我在醫(yī)院遇到很多甘油三酯升高的人，并不會(huì)直接馬上給患者開(kāi)藥吃。大部分都會(huì)建議先靠不吃藥控制，那么什么是甘油三酯？

經(jīng)常會(huì)有人說(shuō)他甘油三酯高，還有人說(shuō)他膽固醇高，還有人說(shuō)他血脂高。

這到底有什么區(qū)別？

其實(shí)血脂包括總膽固醇和甘油三酯兩大類(lèi)，都屬于血脂，這兩項(xiàng)任何一個(gè)高都叫高血脂；當(dāng)膽固醇升高，我們叫高膽固醇血癥，當(dāng)甘油三酯升高叫高甘油三酯血癥；當(dāng)兩項(xiàng)都升高，叫混合型高脂血癥。

不管是膽固醇升高還是甘油三酯升高，對(duì)人體都是有壞處的，簡(jiǎn)單說(shuō)血脂升高后，就會(huì)產(chǎn)生更多的血管垃圾，也就會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管狹窄，引起心腦血管疾病，比如冠心病、腦供血不足，心絞痛、心肌梗死、腦梗死等等疾病。

一、甘油三酯的正常值

我們空腹，也就是化驗(yàn)甘油三酯前8-12小時(shí)不吃飯的前提下，甘油三酯正常水平：低于1.7mmol/L；甘油三酯邊緣升高：1.7~2.3mmol/L；甘油三酯增高：2.3~5.6mmol/L；

甘油三酯嚴(yán)重增高：超過(guò)5.6mmol/L。

因?yàn)楦视腿ナ诛嬍秤绊懕容^大，所以建議化驗(yàn)前一定空腹。

二、甘油三酯為什么會(huì)升高

甘油三酯升高的主要原因就是飲食不健康，比如連續(xù)幾天多一點(diǎn)肥膩油炸食品，甘油三酯就會(huì)升高；如果長(zhǎng)期愛(ài)吃這些食物甘油三酯更會(huì)長(zhǎng)期升高。食物中攝取的脂肪于腸道內(nèi)，在膽汁酸、脂酶的作用下被腸黏膜吸收，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯。簡(jiǎn)單說(shuō)就是吃的不健康導(dǎo)致了甘油三酯升高。除了飲食會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，還和酗酒、肥胖、不運(yùn)動(dòng)等等有一定關(guān)系，還有一少部分是體內(nèi)自身合成的。

糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、胰腺炎等情況下也會(huì)升高。

三、哪些食物會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高？

大部分人我都認(rèn)為肉吃多了就會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，其實(shí)不完全對(duì)，只是肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉更容易導(dǎo)致甘油三酯升高；而去皮的禽類(lèi)以及魚(yú)肉，尤其海魚(yú)在一定程度上，還能降低甘油三酯。這就是深海魚(yú)油降甘油三酯的原因。

除了這些肉類(lèi)，還有油炸食品，油膩食品、油酥食品等等都會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，甚至細(xì)糧吃多，比如白面饅頭面條以及米飯等等吃多了，都可能會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高。

四、甘油三酯升高怎么辦

甘油三酯升高后，不管是否吃藥，都首先必須健康生活，控制飲食，因?yàn)榭刂骑嬍呈强刂聘视腿サ幕A(chǔ)。盡可能把上述食物降下來(lái)，盡快少吃，如果甘油三酯重度升高，那么盡可能在某一時(shí)間內(nèi)不要吃這些食物。

飲食上多吃蔬菜水果粗糧雜糧魚(yú)類(lèi)堅(jiān)果等等都有利于甘油三酯控制。

同時(shí)不要喝酒，因?yàn)楹染票旧砭蜁?huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，且甘油三酯升高后，如果加上喝酒或暴飲暴食很容易誘發(fā)急性胰腺炎。

加上堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重，大部分人的甘油三酯都能恢復(fù)正常。

五、什么情況下需要吃藥

甘油三酯超過(guò)5.6的情況，容易誘發(fā)急性胰腺炎，那么這時(shí)候就得吃藥，以貝特類(lèi)藥物為主，盡快把甘油三酯降到安全水平。

甘油三酯高，膽固醇不高，只需要降甘油三酯；

甘油三酯高，膽固醇也高，需要看是否高于5.6，當(dāng)甘油三酯高于5.6，先降甘油三酯，以免發(fā)生急性胰腺炎。當(dāng)甘油三酯降到安全水平，再考慮降膽固醇。

甘油三酯輕度升高，沒(méi)有超過(guò)5.6，膽固醇也高，可以降膽固醇為主，因?yàn)樗∷幬锊坏的懝檀歼€降甘油三酯。

總之，甘油三酯升高，不管吃不吃藥，都得以健康生活為基礎(chǔ)；當(dāng)甘油三酯高于5.6的時(shí)候，需要吃藥，以免發(fā)生急性胰腺炎。

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甘油三酯作為血脂的指標(biāo)之一，在臨床上的分類(lèi)主要如下：

