我知道問這個問題的人很可能是遇到了類似情況，比如說有部分急性心梗的患者，劇烈胸痛入院，結(jié)果入院后在還沒有進行溶栓或者介入治療之前，癥狀突然緩解了。結(jié)果冠脈造影顯示，閉塞的冠狀動脈自己通了一條小縫縫，這就是心內(nèi)科醫(yī)生常常說起的血栓自溶。早晨這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，主要原因是因為人體內(nèi)除了凝

我知道問這個問題的人很可能是遇到了類似情況，比如說有部分急性心梗的患者，劇烈胸痛入院，結(jié)果入院后在還沒有進行溶栓或者介入治療之前，癥狀突然緩解了。結(jié)果冠脈造影顯示，閉塞的冠狀動脈自己通了一條小縫縫，這就是心內(nèi)科醫(yī)生常常說起的血栓自溶。早晨這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，主要原因是因為人體內(nèi)除了凝血系統(tǒng)，還有纖溶系統(tǒng)。當(dāng)人體的凝血系統(tǒng)激活之后，纖溶系統(tǒng)也會隨之激活，就有了上面提到的這一幕。

那么，既然人體有纖溶系統(tǒng)，可不可以僅僅依靠纖溶系統(tǒng)來修復(fù)狹窄的血管病變之處呢？答案是否定的，因為即使你很幸運，血管閉塞后因為纖溶系統(tǒng)的激活，致使患者的閉塞血管再通，那也不能讓嚴(yán)重狹窄的血管完全通暢起來，一般還達不到正常的生理狀態(tài)，也不具備正常的生理功能。而且這種狹窄嚴(yán)重的罪犯血管，特別容易再次閉塞，所以還是最好做手術(shù)，通過介入手術(shù)讓狹窄的血管變得通常，同時也免去后期再次閉塞的風(fēng)險。

在此再次提醒大家，即使你屬于文章開頭提到的那種情況，也就是閉塞血管再通了，那也需要做冠脈造影，甚至植入支架，因為再通不代表完全通暢，再通的狀態(tài)往往也是一個狹窄99%的狀態(tài)，所以還是需要進一步的手術(shù)治療。當(dāng)然，具體情況也還要具體分析，一定要遵從專業(yè)醫(yī)生的治療方案。

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這個提問非常好，對于急性ST段抬高性心肌梗死患者，可以通過溶栓藥物的干預(yù)，可以完全溶解血栓緩解狹窄，可能不需要植入支架。除此之外，對于其他原因所導(dǎo)致的冠心病患者，溶栓藥物是沒有效果的，大家一定對這個前提條件銘記在心，接下來我們對這個情況做一個逐一的詳細的解釋。什么是ST段抬高型心這個提問非常好，對于急性ST段抬高性心肌梗死患者，可以通過溶栓藥物的干預(yù)，可以完全溶解血栓緩解狹窄，可能不需要植入支架。什么是ST段抬高型心肌梗死紅色血栓），冠狀動脈急性、持續(xù)性、短時間完全閉塞。由于血液供應(yīng)急劇的減少或者完全中斷，導(dǎo)致大量的心肌細胞缺血壞死的一種臨床綜合征。從上述文字描述當(dāng)中，大家會有一個直觀的感受：這個疾病非常的兇險，進展非常的快。什么是溶栓治療？溶栓治療黃金3小時時間就是生命，時間就是心肌，我們來看一組數(shù)據(jù)：冠狀動脈閉塞 20 分鐘后自心內(nèi)膜向心外膜呈進行性損害直至壞死，閉塞 40 分鐘后壞死面積約為總面積的 30%， 3 小時約為 50%， 6 小時約為70%， 24 小時約為 80%，如于冠狀動脈閉塞 3 小時內(nèi)恢復(fù)有效再灌注可使 50% 以上的心肌免于壞死。可見，心肌總?cè)毖獣r間是決定心肌梗死面積大小的最主要因素，因此，早期有效溶栓治療，尤其是3 小時內(nèi)的有效溶栓再灌注治療，可以挽救大片瀕死心肌，縮小梗死面積，保護心室功能，改善患者預(yù)后。白色血栓）、不穩(wěn)定性心絞痛則溶栓藥物無法緩解狹窄的冠狀動脈，對于重度狹窄的血管，只有支架植入或者冠脈搭橋來解決。所以不同的病情有不同的處理措施，關(guān)鍵在于您的病情屬于哪一種，才可以科學(xué)嚴(yán)謹?shù)奶幚聿∏椤！娟P(guān)注健康，關(guān)注楠醫(yī)生】

