臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到一些涉及到全身各個(gè)系統(tǒng)不適的癥狀，然而經(jīng)過(guò)各方向的多種檢查，卻始終找不到哪一個(gè)臟器有明顯器質(zhì)性病理改變，于是這群患者往往會(huì)被戴上植物神經(jīng)功能紊亂的帽子。

所謂植物神經(jīng)功能紊亂，即無(wú)法用生物醫(yī)學(xué)角度解釋?zhuān)男o(wú)病理改變確可以在全身各系統(tǒng)表現(xiàn)出未形形式式的軀體不適癥狀，其實(shí)其背景就是導(dǎo)致產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒大腦中的邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等十分復(fù)雜至今仍未能完全搞清楚的多種結(jié)構(gòu)；通大腦中的下丘腦一垂體一腎上腺素軸以及神經(jīng)內(nèi)、外分泌影響到調(diào)節(jié)我們內(nèi)臟各器官活動(dòng)的植物神經(jīng)，它們不受大腦控制，卻與情緒有著密切關(guān)系的關(guān)系。

常稱(chēng)為植物神經(jīng)或內(nèi)臟的自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，它們不受大腦支配卻與情緒有密切的關(guān)系。這是一對(duì)相互協(xié)調(diào)、制約全身各器官功能的平衡，一旦這組相互制約的平衡破壞了，即會(huì)出現(xiàn)全身各器官植物神經(jīng)紊亂的癥狀。他們分別通過(guò)分泌出腎上腺素、去甲腎上腺素以及乙酰膽堿調(diào)節(jié)我們身體內(nèi)幾乎所有的臟器活動(dòng)包括心臟、全身動(dòng)脈、呼吸系統(tǒng)、整個(gè)消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)、甚至包括五官、口腔、皮膚、毛發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。而神經(jīng)內(nèi)外分泌涉及到各種激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素、促甲狀腺素、加壓素、促胃泌素、各種性激素、抗利尿激素、胰高血糖素等等等等）。因此可以表現(xiàn)出多系統(tǒng)查不出病的癥狀，精神科或心理科醫(yī)生把它們稱(chēng)為心理障礙產(chǎn)生的軀體投射癥狀，實(shí)在太抽象不能從病理生理角度去解釋?！巴渡洹眱蓚€(gè)字的機(jī)制其實(shí)上面已經(jīng)講得很清楚了。

抑郁和焦慮究竟可以表現(xiàn)出哪些軀體癥狀呢？

如下述各系統(tǒng)的表現(xiàn)：

1.神經(jīng)系統(tǒng)一大部分抑郁焦慮患者都有睡眠障礙，常表現(xiàn)為失眠、入睡困難、睡幾小時(shí)就早醒且無(wú)法入睡（感覺(jué)比死還難受）、多醒、淺睡、惡夢(mèng)連連、徹夜難眠等。頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、腦鳴、盜汗等。

2.心血管系統(tǒng)一常表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速、時(shí)多時(shí)少的各種早搏（其實(shí)每個(gè)人幾乎都有心臟早搏，只是抑郁焦慮時(shí)明顯增多）、心臟重搏感、常感到輕重不一的胸悶、心慌、胸部壓迫感、隱痛或各種難述性不適感，而且經(jīng)常發(fā)生在休息時(shí)尤其是晚上。心臟各種檢查都做了甚至連打造影劑的CT冠脈造影做了也是陰性。少數(shù)人會(huì)覺(jué)心臟或胸部不適伴頭暈，漸漸發(fā)展為一種難以控制的恐懼感、瀕死感，必須立即要去醫(yī)院急診。可到了醫(yī)院后做了心電圖、心肌酶等檢查全都正常，患者可能到了醫(yī)院后癥狀就緩解了，這就是以心血管癥狀為主訴的驚恐發(fā)作（緊張時(shí)無(wú)形中過(guò)度換氣呼出過(guò)多CO2導(dǎo)致血中碳酸減少的呼吸性堿中毒）。

3.消化系統(tǒng)一“咽部”不適或食道異物感（進(jìn)食無(wú)影響）、食欲不振、易飽、噯氣、打呃、胃區(qū)不適或隱痛，各種消化不良癥狀。（功能性消化不良FD)。大便不規(guī)則：便秘，排便次數(shù)增多，緊張時(shí)腹痛腹瀉或大便溏薄不太成形，有時(shí)交替出現(xiàn)（腸易激綜合征IBS)，患者潛意識(shí)中會(huì)擔(dān)心是否會(huì)有惡性腫瘤而做胃、腸鏡檢查確未發(fā)現(xiàn)，有時(shí)因癥狀再出現(xiàn)會(huì)多次檢查。整個(gè)消化系統(tǒng)從食道到肛門(mén)除了炎癥，癌癥其他基本上的都是與情緒有關(guān)的動(dòng)力問(wèn)題。