• 甘油三酯正常水平：低于1.7mmol/L；

• 甘油三酯邊緣升高：1.7~2.3mmol/L；

• 甘油三酯增高：2.3~5.6mmol/L；

• 甘油三酯嚴(yán)重增高：超過(guò)5.6mmol/L；

甘油三酯升高對(duì)于人體造成的危害，隨著其增高的程度不同而有所不同。一般而言，甘油三酯輕中度升高主要與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生有關(guān)，而甘油三酯的重度升高則顯著增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上，對(duì)于不同水平的甘油三酯的升高，其管理和治療策略也是有所不同的：

• 對(duì)于甘油三酯邊緣升高的患者，如果其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平是達(dá)標(biāo)的，那么這類(lèi)患者僅通過(guò)調(diào)整生活方式進(jìn)行控制即可，不推薦服藥治療；

• 對(duì)于甘油三酯邊緣升高的患者，如果其LDL-C水平不達(dá)標(biāo)，那么，對(duì)于這類(lèi)患者僅使用他汀類(lèi)降脂藥物進(jìn)行治療即可，因?yàn)樗☆?lèi)藥物在降低LDL-C水平的同時(shí)也可以降低甘油三酯；

• 對(duì)于甘油三酯增高的患者，如果其LDL-C水平達(dá)標(biāo)，則這類(lèi)患者僅服用他汀類(lèi)藥物控制血脂水平即可，不需要額外使用貝特類(lèi)藥物（專用于降低甘油三酯的一類(lèi)藥物）；

• 對(duì)于甘油三酯增高的患者，如果其LDL-C水平不達(dá)標(biāo)，則這類(lèi)患者應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物的同時(shí)還同時(shí)服用貝特類(lèi)藥物降低甘油三酯水平；

• 對(duì)于甘油三酯嚴(yán)重增高的患者，不論其LDL-C水平如何，均應(yīng)該使用貝特類(lèi)藥物降低甘油三酯水平以防止急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

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甘油三酯增高與動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的關(guān)系甘油三酯超過(guò)多少，需要吃藥？高甘油三酯應(yīng)對(duì)如何改變生活方式？

其實(shí)無(wú)論患者TG基線水平如何，治療性生活方式改變均應(yīng)作為治療高TG血癥的基礎(chǔ)。包括：

（1）控制體重

超重或肥胖的患者體重降低5％一10％，TG可降低20％左右。所以應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到體重指數(shù)（BMI）正常化，或1年內(nèi)使體重降低至少10%以上。

（2）合理飲食

通過(guò)控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，可使TG降低20%-50%。

（3）限制飲酒

酗酒是導(dǎo)致TG升高的常見(jiàn)原因，TG重度升高的患者應(yīng)立即戒酒。無(wú)飲酒習(xí)慣者不建議飲酒，有飲酒習(xí)慣者應(yīng)將每日酒精攝入量控制在30g（男性）與20g（女性）以下。

（4）適量運(yùn)動(dòng)

規(guī)律性的體力運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重，還可直接降低TG。建議每日進(jìn)行至少30min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5次，包括快走、騎車(chē)、登樓梯等運(yùn)動(dòng)方式。超重或肥胖患者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量。

（5）戒煙

戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風(fēng)險(xiǎn)性，所以高TG血癥患者應(yīng)積極戒煙。

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進(jìn)行過(guò)血脂常規(guī)檢查的朋友都知道，一般情況下血脂檢查的指標(biāo)有4項(xiàng)或者7項(xiàng)，最常見(jiàn)的4項(xiàng)包括總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），甘油三酯（TG，有的報(bào)告單上叫三酰甘油，其實(shí)都是一個(gè)東西），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。通常情況下，甘油三酯超過(guò)1.7mmol/L的水平，就屬于甘油三酯超標(biāo)的問(wèn)題，那么是不是一超標(biāo)就應(yīng)該服藥控制呢？高到多少才需要吃藥呢？今天就來(lái)為大家介紹下甘油三酯的問(wèn)題。

甘油三酯高對(duì)身體有何危害？

在各項(xiàng)血脂指標(biāo)中，甘油三酯雖然沒(méi)有低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)值那么重要，但同樣它也是一個(gè)重要的血脂指標(biāo)，在談它的危害之前，我們先來(lái)認(rèn)識(shí)下甘油三酯。甘油三酯是一種物質(zhì)，它在人體血液中主要有兩個(gè)物質(zhì)的主要成分是甘油三酯，一個(gè)叫做乳糜蛋白（CM），約含甘油三酯80%以上，一個(gè)叫做極低密度脂蛋白（VLDL），約含甘油三酯50%以上。

這兩個(gè)物質(zhì)中，乳糜蛋白是人體進(jìn)食后消化時(shí)形成的脂肪顆粒，通常在空腹12小時(shí)后，乳糜蛋白會(huì)全部轉(zhuǎn)化，因此，我們空腹采血測(cè)量血脂時(shí)，甘油三酯的水平，主要指征的是及低密度脂蛋白及其殘粒的水平，極低密度脂蛋白會(huì)最終代謝為低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是運(yùn)輸膽固醇到身體各個(gè)組織器官的重要脂蛋白。

