為什么醫(yī)院周日不透析？

●說句實(shí)在話，醫(yī)院可不像菜市場(chǎng)買菜，你買完就走了，人員來(lái)來(lái)往往。但是醫(yī)院不一樣，尤其是像醫(yī)院的透析中心，人家透析機(jī)就這么多，最多一天也只能排三班，所以不可能無(wú)休止的接受這個(gè)地區(qū)所有的血透病人過來(lái)透析，這時(shí)可能有人要說了，既然有這么多病人，那就多招點(diǎn)人，多買點(diǎn)透析機(jī)啊，其實(shí)不然，大家以為你們交到醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用除去成本后剩下的錢全部被醫(yī)務(wù)人員瓜分了？不要太天真，一個(gè)醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn)下去沒這么容易，買臺(tái)透析機(jī)以為說買就能買的？審批手續(xù)多的要命，還要統(tǒng)一采購(gòu)什么的，而且透析室的護(hù)士要求比普通病房要求更高，如需持有相關(guān)上崗證書、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修時(shí)間等等，所以一切都沒有想象中一句話這么簡(jiǎn)單。

●其次，如果針對(duì)于已經(jīng)恒定的在該醫(yī)院透析病人來(lái)講，周日并沒有透析的必要，因?yàn)槊總€(gè)病人每周透析三次（一三五或者二四六即可），每次四個(gè)小時(shí)，總時(shí)長(zhǎng)達(dá)到十二個(gè)小時(shí)即可，這樣算的話所以周日透析室完全不用開，這時(shí)有朋友可能有疑問了，要是萬(wàn)一有急診病人因腎衰竭需要緊急透析呢？這確實(shí)有這種可能，那這種情況下透析室確實(shí)是可以加班做的，但是這和周日開放透析完全是兩碼事。

如果透析病人血鉀高了能不能透析呢？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)呢？

●答案是自然的，高鉀血癥是透析患者最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于尿毒癥患者腎功能已經(jīng)喪失，它無(wú)法自主將鉀排出體外，而鉀在我們?nèi)梭w又有這么一個(gè)特點(diǎn)，即多吃多排、少吃少排，不吃也排，所以尿毒癥病人稍不注意就容易出現(xiàn)高血鉀。

注意了，透析病人如果在周日發(fā)生了高血鉀，但是醫(yī)院的透析室又不上班，那還能不能做透析呢，那是當(dāng)然，因?yàn)檫@是屬于急診并發(fā)癥，具有緊急透析的指征，而且透析也是最佳的治療途徑，所以肯定會(huì)聯(lián)系腎內(nèi)科會(huì)診的，實(shí)在不行，急診也可以安排持續(xù)性腎臟替代治療，總之不會(huì)因?yàn)槟愀哜浂霾坏酵肝觥?/p>

●針對(duì)于高鉀會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？那是肯定的，這一定要引起重視，因?yàn)閲?yán)重的高鉀血癥是會(huì)影響到神經(jīng)肌肉功能和心臟的電活動(dòng)的。說的通俗一點(diǎn)就是有發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯、室顫、心臟驟停的可能，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，所以我建議透析的病人平時(shí)飲食上一定要注意高鉀食物，如各種水果、堅(jiān)果等，在家最好是不要吃，如果實(shí)在想吃，可以在透析的時(shí)候吃，因?yàn)殁浭强梢栽谕肝鰰r(shí)透掉的，這樣既不會(huì)發(fā)生高鉀，又可以吃到想吃的水果，兩全其美。

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首先回答為什么周日不透析，原因如下：

1.機(jī)器維修和檢查

每個(gè)透析中心，一般病人都較多，做一次透析一般要四小時(shí)，很多中心都要做三班甚至四班，因此，機(jī)器每天都運(yùn)行12小時(shí)以上，周日必須進(jìn)行機(jī)器維修和檢查。

2.消毒

血液透析是要用到水處理系統(tǒng)和透析機(jī)，因?yàn)槊看瓮肝龌颊叩难憾家鲶w外，在透析器中與透析液發(fā)生交換，排出毒素。對(duì)水的要求很高，所以周日要進(jìn)行管道和機(jī)器消毒。

另外，透析中心每天進(jìn)出的人很多，周日也要進(jìn)行環(huán)境消毒。

3.醫(yī)護(hù)人員休息

血透中心醫(yī)護(hù)人員一般都比較緊缺，而且平時(shí)都來(lái)的早，回得晚。早上一般7點(diǎn)前就到了，晚上要9點(diǎn)多才能回家，周六都無(wú)休息，所以周日除了機(jī)器休息，人員也要休息。

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2.

