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如果患者年齡較輕，病程較短，就可以適當快一點使血壓達標。在初始降壓治療時，或是改變降壓治療方案時，血壓產生波動是正常的。只要堅持繼續服藥，血壓很快就會平穩下來。降壓藥物幾乎不會產生耐藥性，長期服用時也會一直有效。但是如果是在服藥期間出現突然的血壓升高，則是意味出了新的問題。1、是否漏服了藥物：很多高血壓患者年紀較大，記憶減退，有時會忘記吃藥，也會導致血壓升高。比如降壓藥中的洛爾類藥物，如果突然停藥，就會產生“撤藥反應”，引起血壓驟升。2、外界因素刺激：是否有過情緒上的刺激，比如暴怒、焦慮、大悲大喜，或是過于勞累，溫度刺激等都可能會引發血壓突然升高。3、其他疾病引起：發生了難以降低的高血壓，也許與其他疾病相關，比如發生了腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、腎皮質病變等疾病。還有頸椎病、感冒發燒也可能導致血壓異常升高，這需要去醫院經過檢查，然后對癥治療。

綜上所述，當吃了長效降壓藥后，血壓還是居高不下。如果是剛開始高血壓的治療，或是剛剛調整了高血壓的治療用藥方案，那么不妨再等等看，因為需要至少兩周，藥效才會達到最佳。如果是一直在服藥的過程中，血壓突然升高，那么別猶豫，去醫院看醫生才穩妥。用藥過程中發現問題，一定要記得及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

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長效降壓藥比普通降壓藥相比，作用時間延長，能更持久的控制血壓，減少血壓波動對靶器官的損害，長效作用的機制分為兩種情況

1藥物的半衰期長

代表藥物包括鈣離子拮抗劑中的氨氯地平，非洛地平，ARB類藥物也就是各種沙坦類藥物中的替米沙坦，。ACEI類藥物也就是各種普利類藥物中的培哚普利。如二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑氨氯地平，其消除半衰期長達35-50小時，也就是說，服藥后經過35-50小時，血藥濃度才下降一半，一天之內藥物的血藥濃度幾乎都可以維持在很高的范圍之內。這些長半衰期的藥物也有缺點，就是起效時間比較慢，如氨氯地平口服后12小時才達到血藥濃度高峰，一般都需要1周左右的時間才達到穩態濃度，也就是說規律服藥大約1周左右，血液中藥物濃度才能維持在一個相對穩定的水平，因此，在最初服藥期間由于藥物還沒有達到穩態血藥濃度，因此降壓作用就不太穩定，造成血壓忽高忽低，這種情況下不要著急，經過1周或2周左右的時間，只要規律服藥，最好是每天早上的固定時間服藥，藥物在體內的血藥濃度就可以保持在相對穩定的狀態，發揮持續而恒定的降壓作用。再比如替米沙坦，最佳降壓作用出現在服藥后4-8周。因此血壓控制不佳，不要急于調整劑量，要根據所服用藥物的種類，起效時間以及作用特點來選擇恰當的時間點。

2緩控釋制劑

通過特殊制劑工藝將藥物制成緩釋制劑以及控釋制劑，通過延緩藥物在胃腸道的釋放速度而延長藥物的作用時間，這樣也可以起到長效降壓的目的。臨床上硝苯地平緩釋片，控釋片等，都是這樣的產品。相對來說，控釋制劑要比緩釋制劑作用時間更長，血藥濃度更恒定，藥物的峰谷曲線更平緩，血藥濃度波動更小，降壓更平穩。但是這類產品對制劑工藝的要求更加嚴格，不同廠家，不同的制劑工藝，都會導致緩控釋制劑的產品質量參差不齊，有些質量低劣的產品不能達到很好的緩控釋作用，也就不能發揮長效作用，反而可能會因為藥物突釋而增加不良反應，因此，建議選擇知名品牌藥企生產的質量可靠的緩控釋產品。

除去藥物的因素，在排除繼發性高血壓的前提下，血壓控制如何還與患者的基礎血壓水平有關，對于收縮壓在160_179mmHg之間和(或）舒張壓在100-109mmHg之間的高血壓患者，屬于2級高血壓，如果單藥治療1-2周后未達標，應采取聯合降壓的策略。也就是說，這個水平的高血壓，單一品種的長效制劑已經不能控制血壓了，需要聯合其他品種的降壓藥來控制血壓。