因此，在血脂檢查指標(biāo)中，我們最關(guān)注的指標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇的水平，雖然極低密度脂蛋白最終會(huì)在體內(nèi)代謝為低密度脂蛋白，但如果甘油三酯的水平過(guò)高，也同樣會(huì)影響人體的脂質(zhì)代謝和心血管健康，甘油三酯高也是評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的因素之一，除此之外，甘油三酯升高，會(huì)使血液粘稠度增加，重度的甘油三酯升高，還會(huì)導(dǎo)致胰腺毛細(xì)血管的堵塞，加大急性胰腺炎的發(fā)作幾率。

甘油三酯高到多少才需要服藥？

在化驗(yàn)報(bào)告單上，甘油三酯通常的上限值是1.7mmol/L（以下單位同），在實(shí)際化驗(yàn)過(guò)程中，甘油三酯如果未超過(guò)3.3的水平時(shí)，離心沉淀后形成的血漿是清涼透明的，但當(dāng)甘油三酯水平超過(guò)3.3mmol/L時(shí)，血漿會(huì)變得具有乳狀光澤，嚴(yán)重的高甘油三酯情況，甚至?xí)寡獫{出現(xiàn)乳狀的混濁。通常，我們把甘油三酯在1.7~2.3水平的情況，稱為甘油三酯的邊緣升高情況，而甘油三酯超過(guò)2.3，不超過(guò)5.6的情況，稱為甘油三酯的輕中度升高，而甘油三酯如果超過(guò)5.6，屬于重度甘油三酯升高的情況，血液中的乳狀顆粒堵塞毛細(xì)血管，引發(fā)急性胰腺炎的幾率會(huì)大大升高。

通常對(duì)于甘油三酯邊緣升高和輕中度升高的情況，如果其他血脂指標(biāo)正常，都可以考慮不用服用藥物，通過(guò)生活調(diào)理的方式來(lái)控制甘油三酯，為什么甘油三酯都超標(biāo)兩倍甚至三倍了，還不用服用藥物呢？這是因?yàn)楦视腿ミ@個(gè)值的水平，受生活調(diào)節(jié)影響最大，如果您原來(lái)的飲食習(xí)慣就是吃的油膩，同時(shí)也有肥胖的問(wèn)題，通過(guò)控制飲食，減肥，甘油三酯往往就有較好的降低效果，如果您原來(lái)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，讓自己運(yùn)動(dòng)起來(lái)，甘油三酯往往也有較大幅度的下降效果，除了飲食杜絕油膩，注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以外，避免飲用烈性酒，限制飲酒，戒煙，保持良好心態(tài)，保持充足睡眠，對(duì)于甘油三酯輕中度升高的問(wèn)題，也都是很重要的生活調(diào)節(jié)方式。

如果存在甘油三酯重度升高的情況，一般會(huì)建議在堅(jiān)持嚴(yán)格自律生活調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，服用藥物來(lái)控制甘油三酯水平，一方面是為了快速降低甘油三酯，減少急性胰腺炎發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，也是為了減少甘油三酯對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制。在藥物選擇上，調(diào)控甘油三酯的藥物選擇并不太多，目前一般首選貝特類(lèi)藥物，非諾貝特、吉非貝齊等藥物都屬于這一類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物具有降低甘油三酯的效果，但要注意服藥時(shí)過(guò)程中的肝功能監(jiān)測(cè)和肌痛風(fēng)險(xiǎn)，如果與他汀類(lèi)藥物合用，就更要注意，除了貝特類(lèi)藥物，高濃度的維生素B3（煙酸類(lèi)）藥物，高濃度的深海魚(yú)油制劑（藥品名多烯酸乙酯），也都有一定的降低甘油三酯作用，可以注意服用。

還有一些朋友，除了基因突變導(dǎo)致的家族性高TG血癥以外，甘油三酯水平高的異常，甚至超過(guò)10mmol/L這樣的水平，服用藥物雖然有一定的下降，但離達(dá)標(biāo)值還較遠(yuǎn)，對(duì)于有這類(lèi)問(wèn)題的朋友，應(yīng)該考慮以下疾病或其他因素影響的可能性——

1. 糖尿病問(wèn)題嚴(yán)重，且血糖控制不佳；

2. 酒精性肝炎、酒精中毒；

3. 甲狀腺功能減退；

4. 梗阻性肝病、急性肝炎；

5. 尿毒癥；

6. 蛋白異常血癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

7. 過(guò)量的酒精，吸煙的尼古丁攝入影響；

8. 腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、口服避孕藥、β受體阻滯劑、雄激素等藥物影響。

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現(xiàn)在大家一聽(tīng)到“血脂”，就會(huì)想到堵血管，動(dòng)脈粥樣硬化，腦梗、心梗等心血管疾病，認(rèn)為它“十惡不赦”，高了就怕，就想著要怎么吃藥去降它。但事實(shí)上，血脂它是我們體內(nèi)一種正常的成分，是中性脂肪和類(lèi)脂的總稱。