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每周透析三次：星期一、三、五或者星期二、四、六；每周透析4次：星期一、三、五、六或者星期一、二、四、六；每周透析兩次：星期一、四或者二、五或者三、六。

通過上面患者規(guī)律透析的時(shí)間，我們可以看到完全可以忽略掉星期天。因此星期天不是必須排班，可以給所有人員放假。

其次，醫(yī)院需要核算自己的運(yùn)營(yíng)成本。按照5臺(tái)透析機(jī)必須配備一名護(hù)士，10臺(tái)透析機(jī)必須配備一名醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)核算。假如透析室有50臺(tái)機(jī)器，醫(yī)護(hù)人員工作8小時(shí)，每天患者透析三班次，就需要醫(yī)生護(hù)士?jī)蓚€(gè)班次。每個(gè)班次需要護(hù)士10人，醫(yī)生5人。星期天透析一天則需要醫(yī)生、護(hù)士共30人上班。這是一筆不小的開支，如果平時(shí)有多余的機(jī)器可供患者使用，為什么不將這筆開支節(jié)約下來(lái)呢？

第三，周日透析室未開展透析。也可以從側(cè)方面知道該地區(qū)透析機(jī)比較充足。沒有出現(xiàn)緊缺的情況?；颊哌x擇透析中心的機(jī)會(huì)也更多。

血鉀升高會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？

會(huì)。一般正常人的血鉀在3.5—5.5mmol/L。高于6.5mmol/L就會(huì)進(jìn)行緊急處理。尿毒癥病人一般選擇血液透析。不同的人對(duì)鉀離子的敏感性不同，所反應(yīng)的癥狀也不同。

若血鉀過高或者對(duì)鉀離子敏感的患者，高鉀血癥會(huì)出現(xiàn)心跳減慢、心悸、惡心、嘔吐、四肢癱瘓無(wú)力等癥狀。所以如果在長(zhǎng)時(shí)間沒有透析后出現(xiàn)上述癥狀就需要想到高鉀血癥的可能，需要及時(shí)去醫(yī)院或者聯(lián)系透析室醫(yī)生。

尿毒癥高鉀血癥常見的原因：

1.鉀主要通過腎臟隨尿液排出，尿毒癥患者鉀離子的主要排出方式受阻出現(xiàn)高鉀血癥；

2.部分患者因長(zhǎng)期透析使用抗凝藥，如果使用不當(dāng)出現(xiàn)皮下、內(nèi)臟、組織出血，當(dāng)血液被吸收時(shí)也會(huì)吸收大量鉀離子，出現(xiàn)高鉀血癥；

3.組織缺氧或者肌肉痙攣出現(xiàn)大量鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外出現(xiàn)高鉀血癥；

4.透析不充分導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累過多，從而改變體內(nèi)環(huán)境，出現(xiàn)pH值下降。引起大量鉀離子被帶出細(xì)胞外進(jìn)入血液中；

5.糖尿病腎病因血糖控制不好，出現(xiàn)血糖過高引起酮癥酸中毒或者血液濃縮，大量鉀離子也會(huì)從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到血液中，出現(xiàn)高鉀血癥；

6.攝入鉀過多。

臨床上高鉀血癥患者最常見的是4、5原因，也是糖尿病腎病患者發(fā)生高鉀血癥比普通尿毒癥患者高得多的原因。

如果經(jīng)常出現(xiàn)高鉀血癥，可以延長(zhǎng)透析時(shí)間也可以口服聚磺苯乙烯鈉降鉀。

來(lái)看一個(gè)病人的結(jié)果：

可以來(lái)看看這是一位糖尿病腎病透析的病人的靜脈血檢查結(jié)果。其中危及生命的結(jié)果有：肌酐、尿素氮、鉀、鈣、磷。二氧化碳值偏低，酸中毒的的可能性較大，具體還需要血?dú)夥治鲋祦?lái)看中毒程度。

這是他的心電監(jiān)護(hù)，可以看到心跳只有42次了。經(jīng)過四個(gè)小時(shí)透析后心跳已經(jīng)逐漸恢復(fù)至75次左右，與普通的心電圖已經(jīng)無(wú)明顯差別。

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鉀高當(dāng)然危險(xiǎn)，透析的最怕鉀高，還有一個(gè)血壓高。如果飲食不注意，透三次也容易高鉀，雖然星期天不上班，但可以掛急診。透析科室，24小時(shí)都有值班的。

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我透析九年半，去過一些醫(yī)院透析。醫(yī)院血透室都是周日休息的。這主要跟大部分病友都是一周三次透析有關(guān)，無(wú)論是一三五還是二四六透析，周日都不需要也不好安排透析了。況且血透室的醫(yī)生護(hù)士也都要休息，透析機(jī)也需要檢修。偶爾有病友周日出狀況需要透析的可以去急診，那里也可以透析。我們?cè)谕肝鲋?，醫(yī)生就再三叮囑需要控鉀，鉀高了容易導(dǎo)致心臟驟停、猝死。我確診尿毒癥住院當(dāng)晚就因?yàn)檠浉哌_(dá)六點(diǎn)多而緊急插管透析。