4.呼吸系統(tǒng)一過(guò)敏性鼻炎、喘哮、氣道高反應(yīng)性，這些疾病表現(xiàn)的癥狀除過(guò)敏因素外與人的不良情緒有著十分密切的關(guān)系、呼吸機(jī)依懶等。有些與心臟毫無(wú)關(guān)系的胸悶不排除由于情緒導(dǎo)致的肺微小血管和微小支氣管的痙攣有關(guān)。

5.泌尿生殖系統(tǒng)一緊張性多尿或排尿困難、失眠導(dǎo)致夜尿增多、經(jīng)前期綜合癥（脾氣大、頭痛、失眠等）、更年期抑郁焦慮綜合癥、月經(jīng)紊亂、性欲減退或亢奮、早泄和功能性陽(yáng)萎、部分功能性不育（結(jié)婚多年不能生育抱養(yǎng)一個(gè)孩子后不久便懷孕了）。

6.慢性疼痛一這是抑郁焦慮導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂常見(jiàn)癥狀，老是抱怨這兒痛、那兒不舒服。有些人身上有一點(diǎn)不舒服，愛(ài)往醫(yī)院跑做各種檢查，生怕遺漏身上有什么疾??；有些人正好相反害怕被查出真有什么毛病即使身體不適也不愛(ài)去醫(yī)院。我的觀點(diǎn)1.疼痛域值和情緒密切有關(guān)，越緊張?jiān)胶ε绿弁从蛑翟降?，輕微的癥狀會(huì)被放大。2.東痛西痛不是病，痛得越久越放心。因?yàn)槭瞧髻|(zhì)性疾病引起的疼痛隨病情發(fā)展必然會(huì)加重，不治療難以緩解。

7.其他系統(tǒng)：惡性腫瘤（心境惡劣是惡性腫瘤發(fā)病的最重要誘發(fā)因素）。

皮膚?。号Ｆぐ_、斑禿、白癜風(fēng)、神經(jīng)性皮炎、濕疹等大部分都與情緒有關(guān)。

免疫系統(tǒng)：紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白塞氐病、皮肌炎、最多見(jiàn)于自體免疫性紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少癥癥等，不良的情緒因素在發(fā)病中起到了重要的作用。

內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、橋本氐甲狀腺炎、甚至糖尿病患者的血糖波動(dòng)等都與情緒因素關(guān)系密切。

就以上這些描述是不可能完全表達(dá)的。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，工作、生活、學(xué)習(xí)的壓力越來(lái)越大，節(jié)奏越來(lái)越快，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越厲害，別說(shuō)是成年人，甚至兒童、青少年在目前的教育體制下也面臨著巨大的壓力。因此，有社會(huì)心理因素產(chǎn)生的各種軀體癥狀和疾病會(huì)表現(xiàn)得越來(lái)越多，因此連鈡南山這樣的呼吸科權(quán)威專(zhuān)家也不止一次強(qiáng)調(diào)：疾病的發(fā)生、發(fā)展50% -70%與心理因素有關(guān)。

因此由于抑郁焦慮等心理因素導(dǎo)致的軀體癥狀，對(duì)癥治療是無(wú)效的，必須從根源上提高大腦中與情緒障礙有關(guān)的前是相關(guān)的五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺，因?yàn)闆](méi)有藥物能補(bǔ)充三種（而不是傳統(tǒng)上認(rèn)為的前二種）與情緒戚戚相關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)，因此只能通過(guò)抑它們的回吸收，即所謂的精神類(lèi)抗抑郁藥物提高它們?cè)诖竽X神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的水平，通過(guò)廿多年的實(shí)踐證實(shí)了SSRI類(lèi)+極小劑量奧氮平能極快速有效使情緒和軀體癥狀同步消失。（2015年廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)公布已通過(guò)FDS批準(zhǔn)的49種超適應(yīng)癥用藥）

2021.6.3

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抑郁癥和焦慮癥都有哪些軀體癥狀？

抑郁癥和焦慮癥，都會(huì)有比較嚴(yán)重的軀體癥狀，常見(jiàn)的有胸悶氣短，心慌心悸，頭痛頭暈，尿頻尿急，全身疼痛等很多，但每個(gè)人的軀體癥狀不一樣，這個(gè)和他本人的關(guān)注點(diǎn)以及第一次發(fā)作的時(shí)候有什么癥狀有關(guān)。

