腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，約有25%的病人，在診斷腎癌的時(shí)候，就已經(jīng)有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎癌做腎癌根治手術(shù)，根據(jù)分級(jí)分期不同，也會(huì)有不同比例的病人在手術(shù)后會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。那么腎癌病人在檢查胸部CT的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，是不是腎癌轉(zhuǎn)移呢？

首先需要回顧一下你做手術(shù)的時(shí)候的病理檢查結(jié)果。第一是腎癌的種類，最常見的是透明細(xì)胞癌，還有嫌色細(xì)胞癌，囊性腎癌，乳頭狀細(xì)胞癌等，如果是嫌色細(xì)胞癌，那么肺轉(zhuǎn)移的可能性要小一些，如果是乳頭狀細(xì)胞癌尤其2型，那么轉(zhuǎn)移的可能性就大一些。第二是腫瘤分級(jí)，病理分級(jí)1-2級(jí)的腎癌，轉(zhuǎn)移的可能性要小一些，3-4級(jí)的腎癌，轉(zhuǎn)移的可能性大一些。第三是腫瘤分期，如果是4cm以下的腎癌，分期T1a期，轉(zhuǎn)移的概率更小，如果7cm以上為T2期或者已經(jīng)累及腎周脂肪等T3期以上，轉(zhuǎn)移的概率更大。如果腎周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的可能性就很大。還有是當(dāng)時(shí)手術(shù)的單位，如果在手術(shù)不太標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)院，那么發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率會(huì)高一些。

這只是一個(gè)粗略判斷肺轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的辦法，具體到每一個(gè)病人，還需要具體的分析。尤其是動(dòng)態(tài)的分析。一般在做腎癌手術(shù)之前，都會(huì)有胸部CT的篩查，如果在手術(shù)之前沒有這些雙肺的小結(jié)節(jié)，手術(shù)之后復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，那么很大可能是發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)之前就發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，手術(shù)后1年2年甚至更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查，這些結(jié)節(jié)沒有任何變化，那么很可能就不是肺轉(zhuǎn)移，而是之前肺部慢性炎癥引起；又或者病人本身長(zhǎng)期從事粉塵的工作如礦工，石匠等，那么肺部多發(fā)結(jié)節(jié)可能也不是轉(zhuǎn)移；如果手術(shù)前就有雙肺結(jié)節(jié)，手術(shù)后復(fù)查這些結(jié)節(jié)有長(zhǎng)大或者變多，那么很可能就是肺轉(zhuǎn)移。

第三是需要在CT上觀察雙肺結(jié)節(jié)的位置和形態(tài)。這個(gè)就更加專業(yè)了。比如結(jié)節(jié)多位于肺尖部，有高密度鈣化，那么很可能是陳舊性結(jié)核，還可以從結(jié)節(jié)和血管的關(guān)系，結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系等來判斷是否是肺轉(zhuǎn)移。除此之外，還有一些方法來判斷，比如可以做PET-CT來進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)的代謝活性，如果結(jié)節(jié)的位置大小比較合適，還可以通過穿刺活檢來準(zhǔn)確判斷。

最后，如果單純的腎癌肺轉(zhuǎn)移，瘤負(fù)荷不太大的話，其實(shí)也是不用擔(dān)心的。腎癌是靶向藥物療效最好的幾種癌癥之一。腎癌的靶向藥物多數(shù)已經(jīng)納入醫(yī)保，醫(yī)保病人服用腎癌靶向藥物，大概花費(fèi)每個(gè)月在2000-3000元，雖然不算低，但是大多數(shù)醫(yī)保病人已經(jīng)可以承受。晚期腎癌靶向治療的平均生存期已長(zhǎng)達(dá)4-5年，如果是單純肺轉(zhuǎn)移，平均生存期可超過5年，在晚期癌癥里已經(jīng)算不錯(cuò)的療效。

所以，腎癌病人手術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)并不用過分沮喪，首先需要?？漆t(yī)生來判斷是不是發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，治療效果也還不錯(cuò)。

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癌癥手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，有哪些可能性？

