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謝邀！其實確實在臨床當中有很多詞匯被問到我的血壓究竟降到什么樣的程度為好，收縮壓降到了110左右，是不是就可以停藥了？

我經常可以告訴他們，一般情況下來講，如果有高血壓的患者以收縮藥為標準，控制在120~130毫米汞柱左右，就是一個相對比較平穩(wěn)的狀態(tài)，而且如果血壓達到一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)之后，一定要記得維持現(xiàn)在的口服藥物的劑量，如果確實相關的因素達到一定的水平，而且血壓還有下降的趨勢，那么更改為其他的藥物，甚至是減量。

其實在臨床當中，對于血壓的控制是一個相對比較靈活的標準，因為血壓他是隨時隨地都在不同的波動過程當中，不可能完全都是一個數(shù)值，而且他往往都是一個范圍。對于一些初期發(fā)現(xiàn)的高血壓患者而言，將血壓控制在一個正常的水平是非常重要的，目前來講一般都是以收縮壓為標準，控制在110~120毫米汞柱左右，是一個非常好的標準。這個一般來講是應對于初期的高血壓，血壓相對而言比較好控制，并不會存在一些其他的身體異常因素。

而臨床當中也有很多人的高血壓，是10年甚至是30年40年都有可能，那么在這種情況下，他的血壓控制的標準就不能死搬教條的硬套，可以稍微高一些，比如說以收縮壓為標準控制在130~140毫米汞柱左右，而且一定要注意它是否有相關的臨床癥狀，尤其是口服加藥之后血壓降的過低，是否會出現(xiàn)一定的心肌供血不足以及腦供血不足的癥狀。因為有很多人他的血管已經形成了一定的病變形式，比如說硬化斑塊，重度狹窄，甚至閉塞等等，如果一旦形成了這種表現(xiàn)再給予過分降壓，強調一個數(shù)值的完全正確，很有可能就會誘發(fā)心肌梗死或者是腦梗死的一些情況。所以對于一些長期有高血壓的患者而言，控制標準可以適當?shù)恼{高，主要就是保持身體的一個健康狀態(tài)。

再還有一個很重要的情況，就是身體是否合并有一些其他的病變，因為有很多情況下高血壓它并不只是一個單純的高血壓，身體如果其合并一些其他的病變，也要根據實際情況進行調節(jié)，不同的患者有不同的調節(jié)方法以及口服藥物的種類，甚至有的還需要特殊的進行手術處理。

而且當血壓控制在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)，而且身體的一些其他狀態(tài)都得到了改善，比如說體重得到了明顯的減輕，那么這個時候根據測量血壓的數(shù)值，就要及時的停藥改藥等等，從而來保持自身血壓的平穩(wěn)，避免低血壓的情況發(fā)生。

最后注意一點就是堅持，因為一旦有高血壓的疾病存在，整體的治療周期非常非常的長，可以說10年20年都是存在的，堅持每天服藥，堅持改善一些不良的生活習慣，保持健康的生活習慣是非常難的，有很多患者在后期總覺得這種生活沒有多大意思，從而放棄那么非常多的患者都會出現(xiàn)各種各樣的異常情況。

