眩暈(Vertigo)是機(jī)體對外界空間關(guān)系發(fā)生定向平衡障礙，產(chǎn)生外周或自身旋轉(zhuǎn)的主觀感覺。有時還可伴有眼球震顫、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。眩暈與頭暈不同，頭暈患者只感到頭暈眼花，或眼前發(fā)黑、頭重腳輕等感覺，而無周圍景物旋轉(zhuǎn)感。眩暈主要多見于由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可見于由其他全身疾患引起。
【病因】
(一)耳原性眩暈
主要見于內(nèi)耳病變，也有一些外耳和中耳的疾病。
1.前庭器病變
如美尼爾病、迷路炎、迷路外傷、暈動病、前庭卒中(內(nèi)聽動脈或前庭靜脈病變)等。
2.第8顱神經(jīng)病變
如聽神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)炎。
3.腦干(前庭神經(jīng)核區(qū)域)病變
腦炎、腦膜炎、腦動脈硬化、延髓空洞癥。
(二) 眼原性眩暈
屈光不正、青光眼、眼肌麻痹。
(三)軀體疾病引起的眩暈
高血壓、低血壓、貧血、頸椎病、低血糖等。
(四)顱內(nèi)疾病所致的眩暈
顱內(nèi)占位、小腦出血或血栓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、偏頭痛、腦震蕩等。
(五)中毒疾病所致的眩暈
水楊酸藥中毒、奎尼丁中毒、一氧化碳中毒等。
(六)精神性眩暈
神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥。
【診斷要點(diǎn)】
(一)臨床表現(xiàn)
(1)起病急，常突然發(fā)生眩暈，一般病情較重，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時，甚者可達(dá)數(shù)天。有物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)錯覺，行動中可出現(xiàn)偏斜或傾倒。發(fā)作過程中意識清楚，常伴惡心、嘔吐、耳鳴、面色蒼白、出汗等。眼球可有水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼震。此種情況多見于前庭周圍性眩暈。
(2)眩暈感覺輕.常可忍受，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)周、數(shù)月，甚至與原發(fā)病同始終。并有自身向一側(cè)運(yùn)動，如前進(jìn)中無意識地偏向一側(cè)方向或有頭重腳輕感，或意識障礙，常見眼球震顫。植物神經(jīng)功能紊亂癥狀少見。此癥多見于前庭中樞性眩暈。
(二)體征
1.眼震方向、形式
垂直性眼球震顫多見于前庭神經(jīng)核損害，提示腦干病變;水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫多見于美尼埃病。
2.眩暈時聽力變化
無聽力障礙，排除位置性眩暈后，可考慮非耳原性眩暈;一側(cè)耳聾多見于聽神經(jīng)瘤或橋腦小腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜粘連，一側(cè)不完全性神經(jīng)性耳聾多見于迷路病變。
(三)伴隨癥狀
1.眩暈伴耳鳴、聽力下降
多見于前庭器官病變、第8對腦神經(jīng)病變及腫瘤。
2.眩暈伴惡心、嘔吐
可見于美尼埃病、暈動病。
3.眩暈伴共濟(jì)失調(diào)
可見于小腦、顱內(nèi)凹或腦干病變。
4.眩暈伴眼震
可見腦干病變、美尼埃病。
(四)輔助檢查
(1)血、尿常規(guī)，如疑及顱內(nèi)病變者，可做腦脊液檢查。
(2)電測聽、誘發(fā)電位。
(3)前庭神經(jīng)功能檢查，周圍性眩暈者前庭功能檢查多異常。
(4)根據(jù)病情表現(xiàn)可選做心電圖、腦電圖、腦脊液、頭、頸部、內(nèi)耳道X線片、腦CT或MRI等。
【急救與治療】
(一)病因治療
祛除病因是治療眩暈的根本方法。感染引起眩暈應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療;藥物中毒引起的眩暈應(yīng)及時停藥;腫瘤引起眩暈需施行手術(shù)摘除等。
(二)對癥治療
1.前庭抑制藥物
前庭器官病變引起的眩暈多用鎮(zhèn)靜及安定藥，主要用于急性發(fā)作期。常用藥：安定2.5～5mg，苯巴比妥30mg，氯丙嗪25mg，奮乃靜1～2mg，每日3次，口服。
2.止吐藥物
嗎丁啉10mg口服，每日3次，胃復(fù)安5～10mg口服，或10mg肌注。
