高血壓患者中合并糖尿病的人很常見，可以說比比皆是。其實(shí)，這些人除了高血壓和糖尿病，往往還合并其他代謝問題，比如說肥胖、脂肪肝、高尿酸血癥、高脂血癥、蛋白尿等等。可以說，這些因素都是促發(fā)心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。正因?yàn)槿绱耍@些高血壓合并糖尿病的患者，更加應(yīng)該注意控制血糖。高血壓

高血壓患者中合并糖尿病的人很常見，可以說比比皆是。其實(shí)，這些人除了高血壓和糖尿病，往往還合并其他代謝問題，比如說肥胖、脂肪肝、高尿酸血癥、高脂血癥、蛋白尿等等。可以說，這些因素都是促發(fā)心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。正因?yàn)槿绱耍@些高血壓合并糖尿病的患者，更加應(yīng)該注意控制血糖。

高血壓合并糖尿病的患者們，血糖目標(biāo)應(yīng)該控制在多少呢？一般說來，糖化血紅蛋白＜7%；空腹血糖建議控制在4.4-7.0mmol/l之間；餐后2小時(shí)血糖或者任意時(shí)間血糖建議控制在10.0mmol/l以下。對(duì)于那些特別容易發(fā)生低血糖、病程長、老年、合并癥多、難以監(jiān)測血糖的患者，血糖的控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。1型糖尿病合并腎病和眼底病變的患者，血糖控制水平也應(yīng)該適當(dāng)放寬。基本原則是不發(fā)生低血糖和高血糖急癥。

總之，高血壓合并糖尿病的患者，一定要注意其血糖的控制，同時(shí)要特別注意不要發(fā)生低血糖。

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張先生高血壓十多年了，血壓控制的還算可以，可在最近的幾次檢查中發(fā)現(xiàn)自己的血糖升高了，被診斷患上了糖尿病，這可真是為上澆油，這么多年好容易把血壓控制下來了，現(xiàn)在又得把血糖降下來，他想知道血糖也要像血壓一樣必須嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)嗎？

這樣的事還真不少，高血壓和糖尿病可以說是一對(duì)難兄難弟，這兩種疾病往往會(huì)發(fā)生在同一個(gè)患者身上，患者既要控制血壓又要控制血糖，往往會(huì)背上沉重的思想包袱，那么遇到這種情況，對(duì)高血壓和高血糖的控制哪個(gè)更重要？控制在多少就適合呢？

無論是高血壓還是糖尿病，最大的危害是引起心、腦、眼、腎等重要器官的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥發(fā)生的根源都是損傷血管后造成動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，兩者也都與機(jī)體代謝異常相關(guān)，相互之間存在著一定的因果關(guān)系，這也是很多高血壓患者患病多年后會(huì)并發(fā)糖尿病的原因，反過來也是一樣。

正因?yàn)槿绱耍?dāng)兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，表明病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度，患者的往往已經(jīng)發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，且已經(jīng)有了并發(fā)癥的發(fā)生。這種情況下，阻止與延緩并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展將成為最主要的治療目標(biāo)。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，在控制好血壓、血糖的基礎(chǔ)上，更多地要考慮避免各種并發(fā)癥引發(fā)意外事件。

比如患有了心腦血管病，要嚴(yán)防動(dòng)脈斑塊破裂形成血栓引起心梗、腦梗等梗塞性疾病的意外，而高血壓是導(dǎo)致斑塊破裂最危險(xiǎn)的因素；比如發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化的血管，管腔狹窄阻礙了血流，造成器官氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，如果此時(shí)血糖過低可能會(huì)增大這種不足的程度；比如對(duì)高血糖有一定耐受性的器官，在血糖較低時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)等等，都會(huì)增大意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，高血壓與糖尿病并存時(shí)，從預(yù)防意外事件發(fā)生的角度講，對(duì)血壓的控制要求會(huì)更高，臨床研究也證實(shí)：對(duì)病程較長的患者來說，控制好血壓降低的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)血糖的控制，通常的控制要求是：

• 血壓：至少要控制在140/90mmHg以下，最好能控制在130/80mmHg以下；80歲以上高齡老人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下。

