前列腺癌是生長(zhǎng)于前列腺內(nèi)的惡性腫瘤，它同良性前列腺增生( BPH) –樣，也是前列腺細(xì)胞的一種異常增生狀態(tài)，但是前列腺癌與BPH 具有本質(zhì)的區(qū)別，即前列腺是一種惡性疾病，如不進(jìn)行恰當(dāng)治療，將會(huì)危及患者的生命。國(guó)外最新的醫(yī)學(xué) 資料統(tǒng)計(jì)表明，前列腺癌已經(jīng)成為歐美老年男性的“頭號(hào)殺手”

前列腺癌是生長(zhǎng)于前列腺內(nèi)的惡性腫瘤，它同良性前列腺增生( BPH) –樣，也是前列腺細(xì)胞的一種異常增生狀態(tài)，但是前列腺癌與BPH 具有本質(zhì)的區(qū)別，即前列腺是一種惡性疾病，如不進(jìn)行恰當(dāng)治療，將會(huì)危及患者的生命。國(guó)外最新的醫(yī)學(xué) 資料統(tǒng)計(jì)表明，前列腺癌已經(jīng)成為歐美老年男性的“頭號(hào)殺手”，如今在歐美國(guó)家，前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌而位居第一位。前列腺癌的發(fā)病率到底有多高呢？請(qǐng)大家看以下的數(shù)字：據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估十，在2009 年，美國(guó)新增的前列腺癌近20萬人（平均每3分鐘就會(huì)診斷1例前列腺癌，，而死于前列腺癌的將有近3萬人。更 令人難以置信的是，有更多的老年男性雖然前列腺里已有癌細(xì)胞，但卻還未被發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)調(diào)查顯示，在70～79歲的老年男性中，有50％的人前列腺中已有癌細(xì)胞，而；80一 89歲的老年男性中，這個(gè)比例已高達(dá)，67%。這些癌細(xì)胞一直潛伏在前列腺中，隨時(shí)有可能進(jìn)一步發(fā)展，影響患者的健康甚至生命。國(guó)人前列腺癌臨床發(fā)病率不像美國(guó)那樣高，但病理學(xué)研究顯示，那些潛伏在前中的腫瘤發(fā)病率并不低于歐美國(guó)冢，只增強(qiáng)），壽命的延長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)前列腺癌出現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于我國(guó)目前尚缺乏對(duì)前列腺癌這種疾病的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料。因此，很難告訴大家一個(gè)確切的發(fā)病率，但就我們的臨床工作觀察，近2 年內(nèi)平均每年在我們科治療的前列腺癌人數(shù)是20世紀(jì)90 年代初的近3倍，足以引起廣大臨床泌尿外科醫(yī)生和患者的重視。

資料統(tǒng)計(jì)表明，前列腺癌的發(fā)病率具有很大的種族差異性。來自美國(guó)最近的調(diào)查數(shù)字顯示，黑種人前列腺癌的發(fā)病率最高，達(dá)到275/10萬人（意即每10萬名男性將有275人患前列腺癌），白種人次之，為172/10萬人，印第安人為60/10萬人，亞洲人的前列腺癌發(fā)病率最低。我國(guó)近年來的調(diào)查顯示，只有5. 5/10萬人。從以上數(shù)字可以看出，對(duì)于不同種族的男性，前列腺癌發(fā)病率的差別可能達(dá)到幾十倍。種族因素為什么會(huì)影響前列腺癌的發(fā)病率目前還沒有研究清楚，這里除了遺傳因素以外，不同種族人的生活習(xí)慣、居住環(huán)境可能也有關(guān)系。比如，雖然亞洲人的前列腺癌發(fā)病率比美國(guó)人低很多，但是，當(dāng)一個(gè)亞洲家庭長(zhǎng)期移居美國(guó)后，其子孫后裔們前列腺癌的發(fā)病率就逐漸接近當(dāng)?shù)氐拿绹?guó)人。這一項(xiàng)研究顯示，美國(guó)的亞裔人前列腺癌的發(fā)病率可高達(dá)107/10萬人，接近當(dāng)?shù)匕追N人的水平。

早期前列腺癌很難被患者自己發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧词骨傲邢賰?nèi)的惡性腫瘤增長(zhǎng)到一定體積壓迫了尿道，也僅僅引起一些排尿不暢、血尿、急性尿潴留等非特異性的表現(xiàn)，常被患者甚至一些醫(yī)生認(rèn)為是BPH的癥狀。由于以上原因，很多患者在確診前列腺癌時(shí)，癌灶已進(jìn)入晚期。大量的臨床實(shí)踐表明，晚期腫瘤是不能得到根治的，最終必將對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。因此，早期診斷才是戰(zhàn)勝前列腺癌這一“惡魔”的有效手段。不過值得慶幸的是，我國(guó)的泌尿外科技術(shù)在近年來有了長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)生對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和警惕性也有所提高。因此，從整體來看，越來越多的前列腺癌患者在早得到了診斷，獲得了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，這種早期診斷率的提高除了靠醫(yī)務(wù)工者高水平的工作外，還要依賴于患者對(duì)前列腺癌這種疾病普遍認(rèn)識(shí)的提高。因此，在本書接下來的近50篇丈草中我irJ將詳細(xì)地向大家介紹前列腺癌這種疾病，以及患者所關(guān)心的有關(guān)前列腺癌的診斷、治療方面的重要內(nèi)容。

年齡是前列腺癌發(fā)病的另一個(gè)重要因素。前列腺癌同良性前列腺增生(BPH) –樣也是一種老年病，甚至有學(xué)者認(rèn)為“只要年齡足夠大，每個(gè)男性都會(huì)得前(BPH) –樣也是一種老年病，甚至有學(xué)者認(rèn)為“只要年齡足夠大，每個(gè)男性都會(huì)得前列腺癌”。在每年新診斷的前列腺癌中，有近80%是在65歲以上診斷的，而且隨著年齡的增大，診斷前列腺癌的可能性亦隨之增高。相反50歲以下的男性就很少被診斷為前列腺癌（注意并非50歲以下者不會(huì)患前列腺癌，而是發(fā)病率很低）。男據(jù)研究報(bào)道，50—60歲男性前列腺癌的發(fā)病率近年來持續(xù)在緩慢地升高，這個(gè)年齡段的男性前列腺癌發(fā)病率1979-1992 年上升了3倍，1992 年以后逐漸趨于穩(wěn)定，說明前列腺癌也逐漸“年輕化”了。研究前列腺癌的發(fā)病年齡在醫(yī)學(xué)上具有非常重要的意義，因?yàn)檫@研究可以成為指導(dǎo)臨床開展前列腺癌篩檢的依據(jù)。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，美國(guó)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)推薦 50歲以上的男性（尤其是前列腺癌的高危人群）定期進(jìn)行前列腺癌的篩檢，以提高前列腺癌的早期診斷率。我國(guó)前列腺癌的普查尚未開展，由于我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率比美國(guó)人低，而且我國(guó)前列腺癌發(fā)病的高峰年齡是否同美國(guó)人一致還不清楚。因此，我國(guó)前列腺癌普查應(yīng)該從多大年齡開始至今還沒有形成定論。

家族史是前列腺癌發(fā)病的第三個(gè)高危因素。早在1990 年就有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)前列腺癌的發(fā)病具有明顯的家族聚集傾向，也就是說親屬中有患前列腺癌的人更容易患前列腺癌。如果你的一級(jí)親屬（父親、兒子以及兄弟）中已有一個(gè)人確診為前列腺癌，那你得前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比一級(jí)親屬?zèng)]有患此癌的其他人群升高2倍；如果一級(jí)親屬中已有2-3人確診為前列腺癌，那么這種患病風(fēng)險(xiǎn)將升高至5-1 1倍。而且，親屬中診斷前列腺癌的人年齡越小，您得前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。

當(dāng)然，前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)因子不只有這些，目前很多研究顯示體內(nèi)的高雄激素水平、輸精管結(jié)扎史以及上一篇中提到的一些前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因子可能在其發(fā)病中也起到一定作用，只是目前的研究結(jié)果還沒有取得令所有人信服的結(jié)論。但是，在這里我們必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是現(xiàn)在有很多不正確的醫(yī)療宣傳報(bào)，例如：說前列腺增生如果不治療可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔＿@是一個(gè)原則性的錯(cuò)誤。至少到目前為止，還沒有任何證據(jù)能夠證明前列腺增生和前列腺癌的發(fā)病存在明確的關(guān)系。希望廣大患者朋友們不要輕信這種毫無根據(jù)的誤導(dǎo)式宣傳，臺(tái)則名珩孫稱仰上帶不要的壓力。

1975-2003 年的前列腺癌發(fā)病趨勢(shì)，可以發(fā)現(xiàn)1988-1995 年問有一個(gè)明顯的波形。具體分析顯示：1975-1988 年前列腺癌發(fā)病率年增長(zhǎng)2，6%，19 88一92 年的年增長(zhǎng)率高達(dá)16.3%，，隨后于1992-1995 年出現(xiàn)發(fā)病率的降低，年增長(zhǎng)率為—10.7%，1995-2003 年重新出現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)，為0.7%。1975-2003 年美國(guó)前列腺焜肘夕匕匸畢焚化可以發(fā)現(xiàn)呈逐漸下降趨勢(shì)，1975-987 年死亡率年增長(zhǎng)o．9%，1987-19 91 年由于發(fā)病人數(shù)的激增，死亡率上升加快達(dá)3.1%，隨后與19 91-19 94 年出現(xiàn)下降(-0. 6%)，1994-2003 年更是以-4. 0%的速度降低。1973-2000 年，上海市男性前列腺癌的發(fā)病率4.8倍，從1.6/10萬升至7.7/10萬，躍居男性泌尿生殖系腫瘤的第1 位。同期以華裔人種為主的臺(tái)灣和新加坡地區(qū)的前列腺癌發(fā)病率分別增加了4.8倍和8.5倍，已經(jīng)跨人前列腺癌發(fā)病的中危地區(qū)（發(fā)病率>15/10萬）。