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1，你了解自己的血壓升高的原因嗎？2，你了解自己的身體情況嗎？3，你所服用的藥物是醫生要求的嗎？4，你之前服用過降壓藥嗎？

這個世界沒有神藥，立即見效的藥不是沒有，但都是急救類藥物，而降壓需要的是緩慢平穩，如果剛服藥就能將血壓從170降到正常范疇以內，那么反而可能出現危險。

現在應該如何應對？

首先，繼續規范飲食、適量進行體育鍛煉。

然后，如果是第一次服藥，請繼續觀察，如果不是，那么請前往附近醫院，請專業醫師制訂安全降壓方案，采取聯合用藥。

最后，嚴格按照醫囑服藥，同時早睡早起，保持心態平和。

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你好，針對這個問題，首先，大部分高血壓患者能夠將血壓控制在正常范圍之內，但也有部分患者即使服用了長效降壓藥，血壓仍舊居高不下。那么，是什么原因導致患者沒能把血壓控制在正常水平呢?

1.服藥時間過短

降壓藥多數是長效藥，一般剛開始吃降壓藥、換藥或加藥的人，需要連續服用1-3周的時間才能充分起效，在一開始，血壓下降得可能不明顯。

2.不良生活習慣

抽煙喝酒、熬夜等不良生活習慣會降低藥物的作用。比如連續吸煙的升壓效應遠遠超過藥物所起的降壓作用。

3.不良飲食習慣

飲食不規律，沒有做到低鹽低脂飲食。此外有些藥物需要空腹服用，進食后會影響藥物吸收，延遲藥物發揮作用的時間，甚至還會降低藥物的效能。

4.病情復雜

有些患者可能出現了并發癥，如合并腎衰、腎動脈狹窄等，造成血壓很難控制理想。

5.其它藥物干擾

有些患者使用了影響血壓的其他藥物，比如消炎止痛藥、激素類藥物、某些減肥藥等等，往往會影響降壓藥的效果。

6.藥物的敏感性和耐受性影響

患者對藥物的敏感性和耐受性往往會影響藥物的效用。

7.自身機體功能減退

部分患者出現心臟功能的減退、肝臟代謝的減弱等，這會影響到藥物療效。

8.用藥不當

藥物品類的選擇，用藥時間的把控等都會影響降壓藥的效果。

9.情緒因素

有些患者由于緊張、焦慮、生氣等情緒因素，也會對血壓產生影響，可造成血壓升高。

針對上述因素，高血壓患者在用藥時，第一件事便是謹遵醫囑，在進行專業檢查后，聽從醫生的指導合理用藥，掌握正確的用藥劑量和用藥時間。第二是要堅持用藥，要知道高血壓是慢性病，有些患者可能需要終生服藥，但是有些人血壓高了多吃一片降壓藥，不高就忘了吃，造成降壓不理想，因此要注意堅持用藥，不可擅自停藥。此外還要注意定期監測，服藥后要經常測量血壓，并根據血壓波動情況及時就醫，在醫生和藥師的指導下，調整藥物治療方案。

對于高血壓患者而言，不是僅靠藥物就可以一勞永逸的，除了藥物控制血壓外，還要積極配合非藥物治療，注意改善生活方式，適當運動、控制飲食、控制體重、保持心情舒暢等。

希望對您有所幫助。

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這種情況是有可能的，主要原因有以下幾種：

1、剛開始使用新的降壓治療方案，藥物還未完全發揮降壓效果。一般的長效降壓藥，藥物完全發揮作用需要2~4周的時間。如果是屬于這種情況，下午血壓又高到170mmHg時，可以暫時加服一粒短效的降壓藥如硝苯地平片等，繼續觀察血壓，如4周后仍降不下來的，可考慮調整降壓方案。

2、未聯合應用降壓藥。下午的血壓達170mmHg以上，是需要聯合使用降壓藥的指征，如果只是使用單一的長效降壓藥，的確血壓降不下來。

3、未加用利尿劑。如果是已經在聯合應用長效降壓藥治療，血壓還是下不來，可以加用小劑量的利尿劑。現在很多的長效降壓藥都被制成了帶有利尿劑的復合制劑，如復代文、安博諾、海捷亞等。

