一、甲狀腺癌臨床TNM分期T：代表原發(fā)腫瘤，分0、1、2、3、4期；按腫瘤大小，T1代表腫瘤＜2cm；2cm＜T2≤4cm；T3＞4cm但不超出甲狀腺范圍；T4超出甲狀腺范圍，往周圍組織侵犯。N：代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為0、1期；分別指無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分0、1期間；分別指無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（如下圖：）二、各分期的手術(shù)大概切除范圍①早期：患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)（大部分切除術(shù)），一般應(yīng)用于甲狀腺孤立性微小癌（＜5mm）。②中期：腫瘤＜1.5cm時(shí)，做患側(cè)甲狀腺全切除+甲狀腺峽部切除，必要時(shí)加做健側(cè)部分切除。如果兩側(cè)皆有癌組織累積，則行兩側(cè)算切除。無淋巴結(jié)清掃。③晚期：做甲狀腺全切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。★若本回答有幫助，請(qǐng)點(diǎn)贊支持！
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甲狀腺癌的早中晚期的區(qū)分，是有一個(gè)評(píng)估體系的，叫臨床分期，主要是通過腫物的大小，主要是通過有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是通過有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移來綜合的評(píng)估患者到底是處于哪一個(gè)期。
比如甲狀腺的患者腫物比較小，一公分，這種情況也不能說是早期，如果是未分化癌的話，就是晚期，就是個(gè)四期的病變。比如甲狀腺癌患者是6公分，已經(jīng)長了很大的一個(gè)腫物，但是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況也是早期的。
甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的臨床分期，還有一個(gè)比較特殊的，這兩個(gè)類型的腫瘤跟年紀(jì)有關(guān)系，把五十五歲以內(nèi)的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，都把他當(dāng)成早期的患者，只要沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移指的是肺、肝、骨頭、大腦這些其他的部位，頸部以外的部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這種情況都把他當(dāng)成早期的患者。像髓樣癌、未分化癌的分期就跟年紀(jì)沒有直接的關(guān)系，跟腫瘤的大小、轉(zhuǎn)移的程度有一定的關(guān)系。
臨床分期，早中晚期對(duì)患者的治療是有幫助的。一般的來講，早期的患者通過手術(shù)基本上不需要輔助的治療，術(shù)后通過口服的甲狀腺素片就可以。中期的患者有可能會(huì)需要做一些輔助的治療，比如除了藥物治療以后，有可能要做碘-131治療等等。晚期的患者處理上就比較麻煩，很多患者不能通過手術(shù)達(dá)到根治的目的，可能很多需要做放療，或者是靶向治療，或者是免疫治療等等一些對(duì)全身影響比較大的一些治療的方式來完成。
我是營養(yǎng)科譚濤峰主任，專注分享醫(yī)學(xué)、癌癥康復(fù)方面相關(guān)知識(shí)，如有疑問歡迎關(guān)注、留言，有問必答。
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甲狀腺癌是比較常見的一種惡性腫瘤。對(duì)于如何分辨甲狀腺癌的早、中、晚期，其實(shí)對(duì)于非專業(yè)人士，甚至對(duì)于非本專業(yè)醫(yī)生來講，也并不是一件簡(jiǎn)單的事情。那么，什么是甲狀腺癌，如何分期和分類呢？
一、甲狀腺癌究竟是一種什么疾病？
甲狀腺癌的病因不明，但甲狀腺對(duì)放射線非常敏感。
甲狀腺癌最常發(fā)生于幼年時(shí)曾因?yàn)榱夹约膊∽鲞^頭部、頸部或胸部放射性治療的患者。盡管目前對(duì)于非惡性疾病已經(jīng)不再使用放射治療，但是這種原因依舊明顯。
大家都知道甲狀腺結(jié)節(jié)比較常見，但是如果結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)以下情況，要高度警惕：
1、結(jié)節(jié)是實(shí)性而不是囊性，比如囊腫。
2、不產(chǎn)生甲狀腺激素。
3、質(zhì)地堅(jiān)硬。
4、生長迅速。
頸部的無痛性包塊通常是甲狀腺癌的第一個(gè)表現(xiàn)。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)的情況發(fā)生時(shí)候，可以做進(jìn)一步的檢查，確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。
二、甲狀腺癌有哪些類型？
1、乳頭狀癌
乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌的類型，占所有甲狀腺癌的70-80%。女性發(fā)生乳頭狀癌的人數(shù)大約是男性的2-3倍，更常見于年輕人，但在老年人生長和轉(zhuǎn)移更快。
2、濾泡狀癌