所以雖然高血壓，它是一個非常常見的疾病，而且短時間內不會對人體造成非常大的影響，但是一定要積極的應對，才能夠更好的解決問題。

祝福大家都能夠身體健康！

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一般的高血壓患者：血壓應該降到140/90毫米/汞柱以內，如果可以耐受的話，可進一步降低至130/80毫米/汞柱。65~79歲的老年人：血壓應該盡量降到150/90毫米/汞柱以內，如果可以耐受的話，可進一步降低至140/90毫米/汞柱。80歲以上的老年人：血壓應該盡量降到150/90毫米/汞柱左右，如果可以耐受的話，不必再進一步降低。出現(xiàn)尿蛋白的高血壓患者：血壓應該降至130/80毫米/汞柱以內；合并有慢性腎病的高血壓患者：血壓應該降至140/90毫米/汞柱以內；合并有冠心病的高血壓患者：血壓應該降至140/90毫米/汞柱以內；合并有糖尿病的高血壓患者：血壓應該降至140/90毫米/汞柱以內。第1類：鈣通道阻滯劑（地平類降壓藥）作用機理：心臟和血管收縮需要鈣離子的參與。地平類藥物可以阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，從而降低血壓。適宜人群：左心室肥厚、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、動脈粥樣硬化、代謝綜合征。禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭。副作用第2類：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）作用機理：血管收縮受血管緊張素的控制。血管平滑肌細胞上的受體與血管緊張素結合后，便會收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結合，使真正的血管緊張素無法發(fā)揮作用，從而降低血壓。適宜人群：心理衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病、服用普利類藥后有干咳的患者。絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄；相對禁忌：嚴重腎功能不全肌酐＞3mg/dl（265umol/L）、可能懷孕的女性。副作用第3類：血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類降壓藥）作用機理：普利類降壓藥可以直接降低血管緊張素的合成量，從而降低血壓。適宜人群：心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿、微量蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病。絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄相對禁忌：嚴重腎功能不全（肌酐＞3mg/dl）、可能懷孕的女性。副作用第4類：β受體阻滯劑作用機理：心臟跳動受交感神經的控制。緊張狀態(tài)、心理壓力大等情況下，交感神經興奮，心率快，血壓容易升高。交感神經支配心肌需要有個中間人β受體。若阻滯它發(fā)揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。適宜人群：心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。絕對禁忌：二、三度房室傳導阻滯、哮喘；相對禁忌：慢性阻塞性肺病、外周動脈疾病。副作用第5類：利尿劑作用機理：利尿劑可以減少血液系統(tǒng)中的血容量，從而降低血壓。就好比是給氣球放氣。適宜人群：老年單純收縮期高血壓、心力衰竭。絕對禁忌：痛風患者。相對禁忌：妊娠。副作用以上內容由“問上醫(yī)”為您編輯整理，想了解更多權威健康知識，歡迎關注我們！

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降壓治療的目標值問題。目標值是多少呢？籠統(tǒng)地說，原則地說，我國高血壓防治指南推薦的降壓治療的目標值為成人（18～65歲，我國指南定義老年人的標準為≥65歲）＜140/90mmHg，老年人（≥65歲）＜150/90mmHg，如能耐受還可進一步降低。對于合并各種慢性疾病如糖尿病、冠心病、慢性腎臟病、腦卒中后患者，降壓治療的目標值曾經定為＜130/80mmHg，但近年來各國指南都把目標值回調到＜140/90mmHg。之所以這樣，是因為大量大規(guī)模臨床循證研究的證據證實，當降壓治療將血壓降到＜140/90mmHg時，患者確實可以從降壓治療中獲益。而對于＜130/80mmHg的目標值，不同的研究得出的結果不同，存在爭議，還不能確定血壓降到＜130/80mmHg患者更獲益。糖尿病或慢性腎臟病，要求降壓治療的目標值均為＜140/90mmHg。但如果合并蛋白尿，則最好降低到130/80mmHg以下。患有頸動脈狹窄的病人，當頸動脈狹窄≥70%時會影響腦供血。因此，雙側頸動脈嚴重狹窄的患者血壓不宜降得過低，一般控制在＜160/100mmHg即可。腦卒中（腦梗死、腦出血）的病人。如果發(fā)生過腦卒中但病情穩(wěn)定，降壓治療的目標值為＜140/90mmHg。但如果是急性腦卒中發(fā)病早期（尤其是24小時內），由于顱壓增高，人體會調節(jié)血壓升高以保證腦供血，這時只要血壓不是特別高就不能急于降壓。急性缺血性腦卒中（腦梗死）時，一般要在血壓≥180/100mmHg，或合并嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病時才啟動降壓治療；急性出血性腦卒中（腦出血）時，收縮壓＞200mmHg或平均壓＞150mmHg時才要積極降壓。一般來說，血壓逐漸降到160/100mmHg以內就比較安全了。冠心病、心力衰竭患者降壓治療的目標值都是＜130/80mmHg。由于冠狀動脈是舒張期灌注，所以舒張壓不宜降至過低，一般應維持在60mmHg以上。如果收縮壓很高而舒張壓＜60mmHg，則應在嚴密監(jiān)測下逐步降低收縮壓。對已有左心室肥厚或心功能障礙的患者，既使沒有明顯的心衰，血壓也應降至＜130/80mmHg。雖然有上述標準，但這些標準是來自群體的結果，具體到每個患者身上還要根據個人的情況調整，這就是個體化原則。所有的治療，都應該在醫(yī)生的具體指導下實施。血壓高于多少要去找（看）醫(yī)生？醫(yī)院、診所偶測血壓≥140/90mmHg（非同日3次），家庭自測血壓≥135/85mmHg。注意，家庭自測血壓診斷高血壓的標準是≥135/85mmHg。（有危險因素的人要注意監(jiān)測血壓哦?。?/p>

希望高血壓患者都能降壓達標?。P于降壓治療目標值問題，我的上有解釋較詳細些的文章，可以參閱）

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回答這個問題我的觀點可能有些不同。應該從三個方面去考慮不同的人應降到多少最好：高血壓病史時間和控制好壞、然后考慮年齡、最后心臟、腦、腎、大血管受損或程度。