焦慮癥就是焦慮引起的，抑郁癥也是焦慮引起的，并且抑郁癥患者的焦慮很高，焦慮高到一定程度，就會(huì)引起體內(nèi)的植物神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)癥狀。比如，強(qiáng)迫癥，疑病癥，恐怖癥等都是以焦慮的主要情緒體驗(yàn)的，所以這些心理疾病都會(huì)表現(xiàn)出軀體癥狀。

調(diào)整心理問(wèn)題，主要是解決焦慮問(wèn)題，人不焦慮了，癥狀就沒(méi)了，軀體癥狀也基本沒(méi)了，但需要一個(gè)過(guò)程，因?yàn)榻箲]運(yùn)行的時(shí)間太長(zhǎng)，成為潛意識(shí)，會(huì)自動(dòng)運(yùn)行，無(wú)緣無(wú)故的造成癥狀，要用暗示放松訓(xùn)練的方法，反復(fù)練習(xí)，癥狀就可以徹底消除。

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抑郁癥和焦慮癥都是屬于精神方面的疾病，也是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)癥。那么抑郁癥和焦慮癥都有哪些軀體癥狀？現(xiàn)將從以下幾點(diǎn)來(lái)簡(jiǎn)要的回答一下這個(gè)問(wèn)題，希望我的回答能夠?qū)δ阌兴鶐椭?/p>

首先我們來(lái)簡(jiǎn)單的了解一下什么是軀體癥狀？

軀體癥狀指的是使我們感覺(jué)到痛苦或者身體所表現(xiàn)出的不適癥狀，它涉及人體全身的各個(gè)部位，比如頭頸部可見(jiàn)頭暈、頭痛、頭昏、耳鳴、耳聾等不適，心血管呼吸系統(tǒng)可見(jiàn)心慌、心悸、呼吸困難等不適，消化系統(tǒng)可見(jiàn)腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等，泌尿生殖系統(tǒng)可見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、性功能障礙等，以及全身性的癥狀如乏力、疲倦等癥狀。

我們了解了什么是軀體癥狀，在討論抑郁癥和焦慮癥的軀體癥狀前，我們?cè)賮?lái)聊聊什么是抑郁癥和焦慮癥？

抑郁癥是指以持續(xù)性(一般兩周以上)的情緒低落、疲乏、興趣喪失為主要表現(xiàn)的情感障礙綜合征。目前關(guān)于抑郁癥的病因不明確，主要和生物學(xué)因素、環(huán)境因素、心理因素等密切相關(guān)。

臨床上抑郁癥主要表現(xiàn)為心情沉重、郁郁寡歡，自覺(jué)生活無(wú)意義，度日如年，痛苦難熬，不能自撥，對(duì)既往愛(ài)好不屑一顧，常閉門(mén)獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交，甚至有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念，甚至厭世自殺等情況。

焦慮癥是指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為特征的神經(jīng)癥，常伴有伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安。同時(shí)焦慮癥的病因目前也尚不明確，可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知過(guò)程、社會(huì)心理因素等有關(guān)。

焦慮癥主要表現(xiàn)為焦慮、恐慌、情緒或者精神緊張，或者坐臥不安，整日提心吊膽，缺乏安全感，常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)不穩(wěn)定現(xiàn)象如入睡困難、做惡夢(mèng)、易驚醒，眩暈、心悸、胸部有緊壓或窒息感,食欲不振、腹脹等癥狀。

那么，接下來(lái)回到我們所討論的問(wèn)題：“抑郁癥和焦慮癥有哪些軀體癥狀”？

上面我們簡(jiǎn)單的了解了抑郁癥和焦慮癥的一些基本情況，現(xiàn)在我們來(lái)系統(tǒng)的了解一下抑郁癥和焦慮的軀體癥狀都有哪些？

抑郁癥的病人大多數(shù)都有軀體，其軀體癥狀表現(xiàn)有：

• 神經(jīng)系統(tǒng)可見(jiàn)肌肉乏力、發(fā)僵、頭痛、頭暈頭昏，記憶力減退，睡眠障礙等。

• 消化系統(tǒng)可見(jiàn)食欲減退，腹脹適、消化不良、腹痛、便秘等。
• 心血管系統(tǒng)可見(jiàn)心慌、胸悶氣短、胸痛等。
• 呼吸系統(tǒng)可見(jiàn)可有憋氣、呼吸困難，氣管、喉頭或胸部的壓迫感等。
• 內(nèi)分泌系統(tǒng)可見(jiàn)怕冷，體重減輕或肥胖等。
• 生殖系統(tǒng)可見(jiàn)性欲減退、陽(yáng)萎、月經(jīng)不調(diào)等。
• 皮膚、汗腺可表現(xiàn)為皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā)，手足發(fā)熱或者汗出。

