這個(gè)題目出的，簡(jiǎn)單一句話，我解釋起來(lái)恐怕要半天。“結(jié)節(jié)”就是小的軟組織團(tuán)塊，大的我們叫做“腫塊”。至于到底是什么，跟部位，大小，形態(tài)等關(guān)系密切，我這里舉三個(gè)最常見部位的結(jié)節(jié)為例，說(shuō)明一下吧。

一、乳腺

隨著生活水平的提高，不少女性開始關(guān)注健康體檢，也會(huì)每年會(huì)安排定期的女性乳腺檢查，當(dāng)體檢結(jié)束時(shí)，體檢報(bào)告單上赫然出現(xiàn)的“結(jié)節(jié)”“囊腫”“增生”字眼，無(wú)疑是很多女性心中的疑團(tuán)，心想，這到底嚴(yán)不嚴(yán)重，這種情況會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？有什么辦法可以阻止它呢？這可能就關(guān)系到乳腺結(jié)節(jié)良惡性的問(wèn)題，接下來(lái)，我們就來(lái)了解一下乳腺結(jié)節(jié)良惡性應(yīng)該如何區(qū)分，乳腺結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？

乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)是乳腺影像儀器上的一種形態(tài)學(xué)改變，只是一種現(xiàn)實(shí)，而并不是疾病本身，其實(shí)多種情況下都可以稱為乳腺結(jié)節(jié)，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。

為什么會(huì)有乳腺結(jié)節(jié)呢？

其實(shí)引發(fā)乳腺結(jié)節(jié)的原因有很多，比如內(nèi)分泌因素，卵巢、甲狀腺、下丘腦等，它們主要是維持女性的第二性征和發(fā)育功能，則會(huì)導(dǎo)致激素分泌紊；另外，隨著社會(huì)的發(fā)展，女性的壓力越來(lái)越大，晚孕晚育，不良的生活飲食習(xí)慣等等，都會(huì)影響內(nèi)分泌的，如果內(nèi)分泌紊亂就會(huì)引發(fā)乳腺結(jié)節(jié)。

那么，乳腺結(jié)節(jié)的良惡性如何鑒別呢？

一般情況下，乳腺結(jié)節(jié)大約有80%的幾率為良性結(jié)節(jié)，但是需要注意，如果超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號(hào)，邊緣不規(guī)則，呈現(xiàn)毛刺樣或者蟹足樣改變，簇狀細(xì)小鈣化，這些都是乳腺癌的典型特殊；生活中還應(yīng)該做好自檢，比如摸起來(lái)腫塊較硬，沒有任何疼痛的感覺，活動(dòng)度差，單發(fā)腫塊，并且存在乳腺癌家族史，生長(zhǎng)速度較快的腫塊，就應(yīng)該引起警惕，是惡性乳腺結(jié)節(jié)的情況了。

應(yīng)該怎么進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)的檢查呢，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)又該怎么辦呢？

B超是常用的一種篩查方式，臨床應(yīng)用比較多，它可以發(fā)現(xiàn)很小的腫塊，還能清晰的辨別腫塊的大小、形態(tài)、囊實(shí)性、邊界是否清晰，并且可以大致判斷腫塊的良惡性；鉬靶主要是對(duì)是否出現(xiàn)鈣化更為敏感，也是篩查乳腺結(jié)節(jié)的重要手段；乳腺核磁共振可以更加客觀清晰的分析腫瘤的良惡性。當(dāng)影像學(xué)檢查篩查出乳腺結(jié)節(jié)后，還需要結(jié)合患者的家族史和臨床癥狀分析，如果有必要還需要進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)活檢穿刺，進(jìn)一步明確性質(zhì)，對(duì)癥治療。

二、甲狀腺

在我國(guó)，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為體檢報(bào)告中的“高頻詞”。2010年《中國(guó)首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》公布，甲狀腺功能減退癥患病率達(dá)6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)18.6%。

查出甲狀腺結(jié)節(jié)，第一感覺肯定是恐慌。畢竟長(zhǎng)了一個(gè)不該存在的東西，誰(shuí)知道和癌有沒有關(guān)系。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有7%～15%為惡性病變，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。

那么，怎樣鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性呢？發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？

超聲檢查是首選

醫(yī)學(xué)資料表明，在我國(guó)，過(guò)去通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率僅占人口的3%-7%，而現(xiàn)在采用高清晰超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達(dá)20%-70%。

上世紀(jì)中葉隨著超聲和彩色超聲技術(shù)的出現(xiàn)，使甲狀腺疾病的診斷得到革命性地改觀。尤其是近年來(lái)采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，更能夠發(fā)現(xiàn)2-3毫米的微小結(jié)節(jié)，同時(shí)能夠提供準(zhǔn)確區(qū)別甲狀腺膠質(zhì)潴留和實(shí)質(zhì)性腫塊，以及判斷實(shí)質(zhì)性腫塊是否發(fā)生壞死等大量有價(jià)值的信息。

