高血壓藥物的聯(lián)用，對(duì)于中重度高血壓，難控型高血壓，都是很常見的用藥方式，那么到底哪些藥物聯(lián)合用藥控制血壓效果好，降壓藥物又如何聯(lián)合應(yīng)用呢？今天就來(lái)為大家簡(jiǎn)單探討一下——

沙坦類和地平類藥物聯(lián)合應(yīng)用，是好的降壓藥組合

在高血壓藥物中，沙坦類和地平類藥物是最常見，最常用的兩大類藥物。而這兩個(gè)藥物聯(lián)合降壓，也是很好的降壓藥組合。

沙坦類藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過直接抑制血管緊張素受體，從而抑制血管緊張，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血壓的效果；地平類藥物屬于鈣離子通道拮抗劑，通過拮抗細(xì)胞鈣離子通道，具有舒張冠狀動(dòng)脈，降低血壓，緩解心絞痛的作用。

這兩個(gè)藥物聯(lián)用，首先從降壓效果來(lái)說(shuō)，地平類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，沙坦類藥物抑制血管緊張，不但能夠擴(kuò)張動(dòng)脈，還具有擴(kuò)張靜脈和周圍血管的效果，因此，兩個(gè)藥物聯(lián)用時(shí)，有很好的協(xié)同降壓作用。

服用降壓藥的目的，控制血壓是一個(gè)方面，另一個(gè)方面是靶向器官的保護(hù)，地平類一般都具有改善心絞痛，保護(hù)心臟，減緩心血管動(dòng)脈硬化等方面的作用，而沙坦類藥物，則具有保護(hù)腎臟的功效，這兩個(gè)藥物的聯(lián)用，除了能夠協(xié)同作用降血壓以外，還有更好的靶向器官保護(hù)作用

從副作用來(lái)說(shuō)，沙坦類藥物和地平類藥物聯(lián)用，沙坦類的血管緊張抑制作用，能夠有效的減少地平類藥物引起的腳踝水腫、牙齦腫痛等方面的不良反應(yīng)，因此，兩個(gè)藥物聯(lián)用后，降壓藥所產(chǎn)生的副作用的幾率反而有所減小。

如何聯(lián)合應(yīng)用降壓藥

通過上面這個(gè)例子大家應(yīng)該就明白了，對(duì)于降壓藥的聯(lián)合飲用，主要還是考慮以下3個(gè)方面：

1. 在降壓效果上，有協(xié)同作用，這一點(diǎn)主要是考慮降壓藥的作用機(jī)理，一般情況下，作用機(jī)理類似的降壓藥，如果一起服用，降壓效果一般不會(huì)有大的改善，如同樣是抑制血管緊張降血壓的 沙坦類+普利類藥物，就不是好的組合。

2. 在副作用發(fā)生率上，沒有疊加作用。舉個(gè)例子，比如沙坦類藥物和氫氯噻嗪合用，一個(gè)血管緊張素抑制劑是擴(kuò)張血管，一個(gè)利尿劑減少血容量，協(xié)同降壓沒問題，而沙坦類藥物有導(dǎo)致高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，而氫氯噻嗪則具有導(dǎo)致血鉀降低的不良反應(yīng)，兩個(gè)藥物的副作用正好能夠相互抵消，因此就是好組合，如果是沙坦類藥物與螺內(nèi)酯這樣的保鉀利尿劑合用，則就應(yīng)該注意高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 能夠協(xié)同保護(hù)靶向器官，就像上面的例子說(shuō)的，沙坦類和地平類藥物，一個(gè)保護(hù)腎臟，一個(gè)保護(hù)心臟，這就是對(duì)于靶向器官的協(xié)同保護(hù)。

對(duì)于某些嚴(yán)重的，難控型的高血壓?jiǎn)栴}，除了排查繼發(fā)性高血壓?jiǎn)栴}外，如果兩種藥物控制血壓不好，可以考慮三種或四種藥物來(lái)聯(lián)合應(yīng)用降血壓，但用藥的原則還是上面談到的三個(gè)，如沙坦+地平+噻嗪，如沙坦+地平+洛爾類藥物，都是可以應(yīng)用的高血壓控制方案。

