其實也有一句話，適合自己的才是最好的?。。∫?、了解自己的情況：高血壓藥現在分有5大類，可能大家經常看高血壓問答，都聊熟于心了。①利尿劑類（如螺內酯、呋塞米、氫氯噻嗪等）；②血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI（一般為有“普利”字樣）；調節血管緊張情況來起到降壓效果。能改善心室重構，對心臟擴大、心衰、心功能不全等心血管病有好處，并非單獨只有降血壓作用。一般不良反應有干咳。孕婦禁用。③血管緊張素II受體阻斷藥ARB（一般為有“沙坦”字樣）；同樣是調節血管緊張情況來起到降壓效果。對中老年的舒張壓升高效果較好。ARB有利于防止腎病進展，對于有腎功能不好的高血壓患者適用。④鈣拮抗劑CCB（一般為有“地平”字樣）；可分短效的片劑或長效的緩釋片劑。在降血壓的同時對防止腦卒中、血管性癡呆的作用。也對動脈粥樣硬化起到對抗作用。研究顯示對糖、脂及電解質代謝暫無明顯影響。但因為有擴張血管的作用，有些患者會臉紅頸脹、頭痛等。⑤β受體阻滯劑β-阻滯劑（一般為有“洛爾”字樣）；降壓藥的單藥治療、小劑量及聯合用藥原則：①當高血壓偏高，無伴隨病情，無嚴重危險因素時，可以用一種藥物且從小劑量開始治療。這樣利于了解病人對某種藥物的療效，又可降低不良反應。②如小劑量療效不佳，則可適當考慮加大劑量或換藥或聯合用藥（不主張降壓過快，主張緩慢平穩降壓）。③如果血壓無法達到目標值或病情復雜、危險因素多時，應擇兩種或多種藥物聯合治療了。 對于大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增藥物聯合應用，基本可以小劑量使用情況下使得血壓達標。聯合用藥控制血壓現目前已成為主流治療理念。因為它可以改變單一用藥降壓不佳，加大劑量副作用加大的缺點。即1+1＞2的效果。

（圖片源于網絡）

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對于中老年，尤其老年人降壓，總的原則就是:小劑量開始，緩慢降壓，能耐受再降！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任?！?/p>

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您?！?/p>

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一、降壓藥選擇和年齡有關系嗎？二、中老年人降壓藥優先選擇哪一類？三、降壓的目標值有區別嗎？看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

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提問者的問題很難回答，因為畢竟在高血壓選擇藥物方面，是因人而異的，不同的人群是適合不同的藥物。

但在大體的原則上，對于老年人的高血壓選擇藥物方面，多優選于鈣通道拮抗劑和利尿劑。鈣通道拮抗劑也就是地平類的藥物，常用藥物有氨氯地平，硝苯地平，非洛地平等等。而利尿劑最常用的劑型為氫氯噻嗪和吲達帕胺等。選擇這類的藥物主要是和老年人高血壓的發病機制有關，因為不同于年輕人，老年人的高血壓發病一般與動脈系統硬化有關系，而年輕人多因為交感神經過度興奮，外周阻力升高等發病機制有關。

然而如開篇所述，對于高血壓藥物的選擇因人而異，不能完全按年齡來劃分。如下，為大家介紹幾個最常見的選用原則。

1.對于合并有糖尿病的高血壓患者來說，首先選用的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，也就是普利類和沙坦類的藥物。

2.對于合并有冠心病和心功能衰竭的患者來說，首選的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑和貝塔受體阻斷劑，后者的代表藥物有美托洛爾和比索洛爾等等。

3.對于合并妊娠的高血壓婦女來說，優選于拉貝洛爾或鈣通道拮抗劑等等。

4.對于合并頸動脈或外周動脈硬化的患者來說，優選鈣通道拮抗劑。

如上，為大家簡單介紹了幾個具有合并癥高血壓患者的藥物選擇，然而這涉及到很多專業的知識，希望如果診斷為高血壓，應該到心內科就診，醫生會根據患者的具體情況來評估病情，選擇最合適的降壓藥物。

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選擇合適的降壓藥物，達到理想的降壓效果，減少不良反應的發生。