3.血管擴(kuò)張劑
微循環(huán)障礙引起的眩暈可選用血管擴(kuò)張劑，如煙酸50～100mg口服，每日3次;西比靈5mg，罌粟堿15mg，地巴唑10mg，每日3次，口服。
4.抗組織胺藥物
對有過敏反應(yīng)的眩暈可選用。撲爾敏4mg口服，每日3次，苯海拉明25mg口服，每日3次，口服，腦益嗪25mg口服，每日3次。
5.脫水、利尿藥物
對顱內(nèi)壓增高，美尼埃病等引起眩暈。可選用20%甘露醇250ml靜脈滴注;25%山梨醇250ml靜滴或給口服或肌注利尿劑，如速尿20～40mg口服等。
6.腎上腺糖皮質(zhì)激素
可用于脫髓鞘病 顱內(nèi)壓增高、變態(tài)反應(yīng)疾病等可選用。
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什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）？BPPV癥狀：檢查：Dix-Hallpike檢查法是確定前、后半規(guī)管BPPV的常用方法，患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45度，保持此體位不變，迅速將體位改為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30度，頭位始終保持45度不變，觀察眩暈和眼震情況。Side-Lying testRoll testRoll test：用于診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥，患者平臥于檢查床上，頭前傾30度，可以根據(jù)患者的病情和檢查者的習(xí)慣，向左側(cè)或者是右側(cè)快速轉(zhuǎn)頭。每個位置均要注意觀察眼震，并記錄眼震的方向和持續(xù)時間，水平半規(guī)管BPPV為水平方向眼震。診斷預(yù)防治療注意事項(xiàng)：
1、一天可重復(fù)多次，至少3次
2、做完復(fù)位術(shù)后盡量保持頸部直立姿勢
3、睡覺時盡量將頭墊高或是半仰臥位
4、治療后至少一周內(nèi)避免患側(cè)睡、避免過度頸部動作，盡量不要彎腰
5、嚴(yán)重者要在醫(yī)師或者治療師的指導(dǎo)下做手法復(fù)位喲，或者由專業(yè)人士先評估是否可以在家自我康復(fù)。
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在2010年還專門為“眩暈”這個癥狀頒布了《眩暈診治專家共識》，2017年還為其作了更新。我是醫(yī)師楊浩，專注常見病、多發(fā)病診治，慢性病管理，健康科普。了解更多醫(yī)學(xué)知識，歡迎關(guān)注@醫(yī)師楊浩
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患者突然感到周圍物體施轉(zhuǎn)，同時感覺坐立不穩(wěn)，伴有惡心，嘔吐，出汗等，但始終無意識喪失，在檢查時可發(fā)現(xiàn)眼球震顫，這種現(xiàn)象叫眩暈。病多因1，迷路器官疾病，美尼攸氏病，藥物中毒，如鏈霉素或苯妥英鈉中毒。病多因2，前庭神經(jīng)及前庭神經(jīng)核疾病，腫瘤壓迫前庭神經(jīng)，急性前庭神經(jīng)元炎，第四腦室腫瘤，腦干軟化等。病多因3，大腦皮質(zhì)位置分析器疾病，或頂葉的腫瘤，可引起癲癇的眩暈性先兆。診斷1，一側(cè)或雙側(cè)耳鳴，失聰?shù)牟∪耍蝗桓械街車矬w旋轉(zhuǎn)及站立不穩(wěn)的感覺，伴有惡心，嘔吐等，應(yīng)疑患者美尼攸氏病，診斷2，有用藥史，如注射鏈霉素或一服用苯妥英鈉，應(yīng)疑為藥物中毒。診斷3，中年病人有耳鳴，失聰伴眩暈時，應(yīng)考慮聽神經(jīng)膜纖維瘤。診斷4，有急性上呼吸道感染史的病人，突然出現(xiàn)單純站立不穩(wěn)的感覺，或併有周圍物體旋轉(zhuǎn)的感覺，伴有惡心，嘔吐等，應(yīng)疑患者急性前庭神經(jīng)元炎。診斷5，無耳鳴，失聰史，每次變動頭部位時，就出現(xiàn)眩暈，應(yīng)疑有第四腦室內(nèi)腫瘤。診斷6，病人有高血壓史或梅毒史，突然出現(xiàn)眩暈，伴發(fā)面部及軀干感覺障礙或吞咽困難，應(yīng)疑為小腦下后動脈血栓所引起的延髓軟化。診斷7，病人突然有眩暈感覺，很快又出現(xiàn)癲癇，為癲癇的眩暈性先兆。
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原因眾多難以言盡，而最常見者氣血不足。飲，痰，風(fēng)動，感冒，失眠，過度緊張，勞累，焦慮，生氣都可能發(fā)生，自尋其因?yàn)楹谩?/p>