因此，甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)病人首選的檢查，也是必選的項(xiàng)目。

一般來(lái)講，惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征可表現(xiàn)為：

邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

縱橫徑比＞1；

部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見砂粒樣微小鈣化灶或點(diǎn)狀鈣化灶；

彩色多普勒超聲檢查示血流信號(hào)稀少或豐富。

必要時(shí)行穿刺活檢

有些經(jīng)B超檢查難以確定良惡性的結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步行穿刺活檢。

細(xì)針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前定性診斷最常用的方法。

2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺制定的指南如下：

對(duì)于懷疑惡性的結(jié)節(jié)，術(shù)前行細(xì)針穿剌抽吸活檢能夠減少不必要的手術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)行下一步的治療方案。

不可忽視的自我癥狀

在憑借醫(yī)學(xué)手段對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診查的同時(shí)，有些自我癥狀也要密切關(guān)注。出現(xiàn)以下癥狀時(shí)要提高警惕。

（1）存在多年的甲狀腺結(jié)節(jié)，在一個(gè)月內(nèi)明顯增大；

（2）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難；

（3）甲狀腺結(jié)節(jié)活動(dòng)度差，吞咽時(shí)基本不會(huì)上下移動(dòng)；

（4）出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

甲狀腺結(jié)節(jié)未必要“挨刀”

甲狀腺結(jié)節(jié)以良性居多，且不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都要切除，經(jīng)過(guò)醫(yī)生鑒別，需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)只占少數(shù)，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需特殊治療，只需要每半年到一年定期隨訪。

當(dāng)結(jié)節(jié)導(dǎo)致局部壓迫癥狀如壓迫到呼吸道、食道，合并甲亢，結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)、有惡變傾向，患者思想顧慮過(guò)重以致影響正常生活等情況時(shí)，才會(huì)考慮手術(shù)切除。

而且，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，即便確診甲狀腺癌，也并不一定需要手術(shù)。比如說(shuō)甲狀腺癌中最常見的乳頭狀甲狀腺癌，其實(shí)是一種發(fā)展很緩慢的癌癥。包括梅奧診所和紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心在內(nèi)的多家頂級(jí)醫(yī)院都認(rèn)為，手術(shù)切除這類癌癥帶來(lái)的傷害可能要大于益處。他們的建議是，對(duì)于較小的低風(fēng)險(xiǎn)乳頭狀甲狀腺癌，可以采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)的方式。

結(jié)合以上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)雖常見，但惡性比例較低。甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可以通過(guò)B超、穿刺等手段來(lái)鑒別。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的。

三、肺

肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)一種小的、圓形或橢圓形的生長(zhǎng)物。它的直徑小于3厘米。任何大于3cm的生長(zhǎng)，不再稱為肺結(jié)節(jié)。這是一個(gè)肺腫塊，更有可能是癌癥。大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是在常規(guī)影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的，如x光胸透或CT掃描。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的（非癌性的）。然而，某些危險(xiǎn)因素，如吸煙史、年齡和目前對(duì)癌癥的其他診斷增加了結(jié)節(jié)癌變的機(jī)會(huì)。直徑小于2厘米的肺結(jié)節(jié)約有9/10是良性的。

肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生原因

肺結(jié)節(jié)分兩類：

1.\t惡性腫瘤（癌）

2.\t良性（非癌變）

絕大部分小于2厘米的結(jié)節(jié)都是良性的。這些結(jié)節(jié)很可能是由感染引起的。導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的肺部感染可以是細(xì)菌感染或真菌感染。結(jié)核分枝桿菌或胞內(nèi)分枝桿菌是細(xì)菌感染的例子。曲霉病和組織胞漿菌病是真菌感染的例子。這些感染引起肺部刺激，可導(dǎo)致肉芽腫的發(fā)展。肉芽腫是由于肺部感染引起的炎癥而形成的一團(tuán)細(xì)胞，就像疤痕組織一樣。隨著組織愈合，這些肉芽腫逐漸鈣化(鈣收集)。在影像學(xué)上，可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。這些可以表現(xiàn)為單個(gè)肺結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)。

良性肺結(jié)節(jié)還有其他非傳染性的原因。例如結(jié)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些疾病過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致肉芽腫。其他異常的生長(zhǎng)，稱為腫瘤，可以在肺中發(fā)展。肺良性增生的例子有：

