類似這樣的患者還真不是少數(shù)，尤其基礎(chǔ)占總膽固醇60-70%的LDL較高的患者要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下很難，因必然要增加他汀的劑量，而一個(gè)上市劑量不同種類和不同劑量他汀只能抑制肝臟合成總膽固醇的31%-39%，即使他汀類藥物劑量加倍也只能增加6%的效果?；颊?/p>

類似這樣的患者還真不是少數(shù)，尤其基礎(chǔ)占總膽固醇60-70%的LDL較高的患者要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下很難，因必然要增加他汀的劑量，而一個(gè)上市劑量不同種類和不同劑量他汀只能抑制肝臟合成總膽固醇的31%-39%，即使他汀類藥物劑量加倍也只能增加6%的效果。患者由于種種因素不敢或不能加大他汀劑量，醫(yī)生又說根據(jù)指南說達(dá)不到1.8mmol/L以下有危險(xiǎn)，因此心里非常矛盾才提出這個(gè)問題。

相反也有一種常見的情況患者基礎(chǔ)LDL不高，因此患者服用阿托伐他汀20mg后復(fù)查LDL僅1.0甚至更低，但是醫(yī)生也不給調(diào)整劑量，因?yàn)槟懝檀荚降驮胶玫挠^念近十年來己根深締固地滲入了心血管醫(yī)生的腦海中。在醫(yī)療知識(shí)方面患者是絕對(duì)的弱勢(shì)群體，能不聽醫(yī)生的話嗎？

我個(gè)人的觀點(diǎn)，如果支架術(shù)后每例患者必須接受他汀類藥物聯(lián)合抗血小板藥物治療，第一年雙聯(lián)抗血小板藥物是以防止支架糙面可能會(huì)激活血小板后在支架內(nèi)形成血栓，也可以防止萬一其他部位的不穩(wěn)定斑塊突然破裂合激活血小板形成血栓導(dǎo)致血管堵塞。而他汀類藥物抑制膽固醇合成和抗炎作用使全身動(dòng)脈包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊都能起到穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)、機(jī)化、縮小的作用，讓“餡大皮薄”以LDL為主的軟斑塊中脂質(zhì)核心停止長(zhǎng)大，讓外層纖維帽“編織”得更厚實(shí)變?yōu)榉€(wěn)定不易破裂的硬斑塊。但膽固醇過低給人帶來其他風(fēng)險(xiǎn)指南中從來不提，因此LDL降到1.8mmol/L以下時(shí)應(yīng)該減量服用。

不少患者支架術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇降到2.0左右，如果服用他汀類藥物超過一年以上，而且其他心血管其地危險(xiǎn)因素：血壓、血糖、肥胖、戒煙、學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的急性子和壞脾氣也是可以的，因?yàn)槭褂靡荒暌陨纤☆愃幬镆呀?jīng)使LDL降到2.0mmol/L左右，冠狀動(dòng)脈上的斑塊基本上已經(jīng)穩(wěn)定了。其實(shí)2003年美國(guó)心血管年會(huì)首先報(bào)導(dǎo)了用阿托伐他汀80mg使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到2.6mmol/L以下，通過血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。而以后進(jìn)一步的“研究”：隨著他汀類藥物劑量不斷增加使低密度脂蛋白膽固醇繼續(xù)下降后“得出”可以降低支架術(shù)后心梗的再發(fā)生率，終于得出支架后LDL需要降到1.8mmol/L這個(gè)結(jié)論。當(dāng)然這只是一個(gè)推薦的達(dá)標(biāo)值而不是不可改變的絕對(duì)真理。

2019年歐洲心血管內(nèi)會(huì)通過他們的研究得出的結(jié)論是LDL降到1.4mmol/L以下可以進(jìn)一步降低支架術(shù)后再發(fā)心肌梗塞，于是新的歐洲指南又出來了，不少中國(guó)醫(yī)生立即跟進(jìn)。再過二年很可能xx研究又提出LDL降到1.0mmol/L以下更能降低支架術(shù)后再發(fā)心梗。你不斷跟進(jìn)進(jìn)嗎？看來PCSK9抑制劑有市場(chǎng)了，且不說價(jià)格一般人難以承受，真的把總膽固醇降得太低所帶來的危害不敢深想下去，醫(yī)生的責(zé)職是尊重生命而不是敬畏指南！