常見的降壓藥物有鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），利尿劑（氫氯噻嗪、螺內酯等），血管緊張素2受體阻斷劑（纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等），血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利、貝那普利、依那普利等），β_受體阻斷劑（美托洛爾、普萘洛爾等），其他（利血平等）。

降壓藥物的選擇要考慮眾多因素，包括患者自身的患病情況，身體情況，經濟狀況，藥物不良反應耐受情況等。

應先用單一的降壓藥物進行降壓治療，小劑量開始服用，逐步增加劑量，直到達到良好的降壓效果。如果單一的降壓藥物無法達到理想的降壓效果，應聯合使用降壓藥物。

患者應去咨詢相關醫生，根據實際情況，選擇合適的藥物?；颊邞獔猿址?，遵醫囑服藥，不要隨意停藥或者更換藥物，如果有必要，應去咨詢醫生。

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在張大夫的門診上，經常會遇到一些經濟狀況很好的患者，他們有時候會這樣問我：“張大夫，我患了高血壓病（原發性高血壓），請問有那種降壓藥最厲害、最好用，無論多貴，我都能夠買，錢不是問題?！边@位患者朋友問的問題，很具有代表性，也很有意思，今天，張大夫就和大家說一說到底哪種降壓藥最好用。

目前，常用的降壓藥主要有以下幾類：鈣通道阻滯劑（又稱鈣拮抗劑，就是我們通常說的地平類降壓藥）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI類降壓藥，就是我們通常說的普利類降壓藥）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（就是我們通常說的沙坦類降壓藥）、利尿劑（我們通常用的雙克、速尿、螺內酯就屬于這一類）與β-受體阻滯劑（我們通常說的倍他樂克就屬于這一類）。

但是，我們對于降壓藥物的選擇，應該根據患者的具體情況，選擇不同的降壓藥，不存在哪個降壓藥降壓效果最好、最厲害的問題。比如，對于心率比較快的高血壓患者，可能我們會優先選擇β-受體阻滯劑，甚至可能會聯合幾種降壓藥物聯合應用。所以，希望大家不要看到隔壁老王用鈣離子通道阻滯劑效果很好，不去咨詢醫生，自己就認為這種藥好，自己也開始服用鈣離子通道阻滯劑。所以，正確的做法，應該是根據患者的具體情況，在醫生指導下用藥才是最安全、最有效、最可靠的。

所以，不存在，哪種降壓藥最厲害的問題，只有最適合的選擇，希望能幫到大家。

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最后鄭重聲明：上述舉例只是拋磚引玉，不可作用高血壓用藥選擇依據，具體用藥方案還請根據自身情況，咨詢醫生后遵醫囑服藥。

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一、中老年人和任何年齡段的高血壓患者都一樣，吃降壓藥沒有最好，只要是適合自己的降壓藥物、能將血壓控制到達標水平就是最好的降壓藥。一般來說，高血壓患者需要將血壓控制在140/90mmHg以下，如果能控制在130/80mmHg以下更好，對于大于80歲的高齡老人，可將血壓控制水平放寬至150/90mmHg。

二、目前臨床常用的降壓藥物從產地來區分為國產降壓藥物和進口降壓藥物，在我們的理念里大部分都覺得進口的降壓藥物效果更好，國產的就差一點，這不是沒有道理的，因為很多國產的都是仿制進口的，在技術水平上還是有差距的，但隨著目前我國的醫療改革，國產的藥物通過一致性評價，效果和進口的無明顯差異，并且價格比進口的要便宜數倍甚至數十數百倍，讓老百姓能吃起有效的藥物，減少那些昂貴的進口藥物在我國的份額，讓老百姓獲益。

三、目前臨床常用的降壓藥物有5大類，分別是鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）、β-受體拮抗劑（洛爾類）、利尿劑，這5類降壓藥物根據指南推薦，在高血壓患者需要啟動藥物降壓時都可以作為首選，但中老年人有可能會合并其他疾病，如心絞痛、心力衰竭、2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等，這時候就要權衡各種疾病與高血壓之間的互相影響，再首選什么藥物，這需要個體化治療，比如：合并心絞痛，盡量選擇β-受體拮抗劑（洛爾類）、鈣離子拮抗劑(CCB)；合并心力衰竭，盡量選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）、利尿劑，或和β-受體拮抗劑（洛爾類）；合并糖尿病，盡量選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）；如合并糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥盡量避免選擇利尿劑；合并腎血管狹窄避免選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）。等等。降壓藥物的選擇是需要結合患者個體情況的，不是一成不變的，需要醫生慎重的去制定方案和在觀察中調整降壓藥物，從而將血壓控制達標。

