心力衰竭：泵出和充盈障礙收縮功能不全舒張功能不全

高血壓控制不佳是舒張功能不全最常見(jiàn)的原因。高血壓加重心臟負(fù)荷是因?yàn)楸仨気^正常情況下更加有力的收縮才能將血泵入主動(dòng)脈以對(duì)抗升高了的血壓。最終，心室壁增厚而變得僵硬。僵直的心臟不能快速充盈或充盈不全，每次收縮時(shí)較正常情況下只能泵出更少的血液。糖尿病會(huì)引起一些改變而讓心室壁變得僵硬。

隨著年齡的增大，心室壁也會(huì)逐漸變得僵硬。高血壓伴糖尿病是老年人中較常見(jiàn)的，年齡相關(guān)性心室壁僵硬在合并兩者的基礎(chǔ)上，更容易使老年人發(fā)生心力衰竭。

心力衰竭亦可能由那些引起心壁僵硬的其他疾病引起，例如代謝性疾病和感染性疾病。例如，淀粉樣變性病人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)淀粉樣蛋白（體內(nèi)通常不存在的一種少見(jiàn)蛋白質(zhì)），它可進(jìn)入（浸潤(rùn)）機(jī)體的許多組織。如果淀粉樣蛋白浸潤(rùn)心室壁，會(huì)使心室壁變硬，并導(dǎo)致心力衰竭。在熱帶國(guó)家，寄生蟲(chóng)進(jìn)入心肌后會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。一些心臟瓣膜疾病，如主動(dòng)脈瓣狹窄，阻礙血液流出心臟。因此，心肌增厚，必須更努力地泵血，會(huì)出現(xiàn)舒張功能不全。最終，也會(huì)出現(xiàn)收縮功能不全。

心臟節(jié)律異常（心律失常— 心律異常概述），要么太快或太慢，都會(huì)干擾心臟的有效泵能力。

在縮窄性心包炎發(fā)生時(shí)，心包膜會(huì)變得僵硬，甚至阻止正常的心臟充盈和泵血。

癥狀

心力衰竭的表現(xiàn)開(kāi)始可以很突然，特別是當(dāng)病因是心臟病發(fā)作時(shí)。對(duì)大多數(shù)人而言，第一次出現(xiàn)心衰時(shí)，沒(méi)有什么癥狀體現(xiàn)。這些癥狀會(huì)在數(shù)天至數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸進(jìn)展。最普遍的癥狀是呼吸短促和疲乏，但是，對(duì)老年人而言，往往會(huì)引起一些模糊的癥狀，譬如，發(fā)困和頭暈等。心力衰竭可以穩(wěn)定一段時(shí)期，但常常會(huì)緩慢而兇險(xiǎn)地進(jìn)展。醫(yī)生通常根據(jù)病人的日常生活活動(dòng)能力對(duì)心力衰竭進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。紐約心臟病協(xié)會(huì) (NYHA) 的分級(jí)仍然是病人和其醫(yī)護(hù)人員了解疾病嚴(yán)重程度和它對(duì)生活影響程度的一個(gè)重要工具。

心力衰竭分級(jí)

Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限：一般體力活動(dòng)不會(huì)引起過(guò)度疲勞、氣短或能夠感到心悸。

Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限：一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲勞、氣短、心悸或胸悶不適。

Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限：休息時(shí)較舒適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲勞、氣短和心悸或胸悶不適。

Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。

預(yù)防

預(yù)防心衰包括在心衰前治療可引起心力衰竭的疾病。膜瓣異常、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、冠狀動(dòng)脈堵塞、高血壓、傳染病、甲狀腺功能異常、貧血，以及酒精中毒等。

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是指心臟本身所有結(jié)構(gòu)或者心臟功能性病變導(dǎo)致心功能受損引起患者無(wú)力和呼吸困難而導(dǎo)致活動(dòng)受限和出現(xiàn)水腫一組臨床綜合征。

1、心力衰竭的病因如下:

幾乎所有的心臟病以及大血管病變均可導(dǎo)致心衰

大致有可以分為以下兩類(lèi):

①、原發(fā)心肌受損:

冠心病的心肌缺血缺氧或者急性心肌梗塞是導(dǎo)致心衰的最常見(jiàn)和最為多見(jiàn)的原因

心疾病和心肌炎:以原發(fā)擴(kuò)心病和病毒性心肌炎最為常見(jiàn)

心肌代謝障礙:甲亢心和糖尿病所致的心肌損害

②、心臟負(fù)荷過(guò)重

心臟壓力負(fù)荷重:多見(jiàn)高心病、肺心病、主肺動(dòng)脈狹窄

心臟容量負(fù)荷重:

心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流:如主動(dòng)脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全

左、右心或者動(dòng)靜脈分流性先心病:如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2、誘發(fā)心力衰竭因素

①、各種感染:其中以肺部感染最為常見(jiàn)，感染性心內(nèi)膜炎也是誘發(fā)心衰原因之一

②、各種心律失常:心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰最常見(jiàn)的因素，室速等快速心律失常以及嚴(yán)重緩慢心律失常