• 血糖：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下；80歲以上高齡老年還可在此基礎(chǔ)上再適當(dāng)放寬1-2mmol/L也是可以接受的。

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高血壓常常合并糖代謝異常，據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓患者中約有18%的人群同時(shí)患有糖尿病。糖尿病本身可以導(dǎo)致血管發(fā)生慢性損傷，如心腦血管、視網(wǎng)膜、腎臟等大動(dòng)脈及微小動(dòng)脈的損傷，長期以來，心腦腎眼睛等重要臟器會(huì)發(fā)生病變出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，而高血壓也是血管損傷的危險(xiǎn)因素，因此高血壓合并糖尿病時(shí)，不僅血壓要求：高血壓合并糖尿病的情況非常常見，較年輕和病程較短的患者，建議血壓控制水平＜130/80mmHg；對(duì)于老年人可適當(dāng)放寬，要求＜150/90mmHg。血糖的水平則具有個(gè)體化特征，要根據(jù)年齡、糖尿病患病多少年、是否合并其他臟器疾病及是否有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重程度、預(yù)期的生存時(shí)間、是否發(fā)生低血糖反應(yīng)等綜合性評(píng)估。

1. 大多數(shù)人群的血糖控制建議空腹＜7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。

2. 年輕、預(yù)期生存時(shí)間長，無糖尿病并發(fā)癥和其他臟器病變，無低血糖反應(yīng)，則血糖水平建議控制更嚴(yán)格一些，具體來說，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＜10mmol/L，甚至血糖水平越接近正常越好；反應(yīng)長期血糖控制水平指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。
3. 對(duì)于年齡較大，合并糖尿病并發(fā)癥及其他心腦血管疾病，糖尿病患病時(shí)間長，預(yù)期生存時(shí)間短，有顯著的低血糖反映者，則血糖水平可適當(dāng)放寬，空腹血糖＜10mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖<13mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.0%。

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血壓控制目標(biāo)

綜合國內(nèi)外糖尿病治療指南，建議糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值為＜130/80mmHg。

血糖控制目標(biāo)

一般控制目標(biāo)為空腹＜7，餐二＜10，糖化＜7%，達(dá)到這個(gè)目標(biāo)可以說血糖控制尚可，可以適量吃點(diǎn)低糖水果。

對(duì)于病程較短，年紀(jì)較輕的患者，最好按照正常人的標(biāo)準(zhǔn)來控制血糖，即空腹＜6.1，餐二＜7.8，糖化＜6.5%。

對(duì)于病程較長、年紀(jì)較大、有低血糖傾向、并發(fā)有較嚴(yán)重的心血管疾病者，控制范圍可酌情放寬，空腹＜8，餐二＜11，糖化＜8.5%。

這里要提醒大家，糖尿病合并高血壓的人，同樣有很大幾率合并高血脂和高尿酸，建議定期體檢身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)，做好綜合控制，這樣才能夠真正的遠(yuǎn)離并發(fā)癥。

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高血壓和糖尿病均是我們生活中十分常見的慢性疾病，這兩者合并發(fā)生的情況并不少見，許多病人（特別是老年人）不僅同時(shí)患有高血壓、糖尿病，還常常合并有其他疾病或并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在目前醫(yī)療條件下，高血壓（主要是原發(fā)性高血壓）和糖尿病尚無有效根治辦法，但通過規(guī)范化治療，常常可以很好

高血壓和糖尿病均是我們生活中十分常見的慢性疾病，這兩者合并發(fā)生的情況并不少見，許多病人（特別是老年人）不僅同時(shí)患有高血壓、糖尿病，還常常合并有其他疾病或并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在目前醫(yī)療條件下，高血壓（主要是原發(fā)性高血壓）和糖尿病尚無有效根治辦法，但通過規(guī)范化治療，常常可以很好的控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。