前列腺癌是不是也有自己的病因呢？是的，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)前列腺癌的深入研究，，前列腺癌的發(fā)生的確與一些特殊的因素有一定關(guān)系，同時(shí)許多科學(xué)實(shí)驗(yàn)也證明了一些健康的生活方式可能對(duì)預(yù)防前列腺癌的發(fā)生具有積極作用，下面就向大家作一些簡(jiǎn)要介紹。前列腺癌的發(fā)病因素雖然有一定依據(jù)，但還需要更多、更長(zhǎng)期的臨床觀察才能得到證實(shí)，而這里提到的幾條因素已經(jīng)得到了廣泛科學(xué)的檢驗(yàn)證明。目前有3個(gè)與前列腺癌發(fā)病相關(guān)的因素得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，它們是：年齡、種族和家族史，但是可惜的是這些因素都是患者本人無法回避的，也就法通過調(diào)控這些因素來預(yù)防前列腺癌的發(fā)生了。在后面的文簞甲翁大冢介彰這兒與前列腺癌的關(guān)系。

高脂肪飲食是前列腺癌的危險(xiǎn)因素，其中紅色肉類（豬肉等）危險(xiǎn)性最大，而來源于魚和奶制品的脂肪則影響較小。對(duì)加拿大魁北克地區(qū)593名男性飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查顯示，總攝人脂肪量最高和最低者相比，前者比后者患前列腺癌的危險(xiǎn)性高1倍。有研究提示，食物中維生素A的攝取與前列腺癌的發(fā)病有著微妙的關(guān)系：直來源于肉類的維生素A會(huì)增加前列腺癌的發(fā)生率，而蔬菜水果中的類胡蘿A素轉(zhuǎn)化而來的維生素A會(huì)降低前列腺癌的發(fā)生。此外，類胡蘿卜素中的番紅素雖不能轉(zhuǎn)化為維生素A，但也可降低前列腺癌的發(fā)生率。維生素D和維生素E的攝可以降低患前列腺癌的危險(xiǎn)，這類食物包括小麥胚芽、豆類、菠菜、蛋類、動(dòng)物肝臟。另外，戶外曬太陽也能夠促使機(jī)體自身合成維生素D。硒和鋅元素的水平和前列腺發(fā)病率呈現(xiàn)較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，常見的含有硒元素的食品包括堅(jiān)果、谷類、雞肉等，而白瓜子內(nèi)含有人體必需的鋅元素。綠茶：亞洲人前列腺癌發(fā)病率低，可能是由于亞洲人更喜歡喝茶，尤其是綠茶，綠茶中含有黃酮醇，黃酮醇有抑制癌細(xì)胞的作用。

越來越多的研究顯示，肥胖者容易得前列腺癌，當(dāng)然這里面可能有很多潛在的因素，比如胖人動(dòng)物脂肪攝人多、戶外活動(dòng)少等。有專家預(yù)期“減肥”將成為男士們預(yù)防前列腺癌的一個(gè)“時(shí)髦”的方法。當(dāng)然，以上這些因素僅僅是來自于部分學(xué)者佝臨床經(jīng)驗(yàn)和研究，還需要深入的研究和長(zhǎng)期的觀察，老年朋友們可以根據(jù)自己的具體情況，建立合理的生活飲食習(xí)慣，即使不能真的起到預(yù)防前腺癌的作用，也能使自己的生活更加健康、精彩。

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前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位;在我們亞洲國(guó)家，其發(fā)病率要低于西方國(guó)家，但近年來呈迅速上升趨勢(shì)。因其長(zhǎng)得像栗子，又稱“大栗子”。發(fā)病原因有哪些前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與基因的改

前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位;在我們亞洲國(guó)家，其發(fā)病率要低于西方國(guó)家，但近年來呈迅速上升趨勢(shì)。因其長(zhǎng)得像栗子，又稱“大栗子”。

發(fā)病原因有哪些

前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與基因的改變相關(guān)。基因的改變也可能與飲食等環(huán)境因素相關(guān)。基因改變?cè)蕉啵记傲邢侔┑奈ｋU(xiǎn)越大。在少數(shù)情況下，前列腺癌可能具有遺傳性。

目前總結(jié)出無法改變的危險(xiǎn)因素

(1) 年齡 年齡是前列腺癌主要的危險(xiǎn)因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，絕大多數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65 歲。基本上，在40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍，50~59歲男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性為10%，而80~89歲男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性陡增至70%。

(2) 家族史 當(dāng)家族中有直系男性親屬患前列腺癌時(shí)，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。這表明前列腺癌的發(fā)生可能與體內(nèi)的基因相關(guān)，只是這些基因到目前為止還沒有被科學(xué)家完全鑒定出來。

(3) 前列腺內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞異常的病理改變 患有前列腺高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（就是一種癌前病變）的男性，往往提示前列腺癌的存在，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高，但只是尚未檢測(cè)出。

可以改變的危險(xiǎn)因素有

(1) 飲食 一些研究顯示，經(jīng)常食用含有高動(dòng)物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸。從32個(gè)國(guó)家的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。而平時(shí)飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低

(2) 雄激素水平 體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進(jìn)前列腺癌的生長(zhǎng)中國(guó)居民前列腺癌患病率的增加與人口老齡化、生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化以及環(huán)境污染有關(guān)。研究結(jié)果表明：吸煙、飲酒、離婚或喪偶，以及經(jīng)常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是中國(guó)人患前列腺癌的主要危險(xiǎn)因素。

如何有效預(yù)防前列腺癌

1、水果和蔬菜及低脂飲食可能有助于降低患前列腺癌的危險(xiǎn)。這些健康食物包括大豆(豆腐和豆奶)、西紅柿、石榴、綠茶、紅葡萄、草莓、藍(lán)莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。

2、大豆含有植物雌激素，類似于女性體內(nèi)的雌激素，植物雌激素在飲食劑量條件下(正常食物中所包含的劑量，而并不是補(bǔ)充劑量)可以降低患前列腺癌的危險(xiǎn)。

3、綠茶內(nèi)含有多種抗氧化劑，起作用的主要成分是茶多酚和兒茶素化合物。綠茶的抗氧化成分對(duì)多種致癌物，包括黃曲霉毒素、苯并芘、香煙致癌物、氨基酸裂解產(chǎn)物等誘導(dǎo)的細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化均有明顯的抑制作用，有助于穩(wěn)定細(xì)胞結(jié)構(gòu)和減少細(xì)胞損傷，而細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變和細(xì)胞損傷可引起細(xì)胞癌變。

4、許多魚類如鮭魚、金槍魚、沙丁魚、鯡魚等富含不飽和脂肪酸，這種脂肪酸同時(shí)具有預(yù)防心血管疾病和癌癥的作用。

5、礦物質(zhì)對(duì)人體的生長(zhǎng)和正常的機(jī)體運(yùn)作有非常重要的作用。比如說硒是一種重要的抗氧化劑，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)它有抗癌作用，可以降低前列腺癌發(fā)生率達(dá)70%，所以可以適當(dāng)增加攝入。膳食中硒主要存在于動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、整粒的谷類、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和蘆筍等食品中，推薦每天攝入100～200微克。白瓜子內(nèi)含人體必需的鋅元素，鋅能幫助機(jī)體修復(fù)創(chuàng)傷，促進(jìn)細(xì)胞再生，對(duì)抗自由基。成人攝入鋅量每天15毫克。鋅缺乏時(shí)身體免疫力下降，不過目前還沒有肯定的證據(jù)表明鋅能降低前列腺癌的發(fā)生。

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回答這個(gè)問題之前，我們先來了解一組數(shù)據(jù)：1.2014年我國(guó)前列腺癌發(fā)病人數(shù)為6.9萬人，發(fā)病率為9.8/10萬，位居男性惡性腫瘤第六位；死亡人數(shù)為3萬人，死亡率為 4.22/10 萬，位居男性惡性腫瘤第九位。2.一線城市前列腺癌發(fā)病率更高，北京、上海、廣州的前列腺癌發(fā)病率分別為 回答這個(gè)問題之前，我們先來了解一組數(shù)據(jù)：男性的前列腺有什么特點(diǎn)？為什么中國(guó)前列腺癌發(fā)現(xiàn)多為晚期？前列腺癌的發(fā)病原因前列腺癌的高危人群有哪些？前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)防怎樣預(yù)防前列腺癌？前列腺癌的預(yù)防，我們要注意：

1）要多吃富含蛋白質(zhì)的豆類制品，控制脂肪攝入量在飲食總熱量中的比率，約在10%-20%比較理想。

2）要少吃辛辣和刺激性食物，多吃新鮮蔬菜，禁煙少酒，并保持大便的暢通。

3）平時(shí)要多飲水，多排尿。排尿有沖洗尿道的作用，可幫助前列腺排出過多的分泌物，可預(yù)防前列腺感染。

4）要保持心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生。保持充足的睡眠，有節(jié)制的性生活和樂觀向上的心態(tài)很重要。

5）要避免對(duì)前列腺進(jìn)行壓迫，不要長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，要適當(dāng)休息并及時(shí)變換體位，避免前列腺的局部充血的現(xiàn)象。

6）要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)身體的免疫力和抗病能力。經(jīng)常鍛煉腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于增強(qiáng)內(nèi)部抵抗力并減少前列腺癌的發(fā)病率。

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復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任葉定偉教授表示：目前公認(rèn)的前列腺癌篩查最簡(jiǎn)便的方法是：前列腺直腸指檢和血清PSA檢測(cè)相結(jié)合，兩者在篩查中的作用都十分重要。兩項(xiàng)檢查中的任何一項(xiàng)有異常都需要進(jìn)一步檢查。前列腺癌中約有25%是由直腸指檢異常而發(fā)現(xiàn)；而絕大多數(shù)前列腺癌是由PSA異復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任葉定偉教授表示：

