很多女性朋友都經歷過痛經，疼痛有輕有重，輕者可僅僅表現為小腹隱痛并且患者可以忍受，重者則可發生嘔吐、不敢行走、甚至暈厥等。痛經即指女性月經來潮時或者月經來潮前后，出現周期性小腹部的疼痛感，有的患者伴腹瀉、腰酸等一些癥狀。其臨床分類有原發性痛經、繼發性痛經2種類型。
一般情況下，我們將發生在月經來潮前1到2天且無盆腔器質性疾病的痛經，稱為原發性痛經，其通常發生在月經初潮后的1到2年時間內，且行經第1天時疼痛程度最為嚴重。這種類型的痛經原因主要有以下幾點:前列腺素(PG)增高、精神情感因素、個人痛閾低、飲食等。首先，有研究表明，痛經女性的經血及子宮內膜所含PGE2、PGF2a均高于正常女性，PG會使子宮肌纖維收縮而引起痛經的發生；其次，痛經與月經來潮時的精神緊張、心情不好也存在很大關系；第三，痛閾高低因人而異，痛閾低的人對疼痛更敏感，則痛經時更容易難以忍受，而痛閾高的人可能在相同疼痛強度下，并不會有太大程度的痛感；第四、飲食因素所致，平時喜食生冷的女性更容易發生痛經。
繼發性痛經則多由盆腔器質性病變所引起。其主要有以下幾種病變:子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、盆腔炎等。子宮腺肌癥患者多因子宮血液供應不充足而發生疼痛；子宮內膜異位癥多為性激素影響、局部組織受刺激而引發疼痛；盆腔炎則常因盆腔粘連、充血而引起痛經。
本期答主：呂玲 醫學碩士
歡迎關注生命召集令，獲取更多有用的健康知識。
更多相關建議：
痛經，是大多數女人都曾有過的經歷。它不是一種獨立的疾病，而是多種婦科病的共有癥狀。因此，要想有效治療痛經，還得首先分清其病因。今天就讓小糖帶您了解痛經的原因！
一、什么是痛經？
痛經為經期前后或行經期間出現下腹疼痛，可伴腰酸、下腹墜漲，甚至惡心、嘔吐等現象，嚴重者可影響生活和工作。
二、痛經的原因
（1）子宮因素：
子宮頸管狹窄使得月經外流受阻，引起痛經；子宮發育不良、子宮發育不佳、子宮位置異常也會造成血液供應異常，使得子宮缺血，可影響經血通暢而致痛經。（2）精神、生活方式因素
當女性情緒過分緊張、沮喪、激動均會造成對疼痛敏感放大，而產生經期身體不適。少女初潮，心理壓力大、久坐導致氣血循環變差、經血運行不暢、愛吃冷飲食品等也會造成痛經。經期劇烈運動、受風寒濕冷侵襲等，均易引發痛經。空氣不好受某些工業或化學性質氣味刺激，比如汽油、香焦水等也會造成痛經。
（3）遺傳因素
據數據統計研究發現，女兒發生痛經與母親痛經有一定的關系。（4）內分泌因素
月經期腹痛與體內孕酮升高有關呈正相關，故體內孕酮過高也會造成痛經。月經期血中前列腺素含量升高，前列腺素有作用于子宮肌肉使之收縮引起痛經。經患者子宮內膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。
（5）子宮收縮因素
子宮的過度收縮時會導致痛經。雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同，但子宮收縮持續時間較長，且往往不易完全放松，故發生因子宮過度收縮所致的痛經。另外子宮不正常收縮時往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現痛經。（6）婦科病
如子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內放置節育器(俗稱節育環)也易引起痛經。
顧小花
Suin
Apple·蘋
更多相關建議：
痛經原因治療預防
經期保暖，生冷少吃，避免感冒受寒，嚴禁不能洗冷水。情緒穩定，不要害怕它，從心理上預防。多喝熱水，熱牛奶等。
更多相關建議：
祝秀英醫生，了解更多生育資訊。
更多相關建議：
痛經， 就是子宮內膜里的血液遇到寒氣， 血液就會運行緩慢形成瘀血， 子宮內膜里瘀血越積越多，結成血塊； 這就是很多女性經期會出現血塊的原因，不通則痛，通則不痛。 而血塊排出后，痛經就會減輕，這就叫通則不痛。 而紅糖是痛經的克星
原發性的痛經，平時上午9-11點喝一杯純甘蔗熬制的紅糖水，例假來了也喝，堅持3個月到半年，再來例假時會沒感覺的，或者紅糖煮生姜片，前提是不能是超市的赤沙糖，這種糖是制作白糖的尾料，已經失去紅糖的作用了 繼發性的就得去看病了
更多相關建議：
對于女性來講痛經有很多原因，這就導致同樣是痛經，治療方法有時會差異很大。
女人為什么會痛經？
1、盆腔炎。
2、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病
3、宮頸管狹窄
4、月經時子宮內膜前列腺素含量增高
這是女性痛經最主要的原因。
5、宮寒
此種痛經的女性往往在疼痛時一杯熱水、一個熱寶就可緩解疼痛。對于此種痛經，我們需要在平時注意保暖，尤其是雙足的保暖。同時在月經期要避免食用寒涼性的食品，比如豬肉、螃蟹、海鮮、木耳、綠豆等食物在月經期需要盡量避免。建議多吃些姜類的熱性食物。
6、氣滯血瘀導致的痛經。
此類痛經經血往往排出不暢，當月經血排出后，痛經癥狀會減輕。因此，調節此類痛經需要保持愉悅的心情，平時適當而科學的運動，可以有效的促進血液循環預防或緩解疼痛。
7、因精神、神經因素導致的痛經。
過度緊張、焦慮；受到驚嚇；壓力過大均可引起或加重痛經。因此要學會自我調節心情、自我放松。
痛經的緩解方法是：
保證月經期充足的睡眠時間、足夠的休息、消除緊張和顧慮的情緒、適度的有規律的鍛煉、戒煙等均可以減少疼痛的發生。
希望以上回答對您有益，如有需要請關注“婦產科女醫生畢一鳴”。
更多相關建議：
分類：原發性和繼發性痛經病因治療
1.一般治療：應重視心理治療，消除緊張和顧慮可緩解疼痛。
2.藥物治療：常用藥物：布洛芬，雙氯芬酸，奈普生等。
3.口服避孕藥適用于要求避孕的痛經婦女！
希望我的回答能對你有所幫助，謝謝！
更多相關建議：
謝謝邀請。
一、痛經的女性很普遍
的確，很多女性都有痛經。關于痛經在育齡女性中的比例，有很多不同的說法，很多人說占7成左右，因為沒有權威的統計數據，無法被證實或者證偽。但是大家公認的痛經在女性中的比例恨高。
痛經的女性很普遍。
二、為什么很多女生都有痛經？主要有這三個原因
西醫和中醫對痛經成因的說法是不一樣的。
