肺大泡是一種比較常見的肺部疾病，好發(fā)于老年人，特別是慢性支氣管炎，肺氣腫的老年人。一個17歲的高三學(xué)生，瘦瘦高高的，學(xué)習(xí)壓力比較大。某日跑步時咳嗽了幾下，然后發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難。送醫(yī)院檢查胸片發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部組織大部分被壓縮，很容易診斷為肺大泡破裂引發(fā)氣胸。我們急診給該學(xué)生做了胸腔鏡肺大泡手術(shù)。一個80歲大爺，典型的桶狀胸。患者因老慢支、肺氣腫每年都要來醫(yī)院住幾個月院。最近病情更加嚴(yán)重，幾乎每過兩個星期就會發(fā)生一次肺大泡破裂，所以患者幾乎在入院和出院中徘徊。最后一次患者來醫(yī)院也是因為發(fā)生了自發(fā)性的肺大泡破裂，不過這一次患者的呼吸困難，氣逼的癥狀非常嚴(yán)重。因為是老患者，患者被家屬直接送人住院部。事先就通知了先前主治醫(yī)生，患者一到病房就進(jìn)行胸腔排氣處理，患者癥狀雖然一度緩解，但是很快出現(xiàn)更加嚴(yán)重的呼吸困難。患者在10幾分鐘的搶救過程中就因為呼吸心跳停止最后死亡。患者在緩解時說過一句話：“我快憋死了，我會死。”，這話讓我印象深刻。較大的肺大泡可以在胸腔鏡下進(jìn)行外科手術(shù)切除，目前一般使用切割縫合閉合器進(jìn)行手術(shù)治療，如果肺大泡位置暴露方便，1個小時以內(nèi)就可以完成手術(shù)。上述病例中的學(xué)生的手術(shù)比較簡單，而老大爺?shù)姆未笈輩s無法進(jìn)行外科干預(yù)。大多是無癥狀的較小的肺大泡是不需要特殊處理的，復(fù)查后根據(jù)情況決定如何處理。最重要的預(yù)防手段就是不要吸煙，長期吸煙到老年發(fā)生肺氣腫，肺大泡幾乎是不可避免的。

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慢性支氣管炎30多年，常年慢性咳嗽，咳痰，活動后氣喘，每年都要發(fā)作幾個月，雙肺多發(fā)肺大泡。劇烈運動后胸疼、胸悶，不能深吸氣，是因為肺尖部的肺大泡破裂發(fā)生了氣胸，氣體從肺臟溢出，進(jìn)入胸膜腔。

像這種自發(fā)性的少量氣胸，一般不需要特殊處理，靜養(yǎng)幾天可以自行吸收，平時要避免突然劇烈運動，避免猛烈咳嗽。

如果反復(fù)發(fā)作，可以做胸腔鏡手術(shù)治療；如果是大量氣胸，需要馬上住院放氣，緩解對肺臟和血管的壓迫，否則會有生命危險。抽氣速度不能太快，要聽從呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)。

單個巨大肺大皰的保守治療。

對于單個巨大肺大皰，如果患者不能耐受手術(shù)，可以選擇寧可保守治療。

EBV（經(jīng)支氣管鏡置入活瓣）可作為首選方式，讓大泡腔出氣多進(jìn)氣少，逐漸變小，是一種很好的微創(chuàng)治療方法。

如果適合外科治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)常常能創(chuàng)造驚人效果。

這是日照中醫(yī)院呼吸科張主任接診的一位老年病人，多發(fā)肺大泡，呼吸功能嚴(yán)重受限，病人都躺不下。

做了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查，肺大泡腔明顯縮小，患者呼吸功能顯著增強(qiáng)，缺氧癥狀明顯改善：

上圖是患者術(shù)前和術(shù)后的對比，左邊是手術(shù)前的，右邊是手術(shù)后兩天的。

這個手術(shù)風(fēng)險很大，因為患者呼吸功能太差，肺組織彈性嚴(yán)重減退，全身麻醉有很大風(fēng)險，麻醉師承受了巨大的壓力。

這種冒險很值得！但醫(yī)生的這種冒險的勇氣，身為同行，我們常常不敢去鼓勵。因為一旦發(fā)生意外，后果……

很多情況下，醫(yī)生不敢接收這樣的病人……

長路漫漫，加強(qiáng)醫(yī)患信任，還有很多工作要做！

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關(guān)注！

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肺大泡的臨床癥狀主要根據(jù)肺大泡的大小和位置不同而定。絕大部分的肺大泡是沒有特別的臨床癥狀的。如果肺大泡伴比較重的肺氣腫，常常會有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、憋氣、呼吸困難癥狀。

