現(xiàn)在透析的病人感覺很多,為什么一些醫(yī)院星期天不透析?病人的鉀高了,對(duì)生命有危險(xiǎn)嗎?

          醫(yī)院都是周日給醫(yī)生放假休息的,但有輪值醫(yī)護(hù)人員,透析室倒是一個(gè)比較特殊的一個(gè)科室,就算是大節(jié)日或是過年,透析室都是正常上班的,沒辦法,透析病人都要定期治療,不能因節(jié)假日而改變。特別是那些無(wú)尿需要每周三次的病人,不能間隔天數(shù)太多,哪怕是遇到惡劣天氣,該到醫(yī)院還是得去。而只有每周日醫(yī)護(hù)人員才能有統(tǒng)一的休息。如果剛好是透析室醫(yī)護(hù)人員休假日,或是大半夜,有病人因高血鉀或別的原因上急診確定需要急時(shí)透析,急診醫(yī)師會(huì)聯(lián)系血透科負(fù)責(zé)人,說明情況后,血透科負(fù)責(zé)人會(huì)馬上聯(lián)系血透科的一位醫(yī)生和一位護(hù)士趕緊到醫(yī)院給病人進(jìn)行血透治療,以上情況是我所在的醫(yī)院所存在的現(xiàn)象,醫(yī)生護(hù)士大半夜跑到醫(yī)院給患者進(jìn)行透析治療的偶有發(fā)生,其他醫(yī)院是不是這樣就不知道了

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          大家好,我是一名腎內(nèi)科醫(yī)生,首先我要說的就是其實(shí)題主的感覺是正確的,根據(jù)國(guó)家透析質(zhì)控中心披露的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看,我國(guó)現(xiàn)在的尿毒癥患者在逐年增加,而且我還要提示一點(diǎn),尿毒癥患者其實(shí)并沒有心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞那么可怕,因?yàn)橹灰ㄆ诮邮芡肝鲋委煻唐谥畠?nèi)是不會(huì)因尿毒癥死亡的,所以綜合來(lái)看,尿毒癥患者現(xiàn)在是越來(lái)越多,針對(duì)于題主所談到的為什么醫(yī)院周日不透析以及血鉀高的疑問,作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生,下面我就來(lái)談?wù)勎业目捶ā?/strong>

          為什么醫(yī)院周日不透析?

          ●說句實(shí)在話,醫(yī)院可不像菜市場(chǎng)買菜,你買完就走了,人員來(lái)來(lái)往往。但是醫(yī)院不一樣,尤其是像醫(yī)院的透析中心,人家透析機(jī)就這么多,最多一天也只能排三班,所以不可能無(wú)休止的接受這個(gè)地區(qū)所有的血透病人過來(lái)透析,這時(shí)可能有人要說了,既然有這么多病人,那就多招點(diǎn)人,多買點(diǎn)透析機(jī)啊,其實(shí)不然,大家以為你們交到醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用除去成本后剩下的錢全部被醫(yī)務(wù)人員瓜分了?不要太天真,一個(gè)醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn)下去沒這么容易,買臺(tái)透析機(jī)以為說買就能買的?審批手續(xù)多的要命,還要統(tǒng)一采購(gòu)什么的,而且透析室的護(hù)士要求比普通病房要求更高,如需持有相關(guān)上崗證書、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修時(shí)間等等,所以一切都沒有想象中一句話這么簡(jiǎn)單。

          ●其次,如果針對(duì)于已經(jīng)恒定的在該醫(yī)院透析病人來(lái)講,周日并沒有透析的必要,因?yàn)槊總€(gè)病人每周透析三次(一三五或者二四六即可),每次四個(gè)小時(shí),總時(shí)長(zhǎng)達(dá)到十二個(gè)小時(shí)即可,這樣算的話所以周日透析室完全不用開,這時(shí)有朋友可能有疑問了,要是萬(wàn)一有急診病人因腎衰竭需要緊急透析呢?這確實(shí)有這種可能,那這種情況下透析室確實(shí)是可以加班做的,但是這和周日開放透析完全是兩碼事。

          如果透析病人血鉀高了能不能透析呢?會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)呢?