●\t纖維瘤（結(jié)締組織塊）

●\t錯(cuò)構(gòu)瘤（正常組織異常分組）

●\t母細(xì)胞瘤（未成熟細(xì)胞腫塊）

●\t神經(jīng)纖維瘤（神經(jīng)組織塊）

所有這些要么是結(jié)塊的組織要么是在肺里發(fā)展成良性結(jié)節(jié)的細(xì)胞。

惡性結(jié)節(jié)是一種發(fā)生在肺部的癌癥。例子有：

●\t肺癌

●\t淋巴瘤

●\t良性腫瘤惡性變

●\t肉瘤

癌癥可以從體內(nèi)的其他原發(fā)性癌癥擴(kuò)散到肺部。例如，結(jié)腸癌或腎癌會(huì)擴(kuò)散到肺部。這叫做肺轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

癥狀

肺結(jié)節(jié)通常沒有癥狀。這就是為什么你一直不知道，直到它在影像檢查中被發(fā)現(xiàn)。如果結(jié)節(jié)很大，或者是肺癌，患者可能會(huì)有新的咳嗽，咳出血液，感到疲勞或無(wú)意中體重減輕。通常，如果結(jié)節(jié)小于3cm，即使是肺癌，也沒有癥狀。

診斷

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，通常是通過(guò)對(duì)另一個(gè)問(wèn)題需要做的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的。例如，術(shù)前肺部感染癥狀或標(biāo)準(zhǔn)胸透。一旦找到，你的醫(yī)生就會(huì)去了解你的病史。這包括你是否接觸下列環(huán)境：

●\t你是否吸煙

●\t你得過(guò)癌癥嗎

●\t曾接觸化學(xué)或環(huán)境毒素。

CT掃描更準(zhǔn)確，用于評(píng)估結(jié)節(jié)的大小和形狀。CT掃描所見結(jié)節(jié)的大小和特征有助于判斷其是良性還是惡性。如果結(jié)節(jié)非常小，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行后續(xù)的重復(fù)CT掃描，以監(jiān)測(cè)隨時(shí)間的變化。這是因?yàn)樗赡苁橇夹缘摹Ｈ绱诵〉慕Y(jié)節(jié)在正電子發(fā)射斷層掃描(PET)中很難檢測(cè)到，也不足以活檢。胸部CT掃描在6-12個(gè)月時(shí)進(jìn)行，18-24個(gè)月再次進(jìn)行。醫(yī)生想要確保結(jié)節(jié)沒有生長(zhǎng)并且至少在2年內(nèi)保持穩(wěn)定。如果結(jié)節(jié)在這段時(shí)間內(nèi)沒有生長(zhǎng)，則認(rèn)為是良性的，不需要進(jìn)一步隨訪。如果結(jié)節(jié)開始生長(zhǎng)，可能需要做更多的測(cè)試。對(duì)于較大的結(jié)節(jié)，建議在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行胸部CT掃描、PET掃描或活檢密切隨訪。通常只有低危患者才會(huì)在3個(gè)月內(nèi)接受胸部CT的密切隨訪。他們通常更年輕，沒有吸煙史，沒有已知的癌癥，沒有接觸毒素。如果你的病史使你成為高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議進(jìn)行PET掃描。PET掃描有助于對(duì)結(jié)節(jié)癌變的高度關(guān)注。PET掃描確定是否有密切隨訪或活檢的必要。穿刺活檢是指在CT成像的指導(dǎo)下，將一根細(xì)針穿過(guò)胸壁進(jìn)入肺結(jié)節(jié)。從結(jié)節(jié)上取一小塊組織標(biāo)本。在顯微鏡下檢查是否有癌細(xì)胞生長(zhǎng)。這將有助于診斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。

如果結(jié)節(jié)是良性的，則無(wú)需進(jìn)一步隨訪。如果結(jié)節(jié)是癌癥，根據(jù)癌癥的類型，需要更多的治療計(jì)劃。

更多相關(guān)建議：

體檢報(bào)告中經(jīng)常出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，比如說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺部結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)等。很多人看見“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字，非常恐慌，直接就跟癌癥聯(lián)系起來(lái)，從而給自己造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。這種擔(dān)心是可以理解的，也是有道理的，因?yàn)楹芏嗄[瘤開始都是以“結(jié)節(jié)”的形式出現(xiàn)。但需要注意的是，“結(jié)節(jié)”只是一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)的描述，不是臨床診斷，這種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的異常發(fā)現(xiàn)，會(huì)不會(huì)是腫瘤，會(huì)不會(huì)變成腫瘤，需要臨床醫(yī)生結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行綜合分析，作出判斷。每個(gè)器官的結(jié)節(jié)其惡性的概率都不盡相同。

