這是一個(gè)很好的問題，非常專業(yè)。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性非常重要，如果是惡性的可以及時(shí)手術(shù)治療。那么怎樣判斷良惡性結(jié)節(jié)呢？主要有以下幾個(gè)方面（1）結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化。約80%甲狀腺惡性腫瘤伴有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的一個(gè)重要標(biāo)志，但不是有鈣化就一定是甲狀腺癌，許多老年人的甲狀腺內(nèi)粗鈣化

這是一個(gè)很好的問題，非常專業(yè)。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性非常重要，如果是惡性的可以及時(shí)手術(shù)治療。那么怎樣判斷良惡性結(jié)節(jié)呢？主要有以下幾個(gè)方面

（1）結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化。約80%甲狀腺惡性腫瘤伴有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的一個(gè)重要標(biāo)志，但不是有鈣化就一定是甲狀腺癌，許多老年人的甲狀腺內(nèi)粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由于甲狀腺組織退變、炎癥以及營養(yǎng)不良造成的。

（2）結(jié)節(jié)邊界清不清楚。約80%～90%甲狀腺惡性腫瘤邊界是不清楚的，而大部分良性腫瘤邊界是非常清楚的。

（3）回聲不均勻。＞90%惡性腫瘤回聲不均勻，b超發(fā)現(xiàn)回聲不均勻惡性的可能性就很大了。

（4）低回聲結(jié)節(jié)。幾乎所有的惡性結(jié)節(jié)都是低回聲。

（5）結(jié)節(jié)內(nèi)血流表現(xiàn)。一般惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。

（6）頸部淋巴結(jié)是否有腫大。頸部淋巴結(jié)是一個(gè)判斷良惡性腫瘤的一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，且腫大淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示此結(jié)節(jié)為惡性且已伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

最后補(bǔ)充一點(diǎn)，甲狀腺良惡性腫瘤與腫瘤大小無明顯關(guān)系。

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現(xiàn)在很多人在體檢過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是指吞咽時(shí)時(shí)候會(huì)隨著甲狀腺而上下移動(dòng)的，一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床比較常見的癥狀，它可由多種因素引起，甲狀腺增生、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等都會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)。不過，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床上沒有太明顯癥狀或是表現(xiàn)，極少部分人會(huì)因?yàn)榻Y(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)致咽喉不適，或頸部有明顯的腫塊去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺腫瘤性結(jié)節(jié)是良性還是惡性是患者關(guān)注的重點(diǎn)，也是臨床醫(yī)生診治工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。通常來說，若是彩超顯示低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部有鈣化、微鈣化針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化、砂礫樣改變、縱橫比大于1，內(nèi)部血流豐富、向周圍浸潤同側(cè)淋巴結(jié)異常，那么很大可能是惡性。若是純囊性、高回聲、粗大鈣化、結(jié)節(jié)周邊血流豐富、海綿狀改變，那么基本上是屬于良性的。

當(dāng)然，上述的判斷不是絕對(duì)的，雖然在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是良性的，但是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)最好及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療治愈率比較高。

指導(dǎo)專家：孫偉，主治醫(yī)師，六安市人民醫(yī)院腫瘤外科。

擅長：甲狀腺癌，食管癌，肺癌等各種良惡性腫瘤的手術(shù)，化療，放療及癌癥止痛治療等。

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大概在半個(gè)月以前，32歲的孫女士在體檢時(shí)查出頸部長了一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約1.8×25px。自從拿到體檢報(bào)告的那天起，孫女士整個(gè)人都不好了?！耙郧安槌鰜碇靖我簿土T了，這怎么還長了結(jié)節(jié)呢？這要是惡性的可咋辦？”在家人的再三催促下，孫女士終于來到大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。內(nèi)分泌二科經(jīng)過甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，孫女士的結(jié)節(jié)被確診只是良性的甲狀腺腫，不需要手術(shù)，合理用藥定期隨訪即可。這時(shí)，孫女士一直懸著的心才算落了地。其實(shí)，像孫女士這種情況在門診中很“典型”。近年來，隨著體檢的普及以及人么對(duì)健康的關(guān)注，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增加。專業(yè)支持：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌二科副主任劉海霞出診時(shí)間：周二、三、四上午榮獲大連市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，遼寧省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，大連市第六屆青年科技獎(jiǎng) 專業(yè)方向：(1) 甲狀腺疾病：各類疑難重癥甲狀腺疾病、甲亢突眼、計(jì)劃妊娠與妊娠期甲狀腺疾病、采用國際診斷金標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺細(xì)針穿刺技術(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性、甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)科隨訪。 (2) 糖尿?。?型糖尿病的個(gè)體化治療及自身免疫性糖尿?。?型糖尿病）；老年糖尿病、兒童糖尿病、妊娠糖尿病、肥胖合并糖尿病的個(gè)體化、規(guī)范化治療。 (3) 生殖內(nèi)分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病及性腺等內(nèi)分泌疾病如肥胖、多囊卵巢綜合征、性腺疾病導(dǎo)致不孕等。 (4) 垂體瘤內(nèi)科治療與術(shù)后隨訪及腎上腺疾病。 (5) 可治愈性高血壓篩查和治療。 (6)痛風(fēng)、高尿酸血癥及代謝綜合征的診療。

