很多高血壓患者盡管吃了很多降壓藥，發現血壓降低的不明顯，于是就會比較著急的回來找張大夫咨詢：“為什么我的血壓控制不好呢？這不是吃降壓藥了嗎，怎么血壓還不好？”遇到這種情況張大夫都會耐心的給他們解答。今天集中給大家說一下。血壓受到多種因素的影響，很多因素不能得到有效的改善，只是一味

很多高血壓患者盡管吃了很多降壓藥，發現血壓降低的不明顯，于是就會比較著急的回來找張大夫咨詢：“為什么我的血壓控制不好呢？這不是吃降壓藥了嗎，怎么血壓還不好？”遇到這種情況張大夫都會耐心的給他們解答。今天集中給大家說一下。

血壓受到多種因素的影響，很多因素不能得到有效的改善，只是一味使用降壓藥可能會效果不好。那么哪些因素可以導致血壓控制不好呢？

1、肥胖

有研究表明超過40%的血壓控制不好跟肥胖沒有得到有效改善有關系，而肥胖的高血壓患者可能需要更大的降壓藥使用劑量來降低血壓。肥胖造成血壓升高的機制非常復雜，包括鈉排泄障礙、交感神經興奮、RAS系統活躍、誘導高胰島素血癥。因此，張大夫看診高血壓患者的時候常常提出讓他們注意減肥。

2、鹽吃的太多

國外高血壓指南都建議高血壓患者把食鹽攝入盡量控制在5-6g以下，中國高血壓指南也建議把食鹽攝入量控制在6g以下。而我們國家的生活方式中，很多傳統飲食習慣多是高鹽飲食，有些地區甚至可以達到普通人一天吃18g以上的食鹽，實在是可怕。

3、飲酒應酬

我國的風土人情就是好客，基本上在很多地區大事小情都是需要應酬飲酒。以至于很多地區的人晚上應酬需要趕場，趕兩場的常見，趕三場的也不在少數，以至于有些人不應酬飲酒就會沒有存在感。這樣的生活方式最終導致了很多人血壓升高，解決方案之一就是戒酒。

4、吸煙

吸煙行為可以導致血壓升高明顯，因為無論是一手煙還是二手煙，煙草中都會釋放出大量的有害物質，這些有害物質會引起組織器官缺血缺氧、動脈壁內皮細胞破壞，并促進交感神經激活，導致血壓難以降低。

5、精神因素

臨床上有一類患者的血壓也很難降低，他們集中表現為精神壓力大，常有焦慮、緊張、抑郁的情緒存在。解決他們的血壓問題除了給予一定的降壓藥，還要注意規范使用精神類藥物，改善不良精神狀態。

以上是張大夫個人關于高血壓控制不佳相關因素的認識，希望寫出來對于那些有類似問題的高血壓患者有所幫助。

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降壓藥正確的使用非常關鍵，高血壓病人最好的效果就是通過藥物治療后血壓控制在正常范圍內，如果有并發癥的，對血壓的控制要求還更高。

現實中為什么許多人吃了降壓藥，血壓還是高呢？

原因一 沒有在醫生的指導下服藥

降壓藥的服用一定要在醫生的指導下進行，醫生會根據你的血壓水平做評估后，使用一種或兩種藥物，同時在劑量方面也會根據你的身體狀況、血壓情況使用。

原因二使用藥物后沒有定期評估，及時調整劑量和藥物等

使用藥物后的定期評估也非常重要，正常服藥一段時間后要進行評估，如果血壓不達標，就要進行干預，增加藥物劑量或者增加一種降壓藥物，并且兩周內隨訪，看干預的效果。

原因三服藥期間，不良的生活方式依然存在

藥物降壓的同時我們也要開展好的生活方式才能達到降壓的好效果。有些人服藥同時還飲酒、熬夜、鹽食用太多等，這些都不利于血壓的穩定。所以在用藥的過程中，一定要有好的生活方式，包括合理的膳食，鹽的食用量要減量，好的心情，適當的運動等。

原因四 服藥不規律，時斷時續

得了高血壓，服藥后就要像平時吃飯一樣，不能斷，要堅持服藥，就算血壓正常了也要繼續堅持服藥。

當然服藥后，血壓還高的原因還有很多，需要具體情況具體分析。

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吃了降壓藥，血壓還是高，這是很多高血壓朋友正在苦惱的問題，關于血壓的控制和調節，影響因素較大，需要考慮的方面也較多，今天就來和大家探討一下，為什么吃了降壓藥，血壓還是高，出現這種情況下怎么辦？