對(duì)于高血壓患者來說，如果合并有糖尿病，兩者在血壓、血糖控制目標(biāo)方面也會(huì)適當(dāng)嚴(yán)格一些。對(duì)于單純高血壓患者來說，我們常常建議大家將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)，如果是老年人群（特別是高齡人群），可以適當(dāng)放寬一些，但不宜超過150/90mmHg，但如果合并有糖尿病，血壓控制目標(biāo)會(huì)更加嚴(yán)格，建議大家應(yīng)盡量控制血壓在130/80mmHg以內(nèi)為宜。

對(duì)于糖尿病患者來說，建議大家應(yīng)將空腹血糖控制在7.0mmol/L以內(nèi)、餐后兩小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以內(nèi)、糖化血紅蛋白控制在6.5%以內(nèi)為宜。如果是中青年人群或合并有高血壓、冠心病、腦梗死等基礎(chǔ)疾病者，建議血糖控制目標(biāo)應(yīng)更加嚴(yán)格一些，但對(duì)于高齡或預(yù)期壽命較短者，可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。

對(duì)于同時(shí)存在高血壓、糖尿病的患者，大家應(yīng)積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療，要充分評(píng)估病情，了解有無組織器官并發(fā)癥發(fā)生。大家在日常生活中應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，注意低鹽、低糖、低脂飲食，嚴(yán)格戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，規(guī)律作息和保持良好的心態(tài)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如無腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄等禁忌癥，推薦選擇ACEI/ARB類降壓藥物，對(duì)于心臟、腎臟都有很好的保護(hù)作用，糖尿病藥物根據(jù)病情選擇二甲雙胍或其他類型藥物，必要時(shí)可考慮使用胰島素替代治療。

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高血壓合并糖尿病會(huì)，大大增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以降壓對(duì)于這類患者來說，格外重要。

高血壓患者，合并有糖尿病，血糖應(yīng)該控制在多少合適？

降壓的目標(biāo)，以每下降10mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降15%，而并發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降12%。所以一般設(shè)定的降壓目標(biāo)是130/80mmHg，如果伴有冠心病，可能更為寬松，變?yōu)?40/90mmHg。

高血壓、糖尿病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為3330元/人年、4609元/人年。其中，高血壓的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小于間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而糖尿病則相反，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，直接醫(yī)療費(fèi)用高于直接非醫(yī)療費(fèi)用。如果兩病合一，更加增加了生活負(fù)擔(dān)。

高血壓/糖尿病患者在共病的基礎(chǔ)上有更多項(xiàng)的認(rèn)知功能損害更為嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在記憶、注意、語言、執(zhí)行功能等方面明顯下降。執(zhí)行功能是一般性控制機(jī)制，指的是在完成復(fù)雜認(rèn)知任務(wù)時(shí)，對(duì)各種認(rèn)知過程進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而保證認(rèn)知系統(tǒng)能夠靈活實(shí)行特定的目標(biāo)，其包括多種維度的綜合認(rèn)知能力，例如情感控制、模仿、組織能力、解決問題能力、計(jì)劃等。

高血 壓會(huì)使患者大腦出現(xiàn)不同程度的缺氧，當(dāng)機(jī)體腦灌注不足和 缺氧危險(xiǎn)性增加后，機(jī)體中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能會(huì) 受到很大的影響，老年人的神經(jīng)元膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性極大 降低，從而影響了記憶能力，因而高血壓越嚴(yán)重，產(chǎn)生認(rèn)知 功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也加大。

高血壓的影響 因素有職業(yè)、年齡、民族、體型、婚姻狀況等，糖尿病 的影響因素有年齡、體型、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、 居住類型以及文化程度等。承擔(dān)健康管理一體 化服務(wù)；更嚴(yán)格控制慢性病人群的血壓、血糖，提高達(dá)標(biāo)率； 重視冠心病、腦血管疾病的預(yù)防、治療。定期篩查老年人認(rèn) 知功能，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

在生活中，做到有效提高糖尿病患者的自我效能和改善其生存質(zhì)量，有利于實(shí)現(xiàn)糖尿病長期防治從“他管”到“自 管”的蛻變，建議在更大范圍內(nèi)加以應(yīng)用。