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最近幾年，單位的體檢越來越多，也越來越正規(guī)了，我也經(jīng)常接到同學(xué)、朋友、患者的電話：楊醫(yī)生，我體檢說甲狀腺結(jié)節(jié)，是不是癌？我一個(gè)同事/朋友就是甲狀腺癌？

確實(shí)，身邊患有的甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友很多，但是大多數(shù)都是良性的，是否惡性呢，最主要的檢查有兩個(gè)：甲狀腺彩超和細(xì)針穿刺活檢。

甲狀腺彩超：甲狀腺是淺表器官，彩超對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)有非常敏感的識(shí)別度，在診斷的準(zhǔn)確性方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT,PET/CT等檢查。

有以下征象的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)較大：結(jié)節(jié)縱橫比大于1，形態(tài)不規(guī)則。 血流信號(hào)豐富。以及成簇狀分布的微小鈣化。

下圖是甲狀腺癌的彩超檢查

當(dāng)然，確診方法就是細(xì)針穿刺活檢。 病理活檢是最終的確診方法。如果確診良性的結(jié)節(jié)，就敬請(qǐng)放心了，良性結(jié)節(jié)不會(huì)惡變。

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甲狀腺的檢查主要依靠彩超。而甲狀腺結(jié)節(jié)初步判斷良惡性主要看超聲表現(xiàn)。對(duì)于非專業(yè)人士來說，看結(jié)節(jié)分類就好。分類在4/5類的，代表惡性概率大。5類幾乎就是惡性的，而4類，有ABC三個(gè)等級(jí)，4A概率最小，可以半年復(fù)查。而4B/4C，一般建議穿刺活檢。對(duì)于專業(yè)的，看結(jié)節(jié)表現(xiàn)：實(shí)性，低回聲

甲狀腺的檢查主要依靠彩超。而甲狀腺結(jié)節(jié)初步判斷良惡性主要看超聲表現(xiàn)。

對(duì)于非專業(yè)人士來說，看結(jié)節(jié)分類就好。分類在4/5類的，代表惡性概率大。5類幾乎就是惡性的，而4類，有ABC三個(gè)等級(jí)，4A概率最小，可以半年復(fù)查。而4B/4C，一般建議穿刺活檢。

對(duì)于專業(yè)的，看結(jié)節(jié)表現(xiàn)：實(shí)性，低回聲，微鈣化，邊緣，形態(tài)，縱橫比。從這幾個(gè)方面來判斷。

臨床醫(yī)生主要根據(jù)查體，看結(jié)節(jié)的邊界，硬度，活動(dòng)度等來判斷。

最有效的手段當(dāng)然是穿刺活檢，不過活檢有時(shí)候也不一定準(zhǔn)就是。

第一二張是惡性結(jié)節(jié)。

第三四張是良性結(jié)節(jié)。

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甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上是沒有太明顯的癥狀和表現(xiàn)的，而且在早期的癥狀是感覺到脖子有一個(gè)疙瘩，而且會(huì)隨著吞咽滑動(dòng)，一般做完體驗(yàn)，報(bào)告都會(huì)有顯示的，如果出現(xiàn)惡性腫瘤的報(bào)告會(huì)有以下提示，描述結(jié)節(jié)時(shí)出現(xiàn)微鈣化針狀散在或簇狀鈣化、砂狀、實(shí)性低回聲、結(jié)節(jié)形狀和邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)供血豐富、向周圍浸潤、

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上是沒有太明顯的癥狀和表現(xiàn)的，而且在早期的癥狀是感覺到脖子有一個(gè)疙瘩，而且會(huì)隨著吞咽滑動(dòng)，一般做完體驗(yàn)，報(bào)告都會(huì)有顯示的，如果出現(xiàn)惡性腫瘤的報(bào)告會(huì)有以下提示，描述結(jié)節(jié)時(shí)出現(xiàn)微鈣化針狀散在或簇狀鈣化、砂狀、實(shí)性低回聲、結(jié)節(jié)形狀和邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)供血豐富、向周圍浸潤、同側(cè)淋巴結(jié)異常等字眼。這些報(bào)告表明，惡性結(jié)節(jié)可能存在，早期診斷和治療是重要的。當(dāng)報(bào)告出現(xiàn)純囊性、強(qiáng)回聲、粗鈣化、結(jié)節(jié)周圍大量血流、海綿狀變化等字眼時(shí)，絕大多數(shù)提示檢查結(jié)果為良性結(jié)節(jié)。