目前公認(rèn)的前列腺癌篩查最簡(jiǎn)便的方法是：前列腺直腸指檢和血清PSA檢測(cè)相結(jié)合，兩者在篩查中的作用都十分重要。兩項(xiàng)檢查中的任何一項(xiàng)有異常都需要進(jìn)一步檢查。前列腺癌中約有25%是由直腸指檢異常而發(fā)現(xiàn)；而絕大多數(shù)前列腺癌是由PSA異常而發(fā)現(xiàn)的。前列腺癌篩查應(yīng)該每年進(jìn)行一次。如果在每年一次的篩查過程中發(fā)現(xiàn)PSA水平進(jìn)行性升高和直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常，都需要進(jìn)一步檢查。通過前列腺癌篩查，可以降低前列腺癌相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和前列腺癌相關(guān)死亡率，可以有效地提高生存率。一般整個(gè)普查過程只需要5分鐘左右，沒有什么痛苦。

檢查中PSA值大于4ng/ml作為前列腺癌篩查的臨界值，并且隨著PSA值的升高，患者患病概率進(jìn)一步提高。當(dāng)PSA值大于10ng/ml，患前列腺癌的可能性將大于67%。需要指出的是，PSA值升高并非意味著一定患前列腺癌，其他疾病諸如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出現(xiàn)PSA值升高情況。

早期前列腺癌患者及時(shí)接受根治性治療，10 年生存率可達(dá)95%以上。然而，由于前列腺癌發(fā)病比較隱匿，等到身體出現(xiàn)明顯的癥狀(血尿、壓迫等)時(shí)，病情往往已經(jīng)無法控制，在我國(guó)超過70%的患者初診時(shí)已經(jīng)是晚期。

前列腺癌篩查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的惟一有效的手段。美國(guó)早在10年前就開始了前列腺癌的普查工作。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在。發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。目前，美國(guó)的前列腺癌患者中有將近90%屬于早期前列腺癌，5年生存率達(dá)90%以上，這都應(yīng)歸功于前列腺癌篩查，使絕大多數(shù)患者能夠早期發(fā)現(xiàn)和早期治療前列腺癌。相信隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和文化的不斷發(fā)展和進(jìn)步，以及人們健康意識(shí)的不斷加深，前列腺癌篩查工作不久就會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)開展起來。篩查的項(xiàng)目主要包括：直腸指檢和血清PSA（前列腺特異抗原）檢查，必要時(shí)可進(jìn)一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)有異常，則需行前列腺穿刺活檢術(shù)，明確病理診斷。

同其他癌癥一樣，病理活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)懷疑前列腺癌時(shí)，可以通過超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺獲取組織進(jìn)行病理檢測(cè)，在B超的定位下，用一根細(xì)針穿入前列腺，取出組織，一般取12~16條組織，多點(diǎn)取材可以顯著提高前列腺癌陽性檢出率。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)專家會(huì)根據(jù)取得的樣本，確定腫瘤的類型，分期分型，進(jìn)而制定出適合患者個(gè)體的規(guī)范化治療方案。

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泌尿腫瘤專科醫(yī)生回答你的這個(gè)問題。首先，前列腺癌沒辦法絕對(duì)預(yù)防，只能通過生活習(xí)慣來降低前列腺癌發(fā)生的概率。前列腺是男性身上特有的器官，對(duì)生殖系統(tǒng)至關(guān)重要。前列腺位于膀胱的正下方，分泌前列腺液。在老年人，前列腺癌是十分常見的。美國(guó)，男性前列腺癌發(fā)病率在所有癌癥中高居第一位，不過，通，所以首先是低脂飲食。在一些研究中，每天攝入最多脂肪的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以可以減少烹調(diào)時(shí)添加到食物中的脂肪量，選擇瘦肉，選擇低脂乳制品。盡量使用植物油。在研究脂肪消耗和前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的研究中，來自動(dòng)物的脂肪最有可能與前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。另外少吃紅肉尤其是加工紅肉（培根，臘肉，火腿等），多吃魚。富含脂肪的魚類（如鮭魚、金槍魚和鯡魚）含有ω-3脂肪酸，這是一種脂肪酸，與降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。然后是增加你每天吃的水果和蔬菜的數(shù)量。水果和蔬菜富含維生素和營(yíng)養(yǎng)素，可以降低前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。煮熟的西紅柿，被證明是對(duì)預(yù)防前列腺癌有益的，十字花科蔬菜（如西蘭花和花菜）以及大豆和綠茶也是潛在的對(duì)前列腺癌有好處的食物，可以適量多吃。減少每天吃的乳制品的數(shù)量。在研究中，每天吃大量乳制品如牛奶、奶酪和酸奶的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高。2、戒煙，盡量也不喝酒3、注意不要盲目攝入各種維生素和微量元素。比如注意你的鈣攝入量。不要服用超過建議的每日補(bǔ)鈣量。適量一些鈣是可以的，但過多的鈣可能增加前列腺癌發(fā)生。又比如維生素E，之前的研究認(rèn)為維生素E對(duì)前列腺癌有保護(hù)作用，可后來臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示并不是這樣，大量的維生素E的攝入似乎還增加了前列腺癌的發(fā)生。包括大量維生素A，也會(huì)有一些潛在的壞處。運(yùn)動(dòng)還有許多其他的健康益處，并且可以降低患心臟病和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還可以幫助你減肥。當(dāng)然有心肺疾病和其他基礎(chǔ)疾病的人，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生自己可否進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。6、控制基礎(chǔ)疾病，放松和享受生活。高血壓、糖尿病等疾病應(yīng)該注意嚴(yán)格控制。減少工作中和家中的壓力會(huì)改善你的生存，減少癌癥發(fā)病率。最后雖然有這一些生活習(xí)慣可以減少前列腺癌的發(fā)生，但并不能完全預(yù)防前列腺癌，前列腺癌早診斷，完全可以治愈，所以，對(duì)于50以上有排尿癥狀的人和45歲以上有家族史的人，應(yīng)該每1-2年進(jìn)行PSA檢查以求盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。科學(xué)回答健康問題，敬請(qǐng)關(guān)注頭條號(hào)，在平時(shí)無聊的時(shí)間里，可以了解一些健康相關(guān)知識(shí)。

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前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最主要的一種惡性腫瘤，目前關(guān)于前列腺癌的發(fā)病原因還不十分清楚，但大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)前列腺癌發(fā)病與以下因素密切相關(guān)：1、年齡：前列腺癌發(fā)病的發(fā)病機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的前列腺癌患者的年齡大于65 歲。2、雄激素水平：前列腺癌是一前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最主要的一種惡性腫瘤，目前關(guān)于前列腺癌的發(fā)病原因還不十分清楚，但大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)前列腺癌發(fā)病與以下因素密切相關(guān)：1、年齡：前列腺癌發(fā)病的發(fā)病機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的前列腺癌患者的年齡大于65 歲。2、雄激素水平：前列腺癌是一種激素依賴性惡性腫瘤，降低雄激素水平可延長(zhǎng)患者的生存期，醫(yī)學(xué)研究證明，受過閹割的太監(jiān)從不換前列腺癌。因此雄激素可能是前列腺癌發(fā)病的條件。3、家族史：國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)前列腺癌有家族發(fā)病傾向。4、飲食：有證據(jù)表明，長(zhǎng)期接受高脂飲食與前列腺癌的發(fā)病密切相關(guān)。5、前列腺增生：目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前列腺炎不是前列腺癌的誘因，前列腺增生可能是前列腺癌的危險(xiǎn)因素，但還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。6、種族因素：不同種族、宗教信仰的不同地區(qū)人群，其前列腺癌發(fā)病率也各不相同。7、其他：性行為方式、酒精消耗、HPV病毒感染、紫外輻射暴露和職業(yè)暴露（如與金屬鎘接觸的工人）等可能是前列腺癌的危險(xiǎn)因素，但有待證實(shí)。前列腺癌怎么預(yù)防？1、多攝入水果和蔬菜及低脂飲食可能有助于降低患前列腺癌的危險(xiǎn)。這些健康食物包括大豆、西紅柿、石榴、綠茶、紅葡萄、草莓、藍(lán)莓、豌豆、西瓜、大蒜和柑橘等。

2、堅(jiān)持體育鍛煉。

3、禁煙限酒。

4、限制脂肪的攝入、不吃垃圾食品。

5、適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素D和微量元素。

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前列腺疾病的發(fā)病率與男性的雄性激素、脂肪和膽固醇的攝入量以及生活方式有關(guān)。預(yù)防前列腺癌，飲食的總體原則是以新鮮蔬菜、水果、豆制品及水產(chǎn)品為主的低脂飲食。美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，男性如果每周吃一次以上油炸食物，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加三分之一左右，而且一旦患了前列腺癌，病情往往也較為嚴(yán)重。食

前列腺疾病的發(fā)病率與男性的雄性激素、脂肪和膽固醇的攝入量以及生活方式有關(guān)。預(yù)防前列腺癌，飲食的總體原則是以新鮮蔬菜、水果、豆制品及水產(chǎn)品為主的低脂飲食。美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，男性如果每周吃一次以上油炸食物，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加三分之一左右，而且一旦患了前列腺癌，病情往往也較為嚴(yán)重。食物經(jīng)油炸，很可能產(chǎn)生多環(huán)芳香烴等致癌物，當(dāng)油炸時(shí)間延長(zhǎng)，或反復(fù)使用炸過食物的油，這些有毒致癌物就會(huì)越來越多。所以男性最好不要常吃炸雞排、炸薯?xiàng)l、油條等油炸食物，以免患前列腺癌。