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血栓是有可能自溶的，也是有可能通過溶栓藥物溶掉的。比如，有部分急性心梗的患者，劇烈疼痛數(shù)小時以后，癥狀逐漸自行緩解，冠脈造影發(fā)現(xiàn)并沒有嚴(yán)重的狹窄，就很有可能是局部的血栓自溶了，血管再次開通了，這時是不需要置入支架的。以前沒有急診介入的時候，或者目前尚沒有介入能力的醫(yī)院，對急性心梗血栓是有可能自溶的，也是有可能通過溶栓藥物溶掉的。部分急性心梗的患者，劇烈疼痛數(shù)小時以后，癥狀逐漸自行緩解，冠脈造影發(fā)現(xiàn)并沒有嚴(yán)重的狹窄，就很有可能是局部的血栓自溶了，血管再次開通了，這時是不需要置入支架的。溶栓藥物進行溶栓治療，溶栓治療后2h內(nèi)患者胸痛癥狀緩解一半以上，心電圖抬高的ST段回落50%以上，抽血化驗提示心肌壞死的標(biāo)志物“峰值”提前，以上都是溶栓成功的標(biāo)志。急診支架植入在降低死亡率、改善預(yù)后、減少復(fù)發(fā)等方面，是優(yōu)于藥物溶栓的。因此急診介入屬于急性心?；颊叩氖走x方案，如果條件不具備，選擇藥物溶栓治療。對于動脈粥樣硬化斑塊引起的嚴(yán)重狹窄，不屬于血栓，因此不能用溶栓藥物。但可以用抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防血栓形成；用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂，也可以使斑塊逆轉(zhuǎn)；用普利或沙坦類藥物控制血壓，抗動脈粥樣硬化斑塊。關(guān)注健康，關(guān)注心血管徐醫(yī)生！

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人體能否自行溶栓呢？其實，這個也是可以的，因為在我們的體內(nèi)，除了可以促進血栓形成的凝血系統(tǒng)之外，還有一套可以促進血栓溶解的纖溶系統(tǒng)，當(dāng)體內(nèi)有血栓形成時，纖溶系統(tǒng)便會被激活，從而使其自我溶解，以免導(dǎo)致血管栓塞；舉個例子，當(dāng)患者體內(nèi)有血栓形成時，血管就會發(fā)生栓塞而誘發(fā)心?；蚰X梗等急癥

人體能否自行溶栓呢？其實，這個也是可以的，因為在我們的體內(nèi)，除了可以促進血栓形成的凝血系統(tǒng)之外，還有一套可以促進血栓溶解的纖溶系統(tǒng)，當(dāng)體內(nèi)有血栓形成時，纖溶系統(tǒng)便會被激活，從而使其自我溶解，以免導(dǎo)致血管栓塞；

舉個例子，當(dāng)患者體內(nèi)有血栓形成時，血管就會發(fā)生栓塞而誘發(fā)心梗或腦梗等急癥，繼而產(chǎn)生一些嚴(yán)重的缺血癥狀，但部分患者的癥狀卻可以在短時間內(nèi)自行緩解，其原因可能就是上面所說的“血栓自溶”，這種情況在臨床上確實比較多見；