整體上來(lái)講，結(jié)節(jié)大多數(shù)屬于良性的，惡性結(jié)節(jié)僅占小部分，育齡期女性最多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，95%都是良性結(jié)節(jié)，僅有5%的結(jié)節(jié)是惡性，考慮癌變的機(jī)會(huì)。

我國(guó)是煙草消耗大國(guó)，除吸煙者外，我國(guó)尚有大量人群暴露于二手煙中。煙草是導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素。肺癌的篩查在我國(guó)很重要，有部分人在胸部CT篩查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)改變，肺結(jié)節(jié)有良惡性之分，70%的肺小結(jié)節(jié)為良性，原因可能為炎性病變、纖維化結(jié)節(jié)、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等。是否為良惡性需依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度和大小來(lái)分析。

總之，結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)描述性報(bào)告，體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，區(qū)分其良惡性是最重要的，需要醫(yī)生根據(jù)更多的臨床資料來(lái)綜合性評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性傾向，而部分結(jié)節(jié)可能單純從影像學(xué)描述不能確定良惡性時(shí)，則需要進(jìn)一步增強(qiáng)CT或者穿刺活檢。即使考慮良性結(jié)節(jié)，也需要定期隨訪，復(fù)查，警惕結(jié)節(jié)的惡性改變。

更多相關(guān)建議：

隨著大家對(duì)體檢的重視，越來(lái)越多的人選擇年度體檢。也是由于體檢的普及，很多健康人群被檢查出肺部結(jié)節(jié)，開始擔(dān)心不已。好像不體檢還沒事，一體檢就發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，總擔(dān)心結(jié)節(jié)會(huì)跟癌有什么聯(lián)系。接下來(lái)將以肺部結(jié)節(jié)為例，來(lái)為大家講解一些結(jié)節(jié)。

什么我們需要了解什么是肺部結(jié)節(jié)

肺部結(jié)節(jié)主要是指通過(guò)CT、X片等檢查發(fā)現(xiàn)，呈類圓形、密度增高的肺部陰影。如果直徑大于3cm，稱為肺部腫塊，直徑小于3cm稱之為肺部結(jié)節(jié)，如果直徑小于1cm，又被成為肺部小結(jié)節(jié)。

哪些原因可以導(dǎo)致體檢的時(shí)候出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)

肺部結(jié)節(jié)的原因很多，比如細(xì)菌感染、真菌感染、結(jié)核、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等疾病也可以引起肺部結(jié)節(jié)。當(dāng)然惡性腫瘤，例如原發(fā)肺癌、其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到肺也會(huì)出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)。

而且有臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，只有不到5%的肺部小結(jié)節(jié)可能是惡性腫瘤，所以大家發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，不用太過(guò)擔(dān)心。

肺部結(jié)節(jié)如何評(píng)估良惡性？

剛才已經(jīng)提到，肺部小結(jié)節(jié)只有不到5%是惡性的。現(xiàn)在就讓我們來(lái)看看醫(yī)生是怎么來(lái)評(píng)估肺結(jié)節(jié)。

醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)來(lái)進(jìn)行判斷。如果結(jié)節(jié)呈鈣化狀態(tài)，密度很高，可能就是良性結(jié)節(jié)；如果結(jié)節(jié)小于5cm，也有臨床數(shù)據(jù)顯示此類結(jié)節(jié)也基本沒有惡化可能；但是大部分結(jié)節(jié)是需要?jiǎng)討B(tài)觀看的。

這是惡性腫瘤就是一群“不守規(guī)矩”的癌細(xì)胞組成，往往分裂速度較快，所以持續(xù)動(dòng)態(tài)的觀測(cè)可以幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)良性還是惡性，如果一個(gè)肺部結(jié)節(jié)在5-8mm，但是經(jīng)過(guò)2-3年的持續(xù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)沒有變化，那么后續(xù)結(jié)節(jié)惡化的可能性就比較低了。

那如果有的結(jié)節(jié)比較大，但是還無(wú)法完全判斷是惡性時(shí)，可能這個(gè)時(shí)候就需要通過(guò)支氣管鏡、穿刺等辦法取得結(jié)節(jié)內(nèi)組織，進(jìn)行病理診斷，看看結(jié)節(jié)的惡性程度。

還有一種可能性，醫(yī)生可能一看結(jié)節(jié)性質(zhì)不太好，也會(huì)直接安排手術(shù)切除。

其實(shí)看到這里，大家可能發(fā)現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，醫(yī)生的判斷是非常復(fù)雜的。但是大部分肺部結(jié)節(jié)是良性的，大家不要一看到體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，就擔(dān)心不已。同時(shí)也需要保持警惕，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)，也需要 及時(shí)前去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫忙判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，來(lái)決定后續(xù)如何應(yīng)對(duì)你。