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乳腺癌容易引起骨轉(zhuǎn)移癌，據(jù)報(bào)道在女性中，約70％的骨轉(zhuǎn)移瘤是乳腺癌轉(zhuǎn)移所致。骨轉(zhuǎn)移癌以椎體轉(zhuǎn)移率最高，且以腰椎為多，其次為胸椎、骶椎及頸椎。那么乳腺癌轉(zhuǎn)移到腰椎會(huì)有出現(xiàn)什么臨床癥狀呢？又如何診斷呢？我們一一說說來？
乳腺癌腰椎轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)的臨床癥狀
- 腰痛 為常見的首發(fā)癥狀。轉(zhuǎn)移早期，椎管內(nèi)病變占位小，可有腰部不適感，隨著腫瘤侵蝕，腰痛加重 。骨轉(zhuǎn)移癌發(fā)生病理性骨折的幾率為35%左右，一旦出現(xiàn)，可有劇烈腰痛伴相應(yīng)壓迫癥狀。
- 脊髓壓迫癥狀 神經(jīng)根分布在下肢和會(huì)陰部，雙下肢呈遲緩性癱瘓，膝腱和跟腱反射消失，括約肌障礙明顯。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷
- 乳腺癌患者若出現(xiàn)骨痛等癥狀，或出現(xiàn)高鈣血癥、堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶升高、腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA153）異常升高。或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)行ECT等檢查，以判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移。但僅僅骨掃描異常濃聚，不應(yīng)作為骨轉(zhuǎn)移診斷依據(jù)。ECT檢測見濃聚部位，應(yīng)對可疑部位行ct或x線檢查，以判斷是否存在骨破壞。
- MRI敏感性高于CT，但特異性低于CT，MRI在判斷神經(jīng)血管受壓迫、椎體累及的確切范圍和脊柱穩(wěn)定性方面優(yōu)勢更突出，對于了解骨轉(zhuǎn)移的手術(shù)和放療適應(yīng)癥很重要。但單純MRI異常不足以診斷骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)結(jié)合其他檢查。
- 骨活檢取得病理是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對于可疑骨轉(zhuǎn)移，尤其那些沒有軟組織或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的單發(fā)骨病灶者，應(yīng)該行骨活檢以明確診斷。
- 這里要說一下，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是溶骨性病變，有些患者在溶骨病變治療后的修復(fù)可以在影像學(xué)表現(xiàn)為過度鈣化而被誤診為成骨性改變，對這部分患者應(yīng)追溯其首次首診時(shí)影響片（X線或CT）是否有溶骨性改變。僅骨ECT異常，或僅堿性磷酸酶或乳酸脫氫酶升高，MRI、CT或X線發(fā)現(xiàn)異常者，不能診斷骨轉(zhuǎn)移。建議3個(gè)月內(nèi)復(fù)查骨ECT，如濃聚部位增多者，進(jìn)一步行確診檢查。骨轉(zhuǎn)移的療效評估也需要綜合多個(gè)影像手段，并結(jié)合患者疼痛的客觀評分。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療
乳腺癌出現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移時(shí)根據(jù)分類治療原因決定全身治療，其中化療、內(nèi)分泌、分子靶向作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌基本選擇治療。
手術(shù)治療目前解決壓迫，減輕疼痛，恢復(fù)肢體功能，從而改善患者生活治療。
局部放療的目前緩解骨痛、減少病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
骨改良藥，可選擇唑來磷酸，規(guī)律應(yīng)用。
預(yù)后
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一般不直接構(gòu)成生命威脅，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對較長。
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約50%的乳腺癌病人最終會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尤其是激素受體陽性的病人發(fā)生率更高一些。癌細(xì)胞通過淋巴途徑、血液途徑到達(dá)骨，比如經(jīng)椎靜脈到椎骨，腰椎是最常見的轉(zhuǎn)移部位，頸椎、胸椎、骨盆等部位也不少見。