四、如果應用一種降壓藥物不能將血壓控制達標，這時候就需要選擇這5類中的降壓2類藥物聯合用藥，或直接用復合制劑。聯合建議：鈣離子拮抗劑(CCB)＋血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）＋利尿劑，鈣離子拮抗劑(CCB)＋利尿劑，鈣離子拮抗劑(CCB)＋β-受體拮抗劑（洛爾類），這5種聯合用藥是目前最先推薦的聯合用藥。如果需要3種降壓藥物聯合，必須包含利尿劑。

五、中老年人選擇降壓藥物，首先要讓醫生給出專業的治療方案，結合自身情況應用降壓藥物，不用一味追求貴的，也不用崇洋媚外，選擇對的治療方案，適合自己身體的整體狀況就可以。

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降壓藥的選擇要慎重，中老年患者的降壓藥選擇更是重中之重！中老年高血壓患者的降壓目標：中老年人降壓治療的用藥長效鈣拮抗藥在治療高齡患者的優勢明顯：降壓作用強、臨床效果好；治療高齡患者收縮期高血壓、降低腦卒中危險療效顯著；抗心絞痛作用；抗動脈粥樣硬化、抗氧化和保護血管內皮功能；對血脂、血糖代謝及水電解質無不良影響；療效不受非甾體消炎藥物的影響；無絕對禁忌癥；聯合方案最多。利尿藥：在高齡高血壓患者中有較多的循證醫學證據，價格低廉，也是值得推薦的藥物選擇。而β受體阻滯藥在中老年患者降壓藥效果較差，并沒有減少全因性死亡。中樞α受體激活藥和外周α受體拮抗藥常引起一些不良反應，如口干、直立性低血壓，所以中老人使用時必須提高警惕。如果您有所收獲，希望點個贊再走！如果您覺得有價值，請分享給身邊的人！如果您有什么不懂的，可以評論留言咨詢！關注鐘醫生，獲取更多健康實用知識，您的支持是我堅持科普的力量！

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吃什么降壓藥？

這是在現實生活里，高血壓患者最常問的問題，但也是最錯誤的問題，沒有任何正規醫師能回答，因為每個人的情況不同，體質有差異、血壓有高低、心率有快慢，患者合并的其他疾病各異。

那么高血壓患者在選擇降壓藥的時候，應該如何做？

1，中老年人適合利尿藥（如吲噠伯胺，但必須注意低血鉀），也可以選用鈣拮抗藥、ACEI或ARB，但要從小劑量開始；青年人適合使用β受體阻滯藥（美托洛爾、比索洛爾，但需要注意體力勞動者不適用）

2，有抑郁癥及精神不安的患者，不能選用復方降壓片或降壓0號（因為含有利血平可以導致抑郁發生）。

3，有過一過性腦缺血發作或卒中病史的高血壓患者，應該避免使用能產生直立性低血壓的藥物，如可樂定、胍乙啶等。

4，血脂升高、糖尿病及痛風患者，不宜使用利尿藥。

5，β受體阻滯劑與RAS一直藥不是指南推薦的優化組合，但對于臨床上高血壓伴有心衰患者可優先采用這兩種藥物的聯合，既能治療心衰也可降低血壓。

6，伴有血管性頭痛的患者，可以選用β受體阻滯藥和鈣拮抗藥。

7，合并腎病變，有蛋白尿的患者，如肌酐不高，可以選用ACEI（貝那普利、雷米普利、福辛普利等）及ARB（氯沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦等）。

8，患有痛風的患者可以使用氯沙坦，有降低血尿酸作用。

9，懷孕婦女不要使用ACEI、ARB及利尿藥，可能引起胎兒生長緩慢，羊水過少，胎兒畸形的情況，除此之外含有可樂定和利血平的制劑也不要使用。

10，有青光眼的患者不能使用胍乙啶，可以用β受體阻滯藥。