昨天一個肺癌術后兩年的病人來例行檢查，骨掃描顯示髂骨有放射性濃聚灶，考慮轉移。病人很驚訝，說我骨頭出問題了，怎么沒任何感覺呢。確實有一部分骨轉移，剛開始骨破壞程度不重，范圍較小時，是沒有任何癥狀的，例行檢查發(fā)現(xiàn)骨轉移的人并不罕見。由于肺癌相比較其他惡性腫瘤更容易發(fā)生骨轉移，所以定期復查隨訪的時候，我們都會建議患者每半年到一年，常規(guī)做一次骨掃描，尤其是分期較晚的III和IV期病人。

骨轉移分為溶骨性、成骨性、混合性三種類型。一般說來，乳腺癌和肺癌的轉移以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。成骨性轉移相對來說癥狀不明顯，而溶骨性轉移顧名思義就是骨頭像被蟲蝕了一樣，骨頭溶掉了，在CT上為低密度，磁共振上顯示低信號。溶骨性破壞越嚴重，癥狀越顯著。當骨轉移發(fā)展到一定程度會表現(xiàn)出如下癥狀。

1.疼痛 肺癌骨轉移病人50%～90%會發(fā)生疼痛，其中50%屬于劇烈疼痛，30%為難忍性劇痛。疼痛是肺癌骨轉移最常見的癥狀，早期疼痛較輕，從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性。脊柱轉移者可表現(xiàn)為腰部、胸背部、肋胸部、頸部疼痛。胸椎轉移者常伴單側或雙側的肋間神經痛。腰椎轉移者有的還可以表現(xiàn)出腹痛。疼痛的特點常有變化，制動無效。疼痛的程度會隨著病情發(fā)展越來越重。位于骨盆者常伴有髖關節(jié)股內側疼痛，位于股骨上端及肱骨上端者由于疼痛常伴有關節(jié)功能障礙，不能行走。

2.病理性骨折

病理性骨折有時是病人的首發(fā)癥狀，無任何誘因或者僅輕微外傷，即發(fā)生了骨折。病理性骨折在下肢出現(xiàn)率最高，一旦發(fā)生病理性骨折疼痛加重，腫脹明顯。脊柱發(fā)生病理性骨折者很快即出現(xiàn)癱瘓。

3.壓迫癥狀 脊柱轉移壓迫癥狀比較明顯，腫瘤壓迫神經根或脊髓馬尾，出現(xiàn)根性神經痛，截面以下感覺減退，甚至出現(xiàn)截癱，下肢感覺、運動功能均喪失，大小便無法排出或者大小便失禁，腹脹。

4.全身癥狀 肺癌發(fā)生骨轉移意味著腫瘤晚期，會出現(xiàn)一些全身表現(xiàn)，比如食欲不振、乏力、消瘦，多發(fā)骨轉移會影響骨髓造血而出現(xiàn)貧血。癌細胞不斷地破壞人體骨骼，大量骨鈣入血，極易引發(fā)高血鈣。臥床不起以后容易合并褥瘡、下肢血栓及肺部感染、尿路感染。

肺癌發(fā)生骨轉移后，疼痛癥狀最為多見，劇烈疼痛嚴重影響病人的生活質量，所以需要規(guī)范的止痛，不要害怕麻醉藥會成癮的問題，對于癌痛病人來說，止痛藥是身體需要而不是心理需要，所以不存在成癮的問題，只要規(guī)范合理的鎮(zhèn)痛，疼痛能夠控制在能夠接受的范圍。單獨使用止痛藥物效果不佳，也可以聯(lián)合其他方式，比如局部放療、全身使用雙磷酸鹽、使用微量鎮(zhèn)痛泵或者在鎮(zhèn)痛科進行神經毀損等等。對于脊柱轉移存在癱瘓風險的病人，可以及早在介入下進行椎體成形術及骨水泥固定。

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癌細胞一旦進入血液循環(huán)，就容易在骨骼里生根發(fā)芽，尤其是脊椎、骨盆、顱骨、肋骨等。惡性腫瘤發(fā)生骨轉移是比較常見的，主要癥狀就是疼痛，有些比較厲害，普通的止疼藥物無效，需要借助一些麻醉藥品或者放療等手段止痛。此外還可以有一些伴隨癥狀，比如腰椎轉移壓迫椎管可以引起下肢無力、麻木等。