          ●答案是自然的,高鉀血癥是透析患者最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,由于尿毒癥患者腎功能已經(jīng)喪失,它無(wú)法自主將鉀排出體外,而鉀在我們?nèi)梭w又有這么一個(gè)特點(diǎn),即多吃多排、少吃少排,不吃也排,所以尿毒癥病人稍不注意就容易出現(xiàn)高血鉀。

          注意了,透析病人如果在周日發(fā)生了高血鉀,但是醫(yī)院的透析室又不上班,那還能不能做透析呢,那是當(dāng)然,因?yàn)檫@是屬于急診并發(fā)癥,具有緊急透析的指征,而且透析也是最佳的治療途徑,所以肯定會(huì)聯(lián)系腎內(nèi)科會(huì)診的,實(shí)在不行,急診也可以安排持續(xù)性腎臟替代治療,總之不會(huì)因?yàn)槟愀哜浂霾坏酵肝觥?/p>

          ●針對(duì)于高鉀會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)?那是肯定的,這一定要引起重視,因?yàn)閲?yán)重的高鉀血癥是會(huì)影響到神經(jīng)肌肉功能和心臟的電活動(dòng)的。說的通俗一點(diǎn)就是有發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯、室顫、心臟驟停的可能,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn),所以我建議透析的病人平時(shí)飲食上一定要注意高鉀食物,如各種水果、堅(jiān)果等,在家最好是不要吃,如果實(shí)在想吃,可以在透析的時(shí)候吃,因?yàn)殁浭强梢栽谕肝鰰r(shí)透掉的,這樣既不會(huì)發(fā)生高鉀,又可以吃到想吃的水果,兩全其美。

          作者寄語(yǔ):如仍有疑問,歡迎評(píng)論區(qū)留言、互動(dòng)、交流,如果有幫助,歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、收藏,如果喜歡我的創(chuàng)作內(nèi)容,歡迎關(guān)注我,謝謝大家的耐心閱讀,我們下期再見。

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          首先回答為什么周日不透析,原因如下:

          1.機(jī)器維修和檢查

          每個(gè)透析中心,一般病人都較多,做一次透析一般要四小時(shí),很多中心都要做三班甚至四班,因此,機(jī)器每天都運(yùn)行12小時(shí)以上,周日必須進(jìn)行機(jī)器維修和檢查。

          2.消毒

          血液透析是要用到水處理系統(tǒng)和透析機(jī),因?yàn)槊看瓮肝龌颊叩难憾家鲶w外,在透析器中與透析液發(fā)生交換,排出毒素。對(duì)水的要求很高,所以周日要進(jìn)行管道和機(jī)器消毒。

          另外,透析中心每天進(jìn)出的人很多,周日也要進(jìn)行環(huán)境消毒。

          3.醫(yī)護(hù)人員休息

          血透中心醫(yī)護(hù)人員一般都比較緊缺,而且平時(shí)都來(lái)的早,回得晚。早上一般7點(diǎn)前就到了,晚上要9點(diǎn)多才能回家,周六都無(wú)休息,所以周日除了機(jī)器休息,人員也要休息。

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          2.

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          每周透析三次:星期一、三、五或者星期二、四、六;每周透析4次:星期一、三、五、六或者星期一、二、四、六;每周透析兩次:星期一、四或者二、五或者三、六。

          通過上面患者規(guī)律透析的時(shí)間,我們可以看到完全可以忽略掉星期天。因此星期天不是必須排班,可以給所有人員放假。

          其次,醫(yī)院需要核算自己的運(yùn)營(yíng)成本。按照5臺(tái)透析機(jī)必須配備一名護(hù)士,10臺(tái)透析機(jī)必須配備一名醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)核算。假如透析室有50臺(tái)機(jī)器,醫(yī)護(hù)人員工作8小時(shí),每天患者透析三班次,就需要醫(yī)生護(hù)士?jī)蓚€(gè)班次。每個(gè)班次需要護(hù)士10人,醫(yī)生5人。星期天透析一天則需要醫(yī)生、護(hù)士共30人上班。這是一筆不小的開支,如果平時(shí)有多余的機(jī)器可供患者使用,為什么不將這筆開支節(jié)約下來(lái)呢?