不僅是腎癌，其他癌癥也有很多人問到同樣的問題。癌癥做了手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，是不是轉(zhuǎn)移？很多朋友就怕就是出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，是不是轉(zhuǎn)移，還得具體看看片子。影像科醫(yī)生需要通過片子看結(jié)節(jié)的形態(tài)和大小，有多少，來判斷是哪種可能性大。

1.腎癌轉(zhuǎn)移

這種情況是最不想看到的。癌癥做了手術(shù)后最怕的就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。而肺轉(zhuǎn)移也是常見的轉(zhuǎn)移部位。如果雙肺結(jié)節(jié)呈圓形、類圓形，多發(fā)，隨機(jī)分布，葉間裂有結(jié)節(jié)，那么轉(zhuǎn)移的可能性很大。CT發(fā)現(xiàn)可能是轉(zhuǎn)移，最好要做個(gè)PETCT再評(píng)估一下。有些癌癥肺轉(zhuǎn)移有些非常典型，通過胸部CT基本上能判斷。

但是有些肺結(jié)節(jié)還非常小，或者單個(gè)出現(xiàn)，即便是轉(zhuǎn)移，早期也不好判斷。需要復(fù)查或者結(jié)合其他檢查。

2.良性結(jié)節(jié)

正常人，沒有得過癌癥的人很多都有肺結(jié)節(jié)。所以出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不都是惡性的。肺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分。有些炎性吸收好轉(zhuǎn)后，也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的改變。還有就是良性的腫瘤，也可以是結(jié)節(jié)樣。

3.原發(fā)性肺癌轉(zhuǎn)移

出現(xiàn)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，還有一種情況就是其中一個(gè)是肺癌，出現(xiàn)的多發(fā)肺轉(zhuǎn)移。這種情況，也是非常不幸的。除了得了腎癌，還有肺也長(zhǎng)了癌癥，并且也是出現(xiàn)了肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。這種情況比較少見，最終還得穿刺活檢來確診。

所以，單純這樣是無法判斷是不是腎癌轉(zhuǎn)移，先不要過于擔(dān)心。具體還得請(qǐng)影像科醫(yī)生看看片子，或者進(jìn)一步做檢查。如果影像科醫(yī)生說還是轉(zhuǎn)移可能性比較大，那么就要綜合治療了。如果還是不能判斷，就要做穿刺活檢了。

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腎癌檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，確實(shí)是讓人比較苦惱的事情。根據(jù)題主的描述，現(xiàn)在并無法排除腎癌雙肺轉(zhuǎn)移的可能。

一、腎癌容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

腎癌中，以透明細(xì)胞癌最常見，約占 60% - 85%。

1、癥狀。

早期腎癌無明顯癥狀。隨著人民對(duì)健康的重視，體檢的逐漸普及，越來越多的早期腎癌被發(fā)現(xiàn)。確診時(shí)已屬晚期的患者已由數(shù)年前的 30%下降至現(xiàn)在的 17%。

經(jīng)典的腎癌三聯(lián)征：

△血尿

△腰痛

△腹部包塊

當(dāng)以上三種癥狀都出現(xiàn)時(shí)，腎癌大多已經(jīng)進(jìn)入中晚期（60%的患者至少已達(dá)T3期）。

轉(zhuǎn)移性灶引起的癥狀：

部分腎癌一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)轉(zhuǎn)移。表現(xiàn)為：

△骨痛、骨折

△咳嗽、咯血

△雙下肢水腫等

2、腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移。

腎癌的常見轉(zhuǎn)移發(fā)生率依次為：

肺轉(zhuǎn)移（48.4%）

骨轉(zhuǎn)移（23.2%）

肝轉(zhuǎn)移（12.9%）

腎上腺轉(zhuǎn)移（5.2%）

皮膚轉(zhuǎn)移（1.9%）

腦轉(zhuǎn)移（1.3%）

其他部位等（7.1%）。

其實(shí)，不僅僅是肺癌，約有20％～54％的惡性腫瘤都會(huì)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，其中以乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、子宮癌和頭頸部腫瘤最常見。這是因?yàn)榉未嬖邶嫶蟮拿?xì)血管網(wǎng)且位于循環(huán)系統(tǒng)中樞，使肺部成為惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官之一。