吃了降壓藥，血壓還是高原因1——降壓藥還未達到最佳效果

對于高血壓患者來說，如果通過生活控制調節，無法使血壓達標，這種情況下，就需要服用藥物來控制血壓了，要在多長時間內控制血壓達標呢，通常情況下，對于高血壓初期用藥的朋友來說，通常在3~12周內，將血壓控制到140/90以下，就算是理想的血壓控制了。而多種常用的降壓藥物，在服藥初期，都不能達到最佳的降壓效果，如普利類、沙坦類、地平類等藥物，一般在用藥3~6周內，可以達到最佳降壓效果，因此，如果您服用的是這樣幾類藥物，在服藥前幾天，血壓不達標，不妨不要著急，如果服藥4周以上，血壓仍然控制的不好，再考慮其他方面的原因。

吃了降壓藥，血壓還是高原因2——選擇藥物不合適

不同情況的高血壓患者，降壓藥的應用也有所不同，比如中青年的高血壓問題，容易有心率快，低壓高等方面的原因，這個時候選擇地平類的藥物就不是最佳的選擇，可能低壓高的問題就不好解決，而沙坦類、普利類或洛爾類的藥物，可能就有較好的控壓效果。因此，對于高血壓的用藥選擇，應該咨詢臨床醫生，根據身體的高血壓情況，靶向器官的損害情況，針對性的選擇更適合的降壓藥來服用控制血壓。

除了藥物種類的選擇，藥物劑量的選擇也是有講究的，雖然一般對于高血壓患者用藥，強調低劑量起始，但如果降壓藥的服用劑量不夠，同樣也可能導致服了降壓藥，血壓還是高的問題出現。

吃了降壓藥，血壓還是高原因3——未做到合理聯合用藥

降血壓需要合理用藥，通常情況下，對于較嚴重的高血壓，如血壓超過160/100的二級及以上的高血壓患者，除了要馬上啟動藥物治療，一般還推薦聯合用藥來控制血壓，這種時候，如果你服用一種降壓藥，就很有可能無法達到平穩控制血壓達標的效果。

降壓藥的聯合應用，一般情況下是選擇在效果上能夠有協同加強作用的組合，而在副作用上沒有疊加，甚至有抵消作用的藥物聯用。比如沙坦（普利）+利尿劑，沙坦（普利）+地平類藥物，地平類+洛爾類等，都是不錯的組合。

對于中重度高血壓，同時又有靶向器官健康損害的情況下，聯合用藥控制血壓，將血壓控制平穩達標，是很好的辦法。

吃了降壓藥，血壓還是高原因4——生活控制跟不上

控制好高血壓的前提，就是要加強生活控制，對于輕度的一級高血壓，沒有心血管疾病其他風險，沒有靶向器官損害的情況下，甚至可考慮先不服藥，通過合理膳食，控制鹽的攝入量，加強運動，控制體重，平和心態、保持良好作息，戒煙限酒等方面的生活調理來改善血壓情況。對于服藥控制血壓的朋友來說，生活的控制同樣重要，如果覺得服藥了就放松生活的控制，那么血壓控不好，是完全正常的。

吃了降壓藥，血壓還是高原因5——季節變化有影響

很多朋友，特別是老年高血壓患者朋友，都會發現這樣的規律，本來在溫暖季節控制良好的血壓，到了寒冷的冬季，血壓就控不住了，即使堅持服藥也不行。由于血管也具有熱脹冷縮的特性，很多朋友在冬天會發現血壓更加難控，因此在冬季，血壓的監測和控制就需要更加的注意，同時在生活上也要更加的注意保暖，同時注意加強生活控制，另一方面如果血壓仍然控制不住，尋求醫生調整用藥劑量和用藥方案，采取聯合用藥的方式控制血壓平穩，都是很有必要的。但對于這種情況還需要注意的就是，到了由冷轉暖的交替季節時，也要注意調整用藥，避免出現降壓過度的情況。

吃了降壓藥，血壓還是高的原因6——考慮繼發性高血壓

如果上述幾點問題都考慮到了，血壓仍然無法良好的控制，那么應該考慮繼發性高血壓的可能性，繼發性高血壓是由于某些疾病引起的血壓升高的情況，如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、主動脈狹窄、藥物性高血壓等多個原因，都可能引起繼發性高血壓的問題，如果不能良好的控制相關疾病，即使吃降壓藥，血壓控制效果也不會太好。