如果一個(gè)基礎(chǔ)LDL4.9mmol/L以上的患者要把LDL降到1.4mmol/L即要降低72%，那就必須用4片20mg的阿托伐他汀總量80mg（他汀類藥物加倍只能使LDL增加下降6%即0.3mg）降低LDL55%仍然只能達(dá)到2.2mmol/L。而阿托伐他汀20mg可使LDL下降40%-45%，若再加依折麥布10mg在原LDL基礎(chǔ)上繼續(xù)降低LDL18%-20%，兩者名一片聯(lián)合治療基本上可使LDL下降55%-60%，約降至1.8-2.2mmol/L。如果長(zhǎng)期服用四片阿托伐他汀你敢嗎？其實(shí)LDL降到2.6以下斑塊即可穩(wěn)定甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)，十年前的提法是LDL在原有基礎(chǔ)上下降50%也能算。因?yàn)檫_(dá)標(biāo)支架術(shù)后還需服用幾種抗血小板、降壓、降糖藥物等幾種到十幾種藥物，人的胃、肝、腎愷不成了化學(xué)倉(cāng)庫(kù)。

他汀類藥物產(chǎn)生的肝臟損害、肌肉損害、誘發(fā)糖尿病都是與使用大劑量的他汀或聯(lián)合多種藥物導(dǎo)致他汀在血液中濃度過高有關(guān)系，在應(yīng)用中小劑量，標(biāo)準(zhǔn)劑量或聯(lián)合依折麥布時(shí)這種副作用發(fā)生的事極低。因此，對(duì)于某些基礎(chǔ)低密度脂蛋白膽固醇較高的患者若一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀不能達(dá)標(biāo)，建議聯(lián)合依折麥布10毫克效果遠(yuǎn)比他汀類藥物加倍再加倍更好更安全。

那么膽固醇究竟有哪些作用呢？膽固醇過又有什么害處？

1、膽固醇在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為膽酸，是形成細(xì)胞膜的主要成分，總膽固醇偏低，非會(huì)導(dǎo)致血管壁內(nèi)膜細(xì)胞變得脆弱易損，容易出現(xiàn)血管破裂等情況。為然人體其他臟器細(xì)胞代謝的合成都會(huì)受到影響。

2、人體內(nèi)調(diào)節(jié)碳水化合物及糖類、脂肪和蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝及相互轉(zhuǎn)換，水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)都離不開膽固醇。

3、膽固醇是體內(nèi)合皮質(zhì)類固醇激素的重要原料，也是性激素合成的原料。它在體內(nèi)代謝后可轉(zhuǎn)化為孕醇酮，再由孕醇酮合成皮質(zhì)激素、孕酮、雄激素及雌激素等。

4.如果總膽固醇偏低，會(huì)影響到人的神經(jīng)介質(zhì)的調(diào)節(jié)，會(huì)降低人的應(yīng)急能力，及記憶、思考能力。

5.膽固醇過低會(huì)明顯影響到人的免疫功能，使腫瘤和感染發(fā)病率提高，大樣本調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人總膽固醇和壽命成正比。

6.總膽固醇過低使膽汁酸顯著降低，會(huì)影響到腸道脂肪的吸收盡代謝。

7.膽固醇作為一種特殊的能量形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，需要時(shí)可以為人體提供能量。

因此，膽固醇是人的生命活動(dòng)，維持人體各個(gè)臟器正常功能必不可少的一種物質(zhì)。急性心肌梗塞去世，在無藥物治療、無溶栓、無介入治療時(shí)的時(shí)代，其死亡率僅30%，而總膽固醇過低而引起的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于30%。因此把總膽固醇不設(shè)低限值那簡(jiǎn)直是“白癡”的想法。

2020.12.30.