3、腎癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的幾率大小與腫瘤的大小、病理分型、臨床分期都有關(guān)系。

相對(duì)來說，體積較小的腎癌，直徑小于七厘米，特別是直徑小于四厘米的小腎癌，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)很小。

但這并非絕對(duì)，有些腎癌在體積很小時(shí)，就已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移。

二、多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)如何定性

肺部結(jié)節(jié)可以是良性病變、原發(fā)腫瘤或者轉(zhuǎn)移性腫瘤。

一般認(rèn)為>10 個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)，多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或者良性病變 ( 感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾病 ) 所致，原發(fā)腫瘤的可能性較小。

引起肺部多發(fā)結(jié)節(jié)性的良性病變，包括肉芽腫(結(jié)核、真菌感染、組織胞漿菌病、Wegner肉芽腫)、肺膿腫、多發(fā)性肺梗塞和結(jié)節(jié)病等。

而引起肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)移性腫瘤以絨毛膜癌最高，其次為支氣管癌和腎癌。

那么，如何鑒別肺部多發(fā)結(jié)節(jié)性的性質(zhì)呢？

1、CT檢查。

在CT上，轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)有以下特點(diǎn)：

病灶邊緣多清晰，密度均勻，大小不等，直徑3 mm～15 cm或更大，多分布于肺野外1／3，尤其以兩中下肺胸膜下區(qū)多見。

對(duì)CT上發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)定期復(fù)查隨訪，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

2、細(xì)胞病理學(xué)。

大約35％～50％的肺轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，從痰液或支氣管鏡刷進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，可呈現(xiàn)陽性結(jié)果。

但由于陽性率較低，就像從痰液中進(jìn)行新冠病毒核酸檢查類似，有時(shí)連續(xù)檢查數(shù)次，還有可能查不到。

另外，除了腎癌和結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移以外，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果常難以區(qū)分腫瘤是原發(fā)或繼發(fā)。

3、組織病理活檢。

包括纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺或開胸肺活檢等。

△纖維支氣管鏡活檢。

一般肺轉(zhuǎn)移性腫瘤多分布于肺周邊部，病灶小且有包膜，纖維支氣管鏡不容易到達(dá)病變組織獲取病變肺組織標(biāo)本，診斷陽性率較低。

△經(jīng)皮肺穿刺活檢。

X線或者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病變組織進(jìn)行活檢，對(duì)肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)敏感性較高。

△開胸肺活檢獲取組織標(biāo)本進(jìn)行檢查。

由于創(chuàng)傷性大，目前已經(jīng)較少使用，僅用于纖維支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺活檢都無法得到病理組織標(biāo)本的病人。

三、題主腎癌伴肺部多發(fā)結(jié)節(jié)如何處理

腎癌一般主張根治切除手術(shù)，如果肺部已經(jīng)轉(zhuǎn)移，一般身體狀況還好的話，腎臟原發(fā)性腫瘤仍可進(jìn)行減瘤性切除手術(shù)?？傮w上可以延長(zhǎng)生命。

所以，題主腎癌如果尚未手術(shù)，身體許可的話，可以切除腎癌。

至于肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)，最好能明確性質(zhì)，是轉(zhuǎn)移還是良性疾病亦或是原發(fā)性腫瘤。

良性病變，則最好不過，通過抗炎等相應(yīng)治療，結(jié)節(jié)可縮小或消失。

如果明確為腎癌轉(zhuǎn)移，則相對(duì)棘手。

腎癌對(duì)放療與化療都不敏感。其它常見晚期癌癥的治療手段放化療作用不大。但近年發(fā)展起來的分子靶向治療 ，對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌有不錯(cuò)的反應(yīng)。

分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，使用藥物進(jìn)行阻斷，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡。

目前針對(duì)腎癌的分子靶向藥物有索拉非尼和舒尼替尼等多個(gè)藥物，但大多價(jià)格昂貴，需量力而為。

參考文獻(xiàn)：

1、《腎癌診療規(guī)范腎癌診療規(guī)范》（2018 年版）年版。

2、白春學(xué)，張萍海，《肺部腫瘤與肺部多發(fā)結(jié)節(jié)性病變》，中國內(nèi)科雜志，2007，27（17）。

3、王雅娟,劉長(zhǎng)庭,孫寶君等，《腎癌根治術(shù)后12年單側(cè)肺、胸膜轉(zhuǎn)移1例》，解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，4。

