糖尿病患者，多數情況下都需要服用藥物控制好血糖，但如果以為吃了控制血糖的降糖藥，血糖就一定能控制下來，這種想法卻并不可取。糖尿病的控制并非是吃了藥就萬事大吉那么簡單，一方面糖尿病的控制除了服藥，還要結合多方面的生活調理配合；另一方面，糖尿病的合理用藥，也是值得注意的一個方面。

糖尿病患者吃了降糖藥，血糖降不下來，生活調理跟上沒？

一直以來，糖尿病患者控制血糖都不是單單靠服藥一個方面來做到的，很多降糖藥的說明書的適應癥一項下，也明確指出，適用于通過飲食調理無法控制血糖達標的情況下使用，因此，糖尿病的控制，首先應該是生活方面的調理控制，其次才是合理用藥控制。

糖尿病的生活控制，主要包括兩個大的方面，一是飲食的調節控制，二是加強運動或體力活動。如果單單吃了降糖藥，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也從不注意控制飲食，而本身如果又比較懶，沒有運動鍛煉的好習慣，這種情況下，單單靠吃降糖藥，當然不可能獲得好的降糖效果。

糖尿病患者的“吃”和“動”，并不是獨立的兩個方面，而是相輔相成的兩個方面。只有做到吃動平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您沒有肥胖方面的問題，那么在飲食上注意適度，同時增加運動，注意通過運動加強對體內糖分的利用，對于輔助降糖，就是很好的選擇；而如果有糖尿病，同時存在肥胖問題的朋友，那么在控制吃的同時，應該合理的進一步加大運動消耗，除了控制好每天攝入的糖分消耗，避免血糖升高以外，還要加大運動量，進一步的降低體重，改善肥胖帶來的胰島素抵抗等問題。

糖尿病患者的飲食調理，主要是控制好食物結構和飲食習慣，主食中不妨增加全谷物、雜糧類食物的比例，牛奶可以每天適量補充，新鮮的水果蔬菜可以多吃，肉類食物也可以吃，但要控制好量，堅果、豆類食品，對補充身體營養也很重要，也可以適量的吃一些。除了飲食結構方面要注意外，飲食習慣也要注意，避免暴飲暴食，吃飯時注意細嚼慢咽，吃飯順序調整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早飯時間控制在15~20分鐘，中晚餐30分鐘左右，細嚼慢咽，足量飲水，盡量少喝酒或不喝酒等，這些方面，糖尿病患者都值得注意。

糖尿病患者的運動鍛煉，要注意兩個方面，一是控制強度，二是持之以恒。如果本來沒有運動鍛煉習慣的朋友，開始運動鍛煉，不妨循序漸進，運動量也要根據身體的耐受性逐漸加量，主要以有氧運動為主，每天堅持30~60分鐘為宜，注意避免空腹運動或忽然加大運動量等因素引起的低血糖風險；同時還應該注意運動的持續性，每周應該至少進行3次以上的運動，能夠做到5次以上或每天堅持鍛煉則更佳。

糖尿病患者吃了降糖藥，血糖下不來，用藥是否合理？

糖尿病的情況各不相同，各種藥物針對的情況也各不相同，如果能夠合理用藥，降血糖效果會事半功倍，如果用藥不合理，那么有可能雖然服了降糖藥，但血糖卻控制不下來。

舉個例子，比如說有的朋友僅僅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但這個時候，他選擇α糖苷酶抑制劑類的藥物阿卡波糖來降低血糖，而這個藥物主要通過抑制和延緩腸道對于碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，那么空腹血糖高的問題，就無法通過服用這個藥物來解決。如果換成是改善胰島素抵抗，減少肝糖元輸出的二甲雙胍，或抑制腎臟葡萄糖重吸收的列凈類藥物，對于空腹血糖的控制，就會有不錯的效果。

除了用藥的類型選擇，用藥的依從性也非常重要，比如格列奈類的胰島素促泌劑，都是短效的改善餐后血糖的藥物，正常情況下，一般建議每餐前15分鐘服用才能起到有效的降低餐后血糖的用藥效果，如果錯誤的將其餐后2小時服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然會受到影響。

對于有合用其他藥物的朋友，藥物之間的相互作用，導致降糖藥藥效下降的情況也不容忽視。比如說阿卡波糖這個藥物，如果服藥時同服了同樣作用于腸道的考來烯胺，就會影響阿卡波糖在腸道內的藥效，導致血糖調節效果不好的情況發生，如果2個藥物合用，至少應該間隔2小時以上服用另一種藥物；再比如胰島素促泌劑類的磺脲類藥物或格列奈類藥物，如果服用這類藥物的同時，服用利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導劑，則可能會加速藥物的代謝，影響藥物的降糖效果。