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冠心病做完心臟支架，最重要的是要保護(hù)好支架，這樣才能保證支架長(zhǎng)期通暢，避免支架再次堵塞。

上周收了一位患者，支架術(shù)后一年，最近反復(fù)心絞痛，復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再次堵塞了狹窄95%；后來分析原因，發(fā)現(xiàn)他的他汀藥物停掉了，問為什么？

說復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)2.0了，血脂正常了，就不吃他汀。

這里面犯了好幾個(gè)錯(cuò)誤：

1、他汀藥物不僅僅是降脂藥，還能抗炎、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓；

2、支架術(shù)后，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下才算達(dá)標(biāo)；

3、就算低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，也不能隨便停藥，停藥后，低密度脂蛋白膽固醇再次升高，血管會(huì)再次堵塞。

保持支架長(zhǎng)期通暢的有效辦法有三：長(zhǎng)期的健康生活方式＋規(guī)律用藥＋定期復(fù)查。

定期復(fù)查其中一個(gè)目的就是看看低密度脂蛋白膽固醇是否達(dá)標(biāo)，只有低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，才能把支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

有人放完支架，拿著化驗(yàn)單，一看低密度脂蛋白膽固醇2.0mml/L，已經(jīng)低于正常了，就覺得沒事了。

支架術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇控制在2.0mmol/L是否達(dá)標(biāo)？

一、支架術(shù)后最好降到1.8mmol/L以下，而不能滿足2.0

心臟支架術(shù)后，屬于心血管疾病的高危人，這部分人的低密度脂蛋白膽固醇按照指南要求，應(yīng)該降到1.8mmol/L以下，而不是2.0mmol/L以下。因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀际亲顗牡难?，這個(gè)血脂越高，越容易產(chǎn)生血管斑塊，越容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，支架再次堵塞。每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇，心血管風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低1%。對(duì)于放過支架的人，都應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。

有人以為自己的低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)2.0了，已經(jīng)正常了，于是就把他汀藥物停用了，這是完全錯(cuò)誤的。

首先2.0mmol/L以下并沒有達(dá)標(biāo)，放過支架，應(yīng)該降到1.8mmol/L以下，而不是滿足2.0；就算能降到1.8mmol/L以下，也不能停用他汀藥物（除非發(fā)生藥物副作用）。

二、如何才能把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下

降低低密度脂蛋白，首先應(yīng)該堅(jiān)持健康的生活，尤其是健康的飲食，比如要減少油膩肥厚食物，控制豬牛羊肉，減少精細(xì)糧的比例；增加蔬菜水果比例，增加粗糧雜糧等等。但低密度脂蛋白膽固醇的控制，不僅僅是健康飲食還得配合降脂藥。

有人說我也吃著他汀，但是低密度脂蛋白膽固醇還是2.0mmol/L，沒有達(dá)到1.8mmol/L以下怎么辦？

1、他汀首選

首先看看自己吃的他汀藥物是否是第三代強(qiáng)化降脂藥，他汀藥物分為三代，對(duì)于放過支架的人，最好選擇第三代他汀，比如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。如果您選擇的不是這3種他汀，那么最好更換成這3種其中的一種。

2、聯(lián)合用藥

其次，如果單純的第三代他汀，并不能把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，那么不建議加倍他汀用量，以免造成嚴(yán)重的藥物副作用。這時(shí)候建議選擇聯(lián)合依折麥布；如果聯(lián)合依折麥布后，仍然不能達(dá)標(biāo)，那么建議再聯(lián)合PCSK9抑制劑。

3、特殊人群，還建議降到1.4mmol/L以下

對(duì)于部分極高危的患者，比如：吃著他汀還發(fā)生心腦血管疾病；心、腦或外周動(dòng)脈多血管動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病；心腦血管疾病合并糖尿??；發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征1年之內(nèi)的患者； 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者； 冠狀動(dòng)脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%）。這部分人群，最好降到1.4mmol/L以下。