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上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李鳴副主任醫(yī)師介紹：雖然說惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)只占很小一部分，但是如果能及早發(fā)現(xiàn)惡性的結(jié)節(jié)，對(duì)于以后的處理以及治療、愈后都是有重大意義的。從最常見的超聲診斷上來說，如果甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，那么在超聲診斷上主要有三個(gè)方面的表現(xiàn)。第一個(gè)是超聲顯示結(jié)節(jié)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李鳴副主任醫(yī)師介紹：

雖然說惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)只占很小一部分，但是如果能及早發(fā)現(xiàn)惡性的結(jié)節(jié)，對(duì)于以后的處理以及治療、愈后都是有重大意義的。

從最常見的超聲診斷上來說，如果甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，那么在超聲診斷上主要有三個(gè)方面的表現(xiàn)。第一個(gè)是超聲顯示結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則，或者形態(tài)不規(guī)則，邊緣不均勻、比較毛糙的，這可能是惡性的結(jié)節(jié)。第二個(gè)是結(jié)節(jié)里面有鈣化，而且是微小鈣化，如果是發(fā)現(xiàn)泥沙樣點(diǎn)狀的微小鈣化，也提示這個(gè)結(jié)節(jié)可能是惡性的。第三個(gè)是結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流，而且血流信號(hào)比較紊亂，這種情況下的甲狀腺結(jié)節(jié)也有可能是惡性的。

但是隨著時(shí)間的推移，良性結(jié)節(jié)也有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)并不是很大。得了良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者需要定期隨訪，半年或一年復(fù)查一次，做超聲、驗(yàn)血等檢查。

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作為甲ca患者。我有自己的看法，一般b超單提示結(jié)界邊界不清，血流豐富。惡性的概率就大。然后B超醫(yī)生會(huì)給你評(píng)分，一般4a以上的評(píng)分，說明醫(yī)生懷疑惡性的概率較大。會(huì)進(jìn)一步叫你穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。不過，不要擔(dān)心，惡性的結(jié)節(jié)里，乳頭狀的居多，也就是說預(yù)后較好。病友間有一句話叫，如果人這一輩子

作為甲ca患者。我有自己的看法，一般b超單提示結(jié)界邊界不清，血流豐富。惡性的概率就大。然后B超醫(yī)生會(huì)給你評(píng)分，一般4a以上的評(píng)分，說明醫(yī)生懷疑惡性的概率較大。會(huì)進(jìn)一步叫你穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。不過，不要擔(dān)心，惡性的結(jié)節(jié)里，乳頭狀的居多，也就是說預(yù)后較好。病友間有一句話叫，如果人這一輩子一定要得癌，那就讓我得甲癌。甲癌也稱幸福之癌。

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1.彩超描述的結(jié)節(jié)性質(zhì)通常惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有一些特有的超聲學(xué)表現(xiàn)，如:低回聲，邊界不清晰，含豐富血流信號(hào)，縱橫比較大，內(nèi)涵簇狀微鈣化等。目前通用的TI-RADS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的描述進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的劃分。一般對(duì)于TI-RADS評(píng)分在4a級(jí)以上的結(jié)節(jié)即提示存在惡性的可能，有行細(xì)1.彩超描述的結(jié)節(jié)性質(zhì)TI-RADS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的描述進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的劃分。一般對(duì)于TI-RADS評(píng)分在4a級(jí)以上的結(jié)節(jié)即提示存在惡性的可能，有行細(xì)針穿刺活檢的指征。若細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢明確為甲狀腺癌，則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。2.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況3.甲狀腺結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)4.結(jié)節(jié)的生長速度5.腫塊的大小6.甲狀腺結(jié)節(jié)引起顯著壓迫癥狀7.結(jié)節(jié)的質(zhì)地8.B超檢查有無鈣化9.病史及家族10.流行病學(xué)因素

在我們生活周圍甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性明顯高于男性，但男性發(fā)生甲狀腺癌的幾率卻比女性高2-3倍。特別是在20歲以下、60歲以上的年齡階段是甲狀腺癌高發(fā)人群。因此無論是否是良性還是惡性都要及時(shí)的去醫(yī)院檢查治療。

(答者為普通外科醫(yī)師，每天都會(huì)分享專業(yè)領(lǐng)域的新知，歡迎關(guān)注)