因此，如果出現服用了降糖藥，血糖仍然控制不下來的情況，首先應該注意加強生活的調節控制，飲食、減重、運動是三個輔助降血糖的最重要方面，如果這些方面都已經控制的很好了，血糖還是降不下來，不妨就醫對原有的用藥進行評估，調整用藥方案，盡快的把血糖控制好。

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血糖的高低與吃多吃少有關系，與食物吃的種類有關系，比如單純只吃稀飯，饅頭，血糖上升的速度很快，如果苗條混合一半的蔬菜，可以延緩血糖升高的速度，與運動量有關系(運動需要消耗能量，空腹運動可能增加發低血糖的可能)。

正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰島細胞功能正常，吃的多一點，胰島素就多分泌一點，血糖就正常。糖尿病病人，胰島細胞分泌胰島素的功能下降，吃的多一點，但是胰島素卻分泌不夠，從而血糖就升高了。

糖尿病的藥物治療有幾大類，促進胰島素分泌的藥物，如格列美脲，格列齊特，格列本脲等。具有快速促進胰島素分泌，主要調節餐后血糖的藥物瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈。改善胰島素敏感性的，降低胰島素抵抗的藥物二甲雙胍。抑制米飯，苗條，饅頭等主食在小腸的吸收，從而降低餐后血糖的糖甘酶抑制劑，阿卡波糖，米格列醇，尤其適合于我國以米飯面條為主食的糖尿病患者。還有近幾年新研發出來的沙格列汀，維格列汀等藥物。除此之外還有胰島素治療。

要使血糖控制達標，首先需要改變飲食習慣，飲食首先定時定量，然后根據血糖情況調整用藥，如果第一步飲食控制不能做好，飯量忽大忽小，那么任憑他是多厲害的專家，也做不到調整血糖在目標值內，并且血糖波動很小。糖尿病的個體化治療是根據患者飲食習慣，是否有肥胖，是否有肝腎功能不全等情況綜合判斷，選擇更適合個體的藥物治療，在使用不同種類的三種降糖藥物仍然不能控制血糖達標，就要考慮使用胰島素治療。總之，吃了降藥，血糖仍不穩定，如果不是飲食沒有控制好，就是治療方案不合適，需要調整。如果是前者，先控制飲食，血糖還不達標，就需要就醫了，醫生給調整藥物治療方案。

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對于糖尿病患者而言，降糖藥并不是第一選擇，而是應該在必要的時候服用。對于糖尿病前期的人來說，通常降血糖不靠降糖藥，而是生活習慣的改變，即通過控制和調整飲食、加強鍛煉、減肥來降低血糖。

血糖升高是因為攝入碳水化合物、或者儲存在肝臟和肌肉中的糖原釋放的結果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因為細胞對胰島素不耐受，使得血糖過高。如果想從源頭上解決，就要控制碳水化合物的攝入、增加身體的能量消耗和對胰島素的敏感性，而不是一味靠降糖藥來控制血糖。服用降糖藥必須輔以生活習慣的改變，如果不在生活習慣上改變，比如依舊大吃大喝，血糖是不會達標的。

如果血糖很高的話，靠單一降糖藥很難把血糖降低到正常值，因為降糖藥的效果都是有限的。比如二甲雙胍可以將空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血紅蛋白指標（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的話，吃二甲雙胍是能夠將血糖降下來，比如A1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治療時的A1C在9%以上，僅靠二甲雙胍是不成的。

其他降糖藥也是一樣的，比如磺脲類藥物可以將A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮類降低A1C的效果為0.5%到1.4%。

如果服用降糖藥后血糖不達標，應該由醫生來調整藥物，通常會聯合服用2-3種降糖藥，具體哪幾種聯合使用，這就是醫生的水平了，也靠定期檢測血液指標和患者服藥后的副作用來不斷地調整，找到最佳方案。

目前有好幾種預先做好的聯合降糖藥片，比如阿格列汀+二甲雙胍、達格列凈+二甲雙胍、卡格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+利拉利汀、西他列汀+二甲雙胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲雙胍、沙格列汀+二甲雙胍、瑞格列奈+二甲雙胍等、這些聯合藥品方便患者服用。