          第三,周日透析室未開展透析。也可以從側(cè)方面知道該地區(qū)透析機(jī)比較充足。沒有出現(xiàn)緊缺的情況?;颊哌x擇透析中心的機(jī)會(huì)也更多。

          血鉀升高會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)?

          會(huì)。一般正常人的血鉀在3.5—5.5mmol/L。高于6.5mmol/L就會(huì)進(jìn)行緊急處理。尿毒癥病人一般選擇血液透析。不同的人對(duì)鉀離子的敏感性不同,所反應(yīng)的癥狀也不同。

          若血鉀過高或者對(duì)鉀離子敏感的患者,高鉀血癥會(huì)出現(xiàn)心跳減慢、心悸、惡心、嘔吐、四肢癱瘓無(wú)力等癥狀。所以如果在長(zhǎng)時(shí)間沒有透析后出現(xiàn)上述癥狀就需要想到高鉀血癥的可能,需要及時(shí)去醫(yī)院或者聯(lián)系透析室醫(yī)生。

          尿毒癥高鉀血癥常見的原因:

          1.鉀主要通過腎臟隨尿液排出,尿毒癥患者鉀離子的主要排出方式受阻出現(xiàn)高鉀血癥;

          2.部分患者因長(zhǎng)期透析使用抗凝藥,如果使用不當(dāng)出現(xiàn)皮下、內(nèi)臟、組織出血,當(dāng)血液被吸收時(shí)也會(huì)吸收大量鉀離子,出現(xiàn)高鉀血癥;

          3.組織缺氧或者肌肉痙攣出現(xiàn)大量鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外出現(xiàn)高鉀血癥;

          4.透析不充分導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累過多,從而改變體內(nèi)環(huán)境,出現(xiàn)pH值下降。引起大量鉀離子被帶出細(xì)胞外進(jìn)入血液中;

          5.糖尿病腎病因血糖控制不好,出現(xiàn)血糖過高引起酮癥酸中毒或者血液濃縮,大量鉀離子也會(huì)從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到血液中,出現(xiàn)高鉀血癥;

          6.攝入鉀過多。

          臨床上高鉀血癥患者最常見的是4、5原因,也是糖尿病腎病患者發(fā)生高鉀血癥比普通尿毒癥患者高得多的原因。

          如果經(jīng)常出現(xiàn)高鉀血癥,可以延長(zhǎng)透析時(shí)間也可以口服聚磺苯乙烯鈉降鉀。

          來(lái)看一個(gè)病人的結(jié)果:

          可以來(lái)看看這是一位糖尿病腎病透析的病人的靜脈血檢查結(jié)果。其中危及生命的結(jié)果有:肌酐、尿素氮、鉀、鈣、磷。二氧化碳值偏低,酸中毒的的可能性較大,具體還需要血?dú)夥治鲋祦?lái)看中毒程度。

          這是他的心電監(jiān)護(hù),可以看到心跳只有42次了。經(jīng)過四個(gè)小時(shí)透析后心跳已經(jīng)逐漸恢復(fù)至75次左右,與普通的心電圖已經(jīng)無(wú)明顯差別。

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          鉀高當(dāng)然危險(xiǎn),透析的最怕鉀高,還有一個(gè)血壓高。如果飲食不注意,透三次也容易高鉀,雖然星期天不上班,但可以掛急診。透析科室,24小時(shí)都有值班的。

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          我透析九年半,去過一些醫(yī)院透析。醫(yī)院血透室都是周日休息的。這主要跟大部分病友都是一周三次透析有關(guān),無(wú)論是一三五還是二四六透析,周日都不需要也不好安排透析了。況且血透室的醫(yī)生護(hù)士也都要休息,透析機(jī)也需要檢修。偶爾有病友周日出狀況需要透析的可以去急診,那里也可以透析。我們?cè)谕肝鲋?,醫(yī)生就再三叮囑需要控鉀,鉀高了容易導(dǎo)致心臟驟停、猝死。我確診尿毒癥住院當(dāng)晚就因?yàn)檠浉哌_(dá)六點(diǎn)多而緊急插管透析。