4、是否有其它因素干擾。比如近期是否有熬夜、生氣、勞累等因素。其實影響高血壓的因素非常多，很多高血壓患者也會經常血壓突然升高幾天。應注意查找有無造成血壓升高的因素。

總之，出現這種情況可以找心血管內科醫生做一下評估，做個動態血壓，繼續監測血壓波動變化。

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我們推薦高血壓患者服藥控制血壓，要盡量的選擇長效降壓藥物，但長效降壓藥也絕非是萬能的，高血壓的科學合理控制，絕不僅僅是隨便找一種長效降壓藥吃上就能夠控制好的。

這不問題來了，一位有高血壓問題的朋友，吃了長效降壓藥，但到下午測量血壓，卻仍然在170以上，對于這樣的一種情況，由于我們不知道具體原因，但也可以從各種可能性上來和大家分析探討一下。

可能原因之一——服藥時間不夠長

長效降壓藥的優點在于，這類藥物在體內存留時間長，一般都能夠在24小時內起到一定的降壓效果，但這類藥物也并非沒有缺點，這類藥物的缺點往往是，要達到最佳的降壓效果，一般都需要服用一段時間才行，通常說來，氨氯地平、沙坦類、普利類降壓藥等常見的長效降壓藥物，都需要服用2~4周時間，才能夠使藥物達到平穩血藥濃度，才能夠達到更好的降壓效果，因此，如果您是剛開始吃降壓藥，吃了一種降壓藥，降壓效果不理想，到了下午血壓又升高，則可以考慮在吃一段時間看看，如果服藥4周以上，血壓仍然無法得到有效控制，就應該考慮其他方面的原因了。

可能原因之二——用藥強度不夠大

用藥的劑量不夠，或者本該聯合用藥，卻用了單種藥物來控制血壓，血壓控制不下來，自然也就沒什么奇怪了。

就像這位朋友的情況，吃了藥下午血壓還能飆升到170，正說明這位朋友至少是二級高血壓以上的中重度高血壓情況，對于這樣的高血壓問題，通常都推薦用聯合應用至少2種降壓藥的方式來加強血壓的控制，而如果這種情況下，也沒有通過醫生評估制定用藥方案，只是隨便買了個長效降壓藥服用，降壓效果不理想，出現到了下午血壓仍然無法有效控制的情況，也是完全有可能的。

所以，強烈建議對于高血壓患者來說，具體用什么藥，吃一種還是多種，一定要請專業的醫生來判斷評估，千萬不要自己隨便找個藥吃，就能把血壓控制好，血壓降不下來是小事，如果本來有用藥禁忌，不知道而吃了這個藥物，則可能會引起更大的健康危害和風險。

可能原因之三——生活調理沒跟上

高血壓的調理控制，千萬不要簡單的理解為堅持吃藥就行了。如果你生活上高鹽飲食，久坐不運動，易怒焦慮，抽煙喝酒的習慣不去做改變，想要平穩控制血壓，那就是難上加難。

雖然通過加強用藥，加大用藥劑量或聯合服用多種降壓藥，也可以進一步把血壓控制下來，但這樣的不做生活調理干預，光靠藥物控制血壓的方式，對于血壓控制的穩定性，長期大劑量用藥導致的用藥安全性風險等問題，都遠沒有同時做好生活調理干預，來的更安全，更高效。因此，如果吃了降壓藥血壓還不下來，首先應該反思自己的生活調理干預做的怎么樣？如果生活上還沒進行個方面的針對性調理，趕緊行動起來吧。

可能原因之四——應激因素有影響

我們前面說的原因都是長期的調理改善方式，這一點說的是可能的一些短期影響。情緒、驟然的寒冷刺激、吸煙、喝濃咖啡、濃茶、憋尿，都有可能導致血壓的上升，在高血壓控制的過程中，如果吃了降壓藥，本來血壓降下來了，但如果忽然為了一件事非常生氣，血壓就會立即飆升，別說高血壓患者，就是普通人，同樣血壓也會有一定幅度的升高。因此，針對這位朋友的問題，如果您吃降壓藥平常都血壓控制的很好，但忽然有一天下午測量血壓高到了170，那么也應該考慮外界一些應激因素導致血壓驟然升高的可能性，這種情況下，不妨等一段時間，心情平復了，其他因素都消除了，再測一下血壓，可能也就恢復正常了。了解了這些外界因素的影響，也應該盡量的注意，盡量減少因為某些外界因素導致血壓出現劇烈波動的可能性，盡快平穩的控制好血壓，減少高血壓的健康危害。