不過，機體的這種“溶栓”能力卻是比較有限的，一旦血栓個頭太大，纖溶作用就不會那么明顯了，此時，我們就必須考慮藥物溶解了，這也是針對急性血栓的主要處理方式之一，比如急性心肌梗死和急性腦梗死，一般都是可以通過這種方式“急診溶栓”的，不過，需要注意的是，溶栓治療必須在特定的時間內(nèi)進行，一旦延遲過久，即使血栓溶解、血管再通，相關(guān)功能怕也是再難恢復(fù)了。

另外，值得一說的是，健康的血管是不容易發(fā)生栓塞的，出現(xiàn)梗死的血管大都是早就存在著狹窄的，這樣的狹窄基本上都是由動脈斑塊所引起的，而這些斑塊和血栓并不一樣，它們無法被無法消除，藥物做不到，自行消融也不可能，所以，由此造成的血管狹窄也是無法通過一般手段修復(fù)的，這便是“血管支架”存在的意義：以物理的方式將狹窄處支撐起來，從而減少血栓栓塞的幾率。

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在我年輕的時候，那時候我醫(yī)科大學(xué)剛剛畢業(yè)，到醫(yī)院做小小醫(yī)生，常?？吹轿覀兊闹魅沃笓]我們對于冠心病心絞痛，心肌梗死的病人實行溶栓術(shù)。多數(shù)情況下效果還不錯。那時候主要是在我們國家冠脈支架手術(shù)還沒有得到普及，所以心臟冠脈放置支架的應(yīng)用幾乎沒有。隨著我們國家醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，支架手術(shù)逐漸增

在我年輕的時候，那時候我醫(yī)科大學(xué)剛剛畢業(yè)，到醫(yī)院做小小醫(yī)生，常?？吹轿覀兊闹魅沃笓]我們對于冠心病心絞痛，心肌梗死的病人實行溶栓術(shù)。多數(shù)情況下效果還不錯。

那時候主要是在我們國家冠脈支架手術(shù)還沒有得到普及，所以心臟冠脈放置支架的應(yīng)用幾乎沒有。隨著我們國家醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，支架手術(shù)逐漸增加，現(xiàn)在已經(jīng)非常普及了。

一般來說，冠心病心絞痛，特別是出現(xiàn)急性心電圖st段抬高時，往往考慮有急性心肌梗塞，就需要緊急開通堵塞的冠狀動脈。以挽救病人的生命。

另外，需要緊急開通血管的情況還見于腦梗死、肺栓塞、腎動脈栓塞以及血液透析病人的動靜脈瘺的栓塞等等。

臨床上“開通血管”的治療，可選擇藥物與機械兩種方法，也就是溶栓和介入治療。 溶栓就是用藥物把已經(jīng)形成的血栓溶解，從而再通病變血管，起到臨床治療作用。

目前臨床常用溶栓藥物有組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶和尿激酶，它們通過不同的作用機制使血管內(nèi)血栓溶解，血液恢復(fù)流通。如果沒有溶栓禁忌癥，而且符合溶栓的標(biāo)準(zhǔn)，就可以考慮溶栓治療。

一般情況下溶栓的適應(yīng)癥，主要是根據(jù)各個不同的臟器梗死的時間，比如心梗時，主要為患者缺血性胸痛持續(xù)半小時以上，六小時以內(nèi)。心電圖示兩個或兩個以上相鄰st段抬高?；蛘甙l(fā)病時間已達12到24小時。但是存在進行性的缺血性胸痛廣泛st段抬高，沒有溶栓禁忌癥。雖然年齡一般不受限制，但是年齡越大，風(fēng)險越高。

溶栓治療，簡便易行。許多基層醫(yī)院都能夠開展。 但藥物能否通過全身靜脈給藥，溶通堵塞的血管，仍然需要觀察。有人臨床資料顯示，即使應(yīng)用最好的溶栓藥，病變血管的開通率也只有70%。而且大部分患者仍然存在嚴(yán)重的殘余狹窄。另外，通過溶栓再通的血管，有很高再次閉塞的可能性。