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了解一種藥物，先從副作用開始:地平類:沙坦:見輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。地平類降壓藥的特點(diǎn):沙坦類降壓藥的特點(diǎn):當(dāng)然也不是絕對(duì)的，只是相對(duì)側(cè)重于。沙坦＋地平是最常用的一種降壓藥聯(lián)合方法，在臨床不僅僅會(huì)有這種組合，還可以有很多種組合，具體組合方法要根據(jù)血壓情況，根據(jù)具體病情。不僅如此，最好使用長(zhǎng)期的降壓藥，這樣血壓更加平穩(wěn)。同時(shí)最重要的就是藥物治療只是高血壓的一部分，健康生活方式也是降壓的根本！

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高血壓的發(fā)病涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，其中交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血容量的調(diào)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。降壓藥就是通過干預(yù)這些系統(tǒng)中的某一個(gè)環(huán)節(jié)或多個(gè)環(huán)節(jié)而降壓。聯(lián)合用藥有助于克服單一藥物治療的不足。

沙坦類和地平類聯(lián)用，基本上可以說(shuō)是目前降壓聯(lián)合治療的首選。我們知道高血壓治療的目的，絕不僅僅是為了控制血壓，更重要的是要防止高血壓對(duì)靶器官，如心、腦、腎等的損害。而一種降壓藥對(duì)靶器官的保護(hù)往往有限。

而且很多高血壓朋友雖然只用一種降壓藥，但是在常規(guī)劑量下血壓控制不好，不得不加大劑量，這樣一來(lái)往往副作用就比較明顯，長(zhǎng)期用一種大劑量的降壓藥，患者常常由于副作用大不能耐受，最終導(dǎo)致停藥或換其他的降壓藥。

聯(lián)合用藥，可以通過不同的降壓機(jī)制共同對(duì)抗高血壓和靶器官損害，而且可以減小每一種降壓藥的劑量。同時(shí)由于不同類降壓藥的特點(diǎn)，可以減少或抵消彼此的副作用。但是降壓效果卻不會(huì)降低，反而會(huì)加強(qiáng)。大大降低了藥物的不良反應(yīng)，提高了用藥的安全性。

沙坦類降壓藥和普利類降壓藥，不論是在降壓，還是保護(hù)心腦腎方面都很相似，但是沙坦類不抑制緩激肽的降解，所以不會(huì)發(fā)生像普利類那樣的刺激性干咳，病人的耐受性好。但是對(duì)于有心力衰竭的、體內(nèi)胰島素受體不敏感的（糖尿病或潛在的糖尿病），在可選擇的情況下，還是首選普利類。其余的可以用沙坦類。

很多高血壓朋友，都會(huì)有左心室肥厚。左心室肥厚是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與心肌缺血、室性心律失常、冠心病、猝死等都有關(guān)，抑制左心室肥厚的重要性超過血壓本身。各種抗高血壓藥物對(duì)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的效果是不一樣的。

沙坦類、普利類、地平類都可以恒定的逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，而洛爾類、α-受體阻斷劑（哌唑嗪、特拉唑嗪）對(duì)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的報(bào)道不一，而血管擴(kuò)張劑、利尿劑則沒有作用。因此，沙坦類+地平類，對(duì)于高血壓合并左心室肥厚的，除了協(xié)同降壓外，還能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低心血管事件。

高血壓是引起腎臟損害的主要原因之一，高血壓可以加重腎病末期進(jìn)程，因此控制血壓對(duì)于防止腎臟損害、延緩高血壓腎病進(jìn)程具有重要的作用。其機(jī)制一方面是降血壓，另一方面是降低腎小球內(nèi)壓力，抑制腎小球肥大，減少蛋白尿，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，減少腎小球系膜間質(zhì)增生，調(diào)整內(nèi)皮功能失調(diào)。

