對于結直腸癌患者來說，手術切除腫瘤后，會將剩余腸管重新吻合起來，也就是吻合口，屬常規(guī)操作，成功吻合幾率約在90%以上，如果吻合口沒愈合或吻合口附近出現(xiàn)盆腔膿腫，導致腸管內的糞便從吻合口漏出，則屬于吻合口瘺，是結直腸癌術后常見并發(fā)癥。結直腸癌術后吻合口瘺，可發(fā)生在術后1-2周，多發(fā)

對于結直腸癌患者來說，手術切除腫瘤后，會將剩余腸管重新吻合起來，也就是吻合口，屬常規(guī)操作，成功吻合幾率約在90%以上，如果吻合口沒愈合或吻合口附近出現(xiàn)盆腔膿腫，導致腸管內的糞便從吻合口漏出，則屬于吻合口瘺，是結直腸癌術后常見并發(fā)癥。

結直腸癌術后吻合口瘺，可發(fā)生在術后1-2周，多發(fā)生于術后4-9天，原因和吻合口血供不好、吻合不嚴密、吻合口張力過大、手術操作、患者全身狀況等有關，具體如下。

導致吻合口瘺的原因有哪些?

1、吻合口位置，吻合口距肛門越近，吻合口瘺的風險越高，也就是低位直腸癌吻合口瘺的發(fā)生率較高。

2、吻合口血運欠佳，吻合口張力大，或縫合過于稀疏，局部縫線感染等，都會影響傷口愈合，出現(xiàn)吻合口瘺。

3、患者合并腸梗阻，術前腸道準備欠佳，腸腔內有殘留糞便，細菌較多，吻合口污染會增加吻合口瘺風險。

4、如果腸壁明顯充血、水腫、感染，吻合后腸壁愈合不良，會發(fā)生吻合口瘺。

5、患者全身狀況，尤其是結腸癌多發(fā)生于老年人，因腫瘤過度消耗，再加上老年人多合并一些基礎病，如糖尿病、高血壓、肝硬化等，會影響吻合口愈合，繼而出現(xiàn)吻合口瘺。

6、手術過程中醫(yī)生操作失誤或處理不當，導致吻合口瘺的出現(xiàn)。

7、部分患者術后頻繁劇烈咳嗽，或者飲食不當，可能會撕裂吻合口，出現(xiàn)吻合口瘺。

8、電刀離斷腸管，導致腸管灼傷，影響愈合，出現(xiàn)吻合口瘺。

發(fā)生吻合口瘺會出現(xiàn)哪些癥狀?如何治療?

多會出現(xiàn)腹痛、腹脹、壓痛、膿性引流液、高燒、心動過速、腹膜炎等癥狀，一般通過測溫、血常規(guī)、體征、引流、影像學檢查、腹膜穿刺抽吸等明確診斷。

如果一旦確診吻合口瘺，要進行充分評估，然后針對性處理，大部分吻合口瘺可通過保守治療痊愈，包括抗生素治療、遠端沖洗引流等，如果保守治療無效，需再次手術。

如何避免出現(xiàn)吻合口瘺?

1、手術醫(yī)生操作要避免失誤，要保證吻合口血供良好，也要正確使用吻合器，對于吻合口瘺好發(fā)部位，可加縫幾針，也要放置好引流管，不要壓迫吻合口。

2、充分的腸道準備，對于術前腸梗阻患者，可行全腸道灌洗。

3、術前要重視患者全身情況，適當通過腸內、腸外改善患者營養(yǎng)狀況，來保證順利恢復。

4、充分評估后，對于較高幾率發(fā)生吻合口瘺的患者，可做臨時性腸造口，待吻合口恢復后，進行造口還納。

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長期以來，外科根治性手術為我國臨床治療結腸癌的有效方法。但由于小腸系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍呈系膜三角，此處的腸壁無漿膜，再加上供血受到手術的影響，故腸壁難以在短時間愈合，術后需進行小腸和結腸吻合?，F(xiàn)階段，國內臨床上應用的結腸癌手術吻合技術主要為端側吻合技術和側側吻合技術。

側側吻合，右半結腸切除術或擴大切除術后使用一次性直線型切割縫合器進行吻合。操作步驟為: 術后使用閉合器分別將小腸和結腸斷端閉合，然后分別于距離小腸和結腸斷端 2 ～ 3 cm 處、系膜對側腸壁上各戳一個小口，將一次性直線型切割縫合器經(jīng)小口置入，進行小腸和結腸側側吻合，結束后全層連續(xù)縫合小腸和結腸的小切口，漿肌層包埋，術后根據(jù)患者具體情況決定是否給予抗感染治療。對照組接受端側吻合，即于右半結腸切除術或擴大切除術后，行常規(guī)回腸—結腸端側吻合。

右半結腸癌手術治療中實施側側吻合，手術耗時少，能夠有效減少患者術后并發(fā)癥，患者術后腸道功能恢復快，具有臨床推廣應用價值。

結腸癌切除術已有一百多年歷史。腸癌根治術后5年存活率提高了7%~12%，盡管合理地應用了化療，但是仍然有20%的Ⅱ期結腸癌和35%的Ⅲ期結腸癌術后復發(fā)（包括局部復發(fā)和遠處轉移，下同），淋巴結轉移≥4枚（即N2期）的病人術后50%復發(fā)且在5年內死亡。

術后復發(fā)、轉移最常發(fā)生在肝、肺、腹膜和吻合口，其次是骨、卵巢和腦，90%以上在術后5年內復發(fā)、轉移，特別是術后2年。影響術后復發(fā)的危險因素很多，可歸納為腫瘤因素（如分期、部位、分化程度、DNA倍體、淋巴結轉移、血管神經(jīng)浸潤、組織類型、梗阻、穿孔等）、病人因素、手術因素。

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