肺癌是最常見的惡性腫瘤，大約每5個癌癥里就有一個是肺癌。因為數(shù)量龐大，表現(xiàn)癥狀也多種多樣，有些人是發(fā)現(xiàn)骨轉移之后，再進一步發(fā)現(xiàn)的肺癌。

這是昨天的一位男性病人，50多歲，因為咳嗽胸疼做檢查，結果發(fā)現(xiàn)左側晚期肺癌，已經發(fā)生了肺轉移。

我們進一步觀察他的骨骼，發(fā)現(xiàn)了胸椎轉移破壞：

我們又詢問他是否有腰疼癥狀？原來已經疼了兩個多月了。

很多農民朋友吃苦耐勞，腰腿疼是很常見的癥狀，一般都不太當回事，睡睡熱炕，休息幾天就好多了，最多吃幾片止疼藥。

有少部人疼痛逐漸加重，進一步檢查發(fā)現(xiàn)癌癥，這時候一般都是晚期，不能做根治性手術了。

不過，發(fā)生了骨轉移并不代表病人會短期死亡。

這是一位69歲的肺癌患者，4年前查出腦轉移和胸膜轉移，兩年前發(fā)現(xiàn)胸椎轉移。通過藥物治療，溶骨性破壞轉為硬化性改變。

下圖是她最近一次的復查，骨轉移控制得很好：

晚期腫瘤治療也有規(guī)范的方案，具體情況可以咨詢當?shù)啬[瘤科醫(yī)生。

醫(yī)學一直在進步，新的治療方法和新的藥物不斷涌現(xiàn)，希望在不久的將來，更多的晚期病人能夠實現(xiàn)長期生存！治療費用和報銷比例也一定會不斷完善的。

這里是影像科豪大夫，分享醫(yī)療病例，傳遞正能量！

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我是小影大夫，一名影像科醫(yī)生。肺癌出現(xiàn)了骨轉移主要癥狀是疼痛。門診遇到很多因為胸背部和腰痛就診的，拍了X光片發(fā)現(xiàn)有骨質破壞，這時候要嚴重懷疑可能是肺癌的骨轉移，因為肺癌是最多見的。這時候就要要求患者再做一個胸部CT掃描，往往會發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊。

肺癌很多沒有癥狀，癌細胞跑到血液中，隨著血液流動到骨頭中，癌細胞為了自身的生長，就會破壞骨頭，出現(xiàn)疼痛的癥狀。剛開始出現(xiàn)隱痛，隨著破壞的加重，疼痛癥狀也越來難明顯。如果侵犯周圍的神經根和脊髓，也會出現(xiàn)神經放射性疼痛。腫塊越大，會壓迫脊髓，出現(xiàn)截癱的癥狀。

在我工作所遇到的病例中，容易出現(xiàn)骨轉移的有肺癌、乳腺癌、肝癌、結腸癌等等，其中肺癌是最多見的。

前兩天一個32歲女性肺癌來復查，肺部的腫塊很小，但是已經有雙肺的轉移，并且全身的骨頭，基本都已經轉移了，是成骨性的轉移，沒有引起骨質破壞，沒有骨質的塌陷。這么多的骨質轉移，能想象她是疼痛的，但是還能看到她走路來取報告，并且是由她奶奶陪同來的，看著一老一大的身影，突然好心酸，不知道說什么好。

也見過15歲的女孩，因為咳嗽就診，雙肺多發(fā)結節(jié)，還有肋骨骨質破壞，確診是肺癌伴雙肺和骨頭轉移。
懷疑癌癥的骨轉移，要首先做ECT骨掃描。骨掃描發(fā)現(xiàn)骨轉移要比CT早2-3個月。有些癌癥的骨轉移，還沒引起骨質破壞，做CT有可能看不到，但是做ECT就會顯示出來。這也是為什么很多癌癥朋友要做ECT查查有沒有骨轉移的原因。