各種降壓藥對(duì)腎臟的保護(hù)作用是不一樣的，沙坦類、普利類、地平類對(duì)高血壓腎病都有保護(hù)作用，可延緩高血壓腎病進(jìn)展，沙坦類和普利類主要是降低腎小球內(nèi)壓力，地平類能夠明顯增加腎血流量，并且排鈉利尿，如非洛地平和尼卡地平等。洛爾類和利尿劑對(duì)腎臟的保護(hù)作用不明顯。因此，沙坦類+地平類能夠協(xié)同降壓，且有效保護(hù)腎功能。

另外，沙坦類和地平類聯(lián)用，能夠有效降低彼此的副作用，比如使用硝苯地平等地平類降壓，容易反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快，而沙坦類阻斷了血管緊張素Ⅱ與交感神經(jīng)末梢突觸前膜的血管緊張素Ⅱ1型受體的結(jié)合，抑制了去甲腎上腺素的釋放，即抑制了交感神經(jīng)的興奮，從而減慢心率。因此，沙坦類+地平類降壓的同時(shí)，不會(huì)使心率變快。

除此之外，由于沙坦類抑制了血管緊張素Ⅱ，即會(huì)抑制了血管緊張素Ⅱ?qū)π姆亢托氖业恼约×ψ饔茫▽?duì)心臟的收縮力降低了），從而使心臟后負(fù)荷增加，而地平類能通過擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，減輕心臟的后負(fù)荷。所以，沙坦類+地平類能夠抵消彼此的副作用。

還有，地平類屬于鈣離子拮抗劑，能夠拮抗呼吸道平滑肌的鈣離子，使呼吸道平滑肌松弛，改善呼吸道的順應(yīng)性，也能夠抑制沙坦類藥物可能會(huì)引起的咳嗽（理論上沒有，但實(shí)際中有部分朋友反映沙坦類也會(huì)引起咳嗽）。所以，沙坦類+地平類能夠消除潛在的咳嗽反應(yīng)。

因此，沙坦類和地平類聯(lián)用，除了控制高血壓的效果很好外，還有利于保護(hù)心、腎，減少心血管事件，同時(shí)抵消或減輕彼此的副作用。是大多數(shù)2級(jí)以上高血壓、或者是高血壓伴有糖尿病、高血壓伴有冠心病、高血壓伴有腎病、高血壓伴有腦卒中等患者治療的首選，同時(shí)對(duì)于140/90以上的高血壓朋友，在一開始也可以用二者小劑量聯(lián)用。

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高血壓的控制約有2/3以上的人需要聯(lián)合2-4種藥方能將血壓控制到140/90mmHg以下，因此常用六大類降壓藥如何搭配能夠達(dá)到最佳的降壓效果從來(lái)就沒有一個(gè)固定的模式，原因是高血壓是一種與遺傳相關(guān)多種基因引起的疾病。

目前把常用六大類降壓藥的降壓作用具體通過三種機(jī)制來(lái)降低血壓：

擴(kuò)張小動(dòng)脈：降低心臟收縮時(shí)將血液射到動(dòng)脈時(shí)的阻力減少，使血壓下降。

1.鈣離子結(jié)抗劑即地平類。

該類藥物直接作用于血管壁上的鈣離子通道，阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌防止血管收縮血壓上升。缺點(diǎn)是部分人有踝部水腫，面紅或心跳快。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑即普利類。

該藥阻止血管緊張素AngII形成，它可以減少血緊素Ang2作用于動(dòng)脈血管AT1受體，激動(dòng)AT1受體會(huì)引起血管收縮血壓升高，阻斷血管緊張素II的形成就可從阻止血管收縮使血壓下降。同時(shí)它可以產(chǎn)生體內(nèi)最強(qiáng)的擴(kuò)張血管的物質(zhì)緩激肽，還可以降低引起水鈉潴留增加血容量的醛固酮，該類藥物降壓作用強(qiáng)，歐美應(yīng)用較廣泛。缺點(diǎn)是同時(shí)阻滯了有利于血管擴(kuò)張等作用的AT2受體。不少人服藥后會(huì)有干咳癥狀，有些人會(huì)發(fā)生血鉀升高，腎功能明顯下降的人慎用甚至禁用，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