西醫認為，痛經是因為因為要促使子宮排出經血，體內會分泌前列腺素，使子宮收縮。如果前列腺素分泌過多，收縮過于劇烈，就會疼痛。
我們做過很多調理痛經的案例，痛經嚴重的女生，不僅腹部痛疼嚴重，有人還同時伴隨嘔吐、拉肚子，就是因為高前列腺素導致腸胃收縮造成的。
中醫認為，痛經是體寒宮寒導致的經血淤積造成，所謂痛則不通，通則不痛。也跟經血的排除密切相關。
造成痛經主要有以下三個原因：
第一：遺傳性的痛經
這類痛經占比很少，痛經是家族遺傳性的，就是說從外婆到媽媽到自己全部都是痛經，并且她們身體都很健康，也沒有容易導致痛經的不良生活習慣，就是家族性的痛經體質；
第二：病理性痛經
就是因為婦科疾病導致的痛經，比如子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等等婦科都會造成痛經，這類痛經占比也不高；
第三：不良生活習慣造成的體寒宮寒導致的痛經
絕大多數女性的痛經，都屬于這一類。就是因為不良生活習慣導致的痛經。
哪些習慣容易造成痛經？
飲食：喜歡吃生冷寒涼辛辣刺激性食物的女性，比如冰激凌、冰鎮飲料等冰冷的東西，苦瓜、螃蟹等寒涼性的東西；
保暖：長期受涼容易導致痛經，像經期里淋雨或者下水，或者長期吹冷風接觸冷水等；
作息：經常熬夜，作息不規律也容易痛經；
情緒：緊張、焦慮、壓力大、抑郁等情緒等負面情緒；
三、痛經的女生應該怎么辦？
先找痛經的原因，要排除病理性的痛經，如果是這種痛經，要先治病才能緩解。
如果是不良習慣導致的痛經，先改掉造成痛經的不良習慣。
因為這些習慣造成體寒宮寒造成的痛經，改掉習慣的同時，可以用一些溫性食材來調理，像紅糖、老姜、大棗、玫瑰等，我們做過很多用這四種食材調理痛經的案例，效果不錯。
有天寒宮寒的女性可以試試。
需要提醒大家的是：調理時一定要用真正好的古法無添加純甘蔗原汁手工紅糖，這種紅糖在市面上很少，大家買的紅糖，大多為赤砂糖，不是古法原汁原汁真紅糖。
為了尋找這種有調理效果的古法紅糖，2017到2018年，我們曾經花一年時間，跑遍云南主要手工紅糖產地，最后精選云南彌勒、巧家、新平三地出產的好紅糖，并且樂意分享給大家，需要的朋友可以發私信獲取。
圖1：我們專門跑過四次彌勒市，找到的好的古法紅糖。
圖2：這是我們專門三次跑巧家縣的熬糖現場，找的巧家小碗紅糖。
圖3：這是我們專門去新平的花腰傣村寨找到古法紅糖。
希望我的回答能夠幫到你。
大家好，我是《鄉間永彤花果糖》的小編阿永，致力于女性大姨媽健康方面的工作，不斷研究探索古法無添加純甘蔗原汁手工紅糖、飲用玫瑰花、老姜等藥食同源的食材對各種大姨媽問題的調理作用。做過80多例紅糖調經案例，其中很多案例的調理效果不錯。同時我們也是字節跳動（今日頭天母公司）扶貧達人團的成員，推介云南貧困山區的優質古法純甘蔗原汁手工紅糖、飲用玫瑰花等土特產。對這些內容感興趣的朋友歡迎關注我們的。
更多相關建議：
你好，很高興為你解答。
現在很多女孩子都有被痛經困擾的經歷，有的程度輕，有的則比較嚴重了，我也不例外，每次都被痛經折磨到懷疑人生。來大姨媽的時候，心情暴躁、腹痛難忍、吃飯沒胃口、坐立難安、嚴重點還頭暈嘔吐，于是只得躺在床上，抱著熱水袋。
那么究竟為什么女人會痛經呢？
一、西醫上認為的是：
痛經可以分為“原發性痛經”和“繼發性痛經”
通俗來講，就是“沒病的痛經”和“有病的痛經”。
㈠“原發性痛經”一般在月經第一次來的第一天痛感最劇烈，然后慢慢持續舒緩，直到月經結束。期間會伴隨有惡心、嘔吐、頭暈、乏力等現象，嚴重的時候會口舌發白、出冷汗，我就是這種痛經，這種痛經可以吃中藥調理。
㈡“繼發性痛經”是在來月經前的一兩周就開始痛，是需要先治好病癥才能緩解，除了正常的大姨媽感覺外，還伴有下腹部痛、下腹墜脹、肛門墜痛等癥狀。
總之呢，無論是哪種痛，我都建議妹子們去醫院檢查一下，盡快治療調理，畢竟身體是自己的。
二、中醫上認為：
導致女性痛經的原因是“血瘀”和“體虛”。
㈠血瘀：當血液由于某些原因而流通不暢，可分為寒凝、濕熱和氣滯三種情況。
癥狀：怕冷、手腳冰涼、腰腹涼、有血塊。
注意：少吃生冷食物、注意腰腹部的保暖，進行動作輕緩的體育鍛煉等。
㈡體虛：
癥狀：流量少、顏色淺、臉色蒼白、頭暈眼花、精神差，腹瀉嘔吐。
注意：不要熬夜節食、過度用腦、過度勞累，多吃補氣血的食物。
經期禁忌：
①甜點
②咖啡
③茶
④可樂、雪碧等碳酸飲料
⑤啤酒
更多相關建議：
歡迎關注我，為您提供優質的健康答案。
痛經即女子經期或行經前后出現的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛難忍，并伴有惡心嘔吐，頭昏厥逆。痛經既是病名，又是癥狀。如行經初期感覺下腹部輕微的脹痛，或腰部酸脹，是一種生理現象，不作痛經論治。
痛經發生于初潮后的幾年內，生殖器官無器質性病變者，稱為原發性痛經或功能性痛經。其中經行小腹疼痛劇烈，甚則惡心嘔吐，四肢厥冷，并伴經量過多，掉下腐肉樣血片(即子宮內膜片狀脫落)者，叫做膜樣痛經或脫膜性痛經。因生殖器官的器質性病變而發生的痛經，如子宮內膜異位癥、急慢性盆腔炎癥等引起的痛經，稱為繼發性痛經。本節主要闡述原發性痛經。
痛經又稱“經行腹痛”，病變部位在子宮、沖任。原發性痛經常見證型有腎虛血瘀、氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝郁化火、氣血虛弱、肝腎不足等。膜樣性痛經常見證型有腎虛瘀濁、脾虛瘀濁、肝郁夾瘀等。本病臨床雖有虛實之分，但以本虛標實證居多，如及時治療，一般能獲愈，預后良好。
就臨床資料分析，痛經有以下特點：
①原發性痛經以青少年女性多見，繼發性痛經則常見于育齡期婦女。
②痛經多發生在有排卵月經周期中的經期，在無排卵月經周期的經期則多無痛經。
③痛經程度分為輕、中、重三度。重度痛經小腹疼痛難忍，冷汗淋漓，不能堅持工作和學習，甚至昏厥;中度痛經小腹疼痛難忍，四肢不溫，采用止痛措施可緩解;輕度痛經小腹疼痛明顯，尚可堅持工作和學習，有時需服止痛藥。
一、原發性痛經
【病因病機】