③、血容量增加:如靜脈輸液過(guò)快過(guò)多

④、情緒激動(dòng)或者過(guò)度勞累:如暴怒、妊娠后以及分娩的時(shí)候

⑤、治療不當(dāng):如不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ媒祲核幒屠蛩?/p>

⑥、原有的心臟病出現(xiàn)病情加重或者如在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生心肌梗死、風(fēng)心病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)

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心衰，是指由于心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。心衰有急性，有慢性。絕大多數(shù)的心衰都是從左心衰開(kāi)始。

幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等。

不論任何原因，煩死引起心肌損傷的，也均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下。此外，感染、過(guò)度勞累、心律失常、飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)、藥物等，也可誘發(fā)心衰。

1、感染

不論何種感染，均可以增加病人的基礎(chǔ)代謝，增加身體的耗氧量，增加心臟的排血量，加重心臟的負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致心力衰竭。

2、勞累過(guò)度

心臟的排血量，隨著體力活動(dòng)及機(jī)體代謝率的增加而增加。勞累過(guò)度，包括經(jīng)常失眠，即造成心臟的負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)心衰。

3、心律失常

無(wú)論何種原因引起心率增快大于100次/分，或者心率減慢小于60次/分都可能增加心臟負(fù)擔(dān)。尤其是快速心房纖顫、心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及其它異位心律，都可降低心排血量，導(dǎo)致心力衰竭。

4、飲食不當(dāng)

如攝取過(guò)量的鈉鹽。心臟病患者在心功能不佳的時(shí)候，機(jī)體的排水、排鈉機(jī)能減退，由于鈉鹽攝入時(shí)要有4倍于鈉鹽的水同時(shí)被機(jī)體攝入，引起水鈉潴留，因此血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。

5、情緒激動(dòng)

情緒激動(dòng)會(huì)造成心率上升，心肌耗氧量增加，心臟的排血量隨之增加，心臟負(fù)荷過(guò)重，發(fā)生心衰。

6、藥物作用

如有些慢性心衰的病人不該停用強(qiáng)心藥而停用者、洋地黃過(guò)量、過(guò)分利尿?qū)е骡洝⑩}、鎂等電解質(zhì)紊亂等，均可導(dǎo)致心力衰竭。

7、妊娠與分娩

妊娠后期或分娩的時(shí)候，也會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。

心力衰竭的發(fā)生有50%～90%病人有明確的誘因，如果能夠注意并避免這些誘因，就可以減少患者心衰的發(fā)作。

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引發(fā)心力衰竭的因素有很多，因?yàn)槠洳⒉皇且环N疾病，而是一種階段表現(xiàn)的描述。最新醫(yī)療突破：脊柱病灶治療+神經(jīng)調(diào)控，可以從根本上解決心衰誘病因素，達(dá)到治愈心衰患者的目的。（本文由羅民教授原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我進(jìn)行刪除。如您有任何疑問(wèn)，歡迎文末留言，私聊聯(lián)系，共同探討。關(guān)注本文作者，獲取更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，歡迎點(diǎn)贊、評(píng)論、轉(zhuǎn)載，共同進(jìn)步）

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心力衰竭是什么原因引起的？

心力衰竭也稱心泵衰竭，簡(jiǎn)稱心衰，是指心臟的收縮和或舒張功能障礙，患者心功能異常，臨床上根據(jù)射血分?jǐn)?shù)（EF）的高低來(lái)顯示患者心功能是否有異常，通常EF<50%即心臟單次射血量小于其容量的50%即為心衰。

心臟是一個(gè)實(shí)質(zhì)性臟器，其是由無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞組成的一個(gè)肌性器官，這些心肌細(xì)胞的收縮和舒張構(gòu)成了心臟的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，將靜脈血泵入肺使其經(jīng)過(guò)氧合變?yōu)閯?dòng)脈血，然后再將動(dòng)脈血泵入主動(dòng)脈、供機(jī)體各個(gè)器官和組織利用。

心肌細(xì)胞從功能上可以分為自律細(xì)胞和工作細(xì)胞，前者負(fù)責(zé)心臟的電信號(hào)即心臟跳動(dòng)的節(jié)律和頻率，后者則負(fù)責(zé)心臟的收縮和舒張；心臟每時(shí)每刻都在跳動(dòng)、工作，因此心臟的氧供和血供要充足，這是心臟正常工作的基礎(chǔ)或基石。

心臟由四個(gè)心腔即左右心房、左右心室組成，心臟還有四組瓣膜即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣，心臟的血供由冠脈負(fù)責(zé)，通常是左冠和右冠。

那么心力衰竭是什么原因引起的呢？從機(jī)制上講，凡是能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素均有可能引起心衰，凡是能影響心肌細(xì)胞正常工作的因素均能導(dǎo)致心衰。接下來(lái)我將分析一下引起心衰的原因。

