
個人認為免疫療法挺好的。
19年我從腫瘤醫院出院的時候,我的大夫建議我試試免疫療法,用用國產pd1。那個時候,國產的pd1年初剛剛才通過國家臨床,才被允許憑醫院大夫的處方給病人用藥,那時候醫院是沒有藥的,大夫給醫藥代表打電話,藥由他們送到醫院,在醫院完成用藥。
我用的是君實家的特瑞普利單抗,一支7200塊,21天打一針。說實話,我真的覺得好貴的,用不起。但是愛人海強烈要求給我打,并愿意給我花這錢。在他的堅持下,我當時就打了一針。但大夫明確的告訴我,這藥只有百分之二十到二十五左右的人打了起效,而且要打三四針才能看出來效果。
大夫覺得這應該是我最后的機會了,我愛人也這樣認為,我試過化療放療靶向藥中藥,我的病來勢洶洶,當時很19年5月份,從17年5月份確診,到那時候我的病已經復發轉移了4次,在打特瑞普利單抗之前,我由于肛管癌多發性淋巴結轉移再一次轉移到左上鎖跟頸部,在醫院行了一個療程的放療,放療只不過針對腫瘤局部,應該是大夫認為我如果就這樣出院而不做其它更加有效的根治的話,我將會很懸,于是他找到海,極力主張我用Pd1。很慶幸,我打了真的挺有效果。不僅僅如此,我覺得pd1相對于放療化療簡直就是沒有什么副作用,我慢慢的恢復過來,人也不會覺得那么難受。更重要的是,之前,總是一出院用不了多久就復發,而這次我一共打了8針,后來實在沒錢就停藥了,那我也整整挺了一年,轉過年4月份,又追加了4針。這一年多的時間,我過得非常愜意。我去醫院找過我的主治大夫,他說在他的病人里,我打pd1算是最受益的了。
所以我認為免疫療法是癌癥患者的福音,我想,如果當時我條件好,不擅自停藥,是不是今天我的情況會更好一些呢?
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免疫療法對于適合的人來說就是救命稻草。直接從最壞的情況變成最好。我的一個病友,二十來歲小姑娘化療了一年多,腫瘤穩定了一段時間又開始長了,他們治療的也有點灰心,就回家休息了一段時間,結果腫瘤長的都能摸到了,沒辦法再來醫院檢查,腫瘤長了一肚子,也沒有手術機會,感覺都離死不遠了,特別絕望,然后主任說試試免疫療法吧,他們家一開始可能也是沒錢了還不想打,怕情況更糟,可是姑娘還腸梗阻了,也疼。最后還是決定嘗試。就打了一次,肚子就不疼了,能摸到的腫瘤也變軟了,體感特別好。用了幾次藥再復查。肚子里的腫瘤全部消失了。現在好好的活蹦亂跳。可以上班可以吃喝可以玩。我羨慕的不要不要的,真的好羨慕啊。這種情況直接就像直接死刑改判無罪。可是適合免疫療法的人比較少啊,這姑娘就是不幸中的萬幸。特等獎!我沒做過那個全基因檢測,只做了檢測靶向藥的那個基因檢測,但是估計我是穩定型的不能用那個藥,但是好在我現在情況比較穩定,走一步看一步吧,情況最糟糕的時候就盲試吧!