4、聯(lián)合用藥后，仍未能降到1.8mmol/L以下

對(duì)于個(gè)別人，即使聯(lián)合降脂治療，低密度脂蛋白膽固醇，仍無法降到1.8mmol/L以下，那么指南給出了這樣的建議，也就是可以降到原有基礎(chǔ)的50%以下。

總之，低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)指標(biāo)對(duì)于心血管疾病的朋友非常重要。尤其對(duì)于放過心臟支架的人更為重要，我們得想辦法把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下才算達(dá)標(biāo)，才能降低支架再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)！

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冠脈支架是疏通冠脈，恢復(fù)心肌血供的有效治療措施，不僅可改善心絞痛癥狀，還可改善預(yù)后，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。但植入冠脈支架以后，依然需要控制好多項(xiàng)指標(biāo)。那么，冠脈支架術(shù)后，低密度脂蛋白膽固醇2.0mmol/L控制達(dá)標(biāo)了嗎？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。冠心病的直接病因?yàn)楣诿}粥樣硬化及斑塊形綜上，冠脈支架植入術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇2.0mmol/L稍高，控制在1.8mmol以下比較理想。感謝大家的閱讀！

醫(yī)學(xué)莘期待大家的關(guān)注，呈上更多健康知識(shí)！

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冠脈支架術(shù)后，復(fù)查低密度脂蛋白2.0mmol/L是不達(dá)標(biāo)的，應(yīng)該控制在1.8MMOL/l以下。

冠脈支架術(shù)后，他汀類降脂藥是必須要吃的核心藥物之一，那么吃了他汀類降脂藥后血脂控制到多少才算達(dá)標(biāo)？是不是就控制在血脂化驗(yàn)單上血脂的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)就行了呢？肯定不是的，不同人群對(duì)于血脂的控制目標(biāo)數(shù)值是不一樣的，不能只簡(jiǎn)單的看化驗(yàn)單上是否有箭頭。不同患者服用他汀類降脂藥的具體血脂控制目標(biāo)，需要根據(jù)心血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層，屬于極高危危險(xiǎn)分層者低密度脂蛋白需控制在1.8mmol/L以下；高危危險(xiǎn)分層者需控制在2.6mmol/L以下；而只有中低危者才是控制在3.4mmol/L以下（就是一般化驗(yàn)單的正常值）。

（圖片來源：中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)）

對(duì)于題主這種已經(jīng)做了冠脈支架的患者，毫無疑問屬于極高危的危險(xiǎn)分層，低密度脂蛋白的目標(biāo)值是1.8mmol/L以下，所以2.0mmol/L的結(jié)果并不達(dá)標(biāo)。

所以對(duì)于題主這種情況，需要復(fù)查血脂，如果絕大部分是1.8以下的，暫時(shí)不需要調(diào)整降脂治療方案，繼續(xù)控制飲食+運(yùn)動(dòng)+原他汀治療方案；如果大部分的結(jié)果都是>1.8mmol/L，則需要考慮換用降脂更強(qiáng)的他汀類降脂藥或者加用依折麥布。

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既然進(jìn)行了冠脈支架手術(shù)，就說明有嚴(yán)重的冠心病問題了，要么是冠脈嚴(yán)重狹窄，要么是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)梗塞，在這些情況下，通過支架手術(shù)，重新打通受阻的血流通道，為心臟提供充足的血液供應(yīng)，是經(jīng)典的心血管疾病治療方式，但放了支架，狹窄的血管被“撐起來”了，也并不代表冠心病的問題已經(jīng)“治愈”。即使進(jìn)行了支架手術(shù)，支架內(nèi)再狹窄，其他部位出現(xiàn)狹窄或二次心梗的風(fēng)險(xiǎn)也仍然存在，因此，做好冠心病支架術(shù)后的心血管疾病二級(jí)預(yù)防，就是非常重要的。