（一）引起心臟前負(fù)荷增加：前負(fù)荷是指容量符合，能引起容量負(fù)荷增加的疾病很多，比如許多有心內(nèi)分流的先心病如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、右室雙出口等，高鹽飲食、風(fēng)心病或退行性病變引起的、或者先天性的各種瓣膜反流均能加重心臟負(fù)擔(dān)。

（二）引起心臟后負(fù)荷增加：后負(fù)荷是指壓力負(fù)荷即心臟在收縮時(shí)所遇到的阻力，能引起后負(fù)荷增加的疾病很多，比如高血壓性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病如主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈發(fā)育不良、肺動(dòng)脈瓣狹窄、左室流出道梗阻、右室流出道梗阻等。

（三）心臟的血供異常：最常見(jiàn)的有冠心病，先心病如左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈，川崎病可并發(fā)冠脈病變引起冠脈狹窄、閉塞。

（四）心臟的氧供異常：青紫型先心病如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全性大血管錯(cuò)位等。

（五）心肌本身的病變：如心肌炎、各種心肌病（擴(kuò)張性、肥厚性、限制性心肌病）。

（六）其它：嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、低氧血癥、代謝性疾病等均可以引起心肌細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致心衰的出現(xiàn)。

綜上所述，引起心衰的原因很多，凡是能增加心臟負(fù)擔(dān)、凡是能引起心肌細(xì)胞氧供異常、血供異常的疾病均能導(dǎo)致心衰。

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關(guān)于引發(fā)心衰的因素，主要分為以下幾種：

第一，心臟外的因素，就是這些因素來(lái)源于心臟以外，但對(duì)心臟有嚴(yán)重影響，最終誘發(fā)心力衰竭。這些因素有：1.感染，尤其是上呼吸道感染，是引起心衰最常見(jiàn)的原因。冬季來(lái)臨時(shí)，許多老年慢性心衰患者，由于受涼感冒，導(dǎo)致心衰急性加重；2.貧血，嚴(yán)重的貧血由于紅細(xì)胞的攜氧能力下降，勢(shì)必依靠增加心率、增加血容量來(lái)調(diào)節(jié)有效循環(huán)，這樣就增加了心臟負(fù)擔(dān)，最終誘發(fā)心力衰竭；3.暴飲暴食，患者由于飲食不當(dāng)，飲水較多，甚至吃鹽太多，導(dǎo)致循環(huán)血量大量增加，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生；4.過(guò)多過(guò)快輸液，不少患者由于感冒或者因外科疾病輸液治療，由于大量快速補(bǔ)液，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)血量劇增，心臟容量負(fù)荷過(guò)重，誘發(fā)急性左心衰竭；當(dāng)然情緒激動(dòng)、妊娠、重體力勞動(dòng)等都會(huì)誘發(fā)加重心衰。

第二，心臟本身的因素，如嚴(yán)重的心律失常。包括各種快速心律失常，如快速房顫，室上性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速等，一些緩慢心律失常有時(shí)也會(huì)誘發(fā)心力衰竭。

第三，各種藥物的影響，某些負(fù)性肌力藥物如大劑量的β受體阻滯劑，非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，有些抗心律失常藥如心律平等，都會(huì)降低心肌收縮力，減慢傳導(dǎo)，誘發(fā)心力衰竭。

第四，各種疾病影響，如嚴(yán)重的腎功能不全，嚴(yán)重的肝功能不全，嚴(yán)重的甲亢，未控制的高血壓，急性心肌梗死等都會(huì)誘發(fā)急性心力衰竭的發(fā)生。

因此，為了預(yù)防心衰的發(fā)生與加重，有慢性心衰病史的患者或者有嚴(yán)重相關(guān)疾病的患者，要嚴(yán)格注意生活方式調(diào)整，加強(qiáng)鍛煉，積極預(yù)防感染，嚴(yán)格控制各種合并癥及并發(fā)癥，減少急性心衰的發(fā)作。

健康心領(lǐng)域作者湯華，碩士研究生導(dǎo)師，心血管主任醫(yī)師。專門(mén)從事心血管疾病診療與健康宣傳。本文由健康心領(lǐng)域原創(chuàng)寫(xiě)作，今日頭條首發(fā)，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處。歡迎留言、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。本文圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系。

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中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員吳一波來(lái)回答您的問(wèn)題。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，心力衰竭指的是在各種致病因素下，心臟的舒縮功能障礙，使心排出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足組織代謝需求，出現(xiàn)全身血液灌流不足，肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈淤血的病理生理過(guò)程。

近年來(lái)，心力衰竭的防治已經(jīng)成為與人類(lèi)健康相關(guān)的重要因素之一，接下來(lái)我們就來(lái)看看一般引發(fā)心力衰竭的因素有哪些。

首先我們需要知道心臟可以分為四個(gè)部分，兩房?jī)墒遥醋笮姆俊⒆笮氖摇⒂倚姆俊⒂倚氖?/strong>，它們的區(qū)分和結(jié)構(gòu)與心臟的功能有著你且的聯(lián)系，這里不做贅述。