此外，居住在北方緯度高地區(qū)的男性死于前列腺癌的較多，這與他們體內(nèi)維生素D的含量比較低有關(guān)系，所以預(yù)防前列腺癌，還應(yīng)多曬太陽來幫助人體合成維生素D，或額外補(bǔ)充維生素D。

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前列腺癌是目前比較常見的一種疾病,主要是遺傳等原因?qū)е掠嘘P(guān)系，也與生活作息習(xí)慣有關(guān)系，它會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血小便，排尿困難的現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)影響到生活和工作，而且會(huì)危害到人的生命健康。那么需要怎樣才能夠預(yù)防前列腺癌？ 1、預(yù)防減少泌尿系統(tǒng)感染，因?yàn)闇p少發(fā)生炎癥，可以避免前列腺增

前列腺癌是目前比較常見的一種疾病,主要是遺傳等原因?qū)е掠嘘P(guān)系，也與生活作息習(xí)慣有關(guān)系，它會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血小便，排尿困難的現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)影響到生活和工作，而且會(huì)危害到人的生命健康。那么需要怎樣才能夠預(yù)防前列腺癌？

1、預(yù)防減少泌尿系統(tǒng)感染，因?yàn)闇p少發(fā)生炎癥，可以避免前列腺增生等良性病變，可以減少前列腺癌都有效的措施，同時(shí)要多喝一些水，幫助沖洗尿道，幫助有害物質(zhì)排出體外，減少出現(xiàn)感染。

2、避免對(duì)前列腺進(jìn)行壓迫，不要長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，要適當(dāng)休息并及時(shí)變換體位，避免前列腺的局部充血的現(xiàn)象，可以減少發(fā)生前列腺的炎癥。

3、不要吸煙喝酒，煙和酒是前列腺癌的重要危險(xiǎn)因素，預(yù)防前列腺癌要戒除煙酒，同時(shí)要注意合理的飲食，少吃辛辣刺激性食物，減少不飽和脂肪酸攝入量，大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀，平時(shí)宜多進(jìn)食蔬菜水果，吃些粗糧食物，保持大便通暢，減少便秘的發(fā)生。

4、要注意個(gè)人衛(wèi)生，要經(jīng)常清洗自己的外生殖器，配偶也應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，以防止隱藏在外陰部的細(xì)菌進(jìn)入男性尿道，侵犯前列腺，導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生。

5、多吃一些含有硒的食物，血液中硒濃度較高的男性，患前列腺癌的概率會(huì)降低4至5倍，而綠色蔬菜中的有機(jī)硒更有利于人體吸收，所以男性可以多吃綠色蔬菜，如卷心菜、嫩莖花椰菜等。

6、保持充足的睡眠，節(jié)制性生活，注意起居適度，避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜節(jié)制情欲，房事有節(jié)，避免引起前列腺的增生和肥大，可以減少前列腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，平時(shí)注意衛(wèi)生，保持陰部清潔干爽，盡量不要吸煙喝酒，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐時(shí)單車，如果出現(xiàn)尿頻尿痛或者出現(xiàn)有不適的現(xiàn)象，應(yīng)該定期到醫(yī)院去檢查以便于早發(fā)現(xiàn)早治療。

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您好！您說的癥狀符合中醫(yī)治療“前列腺癌”的范疇，您可以參照下面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)理、治療。歡迎關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案。前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體的惡性腫瘤， 好發(fā)于老年男性，發(fā)病高峰在70～90歲。該病在亞洲、非洲發(fā)病率相對(duì)較低，在歐美為多發(fā)病，在北歐各國(guó)占男性腫瘤發(fā)病率的第一歡迎關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案。

前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體的惡性腫瘤， 好發(fā)于老年男性，發(fā)病高峰在70～90歲。該病在亞洲、非洲發(fā)病率相對(duì)較低，在歐美為多發(fā)病，在北歐各國(guó)占男性腫瘤發(fā)病率的第一位，在美國(guó)僅次于肺癌而列第二位，近年來的資料表明仍呈上升趨勢(shì)，我國(guó)亦從20世紀(jì)50年代的0.2/10萬升至90年代的3.4/10萬。前列腺癌的確切病因尚未清楚，一般認(rèn)為與體內(nèi)雄激素和雌激素平衡紊亂有關(guān)，并與種族、遺傳和年齡增長(zhǎng)有關(guān)，與環(huán)境條件的關(guān)系尚無明確定論，但與飲食結(jié)構(gòu)差異關(guān)系密切，東方人喜食的豆類食品有一定防癌作用。前列腺癌絕大多數(shù)為腺癌，少數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌或移行上皮癌，75%發(fā)生于后葉，其次為前葉和側(cè)葉，亦有部分多發(fā)性。本病經(jīng)淋巴系統(tǒng)可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)和髂外、主動(dòng)脈旁、縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)，亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到骨(如骨盆、腰椎、股骨、肋骨等)、肺、肝、腦、腎上腺、胸膜、皮膚等，絕大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已有轉(zhuǎn)移，前列腺癌病情發(fā)展迅速，其自然生存期為31個(gè)月，有轉(zhuǎn)移者中位生存期為9個(gè)月，近年隨著早期前列腺癌的不斷檢出以及直腸指檢及前列腺特異性抗原(PSA)等的采用，診斷治療水平得到很大的提高。

在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，雖既無前列腺之臟腑，也無前列腺癌之病名，但類似癥狀早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《素問·氣厥》曰：“胞熱移于膀胱，則癃，溺血。”《靈樞·九針論》有“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”，又有“積之所生，得寒乃生，厥乃成積也”的記載，《諸病源候論》談及積聚發(fā)病機(jī)制時(shí)謂“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱受于風(fēng)邪，搏于臟腑氣血所為也”，論及尿血的成因時(shí)則有“勞傷而生客熱，血滲于胞故也，血得熱而妄行，故因熱流散滲于胞而尿血”的論述。王燾《外臺(tái)秘要》載有治小便不通及小便難的方劑約20首，并謂：“若臟中熱病者，胞澀，小便不通……為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之，腹脹，津液大通，便愈。”這是最早用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的記載。宋元時(shí)期，朱丹溪《丹溪心法·小便不通》認(rèn)為“小便不通有氣虛、血虛，有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱”，并將探吐一法運(yùn)用于臨床，“譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利”。關(guān)于癃閉的病因，明代《景岳全書·癃閉》謂：“有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通也，有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也，有因真陽下竭，元海無根，氣虛不化而閉的，有因肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱，氣實(shí)而閉。”關(guān)于前列腺癌的癥狀，清·沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“血淋者，小腹硬，莖中痛欲死。”又曰：“閉癃之異，究何如哉，新病為溺閉，點(diǎn)滴難通也，久病為溺癃，屢出而短少。”關(guān)于治療，《景岳全書》有“火在下焦而膀胱熱閉不通者，可以利之;肝腎實(shí)火不清者可去其火，水必自通;肝強(qiáng)氣逆塞閉不通者，可破氣行氣”的記載。關(guān)于前列腺癌等惡性腫瘤的預(yù)后，《景岳全書》謂“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也……不辨其所致之本，無怪其多不治也”;明代申斗垣更有“癌發(fā)四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生，十全一二”的描述。

【病因病機(jī)】 過食五味，情志抑郁，外感濕熱是前列腺癌的主要病因，而腎臟虧虛是發(fā)病的內(nèi)在條件。古人有謂“肥人多痰濕”，過食五味，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，加之外感濕熱，致“熱入于胞，熱氣大盛，故結(jié)澀令小便不通”，又加之情志不暢，肝氣郁結(jié)“勞傷而生客熱，血滲于胞故也”，加之“胞絡(luò)虛損，冷熱不調(diào)，風(fēng)邪客之，搏于氣血，變而息肉也”，所以本病多發(fā)于西方國(guó)家。近年來，本病在我國(guó)的發(fā)病率不斷上升，與居民飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，但能否發(fā)病則主要取決于正氣，尤其是腎氣的盛衰。

【發(fā)病機(jī)制】 前列腺癌的病因尚未完全清楚，一般認(rèn)為與體內(nèi)雄激素和雌激素平衡紊亂、種族、遺傳以及年齡增長(zhǎng)有關(guān)，與環(huán)境條件的關(guān)系尚無明確定論，但與飲食結(jié)構(gòu)差異關(guān)系密切，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)飲用咖啡和酒類與前列腺癌的發(fā)生有關(guān)，東方人喜食的豆類食品有一定防癌作用。淋球菌感染后發(fā)病率增高。

【病理表現(xiàn)】 前列腺癌多發(fā)生于前列腺后葉，兩側(cè)葉亦偶有發(fā)病。病理類型中腺癌占97%，鱗狀上皮細(xì)胞癌僅占3%。

【臨床表現(xiàn)】 前列腺癌早期多無癥狀，凡50歲以上男性排尿如有不適即應(yīng)就診檢查。只有當(dāng)腫瘤增大至阻塞尿路時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)排尿困難、小便淋漓，進(jìn)而有排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿潴留、尿失禁等，其時(shí)多已屬晚期，常伴腰骶部疼痛、下肢水腫、貧血、骨痛、骨折、食欲不振、乏力等。前列腺癌最常見的四大主癥為：小便淋漓，排尿困難，前列腺硬結(jié)，會(huì)陰部疼痛。

直腸指檢可見腺體增大，堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，高低不平，中央溝消失，甚至可侵及腸壁、陰囊，可捫及條索狀且向雙側(cè)骨盆伸展的腫塊。