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及時將它們清除。缺陷,使得免疫力相對較低,這時候狡猾的腫瘤細胞就會趁機鉆過免疫系統的漏洞,并且隨著時間的延長逐步發展壯大。當這些腫瘤細胞長成較大的腫瘤組織時會產生一些對免疫系統很強的抑制性物質,如腫瘤標志物等,這些物質則會造成免疫力的進一步降低,讓腫瘤繼續發展壯大起來。免疫治療就是幫助患者把自身免疫漏洞想辦法給堵上,這樣就可以對腫瘤形成阻擋,這就是免疫治療的基本理念。改造免疫細胞激發免疫細胞的針對腫瘤的活性,通過小分子或抗體調節降低腫瘤細胞或微環境的免疫抑制提高免疫細胞活性,現在免疫療法最成功的Car-T和免疫檢查點PD-1/L1就分別屬于這兩種。比較常見。國外的臨床試驗表明,白血病、淋巴瘤患者接受CAR-T治療,幾乎100%會發生某種程度的細胞因子風暴,其中20%左右的患者發生嚴重的甚至偶爾致命的細胞因子風暴。所謂細胞因子風暴,其實就是一種猛烈的免疫反應或者說是炎癥反應。通過識別腫瘤上相對特異標志,進而激活免疫系統中的殺傷性細胞或者補體把腫瘤直接消滅。其失去了對腫瘤的攻擊力。這就好比汽車上的剎車,簡單來說就是腫瘤細胞用PDL-1踩PD-1的剎車。剎車松綁了,這時殺傷性淋巴細胞就會重新獲得對腫瘤的殺傷力,這是PD-1在治療腫瘤的機理上是一個大的不同。相對特殊,因為它是將PD-1抗體注射到人體激活的帶有PD-1的殺傷性免疫細胞,對于它的可控性就會相對弱一些。所以PD-1治療一旦有效,那么患者體內的免疫系統被激活后就會釋放大量的細胞因子,這個時候就會產生“細胞因子風暴”。
如此看來,免疫療法可以治療一切癌癥嗎?
絕非如此!慎之慎之!
病人要根據病情,和醫生的醫囑結合實際選擇治療方法,才是最好的辦法,免疫療法只是對一些癌癥起效。
現在看來不同的腫瘤對不同免疫療法的響應是很不一樣的,這是由腫瘤組織本身的特性決定的:比如Car-T現在主要還是解決液體腫瘤的問題,對實體瘤的研究還沒有特別重大的突破;這個一方面是由于改造T細胞的技術手段還比較有限,另一方面是由于液體腫瘤較固體腫瘤更容易被新注入的T細胞進攻。
而PD-1/L1主要是在免疫細胞容易浸潤、PD-L1表達高的腫瘤類型上,比如黑色素瘤,非小細胞肺癌、頭頸癌、尿路上皮癌等等,對于免疫細胞難浸潤的腫瘤,比如胰腺癌、卵巢癌等,效果就不是特別好。
我覺得是這樣的,癌癥是個進化過程,癌細胞活下來不只是九死一生,因為體內對它們不利的因素很多。特別是免疫系統,會對攜帶特異抗原的癌細胞攻擊,為了活著, 癌細胞們必須學會躲避, 抵抗, 欺騙免疫系統, 特別是CD8 T細胞對它們的攻擊。 結果就是, 我們能看到的癌細胞都是成功的癌細胞,它們具備了躲過免疫系統攻擊的能力。 癌細胞基本會有以下幾種方法躲避攻擊
1: 不表達neoantigen(這有幾種可能,因為這個時間關系在這里不細講)這樣免疫系統沒辦法攻擊
2:另外就是表達IDO1, 這個系統不但餓死腫瘤微環境里的T細胞, 還會增加RegT的活性, 進一步消弱免疫系統對癌細胞的識別和攻擊
3:有一部分癌細胞會利用高度表達PDL1來躲避免疫系統的攻擊,現在的幾個藥,nivo, durva, pembro和atezo都是靠著阻斷PD1/PDL1的結合來激活免疫系統功能,攻擊癌細胞,所以說,理論上講,如果有些人的癌細胞基本靠這個手段, 這些人才會對阻斷PD1/PDL1相互作用的藥有比較好的反應
4: 癌癥是個進化過程,靠pdl1存活的死了,也許會有那些不需要pdl1的癌細胞取而代之,那就沒救了。其實這也是為什么有很多一開始對免疫療法有很好的反應, 然后癌細胞又卷土重來的原因
5:很多其他類似的免疫檢查點抑制劑依然在開發中, 也許幾個藥合用會更好一些
對免疫治療,皮膚癌, 特別是得了好長時間皮膚癌還仍然存活的病人,反應率很高,其他癌癥一般。
原因是皮膚癌,尤其是活的長的皮膚癌患者,本來就自己有免疫治療,他們腫瘤里, 忒別是轉移的愛組織里, 免疫細胞和生存期正相關, 他們的癌癥一直引發免疫系統攻擊, 所以一旦去除免疫系統的剎車, 免疫系統會更強的攻擊癌細胞。
很多人說檢測PDL1水平來推斷是否會對免疫治療有反應, 其實就我看到的數據, PDL1水平預測水平非常差。
另外腫瘤突變率實際上是更重要的因素,突變率高, neoantigen多,靶點多, 免疫系統能更認識各類癌細胞并且發動攻擊。
重要的是,免疫系統特異基因和生存期的正相關在其他癌癥里不明顯、而且就我看的數據,并不是因為皮膚癌里免疫細胞多,別的腫瘤里邊免疫細胞一樣多而沒有幫助生存期。 真正的區別是免疫系統在皮膚癌里起作用,我認為關鍵就是皮膚癌的免疫靶點多
所以說什么病人會反應最好呢?首先是要有免疫靶點、然后癌細胞還沒有進化出除了pdl1以外躲避免疫系統攻擊的機制。
小結
我私下認為癌癥早期病人早早上免疫治療和其他化療藥物的聯合用藥應該最好,一上來就十八般武藝讓它們無法招架才是最好的辦法。
常年的定期檢查,自律運動,均衡膳食,便是癌癥的三大克星!