以上的幾點分析也并不全面，對于高血壓的控制，一定要有綜合調理的概念，一方面要加強生活干預控制，另一方面要注意請醫生評估高血壓問題的類型和風險，合理的選擇用藥方案，做好血壓的監測，如果出服藥控制血壓效果不好的情況，不妨再去請專業的醫生進一步分析評估，調整用藥方案。

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你好，我是知心藍醫生。

高血壓患者無論是通過非藥物治療，也就是改善生活方式，或者是藥物治療，最直接的目標就是把血壓控制在合適的范圍以內。所以醫生都會建議，高血壓患者根據自己血壓控制情況監測血壓，血壓控制不好的要多測一些，早中晚都要測量，血壓控制比較好的，可以兩三天測量一次。在高血壓的治療當中，確實常常會發現，有一些高血壓患者即使規律的服藥了，仍然血壓比較高，比如說達到170毫米汞柱以上。我們來分析下原因，看看如何解決。

1、血壓波動有規律

但凡有自己測量過血壓的患者都會注意到我們的血壓，每一次測量都可能不一樣，確實血壓并不是一個固定的數值，我們的血壓每時每刻都在變化，但總體上有一個規律，一般來說白天相對比較高，晚上相對比較低，而且呢在白天的時間里面有兩個時間點血壓相對更高一些，一個是早上6:00~10:00，另外一個是下午16:00~20:00，凌晨2：00~4:00是血壓最低的，這就形成了“兩峰一谷”。這種血壓的變化規律，與我們的生活方式也就是日出而作，日落而息是相對應的。

2、降壓藥盡量選擇長效的

目前使用的降壓藥物，根據它半衰期的長短有分為長效降壓藥和短效降壓藥，短效降壓藥一天需要吃兩三次，長效降壓藥一天只要吃一次。比如酒石酸美托洛爾，半衰期比較短，一天要吃兩三次，而琥珀酸美托洛爾緩釋片是長效藥物，一天只要吃一次。長效藥物能夠使血壓控制更加平穩，而且服藥比較方便。而且呢，在所有的這些長效藥物當中，也有一些降壓藥半衰期更長一些，比如氨氯地平，可以說是目前降壓藥中半衰期最常的，可以達到35~50小時，甚至有時漏服藥一天也能維持血壓穩定，有時血壓控制不夠好可以考慮使用。

3、降壓藥強度不夠

就像一個人的力氣有大有小、有限度一樣，降壓藥的降壓強度也是有一定限度的，通常來說一種降壓藥可以把血壓下降10/5毫米汞柱左右，有些作用強一些，有些具有作用可能還要弱一些，但較少不超過20/10毫米汞柱。所以在臨床上對于2級以上的高血壓，也就是血壓在160/100毫米汞柱以上的患者，可以考慮直接聯合用藥，也就是用兩種降壓藥來控制血壓，對于多數3級以上高血壓，可能需要3種降壓藥。所以，如果服用降壓藥后，老是發現血壓會高于170毫米汞柱，一般需要增加降壓藥。

4、服藥時間選擇

對于長效降壓藥物理，論上來說在一天當中的每一個時間服藥都是可以的，但是如果在實踐中確實發現在某一個時間點血壓容易高，那么可以把降壓藥服用的時間放在這一個血壓升高的時間點之前的1個小時，常常能湊效。

總結，服用降壓藥的終極目標是為了減少靶器官的損害，控制血壓是直接目標。通過使用足量、長效降壓藥物，合理的服藥時間，多數能把血壓控制平穩。

關注知心藍醫生，了解更多心臟知識。

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這種情況在有高血壓的人中并不少見，雖然目前大多人服用的是一天只需服用一次的長效降壓藥，但這些藥物是通過制藥工藝比如服用后在體內緩慢釋放有效成分、定時釋放有效成分等手段來發揮降血壓作用的。

但人體是非常復雜的系統，不同的人可能會因身體狀況的不同，對藥物發揮作用的過程產生一些影響，尤其是大多數藥物在服用后的2-4小時往往會達到一個血液濃度的高峰，降壓作用也會最強，這也是大多數人需要在早晨起床后服藥，以便全天最高的晨峰血壓能得到有效控制的原因。