3.血管緊張素受體拮抗劑即沙坦類。

該藥直接作用于血管壁能引起血管擴(kuò)張的AT1受體且不阻滯有利于血管舒張和有血管保護(hù)作用的AT2受體起到降壓作用。咳嗽等付作用甚少，但嚴(yán)重腎功能減退患者要慎用，注意血鉀，同樣雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

4.阿爾法受體阻滯劑如唑嗪類：

這類藥直接作用于血管平滑肌阿爾法受體阻止血管收縮并擴(kuò)張血管使血壓下降。但一過性低血壓和直立性低血壓是許多醫(yī)生擔(dān)心的問題，臨床上這類藥應(yīng)用較少。反倒泌尿外科用于前列腺肥大尿潴留用得更多如高特靈、哈樂等。

以上四類都是通過擴(kuò)張動(dòng)脈血管來(lái)降血壓的，只是機(jī)制和途徑稍有不同，但是由于個(gè)體差異、誘發(fā)高血壓發(fā)病基因不同，可能各種擴(kuò)血管藥物甚至同一種擴(kuò)血管藥物會(huì)產(chǎn)生不同的效果。

利尿劑：

減少血容量使心臟收縮時(shí)排血量和血流壓力下降達(dá)到降壓目的。

倍他變體阻滯劑：

抑制的心肌收縮力量降低心臟收縮時(shí)的排血量來(lái)降低血流對(duì)血管壁的壓力。 通過對(duì)抗交感興奮來(lái)阻止動(dòng)脈血管收縮使血壓下降。哮喘患者，心動(dòng)過緩或有心臟傳導(dǎo)阻滯尤其是和其他抗心律失常藥物合用時(shí)要謹(jǐn)慎。心衰患者則是雙刃劍，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

高血壓患者如果一種降壓藥不能達(dá)標(biāo)，多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議你聯(lián)合二種藥冶療，有時(shí)看的科普文章多了經(jīng)常會(huì)糾結(jié)究竟用哪二種藥效果好，其實(shí)聯(lián)合哪二種藥有一定的規(guī)律，但不是每個(gè)人都適合的。

所以一定要說(shuō)沙坦類和地平類是不是最好的聯(lián)合降壓措施，不能只從藥理機(jī)制和對(duì)靶器官保護(hù)來(lái)說(shuō)，個(gè)體差異和降壓藥物的劑量以及聯(lián)合品種多少都會(huì)對(duì)不同的人產(chǎn)生不同的降藥效果。既然六大類降壓藥是世界公認(rèn)且應(yīng)用得最廣泛的，各類藥都有他的特點(diǎn)，只是你導(dǎo)致髙血壓病的基因可能導(dǎo)致對(duì)某些藥反應(yīng)更好。

如果是因?yàn)槟I素一血管緊張素過高引起的高血壓，如果一片不夠那么二片普利類或二片沙坦類或者各選一種聯(lián)合使用降壓效果肯定比地平和沙坦聯(lián)合效果好。（但對(duì)可能產(chǎn)生高血鉀、腎功能差內(nèi)生肌酐清除率小于50%不適合，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用）。如果肥胖后因體內(nèi)水鈉潴留血容量過多引起的高血壓或老年人心功能差的高血壓患者肯定利尿劑和擴(kuò)血張藥物聯(lián)合效果更好。如果是年輕人工作壓力大、發(fā)胖、心率快的高血壓患者倍他受體阻滯劑和利尿劑合用，或鈣結(jié)抗劑和利尿劑合用都可以嚐試，包括其他的種類之間的聯(lián)合。甚至能夠耐受一種藥加倍劑量服用也可以（利尿劑除外）。

說(shuō)明書的付作用盡量不看，其實(shí)每個(gè)人都有輕重不一的疑病色彩，那不過是一張藥廠的合同書、免責(zé)書，因?yàn)槔贤庖话俣嗄昵熬陀袕?qiáng)烈的法律意識(shí)，不少“付作用”是看了說(shuō)明書后暗示出來(lái)的。反正降壓是硬道理，只有盡快把血壓降下來(lái)才能防止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和心、腦、腎、大動(dòng)脈等靶器官少受損害。