• 五官科癥狀可見(jiàn)眼睛流淚、視物模糊等，耳鳴、聽(tīng)力下降等，口干、味覺(jué)異常等，咽喉發(fā)癢、異物感等。
• 全身系統(tǒng)表現(xiàn)可見(jiàn)全身倦怠、容易疲勞、發(fā)熱等。
• 精神方面表現(xiàn)可見(jiàn)焦慮、不安、注意力不集中、記憶力降低等等。

焦慮癥的軀體癥狀多為自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為：

• 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可見(jiàn)頭暈、暈厥感、肢體麻木、刺痛感等。
• 消化系統(tǒng)表現(xiàn)可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹?jié)q、消化不良、大便于燥等。
• 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心慌、心悸、心前區(qū)刺痛不適等。
• 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)可見(jiàn)男性出現(xiàn)尿頻、尿急、陽(yáng)痿、勃起不能、性欲冷淡；女性患者劇會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等。
• 肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)可見(jiàn)四肢肌肉緊張，腰肩僵硬、疼痛不適，或者四肢震顫等癥狀。
• 皮膚、汗腺所表現(xiàn)癥狀可見(jiàn)手足心汗出或者大汗淋漓等。
• 精神方面可見(jiàn) 注意力不集中，緊張、精神擔(dān)憂(yōu)、膽子小害怕等癥狀。

總結(jié)

抑郁癥和焦慮癥都是比較常見(jiàn)的神經(jīng)癥，但是抑郁癥和焦慮癥也是兩種完全不同的心理疾病，同時(shí)這兩種疾病之間又有著十分緊密的關(guān)系，長(zhǎng)期的抑郁可能會(huì)伴發(fā)焦慮，長(zhǎng)期的焦慮可能會(huì)伴發(fā)抑郁。現(xiàn)如今抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病也越來(lái)越多，嚴(yán)重的影響著我們的身心健康，因此我們?cè)谌粘５纳钪幸浞种匾暺饋?lái)，如果有抑郁癥和焦慮的發(fā)生一定要積極進(jìn)行治療。

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抑郁癥與焦慮癥都屬于心理問(wèn)題，抑郁癥與焦慮癥中經(jīng)常是混合出現(xiàn)的。

抑郁癥的表現(xiàn)：

1.心境低落。主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。

2.思維遲緩。臨床上可見(jiàn)主要言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯緩慢，對(duì)答困難。

3.意志活動(dòng)減退。行為緩慢，生活懶散。嚴(yán)重時(shí)，吃喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧。

焦慮癥又分為兩類(lèi)，廣泛性焦慮和急性焦慮，下面分別說(shuō)明，廣泛性焦慮：

1.情緒狀態(tài)。無(wú)外界誘因，患者出現(xiàn)過(guò)分擔(dān)心、緊張害怕。

2.植物性神經(jīng)癥狀。頭暈、胸悶、心悸、口干、尿頻等。

3.運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安，煩躁，很難靜下心。

急性焦慮：

1.瀕死感或失控感。2.胸悶、心悸、全身發(fā)抖等。3.一般持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí)。

以上Li先生簡(jiǎn)單介紹抑郁癥與焦慮癥的基本表現(xiàn)，希望能普及一點(diǎn)心理知識(shí)。

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個(gè)人抑郁多年，有著深刻體會(huì)，剛開(kāi)始我以為我的軀體化癥狀都是來(lái)自抑郁癥，后來(lái)求醫(yī)的次數(shù)多了，自己也看一些相關(guān)資料，知道了自己兩者兼有。

抑郁癥患者大都有“朝重暮輕”的表現(xiàn)就是上午的時(shí)候難受得厲害，情緒低落，食欲不振，心慌氣短，這些不足以描寫(xiě)抑郁癥的軀體癥狀，患者可以是身體各個(gè)部位難受，去醫(yī)院檢查又沒(méi)有器質(zhì)性病變，我每次復(fù)發(fā)都是上午覺(jué)得呼吸困難，有瀕死的感覺(jué)，甚至覺(jué)得生不如死。

但是到了傍晚，就和普通人沒(méi)什么區(qū)別了，每個(gè)人的軀體癥狀表現(xiàn)得不一樣，可以是身體的任何部位。

焦慮癥發(fā)作的時(shí)候心慌心悸，不知道自己害怕什么，就是覺(jué)得莫名的恐慌，一個(gè)電話(huà)的聲音能?chē)樢惶?，之后心臟久久不能平靜。