由此可知，隨著服藥時間的延長，藥物的降壓作用會逐漸減弱，但人體的血壓在24小時中有“兩峰一谷”的變化規律，即早晨6：00-10：00是全天血壓最高時候，隨后緩慢下降，到了下午16：00-18：00又會出現全天第二次血壓高峰，到了夜間血壓會比白天血壓低10-20%，因此早晨服了藥就可能出現不能有效控制下午第二次血壓高峰的情況。

因此，有高血壓的人在服用降壓藥后要對早晨、下午、臨睡前的血壓進行監測，根據血壓變化情況及時調整降壓藥的服用量、服用時間和服用方法，比如將早晨服用的降壓藥一分為二，早晨起床和下午兩三點各服一半；早晨服藥不變，在下午兩三點加服一次小劑量降壓藥等等。

總之，如何服用降壓藥要根據血壓控制情況做調整，通常觀察服藥后對血壓的控制效果需要1-2周的時間才能達到穩定控制血壓的目標，不可急于求成。

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吃降壓藥需要監測血壓，這是大多數人非常清楚的，血壓需要長期達標穩定，才不容易對我們的身體造成危害，只有穩定達標的血壓才能避免各種并發癥的發生。

所以高血壓病人服用藥物后，一定要監測血壓。

我認識一個高血壓病人，監測血壓做得非常好，每天早晚兩次測量血壓，并且用一個小本子記錄。

這樣動態監測的血壓可以看看自己血壓控制達標情況，同時分析什么時候血壓不穩定，也方便醫生在用藥方面進行指導，這是非常好的習慣。

而現實生活中，許多高血壓病人，只知道服用藥物，并不關心血壓情況。

所以回到題主的問題，為什么服用長效藥物后，下午血壓還在170左右。

是否規律服用藥物

高血壓病人吃藥要像吃飯一樣天天吃，只有這樣才能達到血壓長期穩定的結果。

現在高血壓防治指南推薦的都是長效藥物，也是擔心一些歲數大的人忘記吃藥，同時長效藥物非常方便，每天吃一次就可以了。

所以規律的服藥藥物是我們血壓達標穩定的基礎。

服用長效藥物多長時間了

正常情況下，長效藥物起效慢，需要時間，一般在7天以上才能達到良好的降壓目的，所以我們需要知道服用了幾天。

如果是剛開始吃，效果不會太明顯，我們仍然需要繼續監測。

正常2到4周后，如果血壓還不理想，我們就需要調整藥物了。

同樣調整藥物后，我們依然需要2到4周后隨訪，看藥物降壓的效果。

看是否聯合用藥

高血壓病人，血壓比較高的情況下需要聯合使用藥物。

正常治療高血壓根據血壓高的程度選擇藥物治療，如果血壓不是太高，可以單類藥物治療。

如果是血壓高，已經達二級高血壓，是需要兩類或以上藥物聯合治療的。

這樣的目的也是為了讓血壓達標穩定。

藥物對人體的敏感性不同

每一個高血壓病人都有自己適應的藥物，大多數對我們高血壓防治指南推薦的藥物對于普通高血壓病人來說都適應。

但有一些還是會存在差異，比如有些人容易對有些藥物產生副作用，有些人對某些高血壓藥物比較敏感，而有些人存在不敏感的情況。

所以我們需要根據實際情況調整藥物。

選準適合自己的藥物，對自己血壓有幫助的，同時能讓自己血壓長期達標穩定的就是非常好的藥物。

這樣我們可以長期服用這樣的藥物，只是需要定期監測血壓就好。

服用藥物的時間

高血壓都有一個峰值，血壓會在什么時間高，我們需要通過監測發現。

從而調整用藥時間，部分人群早上起床后就會出現血壓增高的現象，就需要早上起床后立即服用藥物，以達到在一天中恒定調整血壓的效果。

還有部分人群往往會出現下午晚上血壓增高，這部分人群就需要下午服用降壓藥物。

總結：高血壓病人需要血壓達標穩定，只有這樣才能避免各種各樣的并發癥對我們身體的危害，所以需要病人規律服藥，定期監測血壓，及時根據血壓情況調整藥物。

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