本病的主要機理在于腎虛血瘀。原發性痛經常在初潮后發生，與腎氣、天癸有關，發生時疼痛較劇，排經不暢，故前人認為“不通則痛”。不通者，瘀濁也，但瘀滯常是一種現象，非根本原因還在腎虛。張景岳在《景岳全書·婦人規》中說得好：“凡婦人經行腹痛，挾虛者多，全實者少。”所以，腎虛血瘀是本病最主要的病機。標者，血瘀也，本者，腎虛也。腎虛而致血瘀，可有兩個方面的因素：一是腎陽偏虛，主要是癸水中之陽水不足，不能溶解子宮血海內的脂膜瘀濁，因而排經不利，不通則痛也。二是腎虛子宮發育欠佳，宮頸管狹小，以致排經不利，不通則痛也。此外，尚有腎虛子宮位置失常，前屈后屈亦可致排經不利。痛經發生后，心神失于安寧亦可加劇痛經，此即前人“諸痛癢瘡……皆屬于心”之意也。
西醫認為，原發性痛經的病因和機制尚未完全明了，可能與下述因素有關：①前列腺素合成與釋放異常。前列腺素(Pg)可以影響子宮收縮，PgF2α可刺激子宮平滑肌收縮，使其節律性增強，張力增高;PgE2抑制子宮收縮，使宮頸松弛。排卵后孕酮促進子宮內膜合成前列腺素，分泌期子宮內膜PgF2α的量高于PgE2，所以子宮平滑肌收縮過強，甚至痙攣，可引起行經疼痛。這就是原發性痛經通常發生在有排卵周期的原因。②子宮收縮異常。子宮平滑肌收縮不協調，子宮張力變化，供血不足，導致厭氧代謝物積蓄，刺激C類疼痛神經元，也可引發疼痛。③其他因素。子宮內膜中大量的白介素會增加子宮纖維對疼痛的敏感性。垂體后葉加壓素也可以導致子宮肌層的敏感性，減少子宮的血流，引起原發性痛經。此外，精神神經因素的影響、個體痛閾低和遺傳也可促使本病發生。
1.主要證型
(1)腎虛血瘀素體薄弱，或稟賦不足，腎氣欠盛，以致子宮發育不良，宮頸管狹小，或腎虛宮弱，子宮沖任氣弱不得流通，經血排泄困難，不通則痛。
(2)血瘀子宮前后過度屈曲，沖任氣血不得流通，瘀血內阻，經血排泄困難，不通則痛。
2.兼夾證型
(1)氣滯血瘀情懷不暢，肝失疏泄，氣機不利，不能運血以暢行，以致沖任經脈不利，經血滯于胞中作痛。
(2)寒濕凝滯久居陰濕之地，或經期感寒涉水，貪涼飲冷，以致寒濕傷于下焦，客于胞宮，經血為寒所凝，運行不暢而作痛。
(3)肝郁化火心情不暢，煩躁憤怒，以致肝郁氣逆，逆而化火，郁而阻滯致痛。
(4)氣血虛弱平素氣血不足，或大病久病之后氣血兩虧，血海空虛，胞脈失養，引起疼痛;或血虛氣滯，虛則胞絡失養，滯則血行無力，亦致疼痛。
(5)肝腎不足體弱陰傷，或房勞多產，或長期濕熱，氣火傷陰，以致肝腎虧損，陰血不足，經行之后，陰血更虛，胞絡失養，是以致痛。
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷
(1)臨床表現原發性痛經多發生在初潮后不久，常見于未婚未孕的年輕婦女，可合并有月經失調及初潮延遲病史。痛經于月經來潮前數小時發作，經期疼痛逐步或迅速加劇，歷時數小時至2～3日不等。疼痛常呈痙攣性，有的非常劇烈，如絞痛等。疼痛部位多在下腹部，可放射至腰骶部或大腿內側。約半數患者有下背痛，面色蒼白，出汗，惡心嘔吐，或腹脹腹瀉，甚至暈厥而急診就醫。婦科檢查通常無陽性體征。
原發性痛經有輕重之分：輕者小腹疼痛明顯，或伴腰部酸痛，但尚可堅持工作和學習，有時需服止痛劑。重者小腹疼痛難忍，坐臥不安，不能堅持工作和學習，多伴有腰骶疼痛，或兼有嘔吐、泄瀉、肛門墜脹、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、低血壓等，甚至昏厥。
原發性痛經有急慢性之別：急性者多因寒冷等誘發，慢性者多因長期攝身不當等逐漸出現。
原發性痛經的并發癥：主要是經前期緊張綜合征。
(2)檢查
①婦科檢查：應注意有無生殖器器質性疾病，子宮的形態、位置、大小和質地是否正常，兩側附件有無增厚、包塊及壓痛等。
②輔助檢查
A.測量基礎體溫：基礎體溫顯示有正常排卵，且呈典型的雙相，高溫相多維持在12日以上。
B.B超：監測卵泡變化。
2.鑒別診斷
原發性痛經需與以下疾病相鑒別。
(1)異位妊娠破裂多有停經史，孕后可有一側少腹隱痛及不規則陰道流血史，發作時突然腹痛如撕裂，劇痛難忍，伴面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，或伴有惡心嘔吐，但亦有無明顯停經史即發生異位妊娠破裂者。
(2)先兆流產有停經史及早孕反應，可見陰道流血，妊娠試驗陽性，B超檢查見子宮腔內有孕囊。
(3)腫瘤蒂扭轉、破裂、變性除有卵巢腫瘤病史和扣診可查及外，往往突然發作，過去并無明顯周期性痛經史，此次發作亦與月經周期無關。
(4)卵泡破裂或黃體破裂卵泡破裂或黃體破裂也可致腹腔內出血，出現突發性下腹痛。前者多發生于月經周期的中段，后者多發生于經前或妊娠早期，一般有誘因可查，如性交、劇烈運動或腹部挫傷等。
(5)急性盆腔炎除腹部脹痛外，多有高熱、煩渴等，并伴有帶下異常。
上述幾種婦科痛證均與月經周期性發作無關，應詳加鑒別。其他內外科腹痛，如急性闌尾炎、胃腸出血等，亦需根據病史、癥狀、體征等仔細鑒別。
【辨證施治】
本病經前、經期疼痛者屬實，或虛中夾實;經后疼痛者屬虛。臨床常見三種情況：一為經前始痛，經行痛減;一為經行即痛，經凈痛止;一為經行無苦，經將凈時或經后疼痛。其中尤以前兩者為多見。從疼痛部位來看，痛在小腹正中者，多為血瘀或血虛;痛在小腹兩側者，多為氣滯;腰骶部疼痛者，多為腎虛。從疼痛的性質來看，拒按者屬實，喜按者屬虛;得熱痛甚者屬熱，得熱痛減者屬寒;脹甚于痛者，多以氣滯為主;痛甚于脹者，多以血瘀為主;刺痛者多為瘀血相攻;絞痛者多為寒瘀交阻;持續抽掣性疼痛，多以瘀血為主;陣發性劇痛，多為氣滯血瘀。臨床須全面參合，知常達變，才能識其本質。通過辨別疼痛的時間、部位、性質及程度，再結合全身癥狀及舌脈之象，才能正確判斷本病的寒、熱、虛、實屬性。
本病的治療原則以調理子宮沖任氣血為主，常分為兩個階段：一為行經期，可分別采用寒者溫之、熱者清之、虛則補之、實則瀉之的方法，重在調經理氣，活血止痛，及時控制或緩解疼痛，治其標;二是平時，辨證求因以治本。夏師認為，本病重在經間排卵期治療。對于子宮發育位置異常或宮頸狹窄等造成的痛經，可根據實際情況，選擇最佳的治療方案。
1.主要證型
(1)腎虛證
證候：月經后期，量少，色紫紅，有血塊，一般初潮后即有月經不調史，經行第一日腹痛劇烈，伴有腰酸，舌質偏紅，脈細弦。