對于小的肺大泡，其實并不影響太多的肺功能，可以不做特別治療。但是如果當(dāng)肺大泡引起自發(fā)性氣胸時，由于容易復(fù)發(fā)，往往需要手術(shù)治療。手術(shù)治療可以切除肺大泡，避免肺大泡的再次破裂引起氣胸。

對于肺大泡伴有肺氣腫，而且肺大泡比較大的病人，由于肺大泡的容積效應(yīng)，肺大泡會占據(jù)胸腔的空間，并造成擠壓正常的肺組織的膨脹。這時候病人就會出現(xiàn)一些胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀，在這個時候就可以切除膨脹的肺大泡，使正常的肺組織得以擴(kuò)張。這樣手術(shù)后病人的呼吸功能就可以得到明顯改善。

對于有肺大泡存在，但是沒有明顯臨床癥狀的病人來說，其實不需要進(jìn)行積極的處理，只要進(jìn)行一些營養(yǎng)治療和康復(fù)鍛煉，使疾病停留在一個穩(wěn)定狀態(tài)就可以了。

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很多老年人在體檢的時候，往往在無意之中發(fā)現(xiàn)自己有肺大泡，于是非常擔(dān)心，不知道該怎么辦。其實對于老年人來說，出現(xiàn)肺大泡是比較正常的現(xiàn)象，劉醫(yī)生在每天的工作中都會遇到很多有肺大泡的患者，那么對于老年人來說，發(fā)現(xiàn)肺大泡后應(yīng)該怎么辦呢？今天劉醫(yī)生就和大家聊一聊關(guān)于肺大泡的問題。

什么是肺大泡？它有癥狀嗎？

很多人其實不太清楚肺大泡究竟是什么，在影像學(xué)上，肺大泡指的是咱們?nèi)梭w內(nèi)肺的小支氣管因為各種各樣的原因，形成了類似單向通氣的閥門，也就是空氣進(jìn)入肺泡很容易，但是排出卻比較困難，所以出現(xiàn)氣體沒有辦法正常排出肺泡腔內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣壓升高，從而引起破裂，然后在肺組織內(nèi)形成直徑大于1cm的氣囊，我們就稱之為肺大泡。

從定義我們可以看出，肺大泡可以單發(fā)，也可以多發(fā)。

那么肺大泡都會出現(xiàn)哪些癥狀呢？一般來說，如果肺大泡體積比較小，數(shù)量比較少，其實患者是沒有太多癥狀的，這也是為什么很多老年人是在體檢的時候偶然發(fā)現(xiàn)。而隨著體積的增大，數(shù)量的增多，肺大泡患者可能會出現(xiàn)各種各樣的癥狀，其中比較常見的癥狀包括有：

1、胸悶：由于肺大泡它會壓迫正常的肺組織，所以如果肺大泡過多，對于正常肺組織的壓迫過大，那么患者正常的通氣換氣就會受到比較大的影響，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶的感覺；患者可能總是感覺胸口有東西壓著自己，提不上氣來，特別是在稍微運動之后，這種感覺更加明顯。

2、胸痛：當(dāng)肺大泡比較大的時候，是很可能出現(xiàn)破裂的，而如果肺大泡出現(xiàn)破裂，最為常見的癥狀就是胸痛，而且是突發(fā)劇烈疼痛。

3、呼吸困難：和胸悶類似，呼吸困難的主要原因還是因為肺大泡壓迫了正常肺組織，進(jìn)而造成患者氣體交換不足，從而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，特別是在爬樓梯或者勞動后更加明顯。

為什么會出現(xiàn)肺大泡？哪些人容易得肺大泡？

很多人都有疑問，就是為什么很多人年齡大了之后就容易出現(xiàn)肺大泡，其實大部分的肺大泡都是繼發(fā)于一些慢性的肺部疾病。主要是因為一些慢性肺部疾病容易導(dǎo)致小的支氣管水腫、狹窄，管腔部分出現(xiàn)梗阻從而導(dǎo)致肺大泡形成。

當(dāng)然，也有少部分的肺大泡是先天性的原因造成的。有少部分人在出生的時候，支氣管結(jié)構(gòu)就出現(xiàn)了變異，隨著時間的推移，他們更加容易形成肺大泡。

一般來說，有各種慢性肺部疾病，比如說慢性支氣管炎、塵肺、長期肺部感染、肺結(jié)核等疾病的人群，他們是更加容易形成肺大泡的；另外，如果是長期吸煙的人群，也是更加容易形成肺大泡的。

