會(huì)知道怎么去開單給你做檢查了。
早期肺癌沒有任何癥狀，需要定期體檢篩查才能發(fā)現(xiàn)。所以有吸煙史，有肺癌家族史等，＞40歲的朋友，最好每年做一次低劑量胸部CT檢查。
我是小影大夫，想了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，請關(guān)注我。
更多相關(guān)建議：
X線和ct是可以作為肺癌的篩查的項(xiàng)目，但是并不能作為肺癌確診的依據(jù)。
X線和ct的檢查報(bào)告上一般會(huì)寫上某個(gè)部位有占位性病變，或者有毛玻璃樣變，如果再加上一句邊緣短毛刺，那這種就高度懷疑是肺癌了，但是這只是高度懷疑，所以檢查報(bào)告上最多會(huì)寫“疑似肺癌”，或肺癌可能大，而不會(huì)直接下明確診斷的。
肺癌的確診單純的影像學(xué)檢查是不夠，這并不是說X線和ct的清晰度不夠，而是肺癌的確診是需要病理結(jié)果的，病理才是金標(biāo)準(zhǔn)。
例如痰液的檢查，通過取痰液在里面發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，那就可以確診了；也可以做病理活檢，通過穿刺等方式取疑似區(qū)域的細(xì)胞，檢測是否是癌細(xì)胞。這種通過細(xì)胞學(xué)的檢測，明明確確的發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，那就可以百分百確診是肺癌了，診斷結(jié)果上才寫上肺癌。如果單純憑借影像學(xué)的檢查，雖然各種癥狀，以及檢查結(jié)果都支持肺癌，也不會(huì)直接確診的。
所以說檢查并不是越貴越清晰的越好，而是要合適的才可以，一般的X線和ct就可以滿足肺部疾病的檢查了，所以沒有必要去做更貴的核磁等檢查，在這個(gè)時(shí)候普通的X線和ct，發(fā)現(xiàn)占位腫塊了在行增強(qiáng)檢查，必要時(shí)需要結(jié)合穿刺或支氣管鏡獲取病理結(jié)果。
更多相關(guān)建議：
觀點(diǎn)：普通CT能用來篩查肺癌，但不能用它確診肺癌！
怎么講？
就是通過普通CT的檢查，能夠大致的篩查，肺部是否長腫瘤了！
做這個(gè)檢查，目前收費(fèi)也不是很貴，一百多元！大多數(shù)二級以上醫(yī)院，基本都能做！
對于伴有一些肺部不適或者幾十年從來沒有做過肺部影像檢查的患者，還是有一定意義的，因?yàn)樗纱笾屡懦伟┑陌l(fā)生！
那為什么說只能是大致的排除肺部腫瘤呢？
因?yàn)槠胀–T檢查，依然屬于影像學(xué)檢查范疇，根據(jù)成像原理，它反映的是一個(gè)人肺部某一處組織在物理成像技術(shù)上的改變，是一個(gè)單純的“物理形象”改變。
就好比你用手機(jī)偷拍一個(gè)擦肩而過的陌生美女，你能拍到她長什么樣子，穿得是否時(shí)尚等等，顯然你只能看到表面信息！但是，你無法通過這種照片讀出她的手機(jī)號碼是什么，她叫什么名字，她身份證號碼是多少？這個(gè)內(nèi)在的獨(dú)一無二的確診信息，你無法知道！
通過以上解釋，你估計(jì)就能理解了，普通CT檢查，拍到的肺部影像，就好比是這一張陌生的“美女照”！
而世上長得很像的美女，特別是在美顏處理后或者美容整形后，經(jīng)常在照片上，看起來極其像（在不認(rèn)識(shí)和熟悉對方情況下），多數(shù)時(shí)候，我們就會(huì)傻傻分不清楚！
因此，我們就能理解了，這個(gè)普通CT的檢查，影像學(xué)圖片，也是一樣的道理，這個(gè)改變，只能讓你的醫(yī)生知道，你的肺部是否有疑是腫瘤發(fā)生，但是沒法確診它是不是惡性腫瘤，以及是什么類型的肺部惡性腫瘤！
因?yàn)榉尾坷锏哪[瘤改變，會(huì)跟許多類似腫瘤的良性影像改變，有大致看起來很接近的可能，容易造成誤診！
……
總之，肺癌的確診，以活檢取樣的病理確診為金標(biāo)準(zhǔn)！而普通CT檢查，顯然不能取代病理，它只能查出是否有肺癌可能！
更多相關(guān)建議：
(一)首先，我們來聊一聊大部分肺癌是怎么被發(fā)現(xiàn)的?