分析：稟賦不足，腎中陽氣虛衰，沖任俱虛，精血不足，血行不暢，澀而結瘀，子宮、沖任失養，故月經后期，量少，色紫紅，有血塊;初潮后即有月經不調史，經行第一日腹痛劇烈，腰酸，舌質偏紅，脈細弦均為腎虛之象。
基本治法：補腎通絡，化瘀止痛。
方藥運用：決津煎(《景岳全書》)合折沖飲(《簡明中醫婦科學》引張景岳方)，經凈后用補腎育宮湯。
烏藥6g，延胡索10g，當歸10g，川芎6g，赤芍10g，五靈脂10g，川續斷10g，牛膝10g，肉桂(后下)5g，熟地10g。
方中烏藥、延胡索理氣行滯止痛，當歸、熟地、川芎、赤芍滋陰養營活血，五靈脂化瘀止痛，肉桂溫經散寒，川續斷、牛膝補腎強腰。諸藥合用，共奏補腎通絡、化瘀止痛之效。
服法：經前3天，水煎分服，經凈停服。
加減：惡心嘔吐，加鉤藤(后下)20g，陳皮6g;昏厥者，加全蝎6g，琥珀5g;有寒者，加桂枝5g，艾葉6g;腰酸明顯者，加杜仲12g，制狗脊10g。
附：補腎育宮湯：當歸10g，白芍10g，懷山藥10g，熟地10g，川續斷10g，菟絲子10g，紫河車(先煎)10g，茺蔚子15g，炙鱉甲(先煎)10g。
服法：經凈后7天水煎分服，至經前3天停服。
加減：進入經間排卵期后，加紫石英(先煎)10g，仙靈脾6～10g，五靈脂10g;脾胃薄弱者，去當歸、熟地，加廣木香9g，砂仁(后下)5g，炒白術10g。
(2)血瘀證
證候：月經后期，量少，色紫黯，有血塊，經行第一日腹痛劇烈，嚴重時可暈厥，伴有腰酸，舌有瘀斑，脈澀。
分析：瘀血阻滯胞宮、沖任，血行遲滯，不通則痛，故月經后期，量少，色紫黯，有血塊，經行第一日腹痛劇烈，嚴重時可暈厥;經氣不利，故腰酸;舌有瘀斑，脈澀均為血瘀之象。
基本治法：化瘀止痛。
方藥運用：膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
烏藥6g，桃仁10g，紅花6～9g，延胡索10g，五靈脂10g，沒藥6g，當歸10g，川芎6g，蒲黃(包煎)6g，赤芍10g，枳殼6g，制香附9g。
方中香附、烏藥、枳殼、沒藥理氣行滯止痛，當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，延胡索、五靈脂、蒲黃化瘀定痛。瘀化血行，則疼痛自止。
服法：經前3天水煎分服，經凈則停。
加減：若氣短懶言，加太子參15g;大便溏薄者，加木香10g，砂仁(后下)5g。
2.次要證型
(1)氣滯血瘀證
證候：月經后期，量多或少，色紫紅或紫黑，有血塊，一般經前期或經期小腹脹痛或墜痛，或陣發性疼痛，伴有胸悶煩躁，乳房脹痛，脘痞腹脹，舌質偏紅，脈細弦。
分析：肝失條達，沖任氣血郁滯，經血不利，不通則痛，故月經后期，量多或少，經前或經期小腹脹痛或墜痛，或陣發性疼痛;肝郁氣滯，經脈不利，故胸悶煩躁，乳房脹痛，脘痞腹脹;舌質偏紅，脈細弦均屬氣滯血瘀之象。
基本治法：疏肝理氣，化瘀止痛。
方藥運用：加味烏藥湯(《證治準繩》)。
烏藥6g，制香附9g，木香6g，延胡索10g，青陳皮各6g，當歸10g，赤芍10g，山楂10g，益母草15g。
方中烏藥、延胡索理氣行滯，制香附疏肝理氣，木香、青陳皮行脾胃氣滯，當歸、益母草養血活血調經，赤芍、山楂活血化瘀。全方共奏疏肝理氣，化瘀止痛之效。
服法：經前3天水煎分服，經凈停服。
加減：頭昏頭痛者，加鉤藤(后下)15g，白蒺藜10g;大便溏泄者，上方去當歸，加炒白術10g，炮姜5g。
(2)寒濕凝滯證
證候：月經后期，經量偏少，色紫黯有血塊，經行第一日小腹陣發性劇痛，有酸冷感，伴腰酸形寒，肢體酸楚，或關節酸痛，舌苔白膩，脈細濡。
分析：寒濕凝滯子宮、沖任，血行不暢，故月經后期，經量偏少，色紫黯，有血塊，經行第一日小腹陣發性劇痛，有酸冷感;寒濕阻遏陽氣，故腰酸形寒，肢體酸楚，或關節酸痛;舌苔白膩，脈細濡均為寒濕凝滯之象。
基本治法：溫經散寒燥濕，活血止痛。
方藥運用：少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
肉桂(后下)5g，小茴香3g，炮姜3g，延胡索10g，五靈脂10g，沒藥6g，當歸10g，川芎6g，蒲黃(包煎)6g，赤芍10g，蒼術10g。
方中肉桂、炮姜、小茴香溫經散寒，當歸、川芍、赤芍養營活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛，蒼術散寒除濕。寒散濕除，則沖任、子宮氣血調和流暢，自無疼痛之虞。
服法：經前3天水煎分服，經凈則停。
加減：形體畏寒，關節酸痛明顯者，加川桂枝5g，制附片6g，吳茱萸3g;大便溏泄者，上方去當歸，加炒白術10g，砂仁(后下)5g;惡心嘔吐者，加姜半夏9g，厚樸6g;伴胸脅乳房脹痛者，加柴胡、青陳皮、橘葉各6g，香附、橘核各9g。
(3)肝郁化火證
證候：月經先期或先后無定期，經量偏多，色紫紅，有血塊，或夾黏膩之物，經前經期少腹脹痛、灼痛或刺痛，伴胸悶煩躁，口苦口渴，乳房脹痛或觸痛，小便黃少，舌紅苔黃膩，脈細弦數。
分析：肝郁化火，疏泄失司，擾及沖任，經血妄行，故月經先期或先后無定期，經量偏多;火盛瘀結，氣滯肝經，經行不暢，故色紫紅，有血塊，或夾黏膩之物，經前經期少腹脹痛、灼痛或刺痛，乳房脹痛或觸痛;郁火內擾，故胸悶煩躁，口苦口渴，小便黃少;舌紅苔黃膩，脈細弦數亦為肝郁化火之象。
基本治法：清熱解郁，化瘀止痛。
方藥運用：宣郁通經湯(《傅青主女科》)加減。
赤白芍各10g，當歸10g，牡丹皮10g，炒山梔9g，柴胡5g，制香附9g，川郁金6g，黃芩9g，甘草6g，五靈脂10g。
方中丹皮、炒山梔、柴胡疏肝解郁，清熱涼血止血，佐以黃芩清熱涼血之力更強;當歸、白芍養陰柔肝;赤芍、五靈脂化瘀止痛;制香附、川郁金解郁行滯止痛;甘草調和諸藥。全方共奏清熱解郁，化瘀止痛之效。
服法：經前3天水煎分服，經凈則停。
加減：胸悶腹脹者，加青陳皮、炒枳殼各6g，烏藥9g;腹痛甚者，加延胡索9g，乳香6g;夾瘀塊者，加桃仁、五靈脂各9g，益母草15g;頭暈脹痛者，加天麻、菊花各9g;惡心嘔吐者，加陳皮、姜半夏各6g。
(4)氣血虛弱證
證候：月經后期，或有先期，經量偏少，或有量多，色淡紅，無血塊，經后小腹隱痛或墜痛，綿綿不休，頭昏眼花，心悸神疲，舌質偏淡，脈細。
