腰椎間盤脫出,腰部沒有癥狀,走遠(yuǎn)了腿疼,不手術(shù)能好嗎?-腰椎間盤

          我是護(hù)士穎妹,希望我的回答能夠幫到您。腰椎間盤的問題有:膨出、突出、脫出。首先要搞清楚自己是哪種情況。腰椎間盤膨出和脫出都屬于腰椎間盤突出,是突出的一種類型而已。從病理變化及X光片、CT、MRI(核磁共振)表現(xiàn),結(jié)合治療方法,按照髓核突出的程度可以把腰椎間盤突出癥分為膨出、突出、

          我是護(hù)士穎妹,希望我的回答能夠幫到您。

          腰椎間盤的問題有:膨出、突出、脫出。首先要搞清楚自己是哪種情況。

          腰椎間盤膨出和脫出都屬于腰椎間盤突出,是突出的一種類型而已。從病理變化及X光片、CT、MRI(核磁共振)表現(xiàn),結(jié)合治療方法,按照髓核突出的程度可以把腰椎間盤突出癥分為膨出、突出、脫出和游離4種類型,其中膨出、突出較為常見,脫出和游離相對(duì)少見。

          腰椎間盤是位于脊柱上下兩個(gè)椎體之間的一個(gè)有彈性環(huán)形的墊子,它的中間是髓核,所含有的水分較多。

          外圍是一圈纖維環(huán)質(zhì)地比較堅(jiān)韌和有彈性,隨著年齡增長(zhǎng),髓核所含有的水分逐漸減少,質(zhì)地變脆。外圍纖維環(huán)也同樣質(zhì)地變硬彈性變差,在這種情況下如果受到外力過大兩個(gè)上下椎體一擠壓,就會(huì)出現(xiàn)膨出和突出。

          1、腰椎間盤膨出——腰椎間盤纖維環(huán)部分形狀發(fā)生改變,但未破裂,髓核沒有突出,屬于腰椎間盤突出的早期變化,較輕;
          2、腰椎間盤突出——纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處擠出 ,這是最常見的類型,屬于中等程度;
          3、腰椎間盤脫出——突出的髓核與纖維環(huán)內(nèi)的髓核斷開,形成獨(dú)立的突出物。

          4、髓核游離——纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處擠出后,突破后縱韌帶,游離到椎管,這是腰椎間盤突出里較嚴(yán)重的,屬于外科手術(shù)治療的指征。

          從解剖的角度上看,腰椎間盤病變由輕到重排列為:

          膨出——突出——脫出

          腰間盤膨出和腰間盤突出,只是程度的不同。關(guān)鍵在于腰椎間盤周圍的這個(gè)膜是不是破了。破了的話可能對(duì)周圍的壓迫就會(huì)比較嚴(yán)重,所以從這個(gè)輕重程度來說這兩者就會(huì)有所差異,腰間盤膨出一般就不嚴(yán)重,但是要是不注意的話腰間盤的膨出很容易演變成腰間盤突出,造成比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)臨床癥狀,如此的話,可能不得不接受手術(shù)的治療,所以大家一定要多注意。

          不手術(shù)能好嗎?

          腰椎間盤突出 屬于退行性病變,臨床上,80%-90%的患者通過保守治療,物理、牽引、封閉等,癥狀緩解明顯。部分癥狀較重,保守治療無效的患者出現(xiàn)下面6種情況的,需要進(jìn)行手術(shù)治療。
          1、得病半年以上,正規(guī)保守治療無效。

          2、疼痛劇烈,嚴(yán)重影響工作和生活。

          3、出現(xiàn)了肌肉力量下降、肌肉萎縮等問題。

          4、保守治療有效,但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者。

          5、特殊類型的突出(椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出)。

          6、出現(xiàn)了大小便不能控制的情況。

          穎妹最后有話說
          腰椎間盤突出癥是常見的脊柱疾病,對(duì)人的危害程度沒有那么高,不足以毀掉一個(gè)人的一生,及時(shí)進(jìn)行積極有效的治療,可以很快的恢復(fù)正常生活。

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          像這樣的情況還是蠻常見的,注意一定不要跟風(fēng)做手術(shù)。關(guān)于腰突的這些問題你一定要知道。很多腰椎間盤突出的癥,腰部并無癥狀,反而腿部的癥狀明顯,說明突出對(duì)神經(jīng)根有影響。而為什么短距離的行走不疼,走出一段具體后疼痛會(huì)加重呢?