要做好心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，除了要在生活上注意健康飲食，戒煙限酒，合理運(yùn)動(dòng)，保持平和心態(tài)等多方面的健康生活調(diào)理以外，對(duì)于升高的血壓、血脂、血糖進(jìn)行控制，也是非常重要的，在三高的各項(xiàng)指標(biāo)中，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，是血脂控制和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的首要靶點(diǎn)，近年來，國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)臨床指南，都對(duì)心血管疾病二級(jí)預(yù)防的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)進(jìn)行了明確的推薦。

通常說來，對(duì)于進(jìn)行過支架介入術(shù)的朋友，屬于已有心血管疾病問題的情況，如果從風(fēng)險(xiǎn)分層來說，屬于極高?；虺呶５娘L(fēng)險(xiǎn)分層，根據(jù)相關(guān)的指南推薦，對(duì)于這種情況的朋友，低密度脂蛋白膽固醇的水平一看更能夠降低到1.8mmol/L以下，而近年來的一些心血管臨床指南中，對(duì)于降低低密度脂蛋白膽固醇的要求又進(jìn)一步地進(jìn)行了嚴(yán)格，比如歐洲的相關(guān)指南中就指出，低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下更安全，而我國(guó)發(fā)布的《超高危動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)》中，對(duì)于符合超高危風(fēng)險(xiǎn)情況的心血管疾病患者，也同樣建議將血脂控制到1.4mmol/L以下。

那么對(duì)于冠脈支架術(shù)后，復(fù)查血脂情況，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白在2.0mmol/L的水平，是不是說明血脂控制得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠呢？是不是必須控制到1.4mmol/L以下更好呢？關(guān)于這一點(diǎn)，也不建議看到指南有這樣的推薦，就一定要進(jìn)行一刀切的血脂控制，血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到2.0mmol/L，到底夠不夠，需不需要進(jìn)一步加強(qiáng)控制，我們還是應(yīng)該結(jié)合具體情況，進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，針對(duì)不同的個(gè)體，完全可以有不同的推薦選擇。

不管是1.8還是1.4的指南規(guī)定，都是基于大數(shù)據(jù)的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出的一種推薦達(dá)標(biāo)值，但低密度脂蛋白膽固醇控制到2.0，就真的不夠嗎？相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊形成來說，低密度脂蛋白膽固醇升高是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，但如果能夠?qū)⒌兔芏戎鞍啄懝檀伎刂频?.1mmol/L以下，動(dòng)脈粥樣硬化的血管斑塊就可能停止發(fā)展和生長(zhǎng)，因此，將血脂的低密度脂蛋白控制到2.0以下，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的控制來說，已經(jīng)是一個(gè)不錯(cuò)的血脂水平了，到底還要不要繼續(xù)降低，還是應(yīng)該結(jié)合實(shí)際的用藥情況，和患者對(duì)于藥物的身體耐受情況。

目前他汀類藥物仍然是降低低密度脂蛋白的首選藥物，如果服用的他汀類藥物，已經(jīng)屬于高強(qiáng)度高劑量的他汀了，比如阿托伐他汀日劑量達(dá)到了40mg，瑞舒伐他汀達(dá)到了20mg的劑量，真的不建議進(jìn)一步加大藥量來加強(qiáng)血脂控制效果，如果服用這個(gè)劑量的他汀，用藥安全性良好，沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛等方面的不良反應(yīng)，身體耐受性良好，想要進(jìn)一步降低血脂，也建議加用依折麥布等其他類型的降脂藥來加強(qiáng)降脂效果，而不推薦進(jìn)一步加大他汀的劑量。服用依折麥布能夠?qū)⒌兔芏戎鞍啄懝檀歼M(jìn)一步降低15~20%左右，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到1.8mmol/L以下，還是可以做到的，至于是否一定要降到1.4以下的水平，還是要看個(gè)人意愿和身體耐受性。