分析：氣血不足，沖任亦虛，經行之后血海更虛，子宮、沖任失于濡養，故經后小腹隱痛，綿綿不休;氣虛下陷，故小腹墜痛不適;氣血兩虛，沖任失調，血海失司，故月經后期，或有先期，經量偏少，或有量多，色淡紅，無血塊;頭昏眼花，心悸神疲，舌質偏淡，脈細皆為氣血不足之象。
基本治法：健脾益氣，養血止痛。
方藥運用：八珍湯(《正體類要》)加減。
黨參15g，白術10g，茯苓10g，當歸10g，白芍10g，熟地黃10g，川芎、炙甘草各5g，合歡皮9g。
方中黨參、白術、茯苓、炙甘草為四君，補益脾氣;當歸、白芍、熟地黃、川芎為四物，養血和血;合歡皮寧心安神。全方共奏健脾益氣，養血止痛之效。
服法：經行時水煎分服，經后3天停服。
加減：夾血塊者，加失笑散(包煎)、延胡索、益母草各10g;腹痛便溏者，去當歸、川芎，加煨木香6g，補骨脂9g，焦谷芽12g;月經量少，面乏華色者，加黃芪15g。
(5)肝腎不足證
證候：月經先期或后期，量偏多或偏少，色紅，無血塊，小腹隱隱作痛，頭昏腰酸，夜寐甚差，舌質偏紅，脈細弦。
分析：肝腎虛損，沖任俱虛，精血不足，血海失司，子宮、沖任失養，故月經先期或后期，量偏多或偏少，色紅，無血塊，小腹隱隱作痛;外府不榮，故腰酸;精虧血少，腦失所養，故頭昏，夜寐甚差;舌質偏紅，脈細弦亦為肝腎不足之象。
基本治法：調補肝腎，養血止痛。
方藥運用：調肝湯(《傅青主女科》)加減。
山藥10g，阿膠(烊沖)10g，當歸10g，白芍10g，山萸肉6g，巴戟天6g，甘草6g，川續斷10g，枸杞子10g。
方中當歸、白芍、阿膠滋陰養血，巴戟天、川續斷補腎強腰止痛，山藥、山萸肉、枸杞子補腎益精，甘草調和諸藥。全方共奏調補肝腎，養血止痛之效。
服法：經行時水煎分服，經后3天停服。
加減：腰骶疼痛者，加杜仲15g，狗脊12g;少腹兩側疼痛，痛引兩脅者，加川楝子、延胡索、橘核各9g。
【其他治療】
1.中成藥
(1)痛經丸(《中華人民共和國藥典》)
處方：當歸、白芍、川芎、熟地黃、香附(醋制)各10g，木香6g，青皮6g，山楂10g，延胡索10g，炮姜6g，肉桂(后下)6g，丹參10g，茺蔚子10g，紅花6g，益母草15g，五靈脂(醋制)10g。蜜泛為丸。
服法：每次6～9g，每日2～3次，臨經行時服。
適應證：血瘀性痛經。
(2)益母草膏每日3次，每次1匙，適用于血瘀性痛經。
(3)田七痛經膠囊經期或經前5天服用，每次3～5粒，每日3次。經期后可繼續服用，每次3～5粒，每日2～3次，以鞏固療效。適用于各類型痛經，尤其是因寒致痛者。
(4)金佛止痛丸每次5～10g，每日2～3次，適用于各類型痛經，寒證者須用姜湯送服。
(5)七制香附丸每次1丸，每日2次，適用于肝郁氣滯，氣血運行不暢所致的痛經。
(6)痛經丸每次6g，每日2次，適用于氣滯寒凝，血行不暢的痛經。
(7)濟坤丸每次1丸，每日2次，適用于氣滯血瘀而兼有心脾兩虛之痛經。
(8)女金丹每次1丸，每日2次，適用于氣血兩虧或寒濕客于胞中所致的痛經。
2.外治法
敷臍療法神闕為沖任經氣匯聚之地，且滲透力強，敷臍療法可達到調理沖任氣血以止痛的目的，用當歸、川芎、吳茱萸等研為細末，加白酒和凡士林調為膏糊狀，于經前3天敷臍部，經至改敷關元穴，可疏通經絡，祛寒止痛。
3.針灸
(1)針刺
取穴：合谷、三陰交。
手法：實證用瀉法，虛證用補法。
方義：合谷乃手陽明經原穴，功善行氣止痛，三陰交為足三陰經的交會穴，與合谷相配，可達行氣調血止痛之功效。
加減：夾血塊者加血海，濕邪重者加陰陵泉、太沖、行間，肝郁者加太沖、氣海、內關，氣血虛弱者加足三里、脾俞、血海，肝腎不足者加關元、肝俞、腎俞。
(2)電針可選中極、關元、三陰交、血海、地機、足三里，針刺得氣后，接上電針治療儀，通以疏密波或連續波，以中度刺激為宜，每次通電15～30分鐘。每日1～2次。經前3日施治，至疼痛緩解為止。
(3)灸法取關元、氣海、曲骨、上髎、三陰交，每次取3個穴，于經前3日用艾條溫和灸，每穴灸20分鐘，每日1次，4天為1療程，適用于各型痛經。
(4)穴位注射取當歸注射液4m1，于雙側三陰交穴注射，一般10分鐘后疼痛可緩解。氣滯血瘀配太沖，寒濕凝滯配內關，氣血虛弱配足三里，肝腎不足配關元。
(5)耳穴治療取皮質下、內分泌、交感、子宮、卵巢，于月經來前3～5天用王不留行籽或小磁珠壓穴，每天按揉數次，調和氣血以止痛;疼痛較重者，可用埋針法。氣滯血瘀加肝、神門，痰濕凝滯加脾、胃，濕熱郁滯加三焦、腹，氣血虛弱加心、脾，肝腎虧虛加肝、腎。
(6)梅花針用梅花針輕叩腰椎至尾椎，臍部至恥骨聯合處(以不出血為宜)，可調節沖、任、督脈之氣，達行氣止痛之功。每次月經前3～5天開始，每日1次，每次15分鐘，連用3個周期。
【轉歸及預后】
中醫藥治療原發性痛經臨床療效較好。若病程纏綿，難獲速效，辨證施治也可取得較好消減疼痛效果，堅持治療有治愈之機。失治延治可繼發器質性痛經和不孕。
【預防與調護】
1.注重經期和產后衛生，臨近行經期忌食生冷，產后不可過用寒涼或滋膩的藥物，注意保暖，防止淋雨涉水以減少痛經發生。
2.保持充足的休息和睡眠，慎勿為外邪所傷。
3.調節情志，保持精神愉快，氣機暢達，經血流暢，均有利于減緩疼痛，促進疾病早期向愈。
【臨證經驗】
原發性痛經在臨床上頗為多見，一般從初經來潮后就發作。在辨證上必須圍繞疼痛與經血的關系。
1.從痛經的性質、程度上分析
脹甚于痛以氣滯為主，痛甚于脹以血瘀為主，刺痛多為瘀熱證，跳痛乃熱瘀交阻，絞痛多為寒瘀證，隱痛空痛為虛證，冷痛多為寒濕證，灼熱痛多為熱證，墜痛有虛有實等，但不可拘泥于“經前經期痛屬實，經后痛屬虛，疼痛劇烈拒按者屬實，疼痛較輕喜按者屬虛”之言。
2.從疼痛發生的時間上分析
經前小腹脹痛多屬氣滯，行經腹痛多為血瘀，經凈后腹痛多屬虛。
3.從疼痛發生的部位上分析
小腹疼痛與子宮血瘀有關，少腹脹痛與氣滯有關，腰痛與腎有關，吊陰痛與肝腎有關。
痛經治療重在論治未病和治本，控制疼痛僅是治標之法。