【臨床分期】

1.TNM分期

T 原發(fā)腫瘤

Tx 不能評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤。

T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)。

T1aA 無臨床癥狀，直腸指診未觸及腫瘤，影像學(xué)檢查未見占位性病變。

T1aA1 在偶然的組織學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，瘤組織<被切除組織的5%。

T1bA2 在偶然的組織學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，瘤組織>被切除組織的5%。

T1cB PSA檢查異常，并經(jīng)針刺活檢證實(shí)有前列腺癌。

T2B 腫瘤局限在前列腺。

T2aB1 腫瘤侵及范圍<一葉的1/2。

T2bB1 腫瘤侵及范圍>一葉的1/2，但腫瘤局限在一側(cè)葉內(nèi)。

T2cB2 腫瘤侵及二側(cè)葉。

T3C 腫瘤擴(kuò)展超過前列腺包膜。

T3aC1 腫瘤擴(kuò)展超過單側(cè)包膜。

T3bC1 腫瘤擴(kuò)展超過兩側(cè)包膜。

T3cC2 腫瘤侵及精囊。

T4C2 腫瘤固定或侵及除精囊外的鄰近器官或組織。

T4aC2 腫瘤侵及膀胱頸或尿道外括約肌或直腸的任何部位之一。

T4bC2 腫瘤侵及肛提肌或骨盆側(cè)壁。

N 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Nx 不能評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有無。

N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1D1 單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑2cm。

N2D1 2cm<轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑<5cm，或有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N3D1 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>5cm。

M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mx 不能評(píng)價(jià)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有無。

M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1D2 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1aD2 盆腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M1bD2 骨轉(zhuǎn)移。

M1cD2 其他部位轉(zhuǎn)移。

2.TNM臨床分期

0 T1aN0M0。

Ⅰ T1aN0M0，T1bN0M0，T1cN0M0。

Ⅱ T2N0M0。

Ⅲ T3N0M0。

Ⅳ T4N0M0，T1～4N1M0，T1～4N2M0 ，T1～4N3M0 ，T1～4N0～3M1。

【診斷】

1.前列腺特異性抗原(PSA)的測(cè)定

一般認(rèn)為，PSA超過10ng/ml已有診斷意義，其值與前列腺癌分期分級(jí)均有關(guān)，另外前列腺特異性抗原指數(shù)(PSAI)、前列腺特異性抗原密度(PSAD)及血清游離PSA與血清總PSA測(cè)定(F/T)均有助于與前列腺增生癥鑒別。

2.前列腺特異性酸性磷酸酶(PAP)

PAP由前列腺上皮細(xì)胞酶體產(chǎn)生，是另外一種較為特異的腫瘤標(biāo)志物，陽性率約60%，晚期患者陽性率可高達(dá)80%～90%。

3.穿刺活檢

近年多采用B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺細(xì)針抽吸活檢。

4.B超

根據(jù)內(nèi)部回聲的不同，B超檢查有助于鑒別癌和前列腺結(jié)節(jié)。超聲普查前列腺癌在國(guó)外應(yīng)用較廣，特別是對(duì)高發(fā)人群。

5.CT及MRI

CT及MRI對(duì)前列腺癌Ⅲ期以上診斷陽性率可達(dá)95%左右，并可判斷周圍浸潤(rùn)程度及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。有助于前列腺癌的分期及了解前列腺局部解剖關(guān)系。

6.骨掃描或X線檢查

前列腺癌常引起成骨性骨轉(zhuǎn)移，骨掃描或X線檢查有助于骨轉(zhuǎn)移的診斷。

【治療】

1.治療原則

對(duì)已明確診斷的前列腺癌患者，首先要考慮是否需要治療及是否能夠治愈。前列腺癌治療方案的選擇需根據(jù)臨床分期、細(xì)胞分級(jí)、患者年齡、全身狀態(tài)、預(yù)計(jì)壽命等綜合考慮。對(duì)前列腺癌臨床分期為T1a～2bN0M0的患者，可選擇根治性前列腺切除術(shù)或放療。對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的T1a期前列腺癌患者不一定急于治療或可臨床觀察。T1b患者可行根治性前列腺切除術(shù)。近年隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)展，特別是適形放療的應(yīng)用，對(duì)早期前列腺癌的放療同樣可以達(dá)到根治性前列腺切除術(shù)的療效。對(duì)局部進(jìn)展的T3及T4期前列腺癌，因單純的前列腺切除術(shù)療效差，通常選用放療+內(nèi)分泌治療或單純內(nèi)分泌治療。轉(zhuǎn)移性前列腺癌以內(nèi)分泌治療或化療為主，對(duì)骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛輔以放療。中醫(yī)中藥可在治療全過程中應(yīng)用。

2.中醫(yī)辨證施治

(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：小便不暢，尿線變細(xì)，小便滴瀝不通或成癃閉，偶有血尿，口苦口干，時(shí)有發(fā)熱起伏，會(huì)陰部脹痛，拒按，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

基本治法：清熱利濕，通淋散結(jié)。

方藥運(yùn)用：八正散(《太平惠民和濟(jì)局方》)加減。

萹蓄40g，滑石20g，瞿麥20g，生大黃6g，車前子10g，生薏苡仁30g，白茅根30g，生側(cè)柏葉15g，梔子12g，甘草梢15g，小薊15g，土茯苓20g，蒲公英30g，白英10g，龍葵15g，蛇莓10g。

方中萹蓄、瞿麥、車前子、滑石、梔子、生大黃、土茯苓清熱瀉火，利水通淋;白英、龍葵、蛇莓、蒲公英清熱解毒抗癌;側(cè)柏葉、小薊、白茅根涼血止血;生薏苡仁健脾利濕;甘草梢緩急止痛，解毒醫(yī)瘡，諸藥合用則達(dá)到清熱利濕、解毒抗癌之目的。

加減：會(huì)陰部疼痛加烏藥10g，荔枝核15g，橘核15g。

(2)氣滯血瘀證

證候：小便點(diǎn)滴而下，或時(shí)而通暢，時(shí)而阻塞不通，少腹脹滿疼痛，伴腰背、會(huì)陰疼痛，行動(dòng)艱難，煩躁不安，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)數(shù)。

基本治法：活血化瘀，祛瘀散結(jié)。

方藥運(yùn)用：琥珀散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

生黃芪30g，菟絲子30g，熟地9g，赤芍9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，烏藥10g，延胡索9g，三棱6g，莪術(shù)6g，劉寄奴10g，丹皮6g，桃仁9g，紅花9g，穿山甲(先煎)10g。

方中菟絲子、熟地滋腎養(yǎng)陰，補(bǔ)血生津;三棱、莪術(shù)、延胡索、烏藥行氣止痛，烏藥尚可溫腎縮泉;赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、劉寄奴、穿山甲活血化瘀，祛瘀散結(jié)止痛。諸藥共用活血化瘀，祛瘀散結(jié)。

加減：脅痛者加柴胡10g，郁金12g;會(huì)陰部痛甚者加制馬錢子0.9g。

(3)腎陽虧虛證

證候：多見于中晚期患者，小便不通或點(diǎn)滴不爽，排尿乏力，神疲怯弱，腰膝冷痛，下肢酸軟，畏寒肢冷，喜溫喜按，大便溏泄，尿流漸細(xì)，舌淡，苔潤(rùn)，脈沉細(xì)。

基本治法：溫補(bǔ)腎陽，滲利水濕，消癥散結(jié)。

方藥運(yùn)用：真武湯(《傷寒論》)、右歸丸(《景岳全書》)加減。

制附子(先煎)6g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍10g，枸杞子15g，杜仲15g，菟絲子30g，鹿茸3g，龍葵15g，白英15g。

方中枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)腎陰，制附子、鹿茸、杜仲溫補(bǔ)腎陽，陰陽相濟(jì)，以利白術(shù)、茯苓健脾利濕之功效;龍葵、白英清熱解毒，消癥散結(jié)抗癌。諸藥合用溫補(bǔ)腎陽，滲利水濕消癥散結(jié)。

加減：血尿加黃芪30g，血余炭10g;夜尿多加鹿角霜30g，桑螵蛸15g。

(4)氣陰兩虛證

證候：本型多見于前列腺癌之終末期，尿流變細(xì)，排出無力或點(diǎn)滴不通，面色無華，貧血消瘦，倦怠乏力，心悸怔忡，動(dòng)則氣促，頭暈眼花，飲食減退，身疼腰痛，潮熱盜汗，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

基本治法：益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥運(yùn)用：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加味。

太子參15g，麥冬12g，五味子10g，制首烏15g，枸杞子15g，生黃芪30g，炙鱉甲(先煎)30g，炙龜板(先煎)30g，白英10g，蛇莓10g。

方中太子參、生黃芪益氣升陽斂汗;麥冬、五味子、首烏、枸杞子滋補(bǔ)腎陰;鱉甲、龜板益腎健骨，軟堅(jiān)散結(jié);白英、蛇莓清熱解毒，消癥散結(jié)。諸藥共用則益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎，軟堅(jiān)散結(jié)。

加減：眩暈，耳鳴者加杭菊10g，女貞子12g;伴津虧便結(jié)者加玄參15g，決明子15g，肉蓯蓉20g;血虛甚者加熟地12g，阿膠10g。

3.外治療法

因?yàn)榍傲邢傥恢锰厥猓炔辉趦?nèi)，也不在外，周圍正常組織較多，外治法難以直達(dá)病所，外治法主要能夠緩解尿潴留。

(1)大蔥白礬散：藥用蔥白9cm，白礬15g，兩味共搗爛如膏狀，貼肚臍上，每日換1次，貼至尿通為度。此方能軟堅(jiān)通尿，適用于前列腺癌小便不通，點(diǎn)滴難下。

(2)蚯蚓田螺散：白頸蚯蚓5條，小田螺5個(gè)，蓽澄茄15g，以上三味共搗爛，拌米飯為丸，敷臍上，此藥能溫腎散寒，行氣利水，對(duì)前列腺癌癃閉、尿塞不通、少腹脹痛難忍者有效。