所以癌癥最好的辦法應該是,早發現早治療。以預防作為第一要點!
希望我的回答可以幫助到你,祝早日康復。
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謝謝邀請。應該說,癌癥的免疫療法已經成為手術、化療、放療、靶向治療之后又一有效的治療方法,與前面4種方法不同,癌癥的免疫治療主要是另一個思路,那就是改善自身的免疫系統,提高免疫系統對惡性腫瘤的殺傷力。
癌癥的免疫療法起源于偶然的發現。1893年,美國骨科醫生威廉·科利意外發現一個左面頰雞蛋大小的肉瘤手術后3個月又長大到鴿子蛋大小,再次切除后2年,其耳后出現11cm大小復發腫瘤,并且傷口遲遲無法愈合,甚至導致嚴重的丹毒感染,伴隨反復的、一次次的高熱。然而,與威廉·科利醫生預想完全不同的結果出現了:患者的肉瘤奇跡般地縮小甚至消失了,消失的原因在于細菌感染刺激了機體免疫系統,從而殺滅了腫瘤。受此啟發,科利醫生接著用細菌毒素來治療癌癥,盡管有一定療效,但受制于毒素的毒性,免疫治療還是沉寂了半個世紀。
上個世紀末到本世紀初,惡性腫瘤的免疫治療再度活躍起來,目前,免疫治療的思路有二,一是直接改造免疫細胞激發免疫細胞針對腫瘤的活性,一是通過小分子或者抗體調節來降低腫瘤細胞逃逸免疫系統攻擊能力。比較有效的包括CART治療和PD1/PDL1。
先看看CART治療方法。CART治療原理就是利用患者自身免疫細胞(這些細胞不能殺滅癌細胞)利用基因工程安裝一個T細胞瞄準器“CAR”,形成CAR-T細胞,從而對惡性腫瘤進行精準打擊。2012年,美國6歲女孩艾米麗·懷特海特成為第一個接受該療法的白血病患者。應該說,當時的情況已經非常危急,持續感染已經無法對艾米麗進行化療,消極等待只能是死亡。于是,艾米麗接受了car-t治療。但意外出現了,艾米麗的病情出現了反轉,她的身體慢慢恢復,至今她已經15歲了。
目前CAR-T治療已經應用于臨床,可以使得80%白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤得以緩解,并且對于傳統化療失敗的病人依然有效!不過,對于實體瘤效果依然不夠理想,即使是血液系統腫瘤,1年之內仍然有1/4病例復發。
再看看另一種治療方法PD1和PDL1。道理很簡單,惡性腫瘤細胞的細胞膜上有一種蛋白質物質稱為PDL1,這種物質可以與人體免疫細胞膜上的PD1結合,免疫系統就會把惡性腫瘤當做自己人,從而使得惡性腫瘤得以生存。科學家發明發明PD1可以與腫瘤細胞上的PDL1結合,免疫系統自然不會再把腫瘤細胞當做自己人,從而殺滅腫瘤細胞。PDL1則主要是通過抑制腫瘤細胞膜上的PDL1的活性,消除腫瘤細胞的偽裝,從而便于殺滅腫瘤細胞。
目前,PD-1也好,PDL1也好,主要是在免疫細胞容易浸潤、PD-L1表達高的惡性腫瘤上,如惡性黑色素瘤、非小細胞肺癌、胃癌、腎癌、乳腺癌等等,對于免疫細胞難浸潤的腫瘤,比如胰腺癌、膽管癌、卵巢癌等,效果就不是特別好。但即使是上述認為有效的腫瘤,有效率也不超過20%,此外,相當一部分患者會在12月左右耐藥,這些都是此類惡性腫瘤免疫治療面臨的挑戰。
總而言之,免疫治療在腫瘤治療領域取得了長足的進步,但它面臨的挑戰也是客觀存在的。應該說,前面的路任重道遠。歡迎關注我的:江蘇省腫瘤醫院李楓。也歡迎關注我的西瓜視頻。希望交流者可以加入李醫生橋本討論圈子(不限橋本,腫瘤也可以討論)。
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你好!