而如果是服用的他汀劑量雖然不是高強(qiáng)度他汀，但已經(jīng)達(dá)到了身體所能承受的最大劑量，這種情況下，同樣也建議聯(lián)合用藥的方式來加強(qiáng)血脂控制，依折麥布等其他類型的降脂藥，能夠減少加大他汀藥量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的幾率，還能夠起到比單獨(dú)增加他汀劑量更好的降脂效果，是更好的加強(qiáng)血脂控制選擇。

如果已經(jīng)應(yīng)用了身體所耐受的足量他汀，也已經(jīng)加用了其他藥物，或者經(jīng)濟(jì)條件限制，用不起其他價(jià)格較高降脂藥的情況，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇控制到2.0左右的情況，也不必過分擔(dān)心，這樣的血脂水平，同樣也是較為安全的血脂水平，如果能夠在保證用藥安全的前提下長(zhǎng)期保持這個(gè)水平，也是完全可以的，千萬不要因?yàn)闆]有達(dá)到指南要求而耿耿于懷，焦慮心煩，這樣反而不利于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的整體控制。

我們的低密度脂蛋白膽固醇沒有達(dá)標(biāo)，但也控制在了相對(duì)較安全的水平，同時(shí)注意做好血壓，血糖的積極控制，在日常生活中多注意做好健康生活方式的保持，這些方面，同樣是能夠降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要方面，如果光對(duì)著一個(gè)低密度脂蛋白膽固醇0.2mmol/L的差值使勁兒，反而忽略了其他方面心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，才真的是得不償失。

因此，對(duì)于在保證用藥安全，身體耐受，用藥經(jīng)濟(jì)性范圍內(nèi)，血脂僅僅能控制到2.0mmol/L的情況，也完全不必糾結(jié)和擔(dān)心，這樣的血脂水平也是相對(duì)安全的，如果能夠積極做好其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的控制，定期復(fù)查心血管健康情況，了解自身的血管情況并沒有出現(xiàn)再度狹窄的情況，在多種綜合因素積極控制下，降低心血管疾病的再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也是完全可以做到的。

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低密度脂蛋白是血脂檢查中的最重要的指標(biāo)，與冠心病、腦梗死等心血管疾病密切相關(guān)。冠心病支架植入術(shù)后，仍然需要長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素預(yù)防冠狀動(dòng)脈再次發(fā)生狹窄，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，常用的藥物有汀類藥物、阿司匹林、氯吡格雷、倍他樂克等。冠脈支架術(shù)后，復(fù)查血脂低密度脂蛋白膽固醇2低密度脂蛋白是血脂檢查中的最重要的指標(biāo)，與冠心病、腦梗死等心血管疾病密切相關(guān)。冠心病支架植入術(shù)后，仍然需要長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素預(yù)防冠狀動(dòng)脈再次發(fā)生狹窄，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，常用的藥物有汀類藥物、阿司匹林、氯吡格雷、倍他樂克等。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的患者，再次發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是最高的，必須嚴(yán)格控制血脂水平，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)當(dāng)控制在1.8mmol/L以下。1.血壓的控制目標(biāo)：140/90mmHg以下，如能耐受130/80mmHg最好。2.血糖的控制目標(biāo)：空腹血糖：7.0mmol/L以下（65歲以上老年人可適當(dāng)放寬至8mmol/L）；隨機(jī)血糖：10.0mmol/L以下；糖化血紅蛋白7%以下。3.心率的控制目標(biāo)：穩(wěn)定期的冠心病心率最好維持在55~60次/分左右；不穩(wěn)定的患者更加嚴(yán)格需維持在50~55次/分。所以，為了達(dá)到上述目標(biāo)值，防止疾病進(jìn)展或再次發(fā)生心血管事件，就需要長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽低脂、適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、維持健康體重、戒煙限酒等健康的生活方式以及規(guī)律服藥和監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、心率的變化情況。希望我的回答能幫助到您。我是醫(yī)師楊浩，專注常見病、多發(fā)病診治，慢性病管理，健康科普。篇幅有限未能面面俱到，如需了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，歡迎關(guān)注“醫(yī)師楊浩”