4、《中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南》2016年版。

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腎癌切除手術(shù)后，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，會(huì)是腎癌轉(zhuǎn)移造成的嗎？答案是：有可能，但不一定。下面來分析一下。

第一種可能：是腎癌轉(zhuǎn)移引起的。如果這個(gè)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是之前沒有的，手術(shù)前沒有，手術(shù)后也沒有，是最近復(fù)查才新出現(xiàn)的，那么要高度懷疑腎癌肺轉(zhuǎn)移的可能，當(dāng)然，也不是一定，要綜合肺CT的影像表現(xiàn)特點(diǎn)來看。

第二種可能：是肺部炎癥引起的。肺部炎癥有的也會(huì)表現(xiàn)為雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，這個(gè)要結(jié)合血象，炎癥指標(biāo)，咳嗽發(fā)熱等癥狀，肺部聽診，肺CT影像表現(xiàn)特點(diǎn)等來分析判斷。

第三種可能：肺癌引起的。這種可能性不大，但也有可能，同樣要結(jié)合年齡、腫瘤標(biāo)志物、吸煙史、肺CT影像表現(xiàn)等特點(diǎn)來分析判斷。

第四種可能：其他癌癥發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。得過腎癌的人不是說以后就肯定不會(huì)得其他癌癥，有的人先后得多個(gè)不同的癌癥，比如，得了腎癌，以后又得了肝癌，淋巴瘤，乳腺癌等等，這就是所謂的雙原發(fā)癌或多原發(fā)癌。注意，不能是指相互轉(zhuǎn)移，比如腎癌轉(zhuǎn)移到肺，仍然是腎癌，并不是得了腎癌和肺癌，還是一個(gè)癌。比如，胃癌轉(zhuǎn)移到肝，仍然是胃癌，并不是得了胃癌和肝癌。

以上只是分析可能性，到底是什么情況，只是根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)雙小結(jié)節(jié)這一個(gè)信息是不可能判斷的。

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腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，大約60-70%腎癌轉(zhuǎn)移到肺，因此腎手術(shù)前檢查或者術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步檢查明確是否為轉(zhuǎn)移。

要明確肺結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移需要進(jìn)一步明確以下幾個(gè)情況：

1.腎腫瘤的分級(jí)，如果腎原發(fā)腫瘤巨大，且分化不好，如合并肉瘤樣變，或者伴隨周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣情況說明腎腫瘤惡性度較高，如合并肺結(jié)節(jié)，則高度懷疑是轉(zhuǎn)移；

2.肺轉(zhuǎn)移瘤通常形態(tài)為類圓形，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)大于1cm，則轉(zhuǎn)移可能性比較大；

3.肺轉(zhuǎn)移瘤比較確定的情況無需穿刺明確病理，如果特殊情況可以行穿刺活檢可以明確診斷。

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1.腎癌肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率還是較高的，與癌細(xì)胞經(jīng)腎靜脈回流至肺部有關(guān)，較容易導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。

2.另可以通過PET-CT或者經(jīng)皮肺活檢進(jìn)一步明確肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)。

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您好，

有幾個(gè)問題需要搞清楚。

1、原來腎癌手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告是什么？臨床分期？

2、腎癌手術(shù)前評(píng)估的肺部情況如何？是否有結(jié)節(jié)呢？

3、術(shù)后隨訪過程中，肺部的情況，是否有結(jié)節(jié)，新出現(xiàn)的，還是老大結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了

4、腎癌最常見轉(zhuǎn)移部位是肺，如果腎癌惡性程度高，術(shù)后隨訪過程出現(xiàn)多發(fā)肺結(jié)節(jié)，而您原來又沒有其他部位的腫瘤病史，多數(shù)還是腎臟來源可能性大。

5、最終確診需要病理，比如穿刺活檢，比如肺葉切除等。

希望對(duì)您有幫助。祝好