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現(xiàn)在我們國(guó)家各個(gè)省市地區(qū)，醫(yī)院都有尿毒癥患者在透析，其中有血液透析，腹膜透析，還有一種換腎移植（腎移植是需要機(jī)會(huì)，還要有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的），越來(lái)越多的人得了腎衰竭，身體無(wú)法排毒無(wú)法排尿，只能靠人工腎維持生存，具體怎么得的這種病，只知道是由糖尿病，高血壓，食用的藥物，碳酸飲料，不健康的食品，勞累過度，憋尿.......等等，從前為什么得這種病的人少呢？我認(rèn)為還是跟吃喝有很大關(guān)系的，現(xiàn)在生活條件好了，過去都窮的吃了上頓沒下頓，哪有什么過期食品安全問題?，F(xiàn)在食品安全問題嚴(yán)重，經(jīng)常吃一些不安全的食品，導(dǎo)致成為糖尿病，高血壓，腎衰竭，消化體統(tǒng)，肛腸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，癌癥.......等等。在尿毒癥血透中心，是個(gè)非常特殊的集體，是一個(gè)由純潔偉大神圣的醫(yī)護(hù)人員，1個(gè)保潔和設(shè)1個(gè)備維修人員組成的團(tuán)隊(duì)，一年365天沒有休息日，按照排好的順序照常上班，不管刮風(fēng)下雨下大雪，都要堅(jiān)持下去，就是為了透析維持尿毒癥患者的生命。是她們這些善良純潔偉大圣神的白衣戰(zhàn)士，默默無(wú)聞，寒心累哭，奮斗在一線崗位，就是在免救尿毒癥患者的生命，提高患者生存質(zhì)量，就是透析患者的恩人??！無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)血透中心白衣戰(zhàn)士感恩之心，如果有來(lái)世我一定會(huì)報(bào)答你們的。透析患者，一般透析患者班分為周1周3周5，周2周4周6，是固定上下午透析的，每周3次。還有一種患者排班是2周7次透析，也就是每隔一天去一次透析，這周是135日，下周就是246。聽老病友說，原來(lái)透析沒有國(guó)家補(bǔ)貼，一次就要好幾百元，一年好幾萬(wàn)，那個(gè)年代，收入低，根本維持不下去的，只能眼看著.......走了?？墒乾F(xiàn)在國(guó)家政策好了，有了特殊病大額范圍，讓所有人都能看的病，能維持生存下去，真的感謝祖國(guó)母親，感謝黨，感謝那些白衣戰(zhàn)士。

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我以一個(gè)透析十八年的患者來(lái)回答這個(gè)問題，以我們這個(gè)小縣城來(lái)說，一共有三家可以透析的醫(yī)院。有兩家星期天也要安排透析，這可能要根據(jù)病人的多少，機(jī)器的多少來(lái)安排。比如中心醫(yī)院，醫(yī)療條件比較好，技術(shù)比較先進(jìn)，他們有40多臺(tái)機(jī)器，病人比較多，每天要安排四輪透析，醫(yī)護(hù)人員每星期只有半天的休息時(shí)間。也不太喜歡接外邊的病人。而鎮(zhèn)上這家醫(yī)院是剛開了三年，不管是藥品還是，醫(yī)生水平都很差，所以病人比較少，平時(shí)都安排不滿，更不用說星期天了。

至于高鉀對(duì)生命是非常大的危險(xiǎn)，我親眼見過，因?yàn)楦哜泴?dǎo)致胸悶而離開人世的，這種情況對(duì)于透析患者比較常見的

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高鉀都是自己做的，管不住嘴，高的不止是鉀，透析病人自我管理最重要！

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因?yàn)槟壳澳蚨景Y病人大部分是一周三次，所以有六天就夠安排了，135，146，246，136。在病人排滿的情況下，1256基本排滿，再開周天沒多大意義。而且血透室上班沒有節(jié)假日，不管過年過節(jié)病人都得來(lái)，所以固定周天休息，讓醫(yī)務(wù)人員緩緩。。。當(dāng)然，如果有急診透析，我們都是有值班人員的，隨時(shí)可以安排透析。

血鉀高會(huì)引起心律失常，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，所以危險(xiǎn)是肯定有的。對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說，降鉀最有效的措施就是血液透析。如果血鉀嚴(yán)重升高，可以聯(lián)系醫(yī)生盡快安排透析。