占所有甲狀腺癌的15%，在老年人中更常見。
濾泡狀癌在女性中的發(fā)病率高于男性，濾泡狀癌較乳頭狀癌更具有侵蝕性，易通過血液轉(zhuǎn)移，向全身播散。
3、未分化癌
占甲狀腺癌的比例不到5%，常見于老年女性。
4、髓樣癌
非常少見的一種類型。
三、如何分辨甲狀腺癌的早、中、晚期？
甲狀腺癌的分期與其它惡性腫瘤的分期采用的大概方式都是一樣的，就是采用TNM分期法。那么，究竟是如何分期呢？
首先，國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期法是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)。
TNM分期系統(tǒng)是基于腫瘤的范圍也就是T、淋巴結(jié)散播情況也就是N、是否存在轉(zhuǎn)移也就是M進(jìn)行分期的。
每一種惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同。
TNM分期中T、N、M確定后就可以得出相應(yīng)的總分期，即I期、II期、III期、IV期等，有時(shí)候也會(huì)與字母組合進(jìn)行更加精細(xì)的分期，比如Ia、IVb等。
我是首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院外科主任駱成玉，歡迎關(guān)注我！
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我發(fā)一個(gè)詳細(xì)的數(shù)據(jù)，可供患者及家屬參閱比對(duì)：
甲狀腺癌的早期、中期和晚期的界定，一般來說早期為Ⅰ期患者，中期為Ⅱ-Ⅲ期患者，晚期為Ⅳ期患者，具體Ⅰ-Ⅳ期如何定義見以下描述。
45歲以下
Ⅰ期 任何T任何N M0
Ⅱ期 任何T任何N M1
45歲或45歲以上
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2 N0 M0
Ⅲ期 T3 N0 M0
T1 N1a M0
T2 N1a M0
T3 N1a M0
ⅣA期 T4a N0 M0
T4a N1a M0
T1 N1b M0
T2 N1b M0
T3 N1b M0
T4a N1b M0
ⅣB期 T4b 任何N M0
ⅣC期 任何T 任何N M1
國際上根據(jù)TNM進(jìn)行分期，T是原發(fā)腫瘤的大小、N是區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移、M是是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。具體來說甲狀腺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)如下：
原發(fā)腫瘤(T)
注：所有的分類可以再分為：a、孤立性腫瘤；b、多灶性腫瘤(其中最大者決定分期)
TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估
T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)
T1 腫瘤最大徑≤2cm，局限于甲狀腺內(nèi)
T2 腫瘤最大徑>2cm,但≤4cm，局限于甲狀腺內(nèi)
T3 腫瘤最大徑>4cm，局限于甲狀腺內(nèi)或任何腫瘤伴有最小程度的甲狀腺外侵犯(如：胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織)
T4a 腫瘤無論大小，超出甲狀腺包膜，侵及皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)
T4b 腫瘤侵犯椎前筋膜或包繞頸動(dòng)脈或縱隔血管
所有的未分化癌屬T4腫瘤
T4a 局限于甲狀腺腺體內(nèi)的未分化癌--手術(shù)可切除
T4b 甲狀腺外侵犯的未分化癌--手術(shù)不可切除
區(qū)域淋巴結(jié)(N)
區(qū)域淋巴結(jié)為頸部正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié)
NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估
N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1a Ⅵ組轉(zhuǎn)移(氣管前、氣管旁和喉前/Delphian淋巴結(jié))
N1b 轉(zhuǎn)移至單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部或上縱隔淋巴結(jié)
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)
MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
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如果沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般是早期，如果已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，或者部分轉(zhuǎn)移考慮是中晚期。
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甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1：（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個(gè)腫瘤。
引起甲狀腺癌的原因有哪些?