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冠脈支架術(shù)后，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下還算可以，但不是最理想。如果可能控制在1.8mmol/L以下，對(duì)病情幫助更大。1、LDL-C進(jìn)入到血管內(nèi)皮中會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬過多LDL-C的巨噬細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞沉積在一起形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。2、3、尚未被巨噬細(xì)胞吞噬的LDL-C，可以自由穿過血管內(nèi)皮。有試驗(yàn)證實(shí)，4、既然做了支架，說明冠脈已經(jīng)狹窄超過70%，或是發(fā)生了閉塞，有了心肌梗塞的癥狀。控制LDL-C的濃度達(dá)到1.8mmol/L以下后，可以有效阻止斑塊進(jìn)展，預(yù)防心梗的復(fù)發(fā)。5、控制LDL-C，需要通過他汀類等降脂藥物實(shí)現(xiàn)，他汀類降脂藥物除了可以降低LDL-C之外，還可以降低總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等心血管病的高危因素。還可以改善血管內(nèi)皮代謝功能，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破潰。總結(jié)一下，冠脈支架術(shù)后，應(yīng)當(dāng)服藥把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。能促使游離的LDL-C從血管內(nèi)皮轉(zhuǎn)移回血液，可以阻止斑塊進(jìn)展，長(zhǎng)期服藥甚至能使動(dòng)脈粥樣斑塊縮小。每個(gè)患者對(duì)藥物的耐受與反應(yīng)都不同，要根據(jù)實(shí)際情況制定合理的控制目標(biāo)與治療方案。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

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大家好，我是漫話君，很高興為您解答！前段時(shí)間，國(guó)家醫(yī)保局和藥企談判的視頻刷遍網(wǎng)絡(luò)，將心臟支架的成本從之前的上萬元談到700元每個(gè)，可謂是冠心病患者的福音，很多冠心病患者在重癥晚期的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈血管被堵塞之后，只有通過安裝心臟支架，來打通血管，才能給心臟供應(yīng)血液；同時(shí)，做完心臟冠

大家好，我是漫話君，很高興為您解答！

前段時(shí)間，國(guó)家醫(yī)保局和藥企談判的視頻刷遍網(wǎng)絡(luò)，將心臟支架的成本從之前的上萬元談到700元每個(gè)，可謂是冠心病患者的福音，很多冠心病患者在重癥晚期的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈血管被堵塞之后，只有通過安裝心臟支架，來打通血管，才能給心臟供應(yīng)血液；同時(shí)，做完心臟冠狀支架之后，還要按時(shí)的服用阿司匹林、他汀類藥物，做好隨訪，定期檢查血脂的含量以及低密度脂蛋白的含量，只有這樣才能避免冠狀動(dòng)脈再次被堵塞。

人體血脂的成分都有哪些？

首先我們應(yīng)該知道，冠心病的危險(xiǎn)因素是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血液中形成了斑塊；而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因就是血脂含量升高，我們通常說的血脂主要包括四種成分，分別為甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇脂蛋白4種，其中甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇脂蛋白，統(tǒng)稱為“壞血脂”，也就是說如果體內(nèi)這些血脂成分含量過高的話，會(huì)對(duì)身體帶來?yè)p失，而高密度脂蛋白膽固醇是越多越好的，被稱為好血脂。

“壞血脂”越低越好，那么具體的指標(biāo)范圍究竟是多少呢？

1. 甘油三酯

甘油三脂就是我們常說的脂肪，按照嚴(yán)重程度，我們將甘油三脂分為4個(gè)水平，先說說正常的甘油三酯水平，正常的甘油三酯0.56-1.76mmol/L，而臨界高水平為1．76～2．26毫摩/升；當(dāng)甘油三脂的水平大于等于2．27 mmol/L就屬于甘油三酯偏高水平；如果當(dāng)體內(nèi)的甘油三酯超過11.3 mmol/L，這種情況下就是極高甘油三酯水平，如果沒有被控制很好的話，很容易誘發(fā)重大疾病如胰腺炎高發(fā)的可能性，此外，甘油三酯極高的情況下，還會(huì)伴隨高血壓、高血脂以及糖尿病等心腦血管疾病的發(fā)生。