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          現(xiàn)在我們國(guó)家各個(gè)省市地區(qū),醫(yī)院都有尿毒癥患者在透析,其中有血液透析,腹膜透析,還有一種換腎移植(腎移植是需要機(jī)會(huì),還要有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的),越來(lái)越多的人得了腎衰竭,身體無(wú)法排毒無(wú)法排尿,只能靠人工腎維持生存,具體怎么得的這種病,只知道是由糖尿病,高血壓,食用的藥物,碳酸飲料,不健康的食品,勞累過度,憋尿.......等等,從前為什么得這種病的人少呢?我認(rèn)為還是跟吃喝有很大關(guān)系的,現(xiàn)在生活條件好了,過去都窮的吃了上頓沒下頓,哪有什么過期食品安全問題?,F(xiàn)在食品安全問題嚴(yán)重,經(jīng)常吃一些不安全的食品,導(dǎo)致成為糖尿病,高血壓,腎衰竭,消化體統(tǒng),肛腸系統(tǒng),心血管系統(tǒng),癌癥.......等等。在尿毒癥血透中心,是個(gè)非常特殊的集體,是一個(gè)由純潔偉大神圣的醫(yī)護(hù)人員,1個(gè)保潔和設(shè)1個(gè)備維修人員組成的團(tuán)隊(duì),一年365天沒有休息日,按照排好的順序照常上班,不管刮風(fēng)下雨下大雪,都要堅(jiān)持下去,就是為了透析維持尿毒癥患者的生命。是她們這些善良純潔偉大圣神的白衣戰(zhàn)士,默默無(wú)聞,寒心累哭,奮斗在一線崗位,就是在免救尿毒癥患者的生命,提高患者生存質(zhì)量,就是透析患者的恩人??!無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)血透中心白衣戰(zhàn)士感恩之心,如果有來(lái)世我一定會(huì)報(bào)答你們的。透析患者,一般透析患者班分為周1周3周5,周2周4周6,是固定上下午透析的,每周3次。還有一種患者排班是2周7次透析,也就是每隔一天去一次透析,這周是135日,下周就是246。聽老病友說,原來(lái)透析沒有國(guó)家補(bǔ)貼,一次就要好幾百元,一年好幾萬(wàn),那個(gè)年代,收入低,根本維持不下去的,只能眼看著.......走了??墒乾F(xiàn)在國(guó)家政策好了,有了特殊病大額范圍,讓所有人都能看的病,能維持生存下去,真的感謝祖國(guó)母親,感謝黨,感謝那些白衣戰(zhàn)士。

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          我以一個(gè)透析十八年的患者來(lái)回答這個(gè)問題,以我們這個(gè)小縣城來(lái)說,一共有三家可以透析的醫(yī)院。有兩家星期天也要安排透析,這可能要根據(jù)病人的多少,機(jī)器的多少來(lái)安排。比如中心醫(yī)院,醫(yī)療條件比較好,技術(shù)比較先進(jìn),他們有40多臺(tái)機(jī)器,病人比較多,每天要安排四輪透析,醫(yī)護(hù)人員每星期只有半天的休息時(shí)間。也不太喜歡接外邊的病人。而鎮(zhèn)上這家醫(yī)院是剛開了三年,不管是藥品還是,醫(yī)生水平都很差,所以病人比較少,平時(shí)都安排不滿,更不用說星期天了。

          至于高鉀對(duì)生命是非常大的危險(xiǎn),我親眼見過,因?yàn)楦哜泴?dǎo)致胸悶而離開人世的,這種情況對(duì)于透析患者比較常見的

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          高鉀都是自己做的,管不住嘴,高的不止是鉀,透析病人自我管理最重要!

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          因?yàn)槟壳澳蚨景Y病人大部分是一周三次,所以有六天就夠安排了,135,146,246,136。在病人排滿的情況下,1256基本排滿,再開周天沒多大意義。而且血透室上班沒有節(jié)假日,不管過年過節(jié)病人都得來(lái),所以固定周天休息,讓醫(yī)務(wù)人員緩緩。。。當(dāng)然,如果有急診透析,我們都是有值班人員的,隨時(shí)可以安排透析。

          血鉀高會(huì)引起心律失常,嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停,所以危險(xiǎn)是肯定有的。對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說,降鉀最有效的措施就是血液透析。如果血鉀嚴(yán)重升高,可以聯(lián)系醫(yī)生盡快安排透析。

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