          腰椎間盤間盤為什么會(huì)突出,通俗易懂的解釋

          這個(gè)跟體位對(duì)腰椎的影響有關(guān),首先要清楚腰椎間盤為什么會(huì)突出?腰椎間盤之所以會(huì)突出,是因?yàn)樽甸g盤受到了來自椎體的壓力過大,或者是持續(xù)壓力。至于突出的方向往往由我們的生活喜歡有關(guān)。

          你可以想想兩塊木頭中間有一些彈性的填充物,如果你垂直的關(guān)于壓力,那么兩塊木頭中間的填充物可能就是從四面八方溢出。我們的腰椎也一樣,我們直立狀態(tài)下的腰椎會(huì)對(duì)椎間盤有一定的壓力。

          但不同的是我們腰椎對(duì)椎間盤的壓力并不會(huì)一直是均勻的,比如你可能用單手體重,用肩膀抗東西,或者是斜著身體坐,這些姿勢(shì)都會(huì)讓讓椎體對(duì)間盤產(chǎn)生不均勻的壓力,當(dāng)然并不會(huì)那么直接,因?yàn)槲覀兩眢w有很多肌肉會(huì)收縮控制讓謝謝力量盡量均勻一些。

          從本質(zhì)上說,只要是椎間盤能夠承受的壓力,只要力量均勻的傳導(dǎo),那么腰椎間盤因?yàn)樗旧淼奶匦裕话悴粫?huì)產(chǎn)生突出的。但是隨著年齡的增長(zhǎng),椎間盤的髓核慢慢老化,加上個(gè)人的習(xí)慣總是一部分椎間盤受到的壓力比較大。長(zhǎng)此以往,在椎間盤就會(huì)往壓力相對(duì)比較小的位置移動(dòng)。這就形成了我們所說的椎間盤膨出,在發(fā)展就會(huì)變成突出等更為嚴(yán)重的情況。

          腰椎間盤的突出,是怎么導(dǎo)致腳疼的

          這個(gè)跟突出的位置有很大關(guān)系,通常腰椎間盤突出導(dǎo)致腳疼被認(rèn)為是神經(jīng)根被突出的椎間盤壓迫了,醫(yī)生稱之為神經(jīng)根癥狀。

          一般解除壓迫之后,腳疼會(huì)馬上馬上緩解。而臥床就是一種最便捷的接觸壓迫的措施。通過前面一小節(jié)的敘述,我們大概了解了腰椎間盤突出的機(jī)制就是椎體給的壓力太大,而平臥位狀態(tài)下,椎體之間出了維持椎體形態(tài)位置的深層穩(wěn)定肌給的跟小的壓力以外,幾乎沒有壓力,椎間盤會(huì)得到休息,多少會(huì)回納彈性形變內(nèi)一小部分突出,所以疼痛自然會(huì)得到緩解。

          相反的如果起床活動(dòng),剛開始的時(shí)候可能沒有感覺,但嚴(yán)重的突出可能是只要下床活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)疼痛,特別是彎腰這類動(dòng)作,讓腰椎的前方壓力增大,迫使椎間盤髓核后移的動(dòng)作,腳疼的癥狀會(huì)馬上顯現(xiàn)出來。

          走路也是一樣的,隨著腰椎的壓力持續(xù),以及來自走路氣候重心的交替,和地面的反作用力對(duì)腰椎間盤的影響,突出就會(huì)越來越嚴(yán)重,最終腳疼的癥狀就發(fā)生了。