2019.3.17

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“地平類”（CCB，如氨氯地平)和“沙坦類”(ARB，如厄貝沙時(shí)坦)聯(lián)應(yīng)優(yōu)勢(shì)降壓藥物作用復(fù)雜，高血壓的治療在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，觀察，隨訪非常重要。

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沙坦類和地平類是一個(gè)不錯(cuò)的聯(lián)合。

五類降壓藥的聯(lián)合

在這五類降壓藥中，地平類可以和其他四類任意聯(lián)合。利尿劑可以和地平類、普利類、沙坦類聯(lián)合，但一般避免和洛爾類聯(lián)合，因?yàn)樗鼈儗?duì)糖脂代謝都有不良影響。普利類和沙坦類除了膜性腎病外，其他情況均不建議聯(lián)用。因?yàn)闊o(wú)明顯獲益，不良反應(yīng)（高血鉀）還增加。普利類/沙坦類和洛爾對(duì)于單純高血壓不建議聯(lián)用，因?yàn)椴糠肿饔弥丿B。但對(duì)于冠心病、心肌梗死患者可以聯(lián)用。

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關(guān)于沙坦類降壓藥和地平類降壓藥聯(lián)合使用是不是效果很好的問題，張大夫談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。應(yīng)該這么說(shuō)，沙坦類降壓藥和地平類降壓藥的聯(lián)合使用方案，的確是一個(gè)經(jīng)典的降壓藥聯(lián)合使用方案。但是，不能因?yàn)檫@個(gè)方案的經(jīng)典，對(duì)于大部分人的降壓效果不錯(cuò)，就說(shuō)所有人都適合這個(gè)方案。在每天的臨床上，張大夫也遇到過很多高血壓患者，使用這個(gè)經(jīng)典降壓方案效果不好的情況，有的時(shí)候還需要再及時(shí)調(diào)整用藥。

說(shuō)到這里就引出了一個(gè)話題，就是降壓藥應(yīng)該如何聯(lián)合使用的問題。應(yīng)該說(shuō)在高血壓領(lǐng)域，的確存在一些經(jīng)典聯(lián)合用藥方案，比如說(shuō)地平類藥物聯(lián)合利尿劑、β受體阻滯劑、沙坦類藥物或者普利類藥物，地平類藥物聯(lián)合利尿劑在加一個(gè)沙坦或者普利類藥物，利尿劑聯(lián)合沙坦類藥物或者普利類藥物。以上提到的都是比較經(jīng)典的藥物聯(lián)合方案。當(dāng)然，還有一些其他的降壓藥聯(lián)合使用方案，在一些特殊情況下也是可以考慮的。

總之，如果你的高血壓病情需要聯(lián)合使用降壓藥了，不要自己判斷如何吃藥，一定要到有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生那里就診決定使用哪種聯(lián)合用藥方案。

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輕度高血壓患者使用一種降壓藥往往可控制血壓達(dá)標(biāo)，但中重度高血壓患者往往需要聯(lián)合用藥才能控制血壓達(dá)標(biāo)。那么，沙坦類降壓藥與地平類降壓藥聯(lián)用效果如何？高血壓患者如何聯(lián)用用藥？接下來(lái)，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

沙坦類與地平類降壓藥可用于治療輕中重度高血壓，但它們的降壓作用呈劑量依賴性，血壓較高的人群?jiǎn)斡闷渲幸环N藥物，需要增加藥物劑量才能控制血壓達(dá)標(biāo)，而與此同時(shí)可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，尤其是地平類降壓藥可能引起心悸、腳踝水腫以及牙齦增生等不良反應(yīng)，因此單用沙坦或地平類降壓藥若無(wú)法控制血壓達(dá)標(biāo)，聯(lián)合用藥是更好的選擇。