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吃了降壓藥血壓還是高，這是很多患者經常遇到的問題。徐醫生就來跟大家分析一下，這其中究竟有哪些原因。一、高血壓的危險因素沒有控制好1.鹽攝入過多。一份鹽，一份水，鹽攝入過多會導致血容量增加，引起血壓升高，也是導致血壓難以控制的一個重要原因。限制鈉鹽攝入每天4-6g，有助于血壓下降。一、高血壓的危險因素沒有控制好1.鹽攝入過多。一份鹽，一份水，鹽攝入過多會導致血容量增加，引起血壓升高，也是導致血壓難以控制的一個重要原因。限制鈉鹽攝入每天4-6g，有助于血壓下降。2.肥胖者沒控制體重。給大家舉個例子，一位40歲肥胖的高血壓患者平時沒服藥，突發腦出血，出院后下定決心減重，半年瘦了50+斤，降壓藥由原來的四種減為2種，由此大家可以看出肥胖對于血壓的控制有多重要。3.一天到晚精神處于緊張狀態。精神緊張會導致交感興奮，引起血壓升高，心率加快。因此長期精神緊張，容易導致血壓持續升高，且難以控制。因此，需要自己學會放松心情、適當減壓。二、有繼發性高血壓的可能三、服用其它影響血壓的藥物四、降壓藥物沒有調整好了解更多健康科普，就在“今日頭條”關注心血管徐醫生！

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感謝您的邀請，這個問題提的那是真的很有水平哦！今天咱們一起來學習一下，如果吃了降壓藥，血壓還是高，這是怎么回事？在回答問題之前，我們先來認識一下降壓藥。一、常用降壓藥都有哪幾類？高血壓藥物主要常用的有五大類，A.血管緊張素轉換酶抑制劑，主要代表藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、一、常用降壓藥都有哪幾類？二、如果吃了降壓藥，血壓還高，可能是什么原因？1、藥物品種選擇不對2、降壓藥物的劑量不夠3、沒有聯合應用降壓藥4、沒有控制危險因素5、情緒在作怪6、繼發性高血壓如果搞定了以上幾點，血壓還高，乖乖......需要來找陳大夫住院看看了，估計寫文章做科普已經解決不了您的問題！祝愿所有人不患高血壓，如果有高血壓也是血壓早日達標，身體越來越健康！

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大家好，我是一名內科醫生，高血壓可以說是內科系統最常見的慢性病了。不知大家發現沒有，現實中不少的患者發現血壓升高的時候并不是因為頭暈、頭痛等癥狀去就診的，很多都是體檢或者其它身體不適去醫院、診所就診時才發現血壓升高的。作為一個慢性病，那么患者的自我管理就很重要了，這時候患者回到家后就有了一系列的疑問，如血壓正常了是不是可以停藥？吃了降壓藥，血壓還是高，又是咋回事？所以今天我就來為大家做一期關于高血壓的答疑解惑。

先對高血壓作一個簡單介紹

●由于醫學是一門專業性比較強的學科，現實中醫生工作又非常繁忙，根本無法做到將疾病一五一十的給病人講熟、講透。加上患慢性病多以中老年群體為主（記性、理解能力相對差一些），所以不少人對于高血壓的概念僅停留在高血壓血壓會升高，其它的一概不知。筆者多年的工作經驗下來發現，患者對于治療的依從性與對疾病正確的理解呈正相關，所以我有必要先對高血壓的概念簡單的分析一下。

●依照2010年第3版《中國高血壓防治指南》，18歲以上成年人的正常血壓為：收縮壓＜120mmhg，且舒張壓＜80mmhg。若收縮壓為120-139mmhg和（或）舒張壓80-89mmhg，則稱為正常高值。為什么我要強調這點呢，因為正常高值血壓也稱為高血壓前期，當血壓超過120/80mmhg時，其心血管受損害的危險性已開始增加，如果不積極干預，這部分人群未來將會有很大一部分發展成為高血壓。

●那診斷高血壓的標準又是什么呢？也就是說在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg即可診斷為高血壓。而且根據你血壓的升高水平，又可以把高血壓劃分為1級、2級、3級（級數越大，血壓值越高）。注意了，如果你的收縮壓≥140mmhg且舒張壓＜90mmhg，則稱為單純收縮期高血壓（不少老年人就是這種類型，收縮壓偏高，舒張壓偏低，和動脈粥樣硬化有關）。

高血壓病的相關疑惑分析

●其實我們又把高血壓病稱之為原發性高血壓，也就是說這些患病人群一般是沒有明確病因的。注意了，臨床上的高血壓患者90%以上均屬于原發性高血壓。目前認為原發性高血壓的發病是由遺傳因素和環境因素相互作用導致的，它是一種終身性疾病。所以多數的患者都需終身治療（由于很多高血壓患者是服藥后血壓才恢復正常，這種結果是建立在服藥的基礎上，故高血壓患者血壓正常了也不能停藥）。