在治本方面，夏師認為，原發性痛經腎陽不足是根本，故補腎調周是治本之法。他認為，經間排卵期是治療痛經的重要時期。西醫常用避孕藥治療痛經，認為抑制排卵就可控制痛經。夏師卻認為，加強排卵功能，恢復和提高陽長的功能和水平能推動血行，排除瘀濁，客觀上可促進子宮等生殖器官的生長發育，提高癸水水平，從根本上治愈原發性痛經，是治本之道。補腎促排卵湯藥用當歸、赤白芍、山藥、熟地、懷牛膝、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫河車、鹿角片、紅花、肉蓯蓉等，從經間期開始，服10劑即可。經前期陽長時治療亦很重要，宜養血補腎，扶助陽長，用右歸丸加減，藥用當歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉、熟地、茯苓、川續斷、菟絲子、紫石英、杜仲、五靈脂、紫河車、制香附等，一直服至月經來潮時。服藥后只有BBT高溫相處于穩定甚或高溫相達到12天甚或14天，才能控制或減輕痛經。
在治標方面，必須照顧止痛、溫陽、利濕、寧心、止痙、降低前列腺素這六個方面。夏師常在活血化瘀、疏通脈絡的方劑中加入延胡索、乳香、沒藥、琥珀等中的1～2味，以加強止痛的作用。肉桂不僅活血化瘀，還能補腎助陽、溶解瘀濁，較為常用;利濕化濁藥物有茯苓、澤蘭葉、馬鞭草等;止痙藥物有全蝎、干地龍等。
此外，由于原發性痛經患者以學生居多，服藥時宜進行心理疏導，引導其注意經期衛生，避免飲冷著涼，才能達到較為理想的效果。
驗案舉例
蘇某，女，20歲，大學生，未婚。
2007年6月24日初診。患者經行腹痛6年余。月經13歲初潮，7/30～35日，量中等，色暗紅，病起于初潮后一年的經期淋雨后，至今已6年余。經行第1～2天腹痛較劇，夾有血塊，但無爛肉狀血塊，溫按痛減，伴畏寒肢冷，經期便溏。平時錦絲狀帶下一般，持續2～3天。B超檢查子宮附件未見異常。BBT呈雙溫相，但高溫相不穩定，呈不規則波浪狀，且總體偏低。既往常用西藥止痛，現慕名前來就診。初診時適值經前后半期，亦即月經來潮前兩天，BBT高溫示第10天，少腹隱痛，胸悶煩躁，乳房作脹，腰骶酸楚，稍有惡寒，舌質淡紅，苔薄膩，脈細弦。
診斷：痛經(原發性痛經)。
中醫辨證：腎虛瘀阻，不通則痛。初診時用補腎助陽，化瘀止痛的方法，用毓麟珠合痛經湯加減。處方：當歸、丹皮、丹參、赤芍、川斷、紫石英(先煎)各10g，廣木香、延胡索各12g，五靈脂、山楂、茯苓各9g，益母草15g。
服藥3劑后月經來潮，前方去紫石英。繼進5劑后就診，告知經行第1～2天疼痛有所減輕，第3天疼痛消失，5天經凈。此時癥見頭昏腰酸，夜寐不沉，納谷不馨，二便尚調，舌質黯紅，苔薄白，脈細弦。擬滋腎養陰，佐以健脾和胃，用歸芍地黃湯加味。處方：炒當歸、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地黃、女貞子、丹皮、茯苓、川斷、桑寄生、懷牛膝各10g，生山楂9g，陳皮6g。
服藥7劑后出現錦絲狀帶下，且右少腹脹痛隱隱，略有乳脹。夏師認為，此時是治療痛經的關鍵時期，陰陽轉化的順利與否直接影響到痛經的治療效果，用補腎促排卵湯加減。處方：炒當歸、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地黃、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各10g，五靈脂12g，廣木香9g。
藥服7劑后BBT升入高溫相5天，曲線較上月平穩，但乳脹腹墜，腰酸心煩，改用補腎助陽、疏肝調經的方法，以毓麟珠合越鞠丸加減。處方：炒當歸、赤白芍、山藥、丹皮、茯苓、川斷、杜仲、五靈脂、鹿角片(先煎)、制香附、鉤藤(后下)、生山楂各10g，廣木香9g。
服藥9劑后月經來潮，痛經未作，以痛經湯加減，處方：鉤藤(后下)15g，丹皮、炒當歸、赤芍、五靈脂、延胡索、川斷、莪術、益母草各10g，廣木香9g，肉桂6g。服藥5劑經凈，告知此次月經經量中等，無血塊，痛經未作。治療5月后痛經告愈。
【小結】
1.痛經臨床虛少實多，多為“不通則痛”或“不榮則痛”。治療以調理沖任氣血為主，經期行氣和血止痛治標，平時結合調肝、益腎、扶脾等調和氣血，沖任流暢則無疼痛之憂。治療時間一般需3個周期以上。經間排卵期是關鍵，經前期亦很重要。
2.治療原發性痛經的難點是盡快止痛，通常以關元、三陰交為主穴針灸，能迅速發揮理氣調血通經的作用，可收到明顯的止痛效果。深入探討針灸包括外敷、穴位敷貼、膏藥、藥袋等治本之功，預防和減少復發是中醫現代研究的重要課題之一。
3.中藥治療原發性痛經的作用肯定，目前迫切需要研制既有顯著鎮痛作用又能徹底根除病因的中成藥，為廣大婦女解除病痛。
二、膜樣痛經
膜樣性痛經，即經行小腹疼痛劇烈，甚則惡心嘔吐，四肢厥冷，并伴經量過多，掉下腐肉樣血片(即子宮內膜片)，又稱脫膜痛經，亦屬于功能性痛經的范疇。由于本病臨床上頗為常見，且具有一定的特點，故單獨介紹之。
在中醫學的書籍中，雖無膜樣痛經的記載和專論，但在朱丹溪的著作中，已經有“脂膜閉塞胞宮”的描述。《葉天士女科證治》中更有“經行下牛膜片”的記錄，而且認識到本病證不同于一般痛經。
就臨床資料分析，膜樣痛經有以下特點：
①本病表現為子宮內膜整塊剝脫，以致排出不暢，引起痙攣性痛經，屬重度痛經。
②本病多發生在初潮后2～3年，病情隨年齡遞增逐漸加重，可伴有月經過多、不孕等。
③本病中醫藥治療療效顯著，預后良好。
【病因病機】
本病的主要原因在于腎或脾的陽氣不足，沖任子宮中的膜瘀和濕濁無法化解，凝成內膜狀。痛經發作時雖出現較重的瘀濁證，但根本的原因在于腎陽脾氣的不足，偶也有肝郁夾瘀的。
1.腎虛瘀濁
先天不足，稟賦薄弱，或房勞多產，勞損過度，以致腎陽偏虛，氣化不及，沖任流通欠佳，經血與濕濁蘊結在子宮。
2.脾虛瘀濁
素體脾胃薄弱，中虛氣陷，或飲食不節，勞逸失常，脾虛氣弱，均可致濕濁下流，沖任流通受阻，濕濁與經血蘊阻于子宮。
3.肝郁夾瘀
情懷抑郁，肝氣郁而化火，血氣不暢，沖任流通受阻，濕濁不化，與經血蘊阻于子宮。
總之，子宮系于腎，沖任等隸屬于肝腎，又隸屬于脾胃，脾腎陽氣不足，肝氣郁阻，勢必影響沖任子宮的經血流通。《婦人良方》曾經說過：“腎氣全盛，沖任流通”，沖任不得應時流通，必然導致瘀阻子宮。濕濁依賴脾腎陽氣之運化和肝氣之疏泄，若腎、脾、肝之氣機失調，必將導致濕濁蘊阻，與瘀血相合，凝結于子宮內。經行之時，瘀阻于內，好血不得歸經，是以形成腹痛、出血、內膜片脫落等。
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷
(1)臨床表現本病表現為經行第2～3天腹痛加劇，呈陣發性，出血量多，色紫紅，有大量血塊，并夾有大片腐肉樣血塊，血塊下后疼痛減輕，出血減少，同時伴腰酸腿軟，胸悶煩躁，或有乳房脹痛等。
膜樣痛經有輕重之分：輕者小腹疼痛雖劇烈，但經量不多，能很快排出，血塊小且少，血塊排出后痛經即除，可堅持工作和學習，不需服止痛劑;重者小腹疼痛難忍，坐臥不安，兼有嘔吐、泄瀉、肛門墜脹、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、低血壓等，月經量多如沖，血塊大，不易排出，排出后痛經亦不能立刻緩解，不能堅持工作和學習，甚至昏厥，用止痛劑無效。
膜樣痛經有急慢性之別：急性者常因寒冷等誘因而突發痛經;慢性者多長期攝身不慎，或原有痛經、月經不調延治失治，痛經漸重。
膜樣痛經的并發癥：嚴重的經前期緊張綜合征、不孕。
(2)檢查
①婦科檢查：應注意子宮的形態、位置、大小和質地是否正常，兩側附件有無增厚、包塊及壓痛等。
②輔助檢查
A.測量基礎體溫：基礎體溫顯示有排卵，但高溫相不穩定，偏短、偏低，提示血孕酮偏低。
B.B超：觀察卵泡變化，可見排卵。
C.病理檢查：一般腐肉樣血塊呈內膜片狀，經病理檢查為子宮內膜組織。
2.鑒別診斷
通過詳細詢問病史，輔助檢查及病理檢查排除流產后，即可診斷。膜樣痛經尚需與以下疾病相鑒別。
(1)異位妊娠破裂異位妊娠破裂多有停經史，孕后可有一側少腹隱痛及不規則陰道流血史，發作時突然腹痛如撕裂，劇痛難忍，伴面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，或惡心嘔吐。亦有無明顯停經史即發生異位妊娠破裂者。
(2)先兆流產有停經史及早孕反應，可見陰道流血，妊娠試驗陽性，B超見子宮腔內有孕囊。
(3)腫瘤蒂扭轉、破裂、變性除有卵巢腫瘤病史，可叩診查及外，往往突然發作，無明顯周期性痛經史，且與月經周期無關。
(4)卵泡或黃體破裂卵泡或黃體破裂也可致腹腔內出血，表現為突發性下腹痛。前者多發生于月經周期的中段，后者則發生于經前或妊娠早期，一般有明顯誘因，如性交、劇烈運動或腹部挫傷等。
(5)急性盆腔炎除腹部脹痛外，多伴有高熱、煩渴等，并有帶下異常。
上述幾種婦科病均與月經周期性發作無關，應詳加鑒別。其他內、外科之腹痛，如急性闌尾炎、胃腸出血等，可根據病史、癥狀、體征等鑒別。
【辨證施治】
本病治療常分為兩步：一為急則治其標，月經期以化瘀脫膜止痛為第一要義;二為經間排卵期論治，是治本的方法，更為重要。
1.腎虛瘀濁證
證候：經行腹痛，量多色紅，有大血塊，塊下則痛減，出血亦減少，頭昏耳鳴，胸悶乳脹，腰背或腰骶酸楚，小腹冷痛，舌質偏紅，苔白膩，脈弦細。
分析：腎虧陽弱，溫煦失司，血行遲滯，瘀阻胞宮，故經行腹痛，量多色紅，有大血塊，塊下則痛減，出血亦減少;腎虛腦失所養，故頭昏耳鳴;外府不榮，故腰背或腰骶酸楚;陰寒內盛，氣機不暢，故小腹冷痛，胸悶乳脹;舌質偏紅，苔白膩，脈弦細皆為腎虛瘀濁之象。
基本治法：補腎溫陽，逐瘀脫膜。
方藥運用：脫膜散(夏桂成經驗方)加味。
肉桂(后下)5g，五靈脂10g，三棱10g，莪術10g，川續斷10g，鉤藤(后下)20g，延胡索10g，丹皮10g，杜仲10g，益母草15～30g。
方中肉桂溫經助陽;五靈脂化瘀止痛;三棱、莪術攻削逐瘀，是化瘀的峻藥;川續斷、杜仲溫補腎氣，強腰;鉤藤、延胡索鎮降行氣，消滯止痛;丹皮、益母草活血化瘀調經。服此方后血塊變小，且易排出，疼痛減輕，痛時縮短，乃用之有驗。
服法：經前經期水煎分服，每日1劑。
加減：小腹冷痛明顯者，加艾葉9g，吳茱萸3g;小腹脹痛明顯者，加制香附9g，烏藥6g;出血特多者，加血竭(分吞)6g，炒蒲黃(包煎)6g。
2.脾虛瘀濁證
證候：經行小腹墜痛，量多，色淡紅，有內膜片狀大血塊，塊下后腹痛消失，出血減少，伴有頭昏神疲，納欠脘痞，大便易溏，形體清瘦，舌質淡紅，脈細弱。
分析：脾虛氣弱，運血無力，血行遲滯致瘀，瘀阻胞宮、沖任，故見經行小腹墜痛，量多色淡紅，有內膜片狀大血塊，塊下后腹痛消失，出血減少;脾失健運，故見納欠脘痞，大便易溏;氣血不足，大腦肌膚失養，故見頭昏神疲，形體清瘦;舌質淡紅，脈細弱皆為脾虛之象。
基本治法：補氣健脾，化瘀脫膜。
方藥運用：補中益氣湯(《脾胃論》)加減。
黃芪15g，黨參15g，白術10g，茯苓10g，陳皮6g，炒柴胡5g，川續斷10g，延胡索10g，五靈脂10g，木香5g，益母草15g。
方中黨參、黃芪益氣，為君;白術、茯苓健脾補中，為臣;炒柴胡、延胡索、木香理氣行滯止痛;陳皮行脾胃氣滯;五靈脂化瘀止痛;川續斷補腎止血;益母草活血通經。全方共奏補氣健脾，化瘀脫膜之功。
服法：經前經期水煎分服，每日1劑。
加減：胃脘脹痛，形體畏寒者，加炮姜5g，肉桂(后下)3g;出血過多者，加蒲黃(包煎)6g，參三七粉(另吞)1.5g;小腹墜脹明顯者，加炙升麻5g，荊芥6g。
3.肝郁血瘀證
證候：經行小腹脹痛，或少腹刺痛，量多色紅，有內膜狀大血塊，塊下痛減，胸悶煩躁，乳房脹痛，大便艱，小便黃，平時帶下黃白量多，質黏膩，舌苔黃膩，脈弦滑。
分析：肝失條達，氣機不暢，血行遲滯，瘀血內阻胞宮沖任，故見經行小腹脹痛，或少腹刺痛，量多色紅，有內膜狀大血塊，塊下痛減;氣滯肝經則胸悶煩躁，乳房脹痛;郁熱內生，傷津耗液則小便黃，大便艱，平時帶下黃白量多，質黏膩;舌苔黃膩，脈弦滑皆為肝郁血瘀之象。
基本治法：清肝利濕，化瘀脫膜。
方藥運用：金鈴子散(《河間六書》)合脫膜散(夏桂成經驗方)加減。
金鈴子10g，延胡索10g，當歸10g，赤芍10g，三棱10g，莪術10g，五靈脂10g，炒柴胡5g，薏苡仁10g，丹皮10g，制香附9g。
方中金鈴子、延胡索、炒柴胡疏肝解郁，行氣止痛;制香附、當歸理氣養血，活血調經;三棱、莪術攻堅逐瘀;五靈脂化瘀止痛;赤芍、丹皮活血化瘀;薏苡仁利濕化濁。全方共奏清肝利濕，化瘀脫膜之功。
服法：經前經期水煎分服，每日1劑。
加減：煩熱，口干口苦者，加炒山梔9g，碧玉散(包煎)10g;腰背酸楚者，加川續斷10g，桑寄生10g;納差，舌苔膩者，加制蒼術10g，青陳皮各6g。
【其他治療】
1.中成藥
(1)月月舒(《中華人民共和國藥典》)