首先，沙坦與地平類降壓藥聯(lián)用可獲得更好的降壓效果。沙坦降壓時(shí)可引起水鈉潴留，而水鈉潴留可削弱降壓療效，但地平類降壓藥的降壓作用不受鈉鹽影響且具有一定排鈉作用，因此聯(lián)用地平可增加沙坦的降壓作用；地平類降壓藥在擴(kuò)血管時(shí)可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)而影響降壓療效，但沙坦主要通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)降低血壓，因此聯(lián)用沙坦類降壓藥也可增加地平的降壓療效。

其次，沙坦與地平類降壓藥聯(lián)用可減輕藥物的不良反應(yīng)。地平類降壓藥擴(kuò)張動(dòng)脈但不擴(kuò)張靜脈從而可引起腳踝水腫，但沙坦類降壓藥不僅可擴(kuò)張動(dòng)脈還具有擴(kuò)張靜脈的作用，與地平聯(lián)用可減輕腳踝水腫。但對(duì)于地平的其它不良反應(yīng)如心悸，可通過聯(lián)用β受體阻滯劑減輕這一不良反應(yīng)；沙坦類降壓藥的不良反應(yīng)主要為高鉀血癥與腎功能損害，聯(lián)用地平類降壓藥無(wú)法減輕這些不良反應(yīng)，需定期檢查血鉀與腎功能。

當(dāng)然，部分高血壓患者聯(lián)用沙坦與地平類降壓藥還可多方面受益：

①合并糖尿病的患者聯(lián)用二者有益血糖。地平類降壓藥不會(huì)影響糖代謝，且沙坦類降壓藥可減輕胰島素抵抗，二者聯(lián)用可增加血糖達(dá)標(biāo)率或減輕對(duì)血糖的影響；

②更適合老年人的血壓控制。老年人存在動(dòng)脈硬化且動(dòng)脈彈性減退，更易發(fā)生單純收縮期高血壓，地平類降壓藥通過擴(kuò)張動(dòng)脈降低血壓，且具有延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用，符合老年高血壓患者的病理生理特點(diǎn)；

③合并冠心病的患者聯(lián)用二者可保護(hù)心臟。冠心病患者由于血管狹窄易發(fā)生心肌缺血，而地平類降壓藥通過擴(kuò)張冠脈可增加心肌血供，同時(shí)沙坦類降壓藥具有保護(hù)心肌與心血管的作用，因此冠心病患者聯(lián)用二者可減輕心臟損害；

④合并慢性腎病的患者聯(lián)用二者可減輕腎臟損害。沙坦類降壓藥具有保護(hù)腎臟的作用，可減輕蛋白尿從而延緩腎功能減退，慢性腎病患者聯(lián)用地平與沙坦，不僅可取得較好的降壓療效，還可減輕腎臟損害。因此，地平與沙坦類降壓藥聯(lián)用可使高血壓患者多方面受益。

當(dāng)然，優(yōu)選的聯(lián)合降壓方案除開地平與沙坦，還有其它較好的組合方案，但聯(lián)合降壓需滿足三條原則：一是降壓機(jī)制不同，二是降壓作用相加，三是減少不良反應(yīng)。在常用的五大類降壓藥中，地平與利尿劑聯(lián)用符合聯(lián)合降壓的原則，且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)可減少腦卒中的發(fā)生；地平與普利聯(lián)用的效果類似它與沙坦聯(lián)用，區(qū)別在于對(duì)普利引起干咳不耐受時(shí)可換用沙坦，且沙坦很少引起血管神經(jīng)性水腫，而普利可引起這一不良反應(yīng)；地平與β受體阻滯劑聯(lián)用如前所述可減少心悸的發(fā)生；普利或沙坦與利尿劑聯(lián)用，由于利尿劑減輕了普利或沙坦的水鈉潴留，因此可進(jìn)一步增加降壓療效。需要注意的是：若聯(lián)用兩種降壓藥依然無(wú)法控制血壓達(dá)標(biāo)，可三藥聯(lián)合降壓，以地平+普利/沙坦+利尿劑療效較好；三藥依然無(wú)法控制達(dá)標(biāo)，可再增加一種降壓藥。