當(dāng)然，這樣說(shuō)起來(lái)，有點(diǎn)太專業(yè)了，大家聽(tīng)起來(lái)不太能明白。大家可以這樣子，簡(jiǎn)單的去理解，這個(gè)血脂指的至少是包括了我們平時(shí)體檢時(shí)候經(jīng)常檢測(cè)的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，即平時(shí)大家認(rèn)為的，包括我們醫(yī)生說(shuō)的血脂，一般說(shuō)的都是上面的“血脂四項(xiàng)”，而通過(guò)它們，我們醫(yī)生就可以判斷一個(gè)人是不是得了高脂血癥，而查這“四項(xiàng)”也基本上滿足了大家看病治病的需要。

那么大家關(guān)心的問(wèn)題就來(lái)了，這血脂結(jié)果怎么看？什么情況下，我們醫(yī)生會(huì)建議病人需要控制血脂？甘油三酯多高，會(huì)給病人開(kāi)具降脂藥物？今天我給大家一次性說(shuō)清楚。

別把血脂當(dāng)一類(lèi)，實(shí)質(zhì)來(lái)源不同，作用不一，控制策略也是不一樣的

剛剛我也提到了我們說(shuō)的血脂，一般指的是就是“血脂四項(xiàng)”：總膽固醇，甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。其中，大家也可以看到除了甘油三酯，另外三個(gè)其實(shí)都屬于膽固醇類(lèi)，再簡(jiǎn)單來(lái)講，血脂至少包含兩種：一種是膽固醇；另一種就是我們的甘油三酯。而這兩種是不一樣的，不是誰(shuí)動(dòng)不動(dòng)高了就得吃藥控制的。

我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)膽固醇是怎么來(lái)的？

事實(shí)上，我們體內(nèi)的膽固醇主要來(lái)源于兩部分：

一部分是由食物中獲取的膽固醇，為外源性膽固醇，這部分膽固醇主要為游離膽固醇；

另一部分為內(nèi)源性膽固醇，這主要是在我們的肝和小腸黏膜由乙酸合成而來(lái)，像碳水化合物、氨基酸、脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A是合成這種內(nèi)源性膽固醇的基質(zhì)！

注意，膽固醇的來(lái)源雖然有兩個(gè)，但是大家體內(nèi)的膽固醇大部分還是自己合成的，而且主要是在肝臟合成的，食物中的來(lái)源只占了其中很少一部分。

但是我們說(shuō)甘油三酯就不一樣了！它就是與我們的飲食息息相關(guān)的一類(lèi)血脂，主要就是我們吃進(jìn)來(lái)的，你吃的多，它就高一些，你吃的少，它就會(huì)降低。

因此，大家可以發(fā)現(xiàn)同樣是血脂異常，升高，并不是都可以通過(guò)控制飲食來(lái)降低的。同樣，也不是一看有血脂升高，我們就得立馬找醫(yī)生開(kāi)藥，你得先具體看一看自己具體是哪一項(xiàng)羽血脂高了，高了多少！而我們臨床上也根據(jù)具體哪些血脂高，簡(jiǎn)單的將血脂異常分為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合性高脂血癥和低密度脂蛋白膽固醇血癥！

這時(shí)候留心的朋友可能會(huì)問(wèn)：怎么沒(méi)有高密度脂蛋白膽固醇血癥？

是的，沒(méi)有，這點(diǎn)大家也是要注意的，并不是所有的血脂高了都是不好的，像我們高密度脂蛋白膽固醇高了，它其實(shí)就是一種好的表現(xiàn)。

為什么？大家可以看一下高密度脂蛋白膽固醇作用？

高密度脂蛋白膽固醇主要包含的是高密度脂蛋白并含有少量膽固醇。因?yàn)樗淖饔檬菑奈覀兊慕M織中移走過(guò)多的膽固醇到肝臟進(jìn)行處理，因而被認(rèn)為是有益的脂蛋白。簡(jiǎn)單來(lái)講，就是我們體內(nèi)多余膽固醇靠的就是這個(gè)高密度脂蛋白，它是搬運(yùn)工，負(fù)責(zé)把多余膽固醇“搬出”體外，逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇！所以，正好相反，高密度脂蛋白膽固醇低了反而不好！

所以，關(guān)于控制血脂，降脂這件事情，沒(méi)有大家想想那么簡(jiǎn)單，看到自己檢查報(bào)告單上“甘油三酯”高了，就要立馬考慮吃藥！

了解了血脂分類(lèi)，來(lái)源以及功能以后，我們就來(lái)說(shuō)一下什么情況下，我們醫(yī)生會(huì)建議病人需要控制血脂？假如是甘油三酯高，應(yīng)該怎么辦，什么時(shí)候才會(huì)考慮給病人開(kāi)具降脂藥物？