2. 低密度脂蛋白膽固醇

低密度脂蛋白膽固醇正常值范圍為低于3.12mmol/L。一旦超過這個(gè)值，就是低密度脂蛋白膽固醇偏高，正常的低密度脂蛋白膽固醇的作用主要是把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，與之對(duì)應(yīng)的高密度脂蛋白是將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。所以，一旦低密度脂蛋白膽固醇偏高的，會(huì)影響這種轉(zhuǎn)運(yùn)功能。

3. 高密度脂蛋白膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇剛剛已經(jīng)提到，主要功能是將身體各個(gè)組織的膽固醇運(yùn)送會(huì)肝臟進(jìn)行代謝，其正常值的范圍大于1mmol/L。

4. 總膽固醇

一般來說，當(dāng)甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇這些成分含量升高的話，往往會(huì)造成總膽固醇含量升高，在體檢報(bào)告中，不可以分開看待這幾個(gè)值的水平，只有其中有任何一項(xiàng)指標(biāo)異常，都可能會(huì)造成血脂的總體水平的變化，進(jìn)而有可能會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

那么，復(fù)查血脂低密度脂蛋白2.0可以嗎？

很多人在定期復(fù)查的時(shí)候，非常關(guān)心自己的相關(guān)指標(biāo)，比如低密度脂蛋白有無降低，總膽固醇脂蛋白是否正常？那么，如果看到一個(gè)化驗(yàn)單，寫的是血脂低密度脂蛋白2.0是否正常呢？

從您的復(fù)查結(jié)果，低密度脂蛋白維持在2.0左右，沒有超過低密度脂蛋白的正常水平，看樣子是不錯(cuò)的，但是已經(jīng)進(jìn)行冠狀支架，說明之前的動(dòng)脈堵塞還是比較嚴(yán)重的，這種情況下，肯定是堅(jiān)持服用抗血小板和他汀類降脂藥物的效果，一旦出現(xiàn)停藥的情況，這種血脂水平能否保持穩(wěn)定，還不好確定；但是，如果堅(jiān)持服用藥物1年以上的話，可以推測(cè)血液中的斑塊已經(jīng)趨于穩(wěn)定，這種情況下的血脂低密度脂蛋白含量維持在2.0左右，是一個(gè)還行的水平？

為什么說還行呢？因?yàn)樽鲞^冠狀支架的人，建議是進(jìn)一步地把低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L，這樣的話，才能取得更好的康復(fù)效果，這也符合國(guó)內(nèi)外相關(guān)推薦指南；還有一點(diǎn)就是，這種情況下，千萬不要擅自停藥，否則的話，血脂含量又會(huì)升高，造成二次損害！

當(dāng)然，平時(shí)生活中，除了藥物治療，降低低密度脂蛋白還可以通過飲食習(xí)慣的改變，減少油脂之類食物的攝入，采取清淡飲食，低鹽低脂飲食，加強(qiáng)鍛煉等綜合手段降低低密度脂蛋白的水平。

漫話點(diǎn)評(píng)

低密度脂蛋白是造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝绻瑯?biāo)的話，一定要引起注意！另外，如果是已經(jīng)做過冠狀支架的患者，千萬要注意控制好這個(gè)值的水平，一旦再次升高，可能冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞的可能性會(huì)變得更高；另外，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確地服用藥物，包括他汀類和阿司匹林，這種有助于降血脂、抗炎癥等，不能擅自停藥；生活中還要注意清淡飲食，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律等。最重要的是，冠狀支架患者一定要定期地復(fù)查，做到及時(shí)調(diào)整。

今天的科普就到這里，我是漫話君，如果你喜歡我的文字，歡迎點(diǎn)贊、留言和關(guān)注！如果有任何問題，也歡迎留言交流！

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