1、基因 基因是比較復(fù)雜的東西，很多癌癥和基因有關(guān)，甲狀腺癌也是如此。多種因素會(huì)使得基因發(fā)生改變，如長期受到輻射、接觸化學(xué)致癌物質(zhì)等。
2、雌性激素 一般甲狀腺癌常常發(fā)生在女性身上，這和體內(nèi)雌性激素水平有關(guān)。甲狀腺癌的發(fā)病率和雌性激素水平呈正比，換句話說，體內(nèi)雌性激素水平越高，患上甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)就越高。
3、碘缺乏或過量 碘是身體必不可少的微量元素，正常情況下應(yīng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，不管碘缺乏還是過量都會(huì)對(duì)身體帶來影響。當(dāng)體內(nèi)缺碘時(shí)會(huì)引|起甲狀腺腫大；碘含量太多時(shí)會(huì)引起甲狀腺功能減退，從而增加患上甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
甲狀腺癌的初期、中期、晚期都是怎樣的？
甲狀腺癌是一種嚴(yán)重的惡性甲狀腺疾病，其出現(xiàn)不僅會(huì)給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響，而且若不及時(shí)治療還會(huì)危及患者生命，因此生活中一定要引起重視。甲狀腺癌治療難度大，由于它不容易早期發(fā)現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理不明，要控制病情發(fā)展難度很大,追求臨床治愈則更加困難。針對(duì)甲狀腺癌所產(chǎn)生的癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，不僅能緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，而且有利于抗癌治療的順利進(jìn)展。
早期的甲狀腺癌患者一般不會(huì)有任何癥狀,通常是經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的逐漸增大或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能在頸部觸及無痛性包塊。如果腫瘤侵犯神經(jīng),可能有聲音嘶啞、飲水嗆咳，如侵犯氣管可有憋氣、咳嗽，侵犯食管可能有吞咽不適等癥狀。
癌細(xì)胞生長速度快，呈浸潤性生長，易發(fā)生出血、壞死、潰瘍等，并常有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，造成人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損等，最終造成患者死亡。所以盡早明確其癥狀，做好預(yù)防與早期治療十分關(guān)鍵。由于早期的癥狀不會(huì)很明顯，而且每個(gè)患者的癥狀表現(xiàn)不同，患者要時(shí)常注意身體的細(xì)微變化。
全身癥狀是甲狀腺癌中、晚期的表現(xiàn)。如發(fā)熱、貧血、惡病質(zhì)。甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)，除明顯消瘦外，隨發(fā)生部位的不同，各有所異。疼痛是甲狀腺癌患者最常見的癥狀，約70%的甲狀腺癌患者會(huì)發(fā)生疼痛，鎮(zhèn)痛藥是緩解甲狀腺癌疼痛的主要方法。甲狀腺癌晚期的死前征兆因人因病而異，也就是說不同的病情、不同的轉(zhuǎn)移部位，終末期的癥狀各不相同。比較常見的是慢性消耗，越來越瘦，也 就是諸如瘦成一把骨頭、 骨瘦如柴之類的感覺。終末期表現(xiàn)還有精神越來越差，疼痛越來越重、吃得越來越少等表現(xiàn)。
甲狀腺癌病情發(fā)展到了晚期，患者身心都承受著巨大的折磨，在這個(gè)階段的治療應(yīng)該集中于減輕患者的病痛，提高生存質(zhì)量。建議患者咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身的具體狀況選擇適宜的最大程度地控制住病情的手段，一般不建議患者盲目迷信某些所謂的高精尖的技術(shù)或者療法，檢驗(yàn)出真知。
甲狀腺癌可以預(yù)防嗎?
沒有已知的預(yù)防措施。但很多甲狀腺癌病變可以早期被發(fā)現(xiàn)。
1、定期體檢 定期體檢可以盡早發(fā)現(xiàn)病情，特別是女性和有癌變風(fēng)險(xiǎn)的人群。頸部超聲檢查就可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變。甲狀腺結(jié)節(jié)變大了，如果頸部摸著硬結(jié)、頸部結(jié)節(jié)變大、頸前腫脹，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。
2、甲狀腺自查 掌握有效的自查方法，也對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌有益。您可以每2個(gè)月做一次簡(jiǎn)單的自我檢查。①準(zhǔn)備一面鏡子，注意觀察您的頸部表面有沒有異常的腫塊。②用拇指和食指仔細(xì)觸摸頸部表面，注意有沒有異常的腫塊。③抬頭向后仰，做吞咽動(dòng)作，對(duì)著鏡子觀察有沒有異常的腫塊隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。
結(jié)語：甲狀腺癌的惡性程度低,發(fā)展慢,生存率高。別的癌癥都計(jì)算5年生存率，而5年對(duì)于甲狀腺癌來說不過小意思。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按20年生存期來計(jì)算，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者中有80~90%能活20年。而且，甲狀腺癌的預(yù)后也非常明顯好，復(fù)發(fā)不到3%。就算是這3%會(huì)復(fù)發(fā)的病人，仍然能通過手術(shù)或者腫瘤治療繼續(xù)治療，當(dāng)中有很多仍能長期生存。甲狀腺癌的生存率高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率低等，是相對(duì)于整體甲狀腺癌的數(shù)據(jù)而言。但不同類型的甲狀腺，惡性程度也是不一樣的。
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甲狀腺癌初期癥狀表現(xiàn)為：1、脖子有一塊明顯的“突起”，并且會(huì)感到疼痛；2、說話時(shí)聲音沙啞；3、喝水時(shí)會(huì)感覺到吞咽困難；4、呼吸費(fèi)力。
這篇文章會(huì)分析得更詳細(xì)：
警惕！出現(xiàn)這幾大癥狀多半是“甲狀腺癌”，希望你一個(gè)也沒有
甲狀腺癌中期癥狀表現(xiàn)為：1、不能正常說話；2、呼吸困難；3、咳血；4、心悸；5、腹瀉；6、體重明顯減輕。
甲狀腺癌晚期癥狀表現(xiàn)為：1、呼吸困難；2、胸悶；3、咳血；4、嘔吐；5、病理性骨折。