首先，需要控制血脂，那肯定是我們血脂高了，得了高脂血癥了，這時(shí)候我們醫(yī)生會(huì)跟大家說(shuō)需要控制血脂。

什么情況下，我們醫(yī)生會(huì)給一個(gè)人診斷為高脂血癥？

第一種情況是，血里面的膽固醇水平超過(guò)200mg/dl；

第二種情況是，這個(gè)人的低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)了160mg/dl；

第三種情況就是我們的甘油三酯大于150mg/dl；

第四種情況是不止上面的一種血脂高了，而是兩三種同時(shí)增高，為混合型高脂血癥。

那么是不是說(shuō)只要我們平時(shí)去查血脂，發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)血脂項(xiàng)目像上面說(shuō)的那些高了，超過(guò)了相對(duì)應(yīng)的值，就必須要進(jìn)行吃藥降脂！

大家記住，不是，要根據(jù)具體危險(xiǎn)分層來(lái)的！

給大家舉2個(gè)例子！

第一個(gè)，一個(gè)得了高血壓的病人，平時(shí)還喜歡抽煙，這時(shí)候查出低密度脂蛋白只有145mg/dl，沒(méi)超過(guò)剛剛說(shuō)的160mg/dl，也就是所謂的正常范圍！

這時(shí)候我們醫(yī)生同樣是建議治療，吃藥的！

為什么？

很簡(jiǎn)單，根據(jù)危險(xiǎn)分層，這個(gè)病人已經(jīng)屬于一個(gè)心血管疾病的高危人群，降脂對(duì)于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是起到一個(gè)非常重要的作用的！

第二個(gè)，一個(gè)健康的人，平時(shí)也沒(méi)什么不適，不良嗜好，不好的生活習(xí)慣，參加單位體檢查出甘油三酯為155mg/dl，超過(guò)了正常值（150mg/dl）！

這時(shí)候我們醫(yī)生通常不會(huì)立馬開(kāi)具貝特類(lèi)降甘油三酯藥物！

為什么？

因?yàn)楦视腿ジ蠹移綍r(shí)飲食是息息相關(guān)的，如果一個(gè)人在檢查以前三天之內(nèi)沒(méi)有素食，那么很可能測(cè)出來(lái)甘油三酯就會(huì)偏高。因此，遇到這種情況，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生通過(guò)會(huì)建議你復(fù)查，同時(shí)交代復(fù)查前飲食注意事項(xiàng)啥的，根據(jù)復(fù)查結(jié)果來(lái)判斷你是否需要進(jìn)行藥物降脂！

所以，高脂血癥，什么時(shí)候該吃藥，什么時(shí)候可以考慮先自我生活調(diào)整，再觀察是否有必要藥物治療，這是需要結(jié)合個(gè)人情況，是否有心血管疾病，評(píng)估具體危險(xiǎn)等級(jí)來(lái)確定的，必須要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿看到自己血脂高了，隨便上藥店買(mǎi)個(gè)藥吃一下就完事了！

那么我們最后再來(lái)說(shuō)一說(shuō)，什么情況下，我們醫(yī)生會(huì)建議高甘油三酯病人，需要考慮吃藥了呢？

最常見(jiàn)考慮的一種情況就是甘油三酯高確實(shí)會(huì)引發(fā)胰腺炎，具體原因目前還不太清楚，但確實(shí)蠻常遇到的！

而具體我們說(shuō)甘油三酯多高，會(huì)引發(fā)胰腺炎，其實(shí)目前醫(yī)學(xué)上也沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是根據(jù)我們醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，假如我們?cè)谂R床上碰到一個(gè)人，看到他的甘油三酯大于500mg/dl，這時(shí)候我們醫(yī)生潛意識(shí)就會(huì)認(rèn)為這個(gè)人未來(lái)發(fā)生胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)很高，通常就會(huì)建議他降血脂的藥，同時(shí)囑咐他最近一定要注意飲食，不要暴飲暴食，避免喝酒啥的。因?yàn)橐坏┌l(fā)生急性胰腺炎，沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)死人的，而這幾年，急性胰腺炎已經(jīng)成為了中青年人猝死的主要原因之一了！

所以，如果非得我們醫(yī)生給個(gè)建議，甘油三酯多高，才需要吃藥？

對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，那就是超過(guò)500mg/dl，這時(shí)候認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)是比較高的。但是還是那句話，不是說(shuō)所有服藥的，都是高于500的，因?yàn)榧偃缫粋€(gè)人，我們醫(yī)生評(píng)估他發(fā)現(xiàn)心血管等風(fēng)險(xiǎn)比較高時(shí)候，也可能會(huì)建議他服藥降脂的，具體沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的。而對(duì)于普通人，沒(méi)有高于500mg/dl，還是要先進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，再考慮是否吃藥！

關(guān)于甘油三酯，大家如果還有什么疑問(wèn)，下方留言，我們一起交流！

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甘油三酯超過(guò)多少，才需要吃藥？甘油三酯聽(tīng)起來(lái)很陌生，但要說(shuō)高血脂，大家可能就耳熟能詳了，周邊親友同事高血脂的可不少。