1. 有十年以上高血壓病史年齡越大動脈硬化越明顯，尤其主動脈彈性差收縮壓比較高，能控制在140-160mmHg左右就可以了，這些人舒張壓大部分因長期高血壓和年齡關系動脈彈性較差因此高不起來，這些患者降壓同時不讓舒張壓低于60mmHg，否則心、腦、腎血供會減少很不利。

如果70歲以上的人除收縮壓高的同時舒張壓也在90mmHg以上，說明他動脈彈性尚好，應考慮屬于性格導致的交感神經興奮型，血中腎上腺素、去甲腎上腺素水平較高即使用了多種降壓藥也下不來，肥胖者減肥，這類患者往往性急、個性強、沖動、爭強好勝，情緒激動時血壓驟升容易發(fā)生腦卒中，可以加一些抗焦慮緊張藥物如黛力新每天一片。其實上世紀六十年代上海瑞金醫(yī)院的老專家鄺安坤等三位教授上世紀開發(fā)的復方降壓片中就加入了利眠寧（相似安定既能催眠又有抗焦慮作用）。

青年、中年高血壓患者用了多種藥收縮壓舒張壓都降下不下來的人也可以參照上述方法，外加二條：減肥和控制情緒緩解壓力。

2. 70歲左右老年人既往無高血壓病史或雖有高血壓但不嚴重，收縮壓較原來稍有增高，若在140mmHg左右，舒張壓在70-80mmHg左右（冬天）這時血壓升高往往與動脈硬化血管彈性減弱或斑塊增多有關，可不一定用降壓藥，要用也只用一種，注意舒張壓不能過低。用藥1-2周后復測如過低120/70mmHg以下可從減半或停藥。

3. 45歲以下發(fā)生高血壓患者大多有家屬史或肥胖、自已感覺工作壓力重（和別人相比較），一般收縮壓在130-140mmHg左右，舒張壓往往大于90-100mmHg以上。體重超標的首先不是用降壓藥而是減肥，運動，使體重下降10-20斤以上大部分人血壓明顯下降，若測量時波動較大仍不能判定是否患有高血壓建議做24小時動態(tài)血壓決定是否必須服用降壓藥，因為這可能是終身的。減肥后對于心律快的患者首選倍他受體阻滯劑、卡維地洛等，心律小于70次建議首選鈣結抗劑如一片不能達標可加到二片，或聯(lián)合利尿劑等。當然任何降壓藥對不同的人效果不一，但至少服用7天以上讓血藥濃度穩(wěn)定后再評判。

4. 如果由于長期未能控制好血壓發(fā)生冠心?。盒慕g痛或心肌梗塞，有腦血栓形成（不包括腔梗）或腦出血性中風，有蛋白尿，腎小球濾過率下降或血肌酐升高、大動脈瘤等靶器官損害的血壓要求降得更低點120/80mmHg以下，臨床上并非那么容易，這要求醫(yī)生在綜合分析病情基礎上合理選擇藥物的搭配及考慮到靶器官的保護。但降壓永遠是硬道理。

2018.12.8

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目前全國有2.9-3億高血壓患者，成人1/3患高血壓。高血壓史心腦血管病發(fā)病的第一危險因素，我國71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關?？刂蒲獕褐驹诒匦校珜Σ煌巳河胁煌慕祲耗繕艘?。

不同人群的降壓目標要求

1、 一般高血壓：＜140/90 mmHg

2、 老年（65~79歲）：＜150/90 mmHg，可耐受則降至140/90 mmHg

3、 80歲以上：＜150/90 mmHg，且不低于130/60mmHg。

4、 一般糖尿?。海?30/80 mmHg，病程長病情重則＜140/90mmHg

5、 慢性腎臟?。海?40/90 mmHg，有蛋白尿＜130/80 mmHg

6 、冠心?。海?40/90 mmHg，但應避免舒張壓<60mmHg

7、腦血管?。海?40/90 mmHg

8、心力衰竭：＜130/80 mmHg

如何選擇高血壓藥

臨床常用的降壓藥有ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑、B1受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑幾大類，雖然各自都有自己的優(yōu)缺點，但選用降壓藥的第一原則是必須先把血壓降下來，達不到目標值時降壓藥所謂的其他額外保護作用都無法實現(xiàn)。