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怎樣分辨甲狀腺癌的初期、中期和晚期？
這是需要根據(jù)病理情況來確定的，我就說一下中期的情況，如果比它輕，則是初期，比它重，則是晚期。中期標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺周圍組織的微小侵犯術(shù)后首次核素顯像有頸部病灶攝碘惡性程度高的亞型（高細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、彌漫硬化等）伴有血管侵犯。
甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。
侵犯和轉(zhuǎn)移：
（1）局部侵犯：甲狀腺癌局部可侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管、環(huán)狀軟骨及喉，甚至可向椎前組織侵犯，向外側(cè)可侵犯至頸鞘內(nèi)的頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)或頸總動(dòng)脈。
（2）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：PTC易早期發(fā)生區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，大部分PTC患者在確診時(shí)已存在頸淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅵ區(qū)為最常見轉(zhuǎn)移部位。
（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺部是甲狀腺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官，甲狀腺癌也可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。DTC較ATC或分化差的甲狀腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的可能性低。
常見并發(fā)癥
大部分的甲狀腺癌是DTC，生長相對(duì)較緩慢，極少引起并發(fā)癥。MTC因分泌降鈣素和5-羥色胺，可引起患者頑固性腹瀉，從而引起電解質(zhì)紊亂。ATC生長迅速，可引起重度呼吸困難等并發(fā)癥。
甲狀腺癌的外科治療
1.治療原則：DTC的治療以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。每一個(gè)患者病情、訴求不同，臨床診治有一定靈活性。
2.DTC的外科治療
原發(fā)灶的處理：腫瘤T分級(jí)為T1、T2的病變，建議行患側(cè)腺葉及峽部切除對(duì)于位于峽部的腫瘤。
T4病變已經(jīng)侵犯周圍結(jié)構(gòu)器官，一般建議全甲狀腺切除。根據(jù)具體情況判斷有無手術(shù)機(jī)會(huì)，可能需要血管外科、骨科、神經(jīng)外科等多學(xué)科協(xié)作。
甲狀腺癌術(shù)后出血的發(fā)生率2%，多見于術(shù)后24h以內(nèi)。主要表現(xiàn)為引流量增多，呈血性，頸部腫脹，患者自覺呼吸困難。這需要患者要注意！
我是王藥師，堅(jiān)持用簡(jiǎn)單易懂的文字傳播疾病知識(shí)，為健康中國奉獻(xiàn)自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對(duì)您有幫助，請(qǐng)留下一個(gè)贊吧！另外，如果您還有相關(guān)問題，歡迎留言，我們共同探討！
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怎樣分辨甲狀腺癌的初期、中期和晚期？
最細(xì)致的方法就是根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告：細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告采用TBSRTC報(bào)告系統(tǒng)，在此報(bào)告系統(tǒng)中，細(xì)胞學(xué)診斷分為六級(jí)：Ⅰ級(jí)，不能診斷；Ⅱ級(jí)，良性；Ⅲ級(jí)，意義不明的非典型細(xì)胞；Ⅳ級(jí)，濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ級(jí)，可疑惡性和Ⅵ級(jí)，惡性。
Ⅱ良性符合良性濾泡結(jié)節(jié)、符合橋本甲狀腺炎、符合亞急性甲狀腺炎。
Ⅳ濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤，如果是嗜酸細(xì)胞腫瘤，則請(qǐng)注明。
Ⅴ可疑惡性、可疑甲狀腺乳頭狀癌、可疑甲狀腺髓樣癌、可疑轉(zhuǎn)移性癌、可疑淋巴瘤。
Ⅵ惡性甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺低分化癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、混合成分的癌、非霍奇金淋巴瘤。
甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。我國城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。
根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌又分為：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，占全部甲狀腺癌的85%。
甲狀腺癌功能代謝顯像：利用甲狀腺癌細(xì)胞對(duì)一些放射性顯像藥具有特殊的攝取濃聚機(jī)制，將這些顯像物引入體內(nèi)后可被甲狀腺癌組織攝取和濃聚，應(yīng)用顯像儀器如SPECT。
在生活中，最常見的還是甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)于良性結(jié)節(jié)，是比較容易分辨的，而對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象，要注意！微小鈣化、邊緣不規(guī)則；其他惡性征象包括：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)異常超聲征象等。
頸部淋巴結(jié)異常征象主要包括：淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化、囊性變、高回聲、周邊血流，此外還包括淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、淋巴門消失或皮髓質(zhì)分界不清等。所以還是應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院檢查就診為宜。