1.什么是甘油三酯(TG)？

甘油三酯是血脂中的一個(gè)基本項(xiàng)目，我們來(lái)看看化驗(yàn)單上的常見(jiàn)項(xiàng)目，下面這個(gè)叫“血脂四項(xiàng)”，是基本的血脂檢查項(xiàng)目，還有“血脂七項(xiàng)”，是在四項(xiàng)基礎(chǔ)上增加一些項(xiàng)目，但還是以這四項(xiàng)為主。

在這四個(gè)項(xiàng)目里面，可以分為兩大類(lèi)，即總膽固醇和甘油三酯，總膽固醇是血漿中所有膽固醇的總和，即總膽固醇=高密度脂蛋白+低密度脂蛋白+其他膽固醇。

在這4項(xiàng)血脂指標(biāo)中，高密度脂蛋白是高的好，這是“好”脂蛋白，高密度脂蛋白是心血管的保護(hù)因素，越高越不容易發(fā)生心腦血管粥樣硬化性疾病。其他幾項(xiàng)都是低的好。

所謂血脂異常指的就是高密度脂蛋白低了，而其他的指標(biāo)高了。

平常所說(shuō)的高血脂，指甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白任意一項(xiàng)升高或者同時(shí)升高都是高血脂。

2.甘油三酯(TG)有什么危害？

不管是甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白任意一項(xiàng)升高，都叫高血脂，對(duì)人體代謝都不好，在這三項(xiàng)指標(biāo)中，其中最最危險(xiǎn)的是低密度脂蛋白。血脂升高預(yù)示發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，越高風(fēng)險(xiǎn)越大。動(dòng)脈粥樣硬化是什么病？就是血脂在血管壁堆積，引起系列的反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁硬化，發(fā)生動(dòng)脈管腔 狹窄，引起冠心病、腦供血不足、心絞痛、心梗、腦梗等。甘油三酯過(guò)高會(huì)間接引起低密度脂蛋白增高，而且，與其他血脂相比，它還有一個(gè)特點(diǎn)就是容易誘發(fā)急性胰腺炎，這個(gè)胰腺炎可不是普通炎癥，是急危重癥，死亡率很高。

3.甘油三酯(TG)升高的原因是什么？

血脂異常分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

• 繼發(fā)性是指繼發(fā)于甲低、使用某些藥物等，這種稱為繼發(fā)性血脂異常，這些原因消失了，血脂就會(huì)正常。
• 原發(fā)性甘油三酯升高原因有很多，經(jīng)常與高血壓、高血糖、冠心病等等相伴發(fā)生，互為因果，主要是由遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素是先天性的不可改變，環(huán)境因素則是后天形成，是可以改變。環(huán)境因素包括不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖、吸煙、酗酒等。
• 甘油三酯受飲食影響非常大，前一天高脂肪飲食第二天甘油三酯就會(huì)升高， 這也就是進(jìn)行血脂檢查要求要禁食8-12小時(shí)以上的原因。如果長(zhǎng)期不健康飲食，甘油三酯就會(huì)長(zhǎng)期升高。

引起甘油三酯升高的食物有含飽和脂肪酸高的肉類(lèi)、油炸食物、含反式脂肪高的食物、還有精細(xì)主糧。

4.甘油三酯超過(guò)多少需要吃藥？

甘油三酯正常值小于1.7mmol/l，2.3-5.6mmol/l為增高，大于5.6mmol/l為超高。在什么程度要吃降脂藥，需要綜合考慮總膽固醇、低密度脂蛋白升高情況，還有高血糖、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等等情況作出選擇，常用降脂藥有他汀類(lèi)和貝特類(lèi)。

但當(dāng)甘油三酯大于5.6mmol/l時(shí)，為了預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，不管其他情況如何都建議使用貝特類(lèi)的降脂藥。

5..甘油三酯升高不管是否需要吃藥都需要保持健康生活方式，這是基礎(chǔ)。

1）合理飲食：主食多吃粗雜糧，做到粗細(xì)搭配，不要過(guò)多攝入精細(xì)主糧；肉類(lèi)以去皮禽畜瘦肉、水產(chǎn)品、蛋、奶、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，尤其是深海魚(yú)類(lèi)含有歐米珈3不飽和脂肪酸，有調(diào)節(jié)血脂作用，可以適當(dāng)多聽(tīng)吃，不要過(guò)多攝入肥肉、燒烤、油炸食品；多吃新鮮蔬菜達(dá)到每日500克以上，水果適量在200克左右；奶油、蛋糕、冰激淋、巧克力、咖啡伴侶等含反式脂肪多的食品少吃。

2）規(guī)律運(yùn)動(dòng)。每日步行6千步以上，最好每周運(yùn)動(dòng)4~6次，每次持續(xù)30分鐘以上。如快步走，慢跑、游泳，器械煅煉，做家務(wù)，做體力勞動(dòng)等。