服法：每次1袋(10g)，每日2次，用溫開水沖服，于月經來潮前2天開始服用，至月經來潮第3天停服，共5天。若痛經屬于重度者，可適當增加劑量，每次1袋，每日3次，連服7天。
適應證：血瘀性痛經。
(2)女金丸(丹)(《中華人民共和國藥典》1985年版)
處方：當歸140g，白芍170g，川芎70g，熟地黃70g，黨參55g，炒白術70g，茯苓70g，甘草70g，肉桂70g，益母草200g，牡丹皮70g，沒藥(制)70g，延胡索(醋制)70g，藁本70g，白芷70g，黃芩70g，白薇70g，香附(醋制)150g，砂仁50g，陳皮140g，赤石脂(煅)70g，鹿角霜150g，阿膠70g。
服法：上藥粉碎成細粉，混勻，每100g粉末加煉蜜120～150g，制成大蜜丸。口服，每次1丸，每日2次。
適應證：寒瘀性痛經。
2.外治法
敷臍療法神闕為沖任經氣匯聚之地，且滲透力強，敷臍療法可達到調理沖任氣血以止痛的目的，常用當歸、川芎各15g，吳茱萸10g等研為細末，加白酒和凡士林調為膏糊狀，于經前3天敷臍部，經至敷關元穴，可疏通經絡，祛寒止痛。
3.針灸
(1)毫針治療
取穴：三陰交、合谷、太沖，或加氣海、關元、十七椎下。
手法：在經前2～3天開始針刺，月經來潮后再針2～3次;下月腹痛時先針三陰交、太沖，用強刺激手法，持續捻轉1～2分鐘;如行經期疼痛劇烈，針十七椎下1.5～2寸，艾灸氣海、關元5～10分鐘，三陰交、太沖穴10～15分鐘。
(2)耳針療法
取穴：子宮、交感、神門、腎、肝、脾、胃。
手法：行針15～20分鐘，并在子宮穴埋針，或埋王不留行籽3天。
【轉歸及預后】
中醫藥治療膜樣性痛經有較好臨床療效。若及時、有效治療，常能痊愈。若病程纏綿，難獲速效，辨證施治具有較好消減疼痛作用，堅持治療亦有治愈之機。失治延治，可誘發嚴重的經前期緊張綜合征、繼發器質性痛經、不孕等。
【預防與調護】
1.膜樣性痛經多屬于發育問題，青春期女性若發育不足者，治當以補益之法，冬令可以服用膏方，溫補元陽。
2.本病發作時以內膜樣物排出為特點，故治療同時可以配合運動，以利于子宮排血脫膜。
3.經期注意保持外陰清潔，避免過勞、寒涼亦很重要。
【臨證經驗】
膜樣性痛經絕大多數屬腎虛血瘀。腎虛者，陽虛也;血瘀者，實際上是由脂膜、瘀血、濕濁三者相合。本病多數為腎陽虛沖任子宮失運所致;少數系脾胃虛弱，瘀濁交結;個別由肝郁痰瘀凝結所致。臨床見月經量多，有較多較大血塊，腹痛必須等爛肉樣血塊排出后方結束，可見瘀滯蘊結較深，非癸水之陽不能溶解。
本病治療上分為兩步：第一步，急則治標，即月經來潮時以化瘀脫膜為主，以脫膜散為主方，腎虛的加補腎溫陽的方藥，脾胃虛弱的合補中益氣湯，肝經郁熱的合金鈴子散。第二步，經間排卵期論治較逐瘀脫膜更為重要，是治本之法。腎陽偏虛的，以溫補腎陽為主，可選用毓麟珠加調理氣血的藥物，用當歸、赤白芍、懷山藥、丹皮、茯苓、川續斷、菟絲子、鹿角片、山萸肉、紫石英、五靈脂、柴胡等，自經間期服藥，至經前2～3天停藥。脾胃虛弱者，以健脾補腎為主，可選用溫土毓麟湯加調理氣血之品，藥用黨參、白術、巴戟天、茯苓、懷山藥、神曲、覆盆子、五靈脂、陳皮等，經間期開始服藥，至經行前3天停藥。肝郁血瘀者，仍當以補腎調氣血為主，但需加入丹梔逍遙散，服藥時間同上。
膜樣性痛經系原發者必與發育有關，故療程較長，常有反復發作的可能，因而必須堅持服藥，穩定后再以膏丸劑鞏固調之，如定坤丹、全鹿丸、人參鹿茸丸等適用于較長時間服用，但勿忘與補陰相結合，宜間斷服用六味地黃丸，以達到陽生陰長、泉源不竭的目的。
驗案舉例
蔣某，女，32歲，外企職員。
2006年4月15日初診。患者經行腹痛18年，結婚5年，夫婦同居未孕。患者14歲初潮，5/28～32天，量多色紅。初潮后半年即患痛經，疼痛劇烈，經行第3天有爛肉樣大血塊排出后痛經緩解。平時帶下不多，經間排卵期錦絲狀帶下亦偏少，結婚5年，痛經未改善。男方檢查未見異常。女方婦科檢查和B超示子宮略小，余未見異常。形體豐腆，毛發濃密，面部多脂，有輕度痤瘡，服“芬必得”不能緩解疼痛，曾用“克羅米芬”促排卵助孕無效。初診時月經即將來潮，小腹隱痛，胸悶煩躁，乳房作脹，腰酸形寒，舌質黯紅，苔薄白，脈細弦。
診斷：①膜樣性痛經(功能性痛經)。②不孕癥(原發性不孕癥)。
中醫辨證：腎虛瘀濁阻滯胞宮，不通則痛，且宮寒不孕。初診時正值經前后半期，根據經前期和行經期的癥狀反應，治療偏向于行經期用藥，亦是急則治標之意，予理氣活血，溫經止痛，稍佐補腎助陽，方取痛經湯合脫膜散加減。處方：炒當歸10g，赤白芍各10g，炒丹皮、茯苓、延胡索、莪術各10g，鉤藤(后下)15g，廣木香9g，肉桂(后下)5g，川斷、益母草各15g，杜仲9g。處方10劑，行經期亦照服。
復診時經水乍凈，告知藥后痛經大減，爛肉樣血塊減少變小。目前頭暈腰酸，大便溏薄，治療用健脾補腎、利濕化濁的方法，以歸芍地黃湯合參苓白術散加減。處方：丹參、赤白芍、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、桑寄生、太子參、炒白術、焦山楂各10g，煨木香、荊芥各9g，炮姜6g。
服藥7劑后腰酸減輕，大便轉實，且出現少量錦絲狀帶下。考慮經間排卵期來臨，當著重補腎助陽，調氣活血，用補腎促排卵湯加減。處方：當歸、赤白芍各10g，山藥、熟地黃、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各10g，山萸肉9g，紫河車(先煎)9g，五靈脂10g，紅花9g。服藥7劑后BBT升入高溫相，乳脹輕微，額頭痤瘡不明顯，略腰酸腹墜，按經前期論治，予溫補腎陽，疏肝調經，佐以利濕，用毓麟珠合七制香附丸加減。處方：制香附、制蒼術各10g，廣木香9g，丹參、赤白芍、山藥、丹皮、茯苓、川斷、杜仲、鹿角片(先煎)、五靈脂、鉤藤各(后下)10g。服藥10劑。
經期仍服痛經湯加減至經凈。經凈后仍按經后期調理，著重經間排卵期論治，BBT高溫相逐月好轉。服藥8個月后痛經基本控制，繼續治療5個月后受孕，遂轉入補腎安胎治療。2008年3月順產一子。
【小結】
1.膜樣性痛經，其痛甚劇，脫落之膜為異常增生的子宮內膜，故稱膜樣性痛經，臨床頗為棘手。
2.膜樣性痛經多屬本虛標實證，氣血凝滯，不通則痛是關鍵。夏師之脫膜散旨在化膜，膜散則血道通利，其痛必止。