(3)甘遂：甘遂2g，研為細(xì)末，用醋調(diào)膏，紗布包裹，外敷臍部，以通為度。

(4)取嚏：取皂角末0.5g，吹鼻取嚏，具有開肺氣，舉中氣而通下焦的功效，是一種簡(jiǎn)單有效的通利小便的方法。

4.中成藥

(1)愛迪注射液：含斑蝥、人參等，具有清熱解毒抗癌，消瘀散結(jié)的功效，主要用于前列腺癌、肝癌的治療，每日以本注射液50～100ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1次，每15天為1療程，毒副反應(yīng)主要為面紅、蕁麻疹、發(fā)熱等。

(2)蟾酥注射液：含蟾酥水溶性提取物吲哚類總生物堿，具有解毒消炎抗癌的作用，可用于前列腺癌、胃腸癌的治療，可用本品10～20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中稀釋后滴注，每日1次，30日為1療程。

5. 內(nèi)分泌治療

迄今為止，內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌的主要治療方法。

(1)雌激素：最近報(bào)道的內(nèi)分泌治療結(jié)果表明，睪丸切除術(shù)后，加或不加雌激素治療，對(duì)生存率無明顯影響，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者內(nèi)分泌治療的姑息作用比較肯定。因此，有人認(rèn)為對(duì)無癥狀的患者，可以延緩使用內(nèi)分泌治療。考慮到雌激素治療的副反應(yīng)，人們對(duì)雌激素的有效治療劑量作了隨機(jī)分組研究。結(jié)果表明，每天口服1mg與每天口服5mg的療效相同，且能明顯減少胃腸反應(yīng)及心血管并發(fā)癥。目前美國(guó)采用己烯雌酚每天1mg作為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療模式，但也有人認(rèn)為，己烯雌酚每天1mg雖然有效，但不能將睪酮降至去勢(shì)水平，采用每天3mg較為合適。

由于雌激素治療的副反應(yīng)大，常常給治療帶來困難，為此尋找新藥來阻斷雄激素已成為人們感興趣的課題。近年來采用LHRH促效劑及非激素類雄激素拮抗劑治療同樣達(dá)到去勢(shì)的目的，稱為化學(xué)性去勢(shì)。這些藥物使用方便、安全、副反應(yīng)小，并且避免了睪丸切除術(shù)后患者的心理變態(tài)和雌激素治療引起的副反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量。抗雄激素藥物，如氟硝丁酰胺等，由于副反應(yīng)小應(yīng)用較為廣泛，特別是與睪丸切除并用，療效尤為突出。

(2)抗雄激素類藥物：抗雄激素類藥物可與內(nèi)源性雄激素在靶器官上的受體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，在胞質(zhì)內(nèi)通過與雙氫睪酮受體結(jié)合，抑制雙氫睪酮進(jìn)入細(xì)胞核，從而阻斷雄激素對(duì)前列腺細(xì)胞的作用，達(dá)到治療的目的。抗雄激素藥物分類固醇與非類固醇兩類，屬于前者的有甲地孕酮和甲孕酮，其作用機(jī)制與天然孕激素相同。主要作用是抑制促黃體激素的釋放及封閉雄激素受體，并阻斷5α-還原酶而降低前列腺雙氫睪酮濃度。常用劑量為甲地孕酮40mg口服，每日2～4次，或160mg，每日1次，3個(gè)月后改為維持量40mg，每日2次;甲孕酮0.5g，口服，每日1～2次，3個(gè)月后改為維持量0.5g，每日1次。然而這些藥物有一個(gè)共同的問題，服藥6～12個(gè)月后，血清睪酮水平又逐漸回升，但通過給予小劑量的己烯雌酚(0.1mg/d)，可以防止這種現(xiàn)象的發(fā)生。

氟硝丁酰胺為一種非類固醇類抗雄激素藥物，它通過封閉睪酮和二氫睪酮與其細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合而起作用，還可以封閉睪酮對(duì)促性腺激素分泌的抑制作用。因此，用藥后血清促黃體生成激素和睪酮濃度增加，使許多患者仍具有生殖能力，它主要適用于希望保持性能力的患者。用法為250mg，每日3次。它通常與促性腺釋放激素類似物聯(lián)用，但也可以單獨(dú)或與finasteride(一種還原酶抑制劑)合用。本品較昂貴，不良反應(yīng)小(包括腹瀉，面部發(fā)熱及男子乳房發(fā)育)。

(3)促性腺釋放激素類似物促進(jìn)劑(GnRH-a)：天然促性腺釋放激素(GnRH)作用于垂體前葉，使之分泌促黃體生成素(LH)和促卵泡素(FSH)。LH作用于睪丸間質(zhì)，使之分泌睪酮;FSH作用于睪丸支持細(xì)胞，產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白。1971年Schally等確立了GnRH的結(jié)構(gòu)，以后人工合成了2000余種GnRH-a。GnRH-a與垂體親和力強(qiáng)，LH的釋放量可比正常情況增加15～20倍，長(zhǎng)期給予大劑量GnRH-a可造成垂體促性腺激素耗竭，使GnRH受體調(diào)節(jié)功能降低，致使血清睪酮降至去勢(shì)水平(即藥物去勢(shì))，其作用持續(xù)較久。

現(xiàn)在臨床上常用的藥物有：①醋酸亮丙瑞林：應(yīng)用本品后血清睪酮暫時(shí)上升，使少數(shù)患者病情在短期內(nèi)惡化，四周后又恢復(fù)至原有水平，然后睪酮水平逐漸下降至去勢(shì)水平。用法為皮下注射，1mg/d。②醋酸性瑞林：系一種長(zhǎng)效制劑，每支含3.6mg藥量，每4周在腹部皮下注射1次。這類藥物在國(guó)外應(yīng)用很廣泛。主要不良反應(yīng)有性欲減退、面部潮紅及蕁麻疹等，少數(shù)人局部注射后皮下有硬結(jié)。

(4)腎上腺酶合成抑制劑：氨魯米特(AG)可抑制腎上腺皮質(zhì)生成雄激素、糖皮質(zhì)激素和醛固酮，類似于腎上腺切除作用，適用于治療睪丸切除及雌激素治療無效或復(fù)發(fā)的患者。用法為250mg口服，每日3～4次。由于垂體后葉分泌的ACTH能對(duì)抗AG，抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成的作用，所以每天需同時(shí)服用氫化可的松20～40mg以阻滯ACTH的這種作用。與雌激素合用可提高療效。本品的常見不良反應(yīng)有嗜睡、困倦、頭暈、皮疹、惡心及低血壓。

(5)酮康唑：本品是一種抗真菌藥物，1200mg/d(分6次服)。給藥后24小時(shí)內(nèi)，血中睪酮就會(huì)下降至去勢(shì)水平。對(duì)于脊髓壓迫征可取得迅速緩解，缺點(diǎn)是停藥后激素水平又迅速恢復(fù)至治療前，且肝毒性大，不宜長(zhǎng)期使用。

6.化學(xué)治療

內(nèi)分泌治療失敗后，可選用單藥或聯(lián)合化療。許多隨機(jī)分組研究認(rèn)為單藥或聯(lián)合化療之間并無明顯差別。目前常用的聯(lián)合化療方案包括：

(1)ADM+DDP：ADM 50～60mg/m2，第1天靜脈滴注;DDP 50～60mg/m2，第3天水化后靜滴。每3～4周重復(fù)1次，共3～4個(gè)療程。

(2)ADM+MMC+5-FU：ADM 50mg/m2，第1天靜滴;MMC 10mg/m2，第1天靜脈滴注;5-FU 750mg/m2，第3、4天靜滴。每3周重復(fù)1次，共3療程。

(3)PAT+EM：PAT 120mg/m2，第1～4天靜滴96小時(shí);EM 600mg/m2，第1～21天口服。每3周重復(fù)1次，共3個(gè)療程。

(4)VLB+EM：VLB 4mg/m2，靜脈滴注，每周1次，共6周;EM 10mg/(kg·d)，每日3次，口服，共6周。每8周重復(fù)1次，共2個(gè)療程。

(5)MTT+PDN：MTT 12mg/m2，第1天靜滴;PDN 5mg，第1、2天口服，每日2次。每3周重復(fù)1次，共2個(gè)療程。

(6)雌二醇氮芥(癌腺治)：本品具有明顯的抗促性腺激素作用，雌二醇氮芥的主要代謝產(chǎn)物雌二醇和雌酮氮芥對(duì)前列腺具有特殊的親和力，既能通過下丘腦抑制促黃體生成素，降低睪酮的分泌，又有直接細(xì)胞毒作用。用法：雌二醇氮芥每天600mg/m2，分2次服。如服藥3～4周后無效，即應(yīng)停止治療。本品的主要毒副作用是胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者有輕度骨髓抑制、肝損傷，減藥或停藥后可以完全恢復(fù)。極少數(shù)人還可出現(xiàn)過敏性皮疹。同常規(guī)雌二醇治療一樣，可能出現(xiàn)血栓栓塞性疾病，男性乳房增大及性欲減退。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1.預(yù)防

(1)節(jié)欲養(yǎng)生，避免不潔性行為。

(2)積極開展防癌宣傳，普及防癌知識(shí)，老年人應(yīng)每年做例行性前列腺指檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.調(diào)護(hù)