晚期癌癥的朋友引起癌痛，需要用最強的止痛藥嗎啡，后期已經完全控制不住的疼痛，讓患者生存質量大打折扣。這也是很多人支持安樂死的原因。

我是小影大夫，想了解更多醫(yī)學知識，請關注我。

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其癥狀主要有以下幾個方面：1、骨痛。根據(jù)發(fā)生轉移癌的部位不同，所以會在不同的部位出現(xiàn)疼痛，并且疼痛多是位置固定，痛感呈持續(xù)加重型，多在夜間比較明顯，白天略微減輕。疼痛癥狀在休息后難以緩解。2、易發(fā)骨折。一般肺癌形成的轉移性骨癌，多是溶骨性破壞，正常的骨質結構被腫瘤組織破壞了，失去了骨質結構，所以容易發(fā)生骨折，并且骨折處疼痛劇烈。3、可觸及腫塊。對于一些在淺表部位發(fā)生的骨轉移腫瘤，會局部形成軟組織腫塊，可以在骨骼處摸到膨隆變形，通過在體表的觸摸，可感受到局部有光滑的凸起。

轉移性骨癌，在早期大多是沒有癥狀的，后續(xù)才會出現(xiàn)一些疼痛等癥狀，所以出現(xiàn)骨癌的轉移相類似的癥狀時，一定要引起足夠的重視，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。所以醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)肺癌患者時，通常會相關檢查來排除轉移的可能。包括胸腹部CT，骨掃描，PET等等。

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肺癌是現(xiàn)代社會的瘟疫，是嚴重影響人們身體健康和壽命的惡性疾病。近年來隨著環(huán)境污染的嚴重和人們不良生活習慣等諸多原因，肺癌的發(fā)病率越來越高。

每年全世界有100多萬人因肺癌死亡，更為嚴重的是肺癌病人，一經發(fā)現(xiàn)大多數(shù)已經是晚期。也就是說，當被確診是肺癌時，已經出現(xiàn)了腫瘤的擴散和轉移。

肺癌發(fā)生轉移有相對特定的好發(fā)部位，最常見的肺癌轉移部位有腦、肺臟、肝臟、骨骼。 當病人出現(xiàn)骨轉移時，最常見的癥狀就是疼痛，因為腫瘤細胞破壞了骨骼的正常結構，引起骨痛。甚至有些病人表現(xiàn)為劇烈的疼痛。當腫瘤細胞轉移至脊柱等重要的承重骨時，由于腫瘤細胞的侵犯和破壞，骨骼會嚴重變形，椎體變形，造成脊髓的壓迫，人還會出現(xiàn)癱瘓等功能不全。

當確認肺癌病人出現(xiàn)骨轉移時，應該進行積極的抗腫瘤治療?？鼓[瘤治療有效后，轉移病灶往往會得到有效的控制。骨轉移還需要進行唑來膦酸的治療，對被破壞的骨質進行修復。如果有截癱的風險，還需要進行手術治療。

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人們常以“病入骨髓”形容疾病的嚴重程度，癌癥骨轉移也預示著病情較晚。肺癌發(fā)生骨轉移的情況僅次于乳腺癌，據(jù)資料統(tǒng)計大約有50%的晚期病人有可能發(fā)生骨轉移，尤其是肺腺癌、小細胞肺癌發(fā)生率較高。

肺癌腫瘤通過血行、或淋巴道轉移至骨骼，一般為多發(fā)性轉移，易轉移部位依次為脊椎骨、骨盆、股骨、肩胛骨、肋骨等。有一少部分病人在例行復查時才發(fā)現(xiàn)骨轉移，約九成以上的骨轉移有疼痛出現(xiàn)，也是骨轉移最主要的癥狀。

骨轉移瘤膨脹性生長對局部骨皮質刺激會產生一些鈍痛、隱痛，如果腫瘤破壞骨皮質、增大而浸潤、壓迫周圍組織產生疼痛一般較重，若對神經損傷、病理性神經痛一般呈放射狀。臨床上經常有病人以腰痛而就診，而后確診肺癌的病例并不少見。

肺癌骨轉移瘤使骨質破壞，大量的鈣進入血液，形成了高鈣血癥，癥狀不典型，多是化驗電解質而發(fā)現(xiàn)的，比較嚴重的話可能有精神狀態(tài)改變、惡心嘔吐、腎功能衰竭等表現(xiàn)。