想去哪里的時(shí)候一定要去，不然覺(jué)得自己要崩潰，好像有什么事情一定要自己解決。最明顯的一次是孩子在外地住院，我急著去看，結(jié)果沒(méi)訂到票，知道結(jié)果的時(shí)候我坐臥不寧，感覺(jué)有天大的事要發(fā)生，必須出門(mén)去看。

試著躺在床上一會(huì)兒，平躺著的時(shí)候心臟“哐哐”地狂跳，如果不是知道自己的問(wèn)題，一定會(huì)覺(jué)得是嚴(yán)重的心臟病，需要急救一樣的癥狀，習(xí)慣了自己的毛病，我就側(cè)臥著躺在床上，過(guò)七八分鐘，心臟的跳動(dòng)頻率就恢復(fù)正常了。

焦慮嚴(yán)重的時(shí)候肢體麻木，白天尚可，晚上臨睡前覺(jué)得呼吸困難，氣不夠用，那時(shí)候不知道到底是心臟難受還是肺部真有問(wèn)題，檢查下來(lái)，哪里都正常。

焦慮癥和抑郁癥用藥大致差不多，但是作為患者有時(shí)候用藥分不太好，主要還是求助醫(yī)生。

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我是2005年患的嚴(yán)重的抑郁癥，嚴(yán)重的時(shí)候是徹夜難眠，伴隨著心慌氣短，頭痛，煩躁，坐立不安，痛不欲生。

發(fā)病的起因，2003年，我不顧父母反對(duì)，結(jié)婚了。所有的人為什么都反對(duì)呢，因?yàn)樗姨F了，哥三個(gè)，沒(méi)有房子。我那時(shí)也不知道是什么力量，讓我堅(jiān)決要嫁給他。我那時(shí)覺(jué)得只要對(duì)我好就行了，其它的不重要，一切靠自己努力。

后來(lái)結(jié)婚后，并不像我想的那樣，他并不愛(ài)我，只是因?yàn)樘F，才娶的我。對(duì)我百般挑剔，我就像一個(gè)免費(fèi)保姆一樣在他家。每次見(jiàn)面沒(méi)有溫暖的話(huà)語(yǔ)，只有諷刺和冷言冷語(yǔ)，然后就是讓我干活。那一年我工作也不順心，找不到工作，好不容易找到了，干了幾個(gè)月又被辭退了。

婚姻的不順，工作上的煩惱，讓我開(kāi)始失眠，那時(shí)還能挺住。這樣過(guò)了二年，我的病徹底爆發(fā)了。

因?yàn)檫@場(chǎng)病，他拋棄了我。我離婚后，一直在娘家養(yǎng)病。這時(shí)候，我才真正感受到愛(ài)，那就是無(wú)私的母愛(ài)。那時(shí)我也自殺過(guò)，也覺(jué)得生不如死?？墒撬劳瞿芙鉀Q得了什么呢？對(duì)現(xiàn)實(shí)的抗?fàn)?，還是痛苦地解脫。在父母的激勵(lì)下，我重新認(rèn)識(shí)了過(guò)去。人真的不能太任性，太鉆牛角尖了。

疾病不可怕，可怕的是人的內(nèi)心?；蛟S有人會(huì)說(shuō)，這種病，就是心理上的疾病，是不能戰(zhàn)勝的。自己戰(zhàn)勝自己，性格自卑，源于自己的不自信，那就努力提升自己。

是的，我戰(zhàn)勝這些困難了。多年來(lái)與病魔做斗爭(zhēng)，雖然我長(zhǎng)期吃藥，但總算控制好病情，能夠正常地工作和生活了。目前除了偶爾會(huì)失眠，已經(jīng)沒(méi)有其它癥狀了。

在這個(gè)世界上，什么最寬闊，大海、藍(lán)天、還是宇宙，都不如心寬！心寬似海，百病不生，世事看淡，內(nèi)心坦然。

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我就是這個(gè)毛病，聽(tīng)到和看到有關(guān)重大疾病的人和事，這些癥狀聯(lián)想自己，自己身體馬上就有條件反射，到醫(yī)院檢查，沒(méi)有檢查出來(lái)，認(rèn)為這家醫(yī)院不行，到大醫(yī)院看，又檢查一遍，還沒(méi)問(wèn)題，又擔(dān)心設(shè)備會(huì)不會(huì)漏掉沒(méi)有檢查出來(lái)，就是拿著檢查報(bào)告找這醫(yī)生看找那醫(yī)生看這后錢(qián)花了，藥多了也不吃了病也好了。