(1)靜心素食防復(fù)發(fā)：前列腺癌患者多因過食五味，憂怒過度，致濕熱、痰濁、熱毒蘊(yùn)結(jié)于下，雖經(jīng)手術(shù)或放化療、去勢(shì)等治療，但多出現(xiàn)過度悲觀情緒或因放、化療而出現(xiàn)惡心、厭食等癥，故幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的素食能明顯減少疾病的復(fù)發(fā)，如《內(nèi)經(jīng)》所謂“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。國(guó)內(nèi)外調(diào)查亦顯示，東方人前列腺癌發(fā)病率明顯低于歐美國(guó)家，可能與多種因素有關(guān)，但與飲食結(jié)構(gòu)差異關(guān)系密切，東方人食品中的豆類富含植物雌激素，有防癌作用，尤其豆腐中含量甚高的異黃酮類物質(zhì)有抑制前列腺增生和控制前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。前面提到所謂之靜心，是要保持良好的心態(tài)，還要正確面對(duì)疾病，醫(yī)生在確診后予以治療及恢復(fù)期給予康復(fù)指導(dǎo)，在心理、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、職業(yè)需要、家庭護(hù)理等方面予以關(guān)懷。《素問·臟器法時(shí)論》：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”《金匱要略》亦有：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補(bǔ)體，害則成疾。”所以飲食調(diào)理亦十分重要，如適當(dāng)進(jìn)食無花果、蔗汁、黃豆、番茄、甲魚、鮑魚、鱸魚、槐花、冬瓜、洋蔥等。

(2)綜合治療終末期：前列腺癌患者多年事已高，腎氣虧虛天癸漸竭，正氣不足，或因勞倦，或因思慮，或因過食五味致氣血凝滯，濕濁下注，日久成癌，加之病久正氣更傷，精氣衰敗，雜癥重生，可表現(xiàn)為癲證、虛勞、痛證(尤其是成骨性骨質(zhì)破壞)等，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處晚期，惡病質(zhì)的處理尤其值得重視。中醫(yī)多治以溫腎健脾，方取腎氣丸為主。現(xiàn)代研究亦證實(shí)，激素分泌的失調(diào)與前列腺癌、乳腺癌等的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，而中醫(yī)“腎”與機(jī)體的免疫監(jiān)測(cè)功能，甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌腺以及蛋白質(zhì)的合成與代謝有著較為密切的關(guān)系，所以前列腺癌、乳腺癌等疾病晚期多見腎陽虛或脾腎陽虛表現(xiàn)，而溫補(bǔ)腎陽藥可改善機(jī)體的物質(zhì)代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的合成，可使惡病質(zhì)機(jī)體得到一定的改善，提高生存質(zhì)量。另外，骨痛也是本病常見癥狀之一，可在前述辨證施治基礎(chǔ)上，加用三骨湯(骨碎補(bǔ)，透骨草，補(bǔ)骨脂)常能取得比較好的效果，必要時(shí)配合西藥三階梯止痛藥物。

(3)晚期腫瘤患者：可表現(xiàn)為恐懼、孤獨(dú)、憤怒、焦慮、抑郁等多種心理狀態(tài)，原因可能是患者及其家屬對(duì)死亡的恐懼，也可是患者對(duì)痛苦的恐懼以及擔(dān)心由于患病而失去職業(yè)、地位，減少或失去經(jīng)濟(jì)來源等。所以有效地控制疼痛和緩解癥狀是消除患者恐懼心理的一個(gè)重要內(nèi)容，另外患者家屬和醫(yī)務(wù)人員以及社會(huì)工作者對(duì)患者的關(guān)心和幫助也是減輕其孤獨(dú)、恐懼感的重要方法之一。首先應(yīng)以心理治療為主，或改變周圍的環(huán)境，進(jìn)行解釋和說理等支持治療。嚴(yán)重者以理氣解郁、暢達(dá)神機(jī)為原則給予中藥治療，屬肝郁氣滯者可見時(shí)太息、胸脅脹悶、脈弦等，以柴胡疏肝散為主;屬痰氣郁結(jié)者可見喜怒無常、穢潔不分、不思飲食、舌苔白膩、脈弦滑等，以順氣導(dǎo)痰湯為主;屬心脾兩虛者多見善悲欲哭、心悸易驚、飲食銳減、脈沉細(xì)無力等，以養(yǎng)心湯送服越鞠丸。總而言之，要強(qiáng)調(diào)移情易性，這不僅是防病治病的需要，也是防止反復(fù)及發(fā)生意外不可忽視的措施。

【臨證經(jīng)驗(yàn)】 前列腺癌多為本虛標(biāo)實(shí)之證，在久病或行雙側(cè)睪丸切除術(shù)后，雖病得以控制，但腎之精氣驟減，天癸枯竭，沖任二脈空虛，氣血失和，陰陽失調(diào)，臨床上多以潮熱、汗出為典型表現(xiàn)，歸之為腎元虧虛。治療從補(bǔ)腎入手，調(diào)整陰陽，平和氣血，以補(bǔ)腎湯為基本方，藥取生地10g，熟地10g，山萸肉15g，女貞子10g，黃精15g，菟絲子20g，枸杞子15g，地骨皮30g，茯苓15g，白芍15g，浮小麥30g，澤瀉15g，甘草10g，隨證加減，在臨床取得明顯療效。

前列腺癌為癌毒之邪蘊(yùn)結(jié)于前列腺。病位在前列腺，主要涉及腎、脾、膀胱、肝。治療中不僅要注意減輕放化療的毒副反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)注意防其復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。辨證論治中常見基本證候?yàn)殛幪摚瑲馓摚瑵駸幔觯柼摗ｊ幪撜哓?zé)之于腎，以六味地黃丸加減，常用藥物為生地、山萸肉、山藥、五味子、麥冬、沙參、桑椹子、枸杞子、澤瀉。氣虛在脾，以四君子湯加減，常用藥物為太子參、炒白術(shù)、茯苓、炒扁豆。濕熱者，加海金沙、土茯苓、生地、竹葉、車前草、白鮮皮、紅藤、萆薢。血瘀者，加當(dāng)歸、赤芍、川芎、炮山甲、地龍。血熱者，加生地、丹皮。陽虛者，加仙靈脾、肉桂。毒邪未清者，加白花蛇舌草、半枝蓮、金蕎麥、蛇莓、龍葵、土茯苓、白英、草河車。肝轉(zhuǎn)移者加凌霄花、藤梨根、干蟾皮。局部疼痛者，加小茴香、橘核、烏藥、川楝子。便稀者，加芡實(shí)米、蓮子肉。納呆者，加雞內(nèi)金、焦三仙。小便不暢者，加桑螵蛸、海螵蛸。

驗(yàn)案舉例

案一.樸某，男78歲，吉林人。

患者自1987年起小便時(shí)有不暢，尿后滴瀝，未引起注意，大半年后小便不暢加重，尿色呈咖啡色1天，遂去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。肛診：前列腺腫大，經(jīng)病理診斷為高分化腺癌，在北京某醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)放療，因肛門重墜，疼痛不已于1988年12月13日就診。現(xiàn)癥見：肛門重墜不適，會(huì)陰部脹痛，口苦口干，時(shí)有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為前列腺癌(癃閉)。

辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)。

治法：清熱利濕，通淋散結(jié)。

處方：八正散加減。

萹蓄40g，滑石20g，瞿麥10g，生大黃6g，車前子10g，生薏苡仁30g，白茅根30g，生側(cè)柏葉15g，梔子12g，小薊15g，土茯苓20g，蒲公英30g，白英10g，龍葵15g，蛇莓10g，荔枝核15g，橘核15g，烏藥10g，生甘草15g，浮萍15g。此方略有加減，共服90劑，在服藥期間肛門重墜，疼痛逐漸好轉(zhuǎn)，停藥后大小便正常，納眠可。

2001年3月19日二診：自放療后服90劑中藥后未再經(jīng)中醫(yī)治療，近年來，倦怠乏力，心悸怔忡，飲食減少，身疼腰痛，潮熱盜汗，大便干結(jié)，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)原手術(shù)醫(yī)院骨掃描診斷為多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

辨證：氣陰兩虛。

治法：益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎。

處方：生脈散加味。

太子參15g，麥冬12g，五味子10g，制首烏15g，枸杞子15g，生黃芪30g，炙鱉甲(先煎)30g，炙龜板(先煎)30g，骨碎補(bǔ)10g，鹿銜草15g，透骨草15g，白英10g，蛇莓10g，玄參15g，決明子15g，肉蓯蓉20g。服30劑后乏力盜汗減輕，微調(diào)后繼續(xù)服用4個(gè)月，骨轉(zhuǎn)移未再加重。

按語：該例患者明確診斷時(shí)，尚無轉(zhuǎn)移，及時(shí)采用了手術(shù)、放療加中藥，取得明顯療效，首診時(shí)主要表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，予以清熱利濕，減輕放療的副反應(yīng)。在出現(xiàn)復(fù)發(fā)骨轉(zhuǎn)移之后給予益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎以壯骨，治療4月余骨轉(zhuǎn)移未見加重，在此要提及的是浮萍在放療中的應(yīng)用是非常有效的，用量可在15～30g。如果該例患者能夠堅(jiān)持服用中藥也許可以避免復(fù)發(fā)與骨轉(zhuǎn)移。

案二.李某，男，83歲，河南人。

患者于2008年7月始感肝區(qū)不適，小便滴瀝，遂去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺癌，肝轉(zhuǎn)移。同年8月來京，在某醫(yī)院進(jìn)行雙側(cè)睪丸切除加內(nèi)分泌治療，同時(shí)就診中醫(yī)。該患者8～9年來一直小便不暢，近年來小便滴瀝，以為就是前列腺肥大未引起重視，于2008年11月17日來診。現(xiàn)癥見：尿流漸細(xì)，點(diǎn)滴不爽，夜尿5～7次，尿色深，神疲乏力，腰膝酸軟，大便塘泄，潮熱，汗出，舌淡，苔潤(rùn)，脈沉細(xì)。

辨證：腎元虧虛。

治法：調(diào)整陰陽，平和氣血，消癥散結(jié)。

處方：生地10g，熟地10g，山萸肉15g，女貞子10g，生黃芪30g，黃精15g，菟絲子20g，枸杞子15g，地骨皮30g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍15g，浮小麥30g，澤瀉15g，甘草10g，鹿茸3g，龍葵15g，白英15g，桑螵蛸15g，鹿角霜20g，蓮須30g。服藥60劑后便溏好轉(zhuǎn)，夜尿減少至2～4次，嗣后微調(diào)處方，囑患者堅(jiān)持服藥。