肺癌如果在脊椎骨轉移部位比較多的情況，會影響到骨髓造血功能，白細胞、紅細胞、血小板都會發(fā)生下降的。

肺癌骨轉移屬于Ⅳ期、晚期，單純骨轉移不直接威脅患者的生命，如果合并有臟器轉移的患者生存時間就令人擔憂了。肺癌骨轉移治療以緩解腫瘤及骨轉移所致的癥狀，提高生活質量為目的。我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

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肺癌骨轉移表現(xiàn)出來的最主要癥狀就是疼痛。

不只是肺癌，任何癌癥，一旦出現(xiàn)骨轉移，伴隨著腫瘤對骨質的破壞，患者都會出現(xiàn)相應部位的疼痛，部位固定，開始的時候會比較輕微，隨著病情進展，骨質破壞的加重，患者疼痛癥狀也會逐漸加重。

除了疼痛以外，因為骨轉移部位的不同，患者還可以出現(xiàn)其它伴隨癥狀，比如：出現(xiàn)在脊柱部位的骨轉移，隨著腫瘤脊髓壓迫，患者會出現(xiàn)雙下肢無力，甚至是截癱，四肢長骨部位的轉移，尤其是下肢的骨轉移，隨著骨質破壞程度的加重，部分患者會出現(xiàn)病理性骨折等。

總之，骨轉移是肺癌最常出現(xiàn)的轉移部位之一，也是疼痛最嚴重的疾病之一，需要充分的鎮(zhèn)痛藥物治療，減輕痛苦，并聯(lián)合應用骨改良藥物，比如唑來膦酸等，用來抑制骨質破壞的加重，并能起到輔助鎮(zhèn)痛作用，也可以考慮采用局部放療的方法 ，減輕疼痛癥狀，效果肯定。

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首要的癥狀就是骨頭疼，絕大部分的病人因為腫瘤細胞轉移到骨頭以后到導致骨頭破壞壞死，從而引起劇烈的疼痛。這種疼痛常人一般不能忍受，而且一般的止痛藥并未取得太多的效果，大多數(shù)需要用到麻醉藥物才能止痛。腫瘤細胞侵犯到脊柱骨時，可引起肩背部、頸部、腰部、胸部的疼痛。當四肢骨頭被侵犯時，可引起四肢的骨頭疼痛，甚至破壞關節(jié)而無法行走或活動。

2、神經系統(tǒng)的癥狀。當癌癥細胞侵犯到脊柱而導致脊髓遭遇壓迫時，可以表現(xiàn)出神經系統(tǒng)癥狀，如四肢癱瘓、全身的麻木感、大小便失禁、失語等癥狀。

3、骨折。骨組織遭遇癌癥細胞的侵犯后，骨頭就像如蟲蝕般的改變，骨組織異常的脆，一不小心的跌倒或搬運均有可能導致骨折。

4、貧血?？赡芎芏嗳硕疾恢牢覀冋Ｈ斯撬枋窃煅钠鞴?，當肺癌晚期出現(xiàn)多發(fā)性骨轉移時，由于骨髓被破壞，造血功能下降甚至會喪失，從而導致惡性的貧血。

5、電解質的紊亂。骨頭的主要成分是鈣鹽，正常的骨組織的鈣是不會跑到血液中去，骨組織遭遇癌癥細胞攻擊破壞壞死時，鈣會進入血液循環(huán)，從而引起高鈣血癥，即引起鉀鈉等電解質的紊亂，會危及生命。

當肺癌出現(xiàn)骨轉移時是晚期肺癌，除了出現(xiàn)上述的癥狀之外，還會出現(xiàn)全身的情況，如發(fā)熱、乏力、納差、腹痛等癥狀。對于肺癌晚期醫(yī)學治療的手段有限，大多數(shù)是安慰治療，對于疼痛只能使用強有力的麻醉藥物去幫助病人度過生命的最后時期。

我是李醫(yī)生，想了解更多醫(yī)學知識，請關注咨詢我。

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一、疼痛二、腫脹、包塊三、壓迫癥狀四、病理性骨折五、全身癥狀

肺癌發(fā)生骨轉移時為晚期表現(xiàn)，常有衰弱、貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等全身改變。病情發(fā)展到后期還會出現(xiàn)惡性貧血及惡液質等表現(xiàn)。