我在2020年的九月二十被確診宮頸癌淋巴轉移,住院前腰部疼痛劇烈,連走路都要用手撐著走,腰疼的晚上輾轉反側,無法入睡,我從床上移到地板上,再從地板上移到客廳,客廳里有一個沙灘沙發,我就用沙灘包挺住腰部一夜一夜熬過來,這樣咱疼痛前后二個多月。
關于腰疼我其實是知道腫瘤復發轉移了,在我一八年四月份第一次住院治療時,同病房的病友是復發來治療的,我問她怎么知道是復發的,她說腰疼的走不了路。
我不是沒有想過去醫院,只是前期治療己經花光積蓄,還有化療的副作用頭暈,惡心,嘔吐,渾身無力讓我心有余悸,再也不想去醫院受化療的摧殘了。
可是疼痛太折磨人了,那種疼痛讓再堅強的人也挺不住,疼痛劇烈時好像腰要斷了,我很不得用棍棒將腰打斷,也無數次想過了結此生!
在疾病疼痛難忍無奈之下我只能去了醫院,派特全身CT檢查結果淋巴轉移了,醫生說必須立刻住院冶療,醫生定的方案說化療十免疫冶療,并說免疫治療是自費,我膽怯的問醫生免疫治療需多少錢,醫生回答說十萬,十萬治療費對于我來說是一筆巨款!
我住院前癌胚抗原高達519,經過化療十免疫治療后癌胚抗原一次比一次下降,當然化療期間所受的罪就忽略不說了,說說都是淚,生不如死的痛苦治療經歷只有自己默默承受,為了活命,不治療又能怎樣?!!
當我因為實在受不了化療藥物反應,哭泣說要放棄冶療時,同病房的病友家屬語重心長對我說,你才五十歲啊,還年輕,如果你七十歲了,我們就不勸你堅持了!
醫生說我最多兩年的生存期,目前我己熬過五個月,未來怎樣不去想,過好現在的每一天!
免疫治療的療效只對百分之二十的人有效,免疫冶療費用自費,這是一般家庭承受不了的,我冶療的費用都是我的親人,朋友,同學為我籌集來的,點點滴滴都是濃濃的愛,我的命是用愛挽回來的,余生的每一天都心存感激,感恩所有的大愛之人!
通過化療十免疫治療效果還是很好的,治療后最大的收益就是腰疼減輕許多,女兒對我說:媽媽,還是要相信醫生,相信科學,如果不治療,疼痛起來不敢想象啊!是啊,不得不說科學治療的神奇,現在的我可以自由行走,還可以做一些家務活,幫女兒看看寶寶,很滿足,就這樣一天一天朝前過吧!