          治療建議

          經(jīng)過以上的分析,治療方法已經(jīng)很明了了,就是解除突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。至于方法需要根據(jù)實(shí)際情況來選擇,如果突出不嚴(yán)重,可以通過保守治療來緩解的,肯定還是選擇保守治療最佳;但突出嚴(yán)重,保守治療無效的情況下,手術(shù)是必然的。雖然沒有人愿意接受手術(shù)治療,但是當(dāng)別無選擇的時(shí)候,手術(shù)也是必要的。

          手術(shù)治療

          對(duì)于手術(shù)治療來說都是被動(dòng)參與,也沒有什么好說的,手術(shù)的主要目的就是把壓迫的髓核摘除。雖然說著很簡(jiǎn)單,但實(shí)際操作起來可并不簡(jiǎn)單。

          保守治療:

          保守治療都是需要主動(dòng)參與的,目的也是以改善突出的癥狀,給神經(jīng)根創(chuàng)作更多的活動(dòng)空間為主。

          臥床休息是最直接的方式了。之前有關(guān)于臥床兩三個(gè)月的說法,但目前不建議如此,因?yàn)榕P床時(shí)間太長(zhǎng),會(huì)使腰部的穩(wěn)定肌群功能退化,可能腰椎間盤突出的癥狀改善了,但是因?yàn)檠捣€(wěn)定肌群的能力退化導(dǎo)致腰部疼痛又回席卷而來。所以急性期一般臥床至疼痛緩解,就應(yīng)該起床活動(dòng)。慢性期應(yīng)該遵循多臥床,但并非絕對(duì)臥床的思想。

          治療方法根據(jù)具體情況選擇牽引治療,或者手法治療、神經(jīng)松動(dòng)術(shù)等。當(dāng)然也可以選擇一些注射技術(shù)對(duì)疼痛嚴(yán)重者進(jìn)行藥物痛點(diǎn)注射讓疼痛得到改善。

          之后癥狀有所緩解便可以進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練,主要包括腰椎椎體的活動(dòng)放松,腰椎周圍肌力的訓(xùn)練,以及坐姿、體態(tài)、步態(tài)的糾正練習(xí)。

          總結(jié)

          綜上所述,腰椎間盤突出導(dǎo)致的腳疼根據(jù)病情來選擇是否需要手術(shù),如果病情沒有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),便可不用接受手術(shù)的治療。題主目前走路后出現(xiàn)腳疼的情況也有不接受手術(shù)治療,進(jìn)行一些保守治療后得以改善的案例。當(dāng)然,效果是否持久,這個(gè)真的不好,更別說什么根治。就算是手術(shù)治療,這樣直接了當(dāng)?shù)奶幚恚膊荒艽_保手術(shù)后疼痛能夠百分百的就接觸。

          第一,因?yàn)樯窠?jīng)本身就是比較敏感的組織,受到壓迫時(shí)間長(zhǎng)以后,會(huì)對(duì)其有一定的損傷,神經(jīng)的損傷修復(fù)期可能需要半年甚至一年以上。所以壓迫解除后,走路的障礙可能會(huì)改善,但是疼痛還是會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。需要口服一些藥物比如甲鈷胺來營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

          第二,身體一個(gè)整體,我們要有這樣的意識(shí),一個(gè)位置的疼痛,并不會(huì)只有一個(gè)原因。出現(xiàn)疼痛可能是多種原因積聚在這里的一種表現(xiàn),你可能對(duì)最大最關(guān)鍵的原因問題處理了,但是,還有很多你之前可能察覺不到的原因沒有得到改善。為什么文中強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)行體態(tài)的訓(xùn)練,目的就是盡可能的減少其它的看不到的原因的影響,包括你只是一個(gè)斜著的坐姿。或者是翹二兩腿導(dǎo)致骨盆的歪斜,都可能是導(dǎo)致腰椎間盤突出的一個(gè)伏筆。

          感謝您的閱讀,文中諸多比喻為了追求通俗易懂,可能并不恰當(dāng)。如果為此讓大家造成誤解還請(qǐng)諒解。當(dāng)然,如果你覺得分析得還不錯(cuò)的話還請(qǐng)給我點(diǎn)個(gè)贊在分享出去。要是能給我個(gè)關(guān)注的話,我認(rèn)為一定是對(duì)我最大的支持了。再次感謝!