按語：該例患者已是耄耋之年，又行雙側(cè)睪丸切除，雖腫瘤得以控制，但腎之精氣驟減，天癸枯竭，沖任二脈空虛，氣血失和，陰陽失調(diào)，腎元虧虛，所以治療從補(bǔ)腎入手，調(diào)整陰陽，平和氣血，以地黃、山萸肉、女貞子、黃精、枸杞子滋補(bǔ)腎陰，用菟絲子、鹿茸、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽，陰陽相濟(jì)，同時(shí)芪、術(shù)、苓健脾利濕，龍葵、白英清熱解毒、消癥散結(jié)抗癌。諸藥合用溫補(bǔ)腎陽，滲利水濕，消癥散結(jié)。

【各家經(jīng)驗(yàn)】

1.周岱翰診治經(jīng)驗(yàn)

周岱翰教授認(rèn)為，前列腺位于膀胱頸部，肝經(jīng)的經(jīng)脈包絡(luò)陰部(前列腺)，腎與膀胱相表里，前列腺癌的辨證常著眼于膀胱、肝、腎。即病變表現(xiàn)在膀胱，病之根源在肝、腎。膀胱為州都之官，氣化水始能出，若濕熱毒邪客于膀胱，水道不利，則小便短澀難出;若肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，氣火郁于下焦，亦致膀胱氣化不利，小便短澀瘀痛;中醫(yī)認(rèn)為腎主水液而司二便，若腎氣虧損，腎精不足，可致膀胱氣化無權(quán)，溺不得出遂成癃閉。辨證要點(diǎn)亦著重辨明邪正的盛衰，正虛側(cè)重肝腎之陰虛;邪盛則在于火熱、痰濕與瘀毒。他在臨床上主要選用前列腺方(丹參、兩頭尖、王不留行、蒲公英、敗醬草、澤瀉)通絡(luò)軟堅(jiān)、解毒通淋，并按不同分型加味論治。其辨證分型及治療方法如下：①濕熱蘊(yùn)結(jié)：會(huì)陰不適、尿頻尿短、余溺未清，朝輕暮重，大便滯下或干結(jié)，口苦不思飲，骨節(jié)酸重，納食乏味，形體尚壯實(shí)，舌苔白厚或厚膩，舌胖，脈滑有力或滑數(shù)，腫瘤對(duì)尿道壓迫不甚。辨證要點(diǎn)是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，治宜清熱解毒、利水消癥，選用丹參、兩頭尖、王不留行、蒲公英、敗醬草、澤瀉、金銀花、紅花、土茯苓、山慈菇、白花蛇舌草、七葉一枝花。②濕毒瘀血：尿頻短數(shù)，時(shí)有尿意，下腹或會(huì)陰脹痛，痛有定處，疲乏腰酸，煩躁眠差，口干口苦，胃納欠佳，顏面晦暗，舌苔黃厚，質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)或弦滑，腫瘤浸潤(rùn)，前列腺硬實(shí)，脈絡(luò)阻滯，辨證要點(diǎn)是肝熱血瘀、濕毒郁積，治宜清肝解毒，祛瘀消癥，選用丹參、兩頭尖、王不留行、蒲公英、敗醬草、澤瀉、柴胡、白芍、山梔、田七、土鱉蟲、七葉一枝花。③氣陰兩虛：下腹、會(huì)陰脹痛不適，小便滴瀝或尿閉，時(shí)有尿血，或陰莖陰囊水腫，大便干結(jié)，口干口苦，納呆短氣，消瘦眠差，或有咳嗽咳血，或有脅痛腹脹，或有骨痛如錐，舌干少苔，舌質(zhì)紅絳無津或舌質(zhì)暗胖，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力。辨證要點(diǎn)是腎精虧損，脾氣衰敗，邪毒囂張，治宜健脾補(bǔ)腎，解毒消癥，選用丹參、兩頭尖、王不留行、蒲公英、敗醬草、澤瀉、田七、杜仲、生地、黨參、北芪、紫河車。由于前列腺癌病程較長(zhǎng)，病變復(fù)雜，有時(shí)可出現(xiàn)不同的兼癥，如尿少、癃閉用生大黃、荊芥等分研末，每次12g，每日2次，或用蔥白500g、麝香少許敷臍部;如癃閉膀胱脹滿難忍，必要時(shí)可導(dǎo)尿;尿血、尿痛可酌加生大黃、仙鶴草、小薊;肺轉(zhuǎn)移咳嗽、咯血宜用魚腥草、葶藶子、山慈菇、守宮;肝轉(zhuǎn)移脅痛、腹脹宜用半枝蓮、徐長(zhǎng)卿、檳榔、蜈蚣;骨轉(zhuǎn)移疼痛如錐可酌用三棱、莪術(shù)、威靈仙。在辨病用藥上，可選用鴉膽子、紫河車。

2.方伯英診治經(jīng)驗(yàn)

方伯英先生曾治愈一例前列腺癌。俞某，男，70歲。1984年5月13日初診。患者血尿1月余，伴淋漓不盡、尿頻、尿痛。經(jīng)某醫(yī)院泌尿科肛檢，發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，質(zhì)硬。經(jīng)左髂窩深淋巴結(jié)穿刺活檢，證實(shí)為前列腺癌伴左髂窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已無手術(shù)指征，乃求治于方老。病家刻下神疲乏力，形體消瘦，面色萎黃，胃納不佳。肛門下墜感，不能久坐，更不能久立，小便不暢，淋漓不盡，尿頻，尿痛，尿赤。苔黃膩、舌暗淡，脈沉弦細(xì)。證屬腎氣不足，膀胱氣化失司，濁邪瘀血結(jié)成腫塊，阻于尿道。治擬益氣補(bǔ)腎，化濁行瘀散結(jié)，清利尿道。生黃芪15g，潞黨參12g，仙靈脾12g，甜蓯蓉6g，巴戟天6g，枸杞子12g，制首烏12g，穿山甲15g，牛膝12g，制大黃6g，炒黃柏10g，知母6g，土茯苓15g，七葉一枝花12g，白花蛇舌草15g，杭白芍12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。以上方為基本方，隨證加減：血尿加重，加小薊草、旱蓮草、生地、阿膠等補(bǔ)虛止血;小便不暢，加沉香、郁金、金臺(tái)烏藥等;小便疼痛加重，加延胡索、王不留行、三棱、莪術(shù)等;小便黃濁、下焦?jié)駸幔榆嚽白印⑷q蓄、瞿麥、金錢草、滑石、萆薢等。經(jīng)過1年多精心治療，患者各項(xiàng)癥狀基本消失或減輕，精神良好，胃納三兩一餐，行動(dòng)自如，自覺無特殊不適。1985年5月到上海市瑞金醫(yī)院復(fù)查，髂窩部腫塊消失，兩次前列腺液沉渣物檢查，均未找到癌細(xì)胞。該患者為老年腎氣不足，繼而形成濁邪瘀血成塊，阻塞于膀胱、尿道之間。病屬中醫(yī)癃閉范疇。治宜攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)益為主。方用黃芪、潞黨參補(bǔ)氣，仙靈脾、巴戟天、甜蓯蓉益腎陽，并適當(dāng)加入枸杞子，制首烏等養(yǎng)陰之品，以防純補(bǔ)其陽而生燥熱;同時(shí)用活血化瘀散結(jié)的穿山甲、牛膝、制大黃、土茯苓等藥，加入清熱解毒化濁的七葉一枝花、白花蛇舌草、黃柏、知母、萆薢、金錢草等攻邪，白芍、甘草緩急止痛。綜觀全方，十分嚴(yán)謹(jǐn)。并根據(jù)病情變化，適當(dāng)加減藥物，由于方老緊緊抓住了扶正祛邪這一總的治療原則，從而取得滿意效果。

【述評(píng)與體會(huì)】 近年來由于前列腺特異抗原的廣泛應(yīng)用，配合前列腺穿刺活檢、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的廣泛開展，以及睪丸切除配合緩?fù)肆龌蛞帜峭ǖ人幬锏牟捎檬沟脷W美國(guó)家前列腺癌的死亡率首次出現(xiàn)了下降，但與此同時(shí)，上述雄激素撤除治療并不能長(zhǎng)久抑制腫瘤的現(xiàn)象越來越引起重視，人們將這種不依賴雄激素生長(zhǎng)的前列腺癌稱為“雄激素非依賴性前列腺癌”，西醫(yī)多采用雌激素和抗雄激素藥物，新一代抗雄激素藥物及化療等仍不能取得滿意療效。中醫(yī)中藥近來研究證實(shí)，采用補(bǔ)腎益氣治療前列腺癌及其去勢(shì)術(shù)后諸癥，可取得較為滿意的療效。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用中藥鴉膽子乳靜脈滴注配合前列腺腺體內(nèi)局部注射加睪丸切除治療35例中、晚期前列腺癌亦取得了良好的效果，3年生存率達(dá)78.8%。上海中醫(yī)藥大學(xué)凌耀星教授曾治療一60歲男性前列腺恥骨轉(zhuǎn)移患者，采用中藥治療存活6年半，他先運(yùn)用黃柏、薏苡仁、豬苓、茯苓、甘草、紅藤、敗醬草、生黃芪、白術(shù)、生地等為基本方，另酌加仙鶴草、大薊、小薊、蒲公英、蚤休清熱解毒抗癌;后期予以健脾益腎、縮泉固攝、解毒抗癌，雙管齊下，如黃芪、黨參、白術(shù)、熟地、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、巴戟天、山萸肉、芡實(shí)、金櫻子、覆盆子、仙鶴草、半枝蓮、土茯苓、白花蛇舌草、蜀羊泉、龍葵等均取得顯著療效。