綜上，地平與沙坦的降壓機(jī)制不同，聯(lián)合使用可獲得更好的降壓療效，同時(shí)沙坦可減輕地平引起的腳踝水腫，因此二者聯(lián)用屬于優(yōu)選聯(lián)合降壓方案，更適合合并糖尿病、老年人、冠心病以及慢性腎臟病患者的血壓控制。聯(lián)合用藥的原則為降壓機(jī)制不同、降壓作用相加、可減少不良反應(yīng)等，符合這些原則的降壓組合為優(yōu)選降壓方案，除開地平與沙坦，地平與利尿劑、普利類降壓藥、β受體阻滯劑聯(lián)用，普利類降壓藥與利尿劑聯(lián)用，均可取得較好的降壓療效。兩種降壓藥聯(lián)合使用若無(wú)法控制血壓達(dá)標(biāo)，可地平+普利/沙坦+利尿劑三藥聯(lián)合降壓，三藥聯(lián)合降壓依然無(wú)法控制血壓達(dá)標(biāo)，可再增加一種降壓藥，但具體治療方案應(yīng)以專科醫(yī)師指導(dǎo)為準(zhǔn)。

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我上半年血壓居高不下，高壓在180——200，吃地平沙坦都降不下來(lái)，后來(lái)聯(lián)合用藥早一片地平，晚一片厄貝沙坦，三個(gè)月后降下來(lái)了。現(xiàn)在每天一片沙坦，血壓保持在130左右。

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聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥：2級(jí)高血壓和/或伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群；初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物；如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。聯(lián)合用藥的諸多優(yōu)勢(shì)：可避免單藥大劑量時(shí)產(chǎn)生的劑量依存性不良反應(yīng)；小劑量聯(lián)合用藥可增加療效而不增加不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥還具有單藥治療所不具備的靶器官保護(hù)作用；聯(lián)合用藥可鈍化或平衡某種藥物干預(yù)后觸發(fā)的反調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)降壓效果。聯(lián)合用藥的基本原則：選擇藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補(bǔ)的藥物；避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物；聯(lián)合治療應(yīng)較單藥治療提高療效，加強(qiáng)靶器官保護(hù)；減少抵消不良反應(yīng)；長(zhǎng)效和長(zhǎng)效藥物聯(lián)合應(yīng)用；簡(jiǎn)化治療方法，盡可能降低費(fèi)用。沙坦類降壓藥：常用五大類降壓藥之一，是一類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，簡(jiǎn)稱ARB。常見的藥物都是以“沙坦”二字結(jié)尾，所以又被稱為沙坦類降壓藥，如纈沙坦、厄貝沙坦等等。地平類降壓藥：常用五大類降壓藥之一，是一類鈣通道阻滯劑，簡(jiǎn)稱CCB。常用的藥物都是以“地平”二字結(jié)尾，所以又被稱為地平類降壓藥，如硝苯地平、尼群地平等等。沙坦類降壓藥與地平類降壓藥是“黃金搭檔”：沙坦類降壓藥的優(yōu)勢(shì)——抑制RAAS活性、對(duì)動(dòng)脈壁有特異性的抗增生作用、具有獨(dú)立于降壓作用外的冠脈事件保護(hù)作用；地平類降壓藥的優(yōu)勢(shì)——抑制血管平滑肌的鈣離子通道、直接作用于冠狀動(dòng)脈平滑肌、具有獨(dú)立于降壓作用外的卒中一級(jí)預(yù)防作用。兩者聯(lián)合，通過不同機(jī)制協(xié)同降壓，保護(hù)靶器官，減少心血管事件發(fā)生率。另外，還能實(shí)現(xiàn)作用互補(bǔ)，減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性。目前認(rèn)為，較為優(yōu)化的兩種降壓藥聯(lián)合方案是：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+ CCB；ACEI+利尿劑；ARB+CCB；ARB+利尿劑；CCB+利尿劑。三藥聯(lián)合的方案：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。四藥聯(lián)合的方案：在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或a受體阻滯劑等。最后王藥師想提醒大家，聯(lián)合用藥應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行決定。