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癌癥免疫治療到底靠不靠譜?首先可以肯定的說,靠譜!那怎么個靠譜法?癌癥免疫療法到底怎么樣?下面來和大家分析一下。
所謂癌癥免疫治療,它的原理就是通過兩方面的作用來產生抗腫瘤作用,一是通過增強抗腫瘤免疫應答,二是打破腫瘤的免疫抑制。一說到免疫治療,很多人只會想到其中的一個,從而以偏概全,比如,有的人把用所謂的增強免疫力的藥是免疫治療,有的人把免疫治療等同于是輸免疫細胞,有的人把當下最火的那個抗PD-1/PD-L1的免疫藥等同于是免疫治療....其實,這都不全面。癌癥免疫治療是一大類治療手段,包括不同的類型,比如,腫瘤疫苗,單克隆抗體,免疫效應細胞,免疫調節劑等。
從分類來說,大的分類主要包括:
一、主動免疫治療,也就是腫瘤疫苗,又有不同的類別,比如腫瘤細胞疫苗,腫瘤多肽(蛋白)疫苗,DC疫苗,抗獨特型抗體疫苗,DNA疫苗等,大多數疫苗還處在研發階段,當然也有少數已經上市。注意,腫瘤疫苗和我們通常說的針對普通感染性疾病的預防疫苗不同(比如大家小時候經常接種的疫苗),也和大家熟知的“宮頸癌疫苗”也不同的,宮頸癌疫苗本質上其實是針對HPV病毒的預防性疫苗,不是腫瘤疫苗,不是治療性疫苗。
二、被動免疫治療,又稱為過繼免疫治療,是被動將具備抗腫瘤活性的免疫制劑或細胞轉輸給腫瘤患者,從而達到治療腫瘤目的。其中大家聽得最多的就是各種免疫細胞治療,比如LAK細胞治療,TIL細胞治療,TIL細胞治療等。
三、非特異性免疫調節劑治療,這又是一大類,比如大家熟知的白介素,干擾素治療其實也是一種免疫治療。而當前最火熱也是最受關注的是免疫檢查點抑制劑治療,也就是CTLA4單抗,抗PD-1/PD-L1的免疫治療,目前國內已經上市的有四種國產和四種進口藥,包括帕博利珠單抗(K藥),納武利尤單抗(O藥),阿特珠單抗(T藥),度伐利尤單抗(I藥),卡瑞麗珠單抗,信迪利單抗等等。
這所有這些免疫治療中,目前療效最肯定的,一個是免疫檢查點抑制劑治療,適應癥已經涵蓋了很多癌癥,有的已經進了醫保目當;另一個是CART免疫細胞治療(目前主要是用在白血病和淋巴瘤中,實體腫瘤中還沒有太大的突破)。
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我就是免疫治療的實現者,今年4月2日CT檢查,發現肺結節。幾天后住院全面檢查,確診為肺癌IV期。無法手術治療,經過基因檢測,也不能吃靶向藥。5月10日去上海胸科醫院再次住院檢查,結果與本地醫院檢查完全一致。醫生要我免疫治療,我抱著“死馬當成活馬醫”的念頭試試看,結果兩針打下去,癌癥縮小了一半,現在一個 療程(5針)打完了。醫生說:現在已經變成II期了,要我立刻手術,我明天就去上海手術,看來又要多活幾年了。
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免疫治療效果不錯,我爸就是受益者,當時2018年9月確診的胰頭癌,很幸運經過檢測用免疫治療有效,只用pD1單抗就行了不用加化療,十月份就用上了,當時只有進口的而且特別貴。打第一針的時候特別疼,只能吃止疼藥,一連疼了十五天第十六天不疼了,第二針我們檢查了腫瘤標志物,從打之前的820掉到了280連醫生都說效果好,同時我爸又做了精準放療同時殺滅了腫瘤,之后一直用的免疫治療現在已經42針了,腫瘤標志物一直在21左右,可以說免疫治療救了我的家人。
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回答下,畢竟父親剛做過,我父親是胃癌手術后兩年半了,胃部全切,中低分化腺癌,術后一年轉移淋巴,后來化療控制了一段時間。大概半年左右,然后轉移腹部淋巴繼續堅持化療,效果不理想,年初的時候大概五月吧,江蘇省腫瘤醫院醫生建議用信迪利單抗,當時這個藥有贈藥活動,用兩次送兩次。一般免疫治療用三次檢查,但是結果出乎意料。用之前只是腹部淋巴轉移,用了以后肝部,肺部,左腎都出現轉移,且治療期間免疫性腸炎,一直拉肚子,多的時候一天五次。用完第四次后放棄治療,現在改吃中藥緩解疼痛。拉肚子狀態沒有緩解,應該屬于免疫腸炎。我父親做化療副作用和這個比都小很多,當然也有用的比較好的,看個人運氣了,控制好的確實比較久一點,不好的也會出現我父親這樣的超進展,遇到這樣,家屬基本也只能認命,希望醫院相關單位多公布這種藥的治愈率,不能因為少數的成功案例,忽視這個藥的副作用。
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免疫治療非常靠譜,但是免疫治療有自己的受眾人群,在腸癌方面目前僅微衛星不穩定腸癌獲益得到肯定確認。效果極好