一般原則上應該至少選一種長效制劑控制血壓，每天只吃一次，血壓不會忽高忽低，會使血壓控制的比較平穩(wěn)。在開始服藥5天內，血壓可能降得不明顯，如果血壓特別高，收縮壓>180mmHg，可臨時加用一粒其他短效制劑降壓藥。根據血壓高低、患者自身特點必要時可以小劑量聯(lián)用其它類型降壓藥物。近幾年一些復合制劑高血壓新藥逐漸上市，如纈沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氨氯地平等應用越來越廣泛，對于需要聯(lián)合用藥的也可首選復合制劑達到事半功倍的效果。

老年人高血壓的管理

老年高血壓患者有自己的特點：1、以收縮壓增高為主，脈壓差大。2、血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓。3、常見血壓晝夜節(jié)律異常。4、常合并糖尿病、冠心病、高脂血癥、腎功能不全等多種疾病。所以老年人應用降壓藥要遵循以下原則：

1、從小劑量開始，降壓不宜過低過快。

2、盡量選擇長效降壓藥物。

3、多需要聯(lián)合用藥，可選用復方制劑。

4、根據老人的合并癥及降壓藥特性個性化用藥。

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你好，我是知心藍醫(yī)生。

關于高血壓很多人存在兩方面的問題，一方面是血壓達到多少就算是高血壓，也就是高血壓的診斷標準，這個數(shù)值是比較固定的，針對于所有成年人來說，血壓達到140 90毫米汞柱以上，就可以診斷為高血壓；另外一方面就是，高血壓的患者血壓要控制在多少以內才算達標？這個數(shù)值是不固定的，我們來分別解釋一下，不同情況目標不同。

1、降壓治療的目的

高血壓對人體造成的危害主要在于對靶器官的損害，比如說心臟、腦、腎臟、血管、眼睛等器官，應該說血壓越高造成的危害越大。所以高血壓降壓治療的目的，是通過降低血壓從而預防或者延遲發(fā)生腦卒中、心力衰竭、腦梗死、腎功能不全等并發(fā)癥，以及預防高血壓急癥、亞急癥的發(fā)生。

2、降壓治療的達標方式

很多人發(fā)現(xiàn)高血壓的時候，測量血壓已經明顯超過高血壓的診斷標準，140/90毫米汞柱，比如說有可能在160、180，甚至200毫米汞柱。由于懼怕高血壓所帶來的并發(fā)癥，所以很多人都想盡快的、最快速的把血壓降到目標范圍以內。其實除非對于少數(shù)的高血壓急癥、亞急癥的患者，需要相對比較快速的降低血壓，而對大多數(shù)的高血壓患者而言，我們需要使血壓相對比較平穩(wěn)、并不那么快的降到目標范圍。尤其是對于一些老年人、體質比較弱的患者，我們讓血壓在一個月到三個月以內降到目標水平，都是可以接受的，因為過快的、過大幅度的降低血壓也會帶來患者的損害，而對于年輕人，血壓降低的速度可以稍微快一些。

3、目標值是多少？

很多人對降血壓的目標值不太理解，有些人認為血壓降得越低越好，有些人則認為降低血壓是降到一個固定的目標值，其實這都是錯誤的。我們來看幾個常見情況的目標值。

(1)老年人：對于65歲到79歲的老年人，我們首先要把他的血壓降低到150/90毫米汞柱以下，如果降到這個范圍沒什么不舒服，那么可以進一步降低到140/90毫米汞柱以下。而對于80歲以上的老年人，通常只要將血壓降低到150/90毫米汞柱以下就可以了。

(2)頸動脈狹窄：現(xiàn)在越來越多的人有頸動脈斑塊、頸動脈狹窄的毛病，當雙側頸動脈狹窄大于75%時，大腦的血供就會受到影響，所以對于這種患者合并高血壓的話，不宜將血壓降得過低，在140/90的基礎上可以放寬一些，比如150mmhg、甚至160mmhg。

(3)妊娠高血壓：懷孕的婦女由于要給胎盤供血，有部分人患有高血壓的話，一般要求控制在150/100mmhg就可以，不宜降得過低，以免影響胎兒供血，而且最好以非藥物治療為主。

(4)高血壓合并心衰、糖尿病、冠心病、蛋白尿：合并這些基礎疾病的高血壓患者需要把血壓降得更低一些，通常要求在130/80毫米汞柱以下，這樣可以減輕心臟負荷、減少動脈粥樣硬化、減少心肌氧耗、控制蛋白尿等，對于冠心病的患者，注意避免使舒張壓降得太低，一般不宜低于60mmhg，否則影響心肌供血。