同時，溶栓治療，也有比較大的風(fēng)險。而且年齡越大，風(fēng)險越高。最大的風(fēng)險就是有可能會導(dǎo)致患者出血性并發(fā)癥。比如消化道出血，甚至顱內(nèi)出血而危及生命。

而血管支架術(shù)，是在管腔球囊擴張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入內(nèi)支架，以達到支撐狹窄閉塞段血管，恢復(fù)血流。 雖然手術(shù)都有一定的危險性。但現(xiàn)在的血管支架手術(shù)，技術(shù)比較成熟，風(fēng)險相對較小。

所以，現(xiàn)在在臨床實踐中，急性動脈栓塞，大部分選擇通過介入治療，植入支架。來開通堵塞的血管。

當(dāng)然，由于支架術(shù)費用較高，我們一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。只有在有嚴(yán)格手術(shù)指征的時候才可以放置，絕對不能過度醫(yī)療。

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理論上通過藥物溶栓這是有可能成功恢復(fù)血管再灌注的，吳醫(yī)生在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的時候就接診了一個從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的急性心肌梗死的患者，患者突發(fā)胸痛到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院急查的心肌酶以及心電圖都提示急性心肌梗死，由于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院沒有條件做介入治療，考慮到患者起病時間段、出血風(fēng)險低，征求對于急性心梗發(fā)作，如果有條件首選治療還是直接PCI（冠脈介入診療），也就是通過介入手術(shù)再通狹窄的血管、植入冠脈支架，這是目前恢復(fù)血管再灌注的最好的方法；對于沒有條件行PCI、發(fā)病時間小于12小時的患者，評估出血風(fēng)險之后可以選擇藥物溶栓。但是藥物溶栓不可能保證100%成功，藥物溶栓之后還是需要轉(zhuǎn)到有條件做PCI手術(shù)的醫(yī)院進一步行溶栓后PCI，就像前面舉的例子一樣，如果血管再通了就不需要植入支架了，如果血管還是狹窄程度大于70%，那就需要植入支架了！

除了溶栓藥物，還有抗血小板聚集藥物以及抗凝藥物可以抑制血栓聚集，而且人體自身也有纖溶系統(tǒng)抑制血栓聚集。很多人可能會問：溶栓和手術(shù)都有風(fēng)險，那么可不可以不溶栓、不手術(shù)，通過抗血小板聚集藥物以及抗凝藥物人體能否通過自身系統(tǒng)修復(fù)狹窄？

這其實是不可取的，對于急性心?；颊?，“時間就是心肌，時間就是生命”，時間每延遲1小時，患者就增多一份死亡風(fēng)險！挽救生命就是要第一時間打通血管、恢復(fù)再灌注！有條件首選治療還是直接PCI，沒有條件者就要考慮藥物溶栓然后進一步行溶栓后PCI。如果PCI和藥物溶栓都沒有機會，那就只能采取抗血小板聚集藥物以及抗凝藥物保守治療了！當(dāng)然，具體采取什么方案也還要結(jié)合具體病情分析，但是請一定要遵從專業(yè)醫(yī)生的治療方案。

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提問者提到的這個問題是很多人夢寐以求的結(jié)果，但實際上，關(guān)于血管內(nèi)狹窄、血管內(nèi)血栓是否能夠進行溶栓，是否能夠通過藥物把狹窄恢復(fù)到原來的情況，咱們一起走進傳說中的血栓和狹窄，看一看到底用藥物怎樣治療他們。一、真的有溶血栓嗎？實際上還真的有溶血栓的說法，在急性心肌梗死，急性腦梗死的治療一、真的有溶血栓嗎？二、狹窄能夠被溶解掉嗎？三、怎樣預(yù)防血栓和狹窄？看懂了嗎？原來血栓真的可以被溶解，急性血栓可以被溶解，慢性的狹窄是不能夠被溶解掉的。看懂了嗎？關(guān)注我們，每天都有更新的科普推送給您。

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