3）減肥。管住嘴，邁開(kāi)腿，保持健康體重。

4）戒煙。吸煙及二手煙都是血脂異常的危險(xiǎn)因素。

5）限酒。酒精升高甘油三酯。

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【專業(yè)醫(yī)生您做解答】

對(duì)于甘油三脂高的人，要不要服用降脂藥，分幾種情況，說(shuō)這個(gè)問(wèn)題之前先來(lái)了解一下高甘油三脂血癥有哪些危害？

不少人都知道高血脂的人容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生。甘油三脂是血脂中的一項(xiàng)，它的升高確實(shí)與血管病變的發(fā)生有密切關(guān)系，但卻起著次要作用，為什么呢？

動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成原因，是因?yàn)橛写罅康闹颈热绺视腿e存在血管內(nèi)皮下，經(jīng)一系列炎性反應(yīng)后被脂質(zhì)化形成像粥一樣的脂質(zhì)物，這些脂質(zhì)物集結(jié)成團(tuán)就形成了斑塊，要知道導(dǎo)致血管狹窄及堵塞血管的是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊，并非是甘油三脂。但甘油三脂并不會(huì)直接進(jìn)入血管內(nèi)皮，而是需要血脂中的低密度脂蛋白作為運(yùn)載工具運(yùn)送進(jìn)去，所以低密度脂蛋白水平過(guò)度才是血管病變發(fā)生最主要原因。

了解了這些知識(shí)，就知道了當(dāng)血脂有升高時(shí)，要看低密度脂蛋白處于什么樣的水平，又分為兩種情況：

• 一是沒(méi)有糖尿病、高血壓以及尚未發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管病的人，表明血管尚未發(fā)生病變，此時(shí)對(duì)低密度脂蛋白的要求是不應(yīng)超過(guò)3.37mmol/L。
• 二是有糖尿病、高血壓及已經(jīng)發(fā)生了心腦血管病的人，對(duì)低密度脂蛋的控制要求是至少不能超過(guò)2.6mmol/L，血管病變嚴(yán)重的人應(yīng)不超過(guò)1.8mmol/L。

看過(guò)了低密度脂蛋白處于什么的水平，對(duì)于甘油三脂升高時(shí)是否需要用藥就可以做出基本的評(píng)判斷了：

首先，當(dāng)甘油三脂超過(guò)5.6mmol/L時(shí)，無(wú)論什么情況都應(yīng)當(dāng)及時(shí)服用降脂藥盡快把它降下來(lái)，因?yàn)榇藭r(shí)高甘油三脂最大的危險(xiǎn)不是導(dǎo)致血管的病變，而是可能引發(fā)急性胰腺炎，急性胰腺炎是非常兇險(xiǎn)的急癥，如果發(fā)生的是壞死性胰腺炎，死亡率高達(dá)50%以上，因此必須立即把甘油三脂降下來(lái)。

其次，如果甘油三脂沒(méi)有超過(guò)5.6mmol/L，但有糖尿病、高血壓以及心腦血管病，也應(yīng)盡可能將甘油三脂控制到較低水平，尤其是低密度脂蛋白沒(méi)有控制到目標(biāo)水平時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先服用降脂藥把低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)，可以能選擇降低低密度脂蛋白同時(shí)對(duì)甘油三脂也有降低作用的降脂藥進(jìn)行控制。

第三，如果不存在上述血管病變的情況，甘油三脂也沒(méi)有超過(guò)5.6mmol/L，可以先通過(guò)嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息等生活方式干預(yù)進(jìn)行控制，因?yàn)楦视腿怯筛闻K合成的一種脂肪，合成原料主要是主食中的碳水化合物分解成的葡萄糖經(jīng)代謝后產(chǎn)生的甘油，以及從油脂類(lèi)食物如肥肉、植物油中吸收的脂肪酸，因此主食限量加上清淡飲食可以大幅度減少甘油三脂的合成，同時(shí)多做運(yùn)動(dòng)消耗過(guò)多的甘油三脂，按時(shí)作息不熬夜以及不喝酒減少對(duì)肝臟的不良刺激，甘油三脂很快就會(huì)有明顯的下降，大多數(shù)人經(jīng)改變生活方式1-3個(gè)月即可以達(dá)到正常水平。

總之，甘油三脂的升高與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，又是血管病變引發(fā)心腦血管病的幫兇，因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是防治高甘油三脂血癥的基礎(chǔ)，當(dāng)存在血管病變的危險(xiǎn)因素及有心腦血管病變發(fā)生時(shí)，就應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)服用降脂藥，力爭(zhēng)將其控制在正常范圍內(nèi)。

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首先甘油三酯是人體一項(xiàng)重要的檢查標(biāo)志，甘油三酯住要是是人體血液內(nèi)脂質(zhì)的組成成分，正常人體內(nèi)甘油三酯是出于正常水平的（0.45～1.69mmol/L)，只有飲食不當(dāng)及一些病變會(huì)導(dǎo)致甘油三酯的異常升高，而飲食不當(dāng)升高的可以飲食調(diào)節(jié)，但是長(zhǎng)期甘油三酯高的患者需要及時(shí)治療，避免一些心腦血管疾病的出現(xiàn)。