(5)青年高血壓患者：前面說過，老年高血壓患者降壓的目標有可能可以適當放寬一些，而對于年輕的高血壓患者，比如二十幾歲、三十幾歲的高血壓患者，在血壓控制在140/90毫米汞柱的基礎上，最好把血壓進一步下降，降到130/80毫米汞柱以下，甚至有研究建議降至120/80mmhg。

總結，降壓治療目標不是統(tǒng)一畫一條線，而是應該個體化，不同情況，目標不同，上面列舉了一些常見情況的降壓目標。臨床狀況千變萬化，不能一直列舉，比如高血壓導致急性主動脈夾層的患者，血壓最高控制在100~120mmhg，并且要控制心率在55次左右。

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高血壓患者血壓降至何種范圍，需要根據個體情況而定，不同的患者狀態(tài)和伴發(fā)癥，降壓的目標值是不同的。如下，為大家講解幾種常見合并癥的靶目標值（數(shù)據源于2017年中國高血壓合理用藥指南）。

1.高血壓合并糖尿病。根據2016年美國糖尿病學會指南，建議將血壓應該控制＜140/90mmhg，如果患者能夠耐受、年輕的患者，或者有大于一項動脈粥樣硬化型心血管疾病危險因素者，可以將血壓控制在130/80mmhg以下。

2.高血壓合并冠心病。根據2015年美國AHA冠心病患者高血壓治療的科學聲明推薦，大于80歲的人群，目標血壓為小于150/90mmhg，其他年齡人群血壓降至140/90mmhg，心肌梗死后，高血壓的患者應控制目標低于130/80nmhg。

3.高血壓合并慢性腎臟病。高血壓合并糖尿病的慢性腎臟病患者，血壓應該控制低于140/90mmhg，如果患者能夠耐受，可以進一步降低為130/80mmhg。對于年齡在60到80歲之間的老年群體，血壓目標可以控制低于150/90mmhg，能耐受者，可進一步降至140/90mmhg。

從而言之，不同的個體，降壓的目標是不同的，需要根據患者的年齡、癥狀等因素，來控制靶目標。同時，避免血壓降至過低，以影響組織器官的灌注量。

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高血壓的診斷標準是高于140/90mmHg，因此高血壓的治療首先要達到的降壓目標即是小于140/90mmHg，對于一些特殊人群來說可以在此基礎上略做調整，比如：

正常理想血壓是小于120/80mmHg，研究發(fā)現(xiàn)：處于此血壓狀態(tài)不會對血管造成損害，而高于此值時即會有血管微損傷的發(fā)生，因此年輕人可力爭將血壓向此目標控制；而65歲以上的老年人，由于各項功能退化，大多存在動脈硬化，血壓控制在高血壓診斷標準以下即可；對于80歲的高齡老人來說，血壓控制目標可適當放寬，主要是對收縮壓做要求，比如控制在150mmHg以下，如能耐受可進一步下調；患有糖尿病、慢性腎病等的患者，最好將血壓控制在130/80mmHg以下等等。

事實上，高血壓的控制并非只是把血壓降下來這一個目標，還有兩個需要注意的細節(jié)更為重要：

避免血壓的波動

玩過過山車的人會有感覺，快速的上上下下會讓人頭暈，是由于腦血管不斷充血與缺血之故，血壓如果在全天忽高忽低，就與此類似不斷沖擊血管，這種忽大忽小的沖擊對血管的損害更大，比單純的高血壓更危險，所以高血壓的人要避免情緒的波動、不要做需要屏氣用力的勞動、飲食要清淡少鹽避免餐后血壓快速升高、合理安排服用降壓藥的時間等等。

注意全天血壓變化規(guī)律

正常血壓在24小時內有兩個高峰一個低谷，早晨6:00-10:00血壓處于全天最高峰，下午16:00-18:00出現(xiàn)第二個高峰，到了夜間處于全天最低點，與白天最高血壓相差10-20mmHg，如果畫出全天血壓曲線呈現(xiàn)一把勺子的形狀，稱為勺型血壓。如果高血壓患者的血壓曲線沒有低谷，即白天與晚上血壓相近，即便都低于140/90mmHg，稱為反勺型血壓，對血管的損害也會比單純的高血壓大；或者低谷過低，夜間與白天血壓相差過大，稱為深勺型血壓，也是造成心腦血管病發(fā)生非常危險的因素。

由此可見，把血壓降下來是必須的，但在降下來的同時確保全天血壓的平穩(wěn)并符合晝夜變化規(guī)律更為重要，因為這兩個細節(jié)是獨立于高血壓之外，造成動脈粥樣硬化及斑塊形成，引發(fā)心腦血管病發(fā)生更為危險的因素，需要引起高血壓患者的特別關注，這也是為什么建議高血壓患者定期做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的原因。

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