總之，降糖要多管齊下，生活習慣和藥物并重，亞裔糖尿病患者通常要吃多種降糖藥。

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生活方式是否得到改善降糖藥是否足量降糖藥選擇是否正確是否存在藥物失效需要注意的是，如果口服降糖藥已達三種，但血糖依然不達標，糖化血紅蛋白依然＞7%，說明胰島β細胞損害嚴重，需要給予外源性胰島素替代治療，如三短一長，或每日使用2-3次預混胰島素控制血糖。綜上，口服降糖藥以后，血糖若依然不達標，應考慮是否改善了飲食習慣、降糖藥是否足量、降糖藥選擇是否正確，是否存在藥物失效的情況，是否存在胰島β細胞嚴重損害等情況。

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營養師小糖來為大家解答。這個問題問得很好，想必很多糖尿病人都有這樣的困惑。

很多糖尿病人都認為，降糖藥胰島素就是王牌，只要吃上了藥，打了針，血糖就會好。這個想法是錯誤的，無論是降糖藥還是胰島素，都是建立在控制飲食的基礎上的，然后還會配合一定量的運動治療。如果你不控制飲食，還是大吃大喝，即便用了藥也不能幫你把血糖降下來。

糖友們在去醫院開藥的時候，醫生都是綜合你的飲食情況、身體指數、病情程度來開具藥物的，具體用法用量都是很有講究的。每個人的病情不同，所用的藥物也不一樣。患者必須要定時定量的進食、吃藥，才能夠把血糖控制達標。血糖控制不達標的患者，不妨檢討一下自己，是否真正做到了管住嘴，邁開腿呢？

這里還要額外說明，所謂的管住嘴，并不是不吃甜食那么簡單，而是要控制全天總熱量，優化飲食結構。像米飯、饅頭、面條這樣的主食，是要限量食用的，綠葉蔬菜可以多吃，豆類、肉類、奶蛋類適量吃。水果不能隨意吃，只有血糖控制較好的時候能吃。還有無糖食品要當心，也不能吃多了。

關于飲食控糖，也是有很多技巧的，比如粗細搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝湯、烹飪加點醋等。想要獲取糖尿病控糖大全，可以點擊頭像進入糖人健康網的主頁，私信發送關鍵字“血糖”獲取哦！

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很多人會問這樣的問題，相信有很多人以為，我吃藥了，血糖就應該降，就應該降好。其實這和有些人說，我每天都在炒股，為什么沒有發財一樣道理。你做了，有可能你的方法不對，方向錯誤，努力不夠等等，都可能導致你的血糖達不到正常標準。我國糖尿病治療達標率僅百分之49.2，達不到一半。多種原因導致治療不能達標。

用藥血糖不能降的不好，就診時，要把自己不同時間段的血糖情況提供給醫生，讓醫生根據病人胰島功能情況、糖尿病類型、并發癥等情況制定一個合理的、切實可行的、個體化的治療方案，包飲食、運動、藥物等等。另外，該用胰島素治療的，一定不要固執的只用口服藥物，遵從醫生的建議。

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段醫生答疑在線?血糖不達標的原因?要想血糖達標，光一味的吃藥是不行的，不僅要看降糖藥服用的是否正確，還要配合好飲食和運動，當病情進展到很嚴重程度的時候，就必須換用胰島素。（1）飲食不合理，運動不積極：（2）口服降糖藥選擇和服用方法是否合理：（3）有沒有低血糖的情況 （4）糖尿病病情已經加重，用口服降糖藥不能控制好血糖。段醫生特別提醒：?關注段醫生，健康又養生！?

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當我們吃了降糖藥后血糖不達標很有可能是我們自己飲食原因造成，因為血糖高的人都需要嚴格控制飲食很大一部分糖友都會嘴饞，有些糖友認為自己吃了降糖藥之后飲食應該可以放松一點，所以就出現亂吃或者錯吃和多吃的現象，比如吃多了高糖分的東西肯定會有引起血糖升高。當血糖高的患者長期吃一種降糖藥的時候，我們的藥效也會丟失一部分（這個因人而異不能代表全部人都會）這種情況多數是人體耐藥程度降低導致藥效變少，所以我們出現吃藥后血糖還不達標的情況，可以試試換另一種降糖藥看看效果怎么樣，記得換藥一定要問過醫生再確定。當出現吃降糖藥后血糖還不達標的原因就是糖尿病病情加重，這種情況下我們必須要到醫生檢查一下，因為糖尿病病情加重容易引起并發癥成腎病和爛足病，必須要及時就醫不能拖延時間，或者要加大藥量和注射胰島素來干預才行。