甘油三酯在人體內(nèi)的來(lái)源，一方面是由食物中攝入，在腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成，另一方面是由肝臟內(nèi)合成的，對(duì)于肝臟有固定及保護(hù)作用，主要是由于長(zhǎng)期進(jìn)食一些高脂肪高蛋白含量的食物，體型過(guò)于肥胖，還有隨年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致合成異常，一些疾病也會(huì)導(dǎo)致異常升高，主要是糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、動(dòng)脈粥樣硬化等一些疾病。
空腹測(cè)得甘油三酯在0.45～1.69mmol/L范圍之內(nèi)是正常的，但是在1.70～2.25mmol/L是屬于邊緣升高，但是＞2.26mmol/L為異常升高，所以對(duì)于甘油三酯升高的患者首先要對(duì)病因治療，改善生活習(xí)慣，控制體重、合理飲食、時(shí)間運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等方面高度注意。
而藥物治療主要是飲食控制無(wú)明顯作用，而且甘油三酯長(zhǎng)期升高需要藥物降脂，主要臨床常用的有煙酸及衍生物（阿昔莫司、B族維生素)，氯貝丁酯類(lèi)及苯氧乙酸類(lèi)藥物（氯貝特、吉非貝齊、洛伐他丁、阿伐他丁)，影響膽固醇及膽酸吸收的藥物（考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、地維烯胺)等藥物，但是這些藥物的應(yīng)用還是需要根據(jù)檢查及考慮各個(gè)方面的因素后應(yīng)用。

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甘油三酯超過(guò)多少才需要吃藥，可以吃什么藥？ 目前認(rèn)為甘油三酯＞2.25mmol/L，則稱為甘油三酯升高，需要干預(yù)治療。如果是單純的甘油三脂異常升高，首選服用貝特類(lèi)藥物（如吉非貝齊、氯貝丁酯、非諾貝特等）和煙酸類(lèi)（阿西莫司等）藥物治療。當(dāng)然甘油三酯異常同時(shí)也要關(guān)注低密度脂蛋白水平，患者是否有高血壓、糖尿病等因素。具體的治療建議咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，獲得個(gè)體化的治療方案。高脂血癥患者生活中需要注意什么？ 國(guó)內(nèi)《血脂異常基層診療指南》在生活方式中有以下幾點(diǎn)建議：①.食物多樣化，飲食均衡化，最好以谷類(lèi)食物為主，每天建議攝入12種以上食物；②.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持體重指數(shù)處于正常范圍內(nèi)；指南中建議每周進(jìn)行5-7天的中等強(qiáng)度的鍛煉，如慢跑、游泳等；③.多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加奶類(lèi)和大豆類(lèi)食物的攝入量；④.建議適量攝入魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；⑤.清淡飲食，少鹽、少油、少糖、限制飲酒。希望我的回答能給您帶來(lái)幫助！喜歡就點(diǎn)個(gè)贊吧！

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我是醫(yī)者良言，是一名住院醫(yī)師，專為普及醫(yī)學(xué)知識(shí)造福人類(lèi)健康，若想了解更多，請(qǐng)關(guān)注我，有疑問(wèn)可留言，必回應(yīng)！甘油三酯超過(guò)多少，才需要吃藥？1.血脂有哪幾種？(甘油三酯和膽固醇)、類(lèi)脂(磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇等)；2.高脂血癥中的高脂主要指什么？膽固醇和甘油三酯；3.甘油三酯正常值是多少？0.56～1.7mmol/L；4.甘油三酯高于多少需要口服藥物？甘油三酯超過(guò)3.3mmol/L可口服藥物，選擇貝特類(lèi)藥物，如非諾貝特；5.甘油三酯增高，平時(shí)應(yīng)注意什么？保持合適體重：控制BMI(體重指數(shù))＜24為好，因?yàn)榉逝挚梢鹬|(zhì)代謝異常；合理飲食：應(yīng)該低鹽、低脂、低糖、低能量飲食，每天食鹽攝入量≤6g，不吃油炸或者油煎等油膩性食物，不吃甜食或者糖類(lèi)，控制能量的攝入；增加飲水量：在身體允許下，保證每天2500ml開(kāi)水的攝入，多次少量飲用，每次飲用140ml為宜，因?yàn)楹人嗄蛄吭黾用黠@；足夠的飲水能促進(jìn)新陳代謝，有利于降血脂；不熬夜：熬夜可引起內(nèi)分泌異常，使血脂波動(dòng)，不利于降低血脂；保持良好的心態(tài)：有利于人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而更好地降低血脂；增加蔬菜水果的攝入：蔬菜水果中的膳食纖維能抑制腸道對(duì)脂肪的吸收，有利于降血脂；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)新陳代謝、增加能量消耗，有利于降低血脂；戒煙戒酒。以上是我對(duì)該問(wèn)題的解答，若覺(jué)得寫(xiě)的還可以，就賞個(gè)贊唄…