發(fā)現(xiàn)肺大泡應(yīng)該怎么辦呢？

通常來說，肺大泡一旦發(fā)生，大部分情況下是沒有辦法通過藥物讓它消失的，可以說是一種不可逆的肺部疾病。

對于沒有癥狀的肺大泡，一般也不需要進(jìn)行特殊治療，我們所需要做的，就是在日常生活中做好管理，避免其進(jìn)一步進(jìn)展長大，同時避免破裂，形成氣胸。比如說注意飲食調(diào)理，三餐定時定量，避免暴飲暴食，對于運動，盡量選擇一些強(qiáng)度比較小的運動，避免像籃球、羽毛球、網(wǎng)球、足球等這樣的劇烈運動。同時如果是反復(fù)咳嗽的病人，一定要注意避免用力咳嗽，也要注意不要過度憋氣，因為這些行為都是比較容易引起肺大泡破裂的。

而如果肺大泡引起了比較明顯的癥狀，那么則需要及時進(jìn)行治療了。比如如果引起了患者比較明顯的胸悶、呼吸困難等癥狀，那么可以進(jìn)行肺大泡的手術(shù)切除治療。可以切除肺大泡，也可以切除肺葉或者胸腔穿刺抽氣、閉式引流等治療。

總結(jié)

一般來說，肺大泡最為主要的是要避免其并發(fā)癥的發(fā)生，因為有的嚴(yán)重并發(fā)癥是可能危及生命的；只要能積極控制并發(fā)癥，同時在出現(xiàn)癥狀的時候積極治療，一般來說，是可以取得不錯的治療效果的。所以對于肺大泡人群，如果出現(xiàn)癥狀，一定要積極到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的治療。

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肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。我是公立三級醫(yī)院的胸心外科醫(yī)生Lion，感謝閱讀，如果贊同我的觀點幫忙點個關(guān)注或者點個贊吧！

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肺大泡指具有呼吸功能的肺泡，張力達(dá)到一定程度后破裂，所形成的無呼吸功能的含氣空腔。肺大泡僅表現(xiàn)像空腔的形態(tài)，而無肺的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。肺大泡形成形成包括先天和后天兩類病因，先天性病變，如肺上皮發(fā)育不全、肺淋巴管平滑肌瘤，表現(xiàn)為類似于肺大泡的密度影。后天因素大多數(shù)患者存在吸煙、慢性支氣管炎、長期慢性肺部阻塞性病變，在此基礎(chǔ)上形成肺大泡。

肺大泡的癥狀

肺大泡患者的癥狀表現(xiàn)與肺大泡的數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。小的、數(shù)目少的肺大泡是沒有任何癥狀的，有時只是在胸片或者CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有些肺大泡可經(jīng)多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積較大或者多發(fā)性肺大泡由于占用了肺的空間，導(dǎo)致正常的肺功能下降，會出現(xiàn)胸悶、氣促，特別是在活動時癥狀明顯。肺大泡并不是單獨的疾病，它一般繼發(fā)于長期慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核或者肺氣腫，這類病人本身肺功能較差，如果肺大泡較多較大伴肺部感染的話，會出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。

此外，較大的肺大泡有發(fā)生自發(fā)性氣胸的危險，有的肺大泡病人會反復(fù)發(fā)生自發(fā)性氣胸。發(fā)生氣胸時會表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，也可向肩、背、上腹部放射。氣胸發(fā)作可能伴呼吸困難，其嚴(yán)重程度與肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。年輕的呼吸功能正常的患者，可無明顯的呼吸困難，而患有慢性阻塞性肺氣腫的老年患者，肺被輕度壓縮就有明顯的胸悶、氣喘、呼吸困難，或伴有刺激性咳嗽。

肺大泡的治療

肺大泡一旦形成，不可逆轉(zhuǎn)，無癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變?yōu)橹鳎^發(fā)感染時，可以使用抗生素。有肺大泡的人平時不可抽煙，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體力活動，盡量不去高海拔地區(qū)。如果肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，微創(chuàng)手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張。也可以在氣管鏡下植入只可出氣不可進(jìn)氣的活瓣到肺大泡所在的入口氣管，肺大泡可以自行癟陷，不開刀，少受痛苦，肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸可以采用手術(shù)方法治療。

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肺大皰是一種比較常見的肺部良性病變。肺大皰根據(jù)發(fā)病年齡可以分為：青年型肺大皰、老年型肺大皰。

青年型肺大皰：多見于瘦高體型的年輕人。肺大皰多由于先天肺部發(fā)育不良引起。其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，目前主流說法是：身體生長發(fā)育過快，而肺組織發(fā)育相對遲緩，導(dǎo)致了肺組織生長速度跟不上胸腔擴(kuò)張的速度。由此，部分肺組織加速發(fā)育形成了發(fā)育不良的肺大皰。