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          你這種情況肯定不需要手術(shù),因?yàn)槿绻▔毫松窠?jīng)根,首先是腰腿疼痛麻木嚴(yán)重,并且不管任何姿勢(shì)都是特別嚴(yán)重,同時(shí)還會(huì)有馬尾神經(jīng)卡壓癥狀,即大小便受影響或者失禁。

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          而這種情況腰部沒有癥狀,且走遠(yuǎn)了腿疼,那么你不走或者走近了就不疼,疼痛跟姿勢(shì)有關(guān)系,所以脫出的椎間盤沒有卡壓神經(jīng)根,自然不用做手術(shù),做了手術(shù)也無效。臨床上這樣的例子太多了,手術(shù)很成功,但患者手術(shù)后該疼還是疼。

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          你或許會(huì)問,為什么都脫出了怎么沒有壓迫神經(jīng)根呢?這非常正常,人的結(jié)構(gòu)是非常合理的,會(huì)有一點(diǎn)空間容許突出,有個(gè)緩沖。就如同冠狀動(dòng)脈,堵塞50%也不會(huì)覺得難受,堵塞80才考慮支架。人的椎間盤周圍也是如此,不會(huì)突出一點(diǎn)立即卡壓。另外椎間盤在人25歲左右開始退變,40歲以后都會(huì)有不同程度的突出,如同人老了長(zhǎng)白發(fā)起皺紋一樣,但不可能人人都腰疼,都要手術(shù)。

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          因此早期建議盡早進(jìn)行保守治療,中藥、膏藥、針灸、浮針等方法都可以解決疼痛等癥狀的,尤其對(duì)于年輕人來說,千萬不要不保守治療就直接手術(shù)!

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          腰椎間盤脫出,腰部沒有癥狀,走遠(yuǎn)了腿疼,說明腰部脫出的椎間盤在人行走活動(dòng)時(shí)的機(jī)械刺激下,壓迫到了神經(jīng)根,被壓迫的神經(jīng)根水腫,并向其下肢支配區(qū)放射出現(xiàn)疼痛,而神經(jīng)根周圍炎癥刺激也會(huì)產(chǎn)生下肢支配區(qū)的疼痛。但根據(jù)問題理解,我認(rèn)為患者在不活動(dòng)或活動(dòng)度不大時(shí)腰部及腿部都沒有癥狀。像這樣的患者我們可以先選擇針灸,中頻電刺激,微波,超短波等治療,配合一些如腰部功能力量練習(xí)一段時(shí)間看看效果,不用考慮手術(shù)。

          我們有這樣一例舉重運(yùn)動(dòng)員,腰4,5間盤脫出,腰部和下肢癥狀明顯,看到運(yùn)動(dòng)員MRI檢查,大家心理都沒了底。運(yùn)動(dòng)員都快放棄運(yùn)動(dòng)生崖了,運(yùn)動(dòng)員都十分不易,結(jié)來運(yùn)動(dòng)生崖太可惜,我們決定死馬當(dāng)活馬醫(yī)。經(jīng)過一段時(shí)間治療,運(yùn)動(dòng)員癥狀控制了,并在他停訓(xùn)休養(yǎng)一段時(shí)間后康復(fù)了,又重新回去參加訓(xùn)練。

          所以我覺得,不手術(shù)也有治療好的,沒有絕對(duì)。當(dāng)然治療失敗也正常,必盡每個(gè)人病情不同。我健議患者可先從保守治療開始看看,也許會(huì)有好的收獲。

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