●上面我為大家介紹了原發性高血壓占比達90%，那剩余的10%又是來自哪里呢？那就是繼發性高血壓。雖然占比不高，但也不容小視，由于題主也未詳細的描述自己的年齡、病史、癥狀、具體服藥種類、劑量、相關輔助檢查等，對于你服藥后血壓還是高的疑問那么在這里我原發性、繼發性的可能我都要考慮到，如下。

●如果你是一位繼發性高血壓患者（多指由明確致病因素導致血壓升高，如腎上腺嗜鉻細胞瘤、急慢性腎炎、原發性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征等），那你服用高血壓藥物只能是隔靴搔癢，因為沒有根除引起血壓高的因素。在這我建議你排除一下繼發性高血壓的常見病因。

●如腎實質性高血壓（多有腎炎病史、伴貧血等）；如醛固酮增多癥（會有肌無力、發作性軟癱、反復低血鉀等）；如嗜鉻細胞瘤（會有陣發性頭痛、心悸、多汗等）；如呼吸睡眠暫停綜合征（如夜間是否會打呼嚕、白天會不會感覺乏力，沒精神等）等疾病。如果是相關因素導致的，那去除導致血壓升高的因素后血壓即可恢復正常，無需再長期服藥。

●如果你是一位原發性高血壓患者，你的血壓不達標我需要先看看你是什么時候開始正規接受治療的。大家有所不知，作為一個慢性病藥物，高血壓藥物只有在體內達到一定的藥物濃度后才可真正有效的發揮它降血壓的功效。感興趣者不妨去看看藥物說明書，很多都會寫到“治療期間根據患者個體反應進行劑量調整，通常于治療7-14日后開始進行”。這句話就是我上面講的這個意思，它降壓到底有效沒效你適不適合用最好觀察個一到兩周先。打個比方題主你前天剛吃上，那降壓效果肯定沒這么明顯，所以“藥物起效時間上”是一個排除點。

●其次，我要考慮你的血壓是不是級別已經比較高了，單純的用一個藥已經難以控制，需要使用聯合用藥的方案，這是其一。其二，你目前正服用的高血壓藥物是不是適合你，藥物的用法你有沒有用錯，有的高血壓藥物是短效的醫生交代你一天吃兩次而你只吃了一次；其三，你是否有高血壓的各個高危因素，如吸煙、肥胖、飲酒、高血脂、是不是鹽分攝入超標等都是可能導致血壓不達標的因素。

綜合總結

相信經過我前面詳細的分析題主應該能明白血壓不達標需要考慮的因素是方方面面的，而關于解決方案我想無需我過多贅述。一句話概括就是“找出原因、一 一擊破”即是釜底抽薪之策。本回答不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。個人經驗總結而成，不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。希望對大家有幫助。如果學到了，不要吝嗇，點個贊，轉發一下幫助更多人，感謝支持。

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這種情況非常常見，很多高血壓患者經常抱怨已經吃了降壓藥了，為什么血壓還是降不下來？究其原因，常見的有以下幾種情況：

1、用藥時間太短，降壓藥還未完全起效。高血壓治療，應保持血壓平穩，所以大家吃的多為長效降壓藥。對于長效降壓藥，剛吃上去后不一定會馬上把血壓降到正常值，要觀察2~4周，要避免頻繁換藥的情況。在這2~4周期間，如果血壓只是160/100mmHg左右，無特殊不舒服可繼續觀察，如血壓過高或有頭脹等不舒服，可以臨時加用一篇降壓藥。

2、降壓藥效能不足。不同的高血壓，所需用藥是不一樣的，如果血壓基線水平超過160/100mmHg，多需要聯合用藥，單一降壓藥降壓效果有限。所以如果你的血壓本身就過高，如170/100mmHg左右，如果只吃一種降壓藥，可能真的不能把血壓降到目標值。

3、降壓藥中未加用利尿劑。在比較頑固的高血壓治療中，一般需小劑量加用利尿劑（如雙氫克尿噻），可起到事半功倍的作用。目前不少新型降壓藥也直接把雙氫克尿噻制成復合制劑，如氯沙坦/雙氫克尿噻等。

4、 選用的降壓藥不合適。如選用短效的降壓藥或選用降壓效果一般的降壓藥或聯合用藥不合適，都有可能造成血壓控制不理想。

5、繼發性高血壓。如腎動脈狹窄等繼發性高血壓造成的血壓確實比較頑固，不太容易降下來，如果血壓一直控制不理想，可由心內科醫生進一步評估是否是繼發性高血壓引起的。

6、其他：不良生活方式未改變，如繼續重口味，久坐不運動等。