老年型肺大皰：多見于有肺部基礎(chǔ)疾病（慢阻肺、肺氣腫）以及有塵肺（煤礦工人、老石匠、木匠）的人群。其發(fā)病機(jī)理為：肺部的慢性炎癥導(dǎo)致了小支氣管粘膜水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力增高。肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，最后形成巨大的含氣囊腔。

肺大皰的癥狀有哪些呢？

普通的肺大皰沒有任何的癥狀，不通過檢查根本無法發(fā)現(xiàn)。

但是，一旦肺大皰破裂后肺內(nèi)的空氣就會漏到胸腔里面，形成氣胸。這時候就會出現(xiàn)胸痛、氣促、咳嗽等癥狀。

如果為巨大的肺大皰，即使肺大皰沒有破裂也會有氣促的癥狀。因為巨大的肺大皰會壓迫正常的肺組織，導(dǎo)致肺通氣功能受限，導(dǎo)致氣促。

肺大皰應(yīng)當(dāng)如何治療？

普通的肺大皰，如果沒有癥狀、沒有破裂，那么一般不需要特殊處理。如果肺大皰出現(xiàn)破裂形成氣胸，可以行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。手術(shù)目的是將肺大皰切掉，避免復(fù)發(fā)。

巨大的肺大皰，一旦出現(xiàn)癥狀，即使肺大皰沒有破裂，也可以手術(shù)治療。手術(shù)的目的是將肺大皰切除，減少對周圍組織的壓迫。

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看原發(fā)病，肺大泡只是個病理過程，有的人只在體檢時發(fā)現(xiàn)，但沒有任何的癥狀，所以這種情況也不需要治療。如原來就有肺炎，肺氣腫。本來就有氣短的現(xiàn)象，如果又合并了肺大泡，影響了氣體的交換，肯定會加重原發(fā)病的癥狀。有了肺大泡，很難在恢復(fù)正常的肺結(jié)構(gòu)，控制原發(fā)病，治療原發(fā)病

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肺大泡屬于不可逆的肺部病變，通俗來說，肺大泡是指肺泡在被動膨脹并破裂。但是，肺部是不可再生的器官，因此肺大泡一旦形成就沒辦法用藥物或手術(shù)來根治，只能用藥物來緩解癥狀。

肺大泡患者的肺泡內(nèi)的壓力會比較高，還會隨著病情加重不斷升高，最終導(dǎo)致肺泡壁破裂，在肺組織內(nèi)形成肺囊腔。當(dāng)患者機(jī)體的肺大皰體積發(fā)生增大的時候，其周圍的肺組織還可能會由于受壓迫而最終引起肺臟移位情況。

此時在X線胸片上，則表現(xiàn)為肺大皰周圍密度存在有增高陰影的情況。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，小的肺大皰其實本身并不引起什么異常癥狀，因而臨床上單純肺大皰的患者可能會沒有任何癥狀的發(fā)生。但如果是一些巨大的肺大皰疾病，則可能會使得臨床上的患者感到胸悶和氣短癥狀的存在。一旦肺大皰突然發(fā)生增大和破裂，則還可能最終產(chǎn)生自發(fā)性氣胸疾病。

需要提醒大家的是，長期吸煙或經(jīng)常處于二手煙環(huán)境中的人最容易患肺大泡。要理解清楚的是，肺大泡屬于結(jié)果，而不是一個病變的過程。肺大泡一般繼發(fā)于支氣管炎病變，也可以是病毒細(xì)菌感染導(dǎo)致，少數(shù)案例表明也可以繼發(fā)于肺炎、肺結(jié)核等肺病。

值得大家注意的是，肺大泡并沒有年齡限制，即便嬰幼兒也可以有患肺大泡的可能。正因為如此，一旦患有肺大泡，就表明你的肺部已經(jīng)遭到不同程度的不可逆損傷。

一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。

肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。

繼發(fā)肺氣腫者常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。

如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，常可與巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。

我們應(yīng)該注意保護(hù)肺的功能，在日常生活中應(yīng)該注意調(diào)理方法，以免影響到心肺功能。平時也要注意合理飲食，不要抽煙，不要喝酒，保護(hù)好肺。

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臨床上的表現(xiàn)形式是胸悶、氣促。呼吸困難，隨著大泡的增多肺功能也會越來越差，還會引發(fā)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，建議做抗炎抗感染的治療，而且要早發(fā)現(xiàn)早治療，千萬不要拖到后期再來治療。