1.因?yàn)榭人浴⒖忍怠⒖┭⑾荨嬎畣芸取结t(yī)院就診，醫(yī)生給開了一個(gè)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺上有陰影，建議進(jìn)一步住院明確性質(zhì)。
2.體檢常規(guī)都做x線，發(fā)現(xiàn)了肺上有個(gè)陰影(x線看的不是太清楚)，然后醫(yī)生建議做個(gè)CT,肺上確實(shí)有個(gè)陰影。
3.某地是肺癌高發(fā)地區(qū)，如云南省宣威市，常住在這個(gè)地方的人擔(dān)心自己有沒有肺癌，就會(huì)去做胸部CT進(jìn)行體檢。
4.有的人因?yàn)橛衅渌胤降募膊』蛘甙┌Y，需要進(jìn)一步評估肺部情況或判斷有無轉(zhuǎn)移，會(huì)做個(gè)胸部CT平掃然后發(fā)現(xiàn)肺部有陰影。
(二)CT發(fā)現(xiàn)了肺部陰影怎么辦?一定是癌了嗎？
以上的不管哪一種情況發(fā)現(xiàn)了肺部陰影，這個(gè)時(shí)候如果陰影很小或者形態(tài)可醫(yī)生會(huì)讓你定期復(fù)查胸部CT觀察它的變化。
如果陰影不小，而且形態(tài)有“毛刺征”等異常，或者有肺不張等情況醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)一步住院治療。
CT只是我們發(fā)現(xiàn)肺部陰影的一個(gè)手段，但我們不能判斷它是良性還是惡性的。就像房間里面有一個(gè)正方形的盒子，這是一個(gè)藍(lán)色的盒子，50cm*30**20cm,盒子是上鎖的，我們不知道里面裝的是什么，一般這種盒子我們用來裝書，但是它也可能裝的是衣服，我們唯一的辦法就是打開它，把東西拿出來看。
肺上的陰影也如此，我們必須要把陰影取一部分標(biāo)本出來拿去做病理檢查，病理學(xué)診斷才是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
取肺上陰影的標(biāo)本主要有兩種辦法:
1.支氣管鏡穿刺活檢:如果腫塊靠近肺門及段支氣管選用該檢查，主要步驟是從鼻腔里面放一根管子下去看肺上情況，進(jìn)行刷片、灌洗、活檢。
2.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢:如果陰影靠近胸膜，那么就在CT引導(dǎo)下取陰影部位的組織進(jìn)行活檢。
那么取出了組織病灶，就送至病理科進(jìn)行病理活檢。活檢的結(jié)果不僅會(huì)報(bào)告這是良性還是惡性，它還可以進(jìn)行分類，比如小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌，這決定了下一步是手術(shù)還是放化療。
更多相關(guān)建議：
CT是篩查肺癌的重要手段，對診斷肺癌有不可缺少的作用，可以說要診斷肺癌，都會(huì)做CT檢查！關(guān)注李醫(yī)生，為你解答醫(yī)學(xué)的疑問。
更多相關(guān)建議：
希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點(diǎn)個(gè)贊吧！
更多相關(guān)建議：
臨床上通過胸部CT的檢查，是可以查出肺癌的。
肺癌在胸部CT上有多種征象，常見肺部結(jié)節(jié)樣的病灶，這種肺部結(jié)節(jié)一般邊界不清楚，有毛刺征。還有的患者由于腫瘤壓迫，因此，肺部CT可以看到阻塞性的肺炎。還有的肺癌病變可以表現(xiàn)為一種毛玻璃影，或者有的患者表現(xiàn)為一種斑片樣的肺部病灶，還有的肺癌患者并發(fā)了胸腔積液，可以在胸部CT上發(fā)現(xiàn)。
但是胸部CT只是肺癌的一個(gè)影像學(xué)的檢查，它并不能臨床確診肺癌，要臨床確診是肺癌，則需要通過對于肺部的病變進(jìn)行一個(gè)穿刺的活檢，通過組織病理結(jié)果才能最終確診。
更多相關(guān)建議：
絕大部分肺癌，普通胸部CT可以篩查出來！也有少部分比較小的肺癌病灶，需要薄層胸部CT發(fā)現(xiàn)！
更多相關(guān)建議：
CT能查出肺癌嗎
CT能查出肺占位，確診肺癌需要病理學(xué)證據(jù)。
肺癌是呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤，需要通過相關(guān)的檢查來綜合判斷。其中胸部CT檢查，是檢查出支氣管肺占位的常用的檢查方法，對于診斷肺癌很有幫助，根據(jù)病灶的外周是否工整，是否有毛刺，會(huì)否有分葉，病灶內(nèi)部是否有空洞，是否有鈣化，病灶的周圍會(huì)否有微型結(jié)節(jié)，這些特征都與判斷疾病良惡性，甚至病理類型有關(guān)。
臨床上，一旦肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，就需要根據(jù)抽血腫瘤標(biāo)志物，及腫物穿刺活檢明確是否為腫瘤以及腫瘤的類型。病理是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)占位，需要進(jìn)一步完成組織學(xué)穿刺病理，明確病理結(jié)果，才能最終做出肺癌診斷。
本內(nèi)容由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胸外二科 副主任醫(yī)師 王嘉審核