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“三高”是現(xiàn)在臨床中經(jīng)常見到的問題，同時(shí)，“三高”并存或者“兩高”并存的現(xiàn)象也越來越多。其中高血壓合并糖尿病就是一種典型的并存現(xiàn)象。

對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，它在治療中是有差別對(duì)待的，就是對(duì)血壓嚴(yán)格，對(duì)血糖寬松。

普通人群血壓要求在140/90mmHg以下，而高血壓合并糖尿病患者的血壓要求在130/80mmHg以下。

高血壓合并糖尿病患者，如果年齡較年輕，病程較短，無明顯心腦血管疾病的話，可以把血糖控制在：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

如果高血壓合并糖尿病患者年齡較大，但是無心腦血管疾病和低血糖發(fā)生，可以把血糖控制在：空腹血糖6.0~7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%~7%。

如果年齡大于80歲，或合并心腦血管疾病，或有低血糖事件發(fā)生史，血糖控制在：空腹血糖7.0~9.0mmol/L，餐后血糖8.0~11.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%~7.5%。必要時(shí)還可以進(jìn)一步放寬要求。

造成這種兩極分化的主要目的是為了受益和安全。高血壓和糖尿病都會(huì)造成血管損傷，引起血管疾病，嚴(yán)格控制血壓可以減少和延緩血管疾病的發(fā)生；而血糖控制過低容易造成低血糖，低血糖可以誘發(fā)糖尿病急性心血管事件或加快慢性并發(fā)癥進(jìn)程，它的一次發(fā)生會(huì)抵消糖尿病患者數(shù)年高血糖治療所帶來的益處。

在控制各種健康指標(biāo)的時(shí)候，我們應(yīng)該以我們的安全為第一位。因?yàn)槲覀兛刂浦笜?biāo)就是為了健康而努力的，而一旦我們不安全了，我們也就不會(huì)有健康。

注：圖片均下自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)通知?jiǎng)h除！！

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對(duì)于80歲以上的老年人主要表現(xiàn)為收縮壓高，舒張壓低，如果將收縮壓控制太嚴(yán)格，會(huì)使舒張壓控制太低，可以將收縮壓控制在150毫米汞柱左右，舒張壓不能低于65~70毫米汞柱。

空腹血糖控制在7毫摩爾每升左右，非空腹血糖控制在8~10毫摩爾每升，不超過11毫摩爾每升。每三個(gè)月要復(fù)查糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白控制在7%以下。

如果80歲以上老年人，出現(xiàn)過低血糖的，血糖可不用控制太標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖可以控制在小于10毫摩爾每升左右，餐后兩小時(shí)血糖可以控制在小于13毫摩爾每升，糖化血紅蛋白控制在小于8%。

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一般說來，對(duì)于大部分的這類患者來說，糖化血紅蛋白至少要控制在＜7%的范圍以內(nèi)，甚至有些人需要控制到6.5%以內(nèi)；而對(duì)于空腹血糖來說，建議控制在4.4-7.0mmol/l之間比較好；餐后2小時(shí)血糖或者任意時(shí)間血糖建議控制在10.0mmol/l以內(nèi)比較好。不過張大夫還要特別提醒一下，

一般說來，對(duì)于大部分的這類患者來說，糖化血紅蛋白至少要控制在＜7%的范圍以內(nèi)，甚至有些人需要控制到6.5%以內(nèi)；而對(duì)于空腹血糖來說，建議控制在4.4-7.0mmol/l之間比較好；餐后2小時(shí)血糖或者任意時(shí)間血糖建議控制在10.0mmol/l以內(nèi)比較好。

不過張大夫還要特別提醒一下，對(duì)于那些特別容易發(fā)生低血糖、糖尿病病程長、老老年、合并癥多、血糖波動(dòng)大的病人。血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)?shù)姆艑捯稽c(diǎn)，也就是血糖和糖化血紅蛋白可以適當(dāng)高一點(diǎn)，這是為了預(yù)防低血糖留出足夠的空間。而這個(gè)原則還要注意不發(fā)生低血糖和糖尿病酮癥酸中毒等急癥，即控制血糖，又要杜絕急性并發(fā)癥。

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120-80以下

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