癌癥轉(zhuǎn)移大多也是悄悄進(jìn)行的，初期沒有什么明顯癥狀，腫瘤占位效應(yīng)對骨包膜形成不了緊張性刺激，沒有浸潤壓迫周圍組織、神經(jīng)，也就形成不了疼痛。許多病人就是復(fù)查時(shí)做骨核素掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)有藥物濃聚，再行X線片、CT片、磁共振等檢查后確診。一般來說骨核素掃描陽性發(fā)現(xiàn)要早于影像學(xué)檢查3-6月。
不論乳腺癌骨轉(zhuǎn)移還是其它惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，最主要的癥狀就是疼痛，轉(zhuǎn)移灶所在的部位就是最疼的地方，有些病人轉(zhuǎn)移部位多、疼痛劇烈可能訴不清具體位置。有乳腺癌病人術(shù)后6年復(fù)查，訴腰部時(shí)輕時(shí)重的隱痛，查體發(fā)現(xiàn)腰椎1部位壓痛存在，行CT檢查后發(fā)現(xiàn)腰椎體有破壞，如下圖。
骨轉(zhuǎn)移瘤造成骨破壞還會(huì)對周圍組織、神經(jīng)壓迫產(chǎn)生疼痛，尤其是脊椎骨轉(zhuǎn)移會(huì)造成脊神經(jīng)的壓迫，病理神經(jīng)性疼痛多劇烈。而椎體轉(zhuǎn)移最可怕的并發(fā)癥就是骨折、截癱，程度與截癱面有關(guān)。其它骨轉(zhuǎn)移也會(huì)造成相應(yīng)的病理性骨折。
乳腺癌單純的骨轉(zhuǎn)移生存時(shí)間或許很長，如果并發(fā)有臟器轉(zhuǎn)移，那就比較糟糕些。積極治療，比如骨膦治療，放療、手術(shù)等辦法，爭取病人活得久些、活得好些！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！
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一般出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移表示已經(jīng)進(jìn)入到腫瘤晚期了出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后表示患者已經(jīng)失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，這時(shí)患者可選擇化療或者放療，同時(shí)輔助提高免疫力、補(bǔ)充能量、抑制骨破壞等對癥治療，期間患者可能會(huì)有發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，屬于梨酸鹽治療的反應(yīng)，一般人可耐受，予以解熱鎮(zhèn)痛或者停藥后癥狀可好轉(zhuǎn)。
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骨轉(zhuǎn)移在晚期乳腺癌里確實(shí)很常見，而脊椎又是骨轉(zhuǎn)移里最常見的轉(zhuǎn)移部位。
就題目中提到的腰椎而言，由于癌細(xì)胞對腰椎骨質(zhì)的破壞，患者最初可以出現(xiàn)腰部不適，隨著骨質(zhì)破壞的加重，多數(shù)患者可以合并腰椎壓縮性骨折，患者可以表現(xiàn)出疼痛癥狀，腰部束帶感，做彎腰負(fù)重的動(dòng)作時(shí)疼痛加重。
隨著腫瘤的進(jìn)展，椎體的變形，或者是腫瘤直接侵犯，可以出現(xiàn)脊髓壓迫，造成脊髓的水腫、變性、壞死等病理變化，引起受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能功能障礙，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)雙下肢的截癱、大小便失禁等。
對于乳腺癌引起的腰椎轉(zhuǎn)移，主要以抗腫瘤治療、應(yīng)用骨改良藥物為主，如果出現(xiàn)腰椎的脊髓壓迫，嚴(yán)重者需要積極的局部治療，快速緩解脊髓壓迫，避免出現(xiàn)不可以的神經(jīng)壞死。目前的局部治療主要以放療為主，通過放射性的殺傷，使腫瘤縮小，緩解壓迫。
總之，乳腺癌腰椎轉(zhuǎn)移引起的癥狀主要以疼痛和脊髓受壓后的神經(jīng)癥狀為主，通過全身骨顯像和腰椎核磁檢查等可以確診。
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初期沒啥癥狀，病情慢慢進(jìn)展，則可能出現(xiàn)疼痛、病理性骨折，甚至截癱！
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放療是一種有效的治療方式，此外，還需結(jié)合乳腺癌患者的既往治療方案，綜合判斷是否要更換全身治療方案。唑來膦酸的藥物治療，以及鍶89核素治療等，也是可選的方案，還可以請骨科會(huì)診，請骨科醫(yī)生判斷是否需要外科手術(shù)。總之，骨轉(zhuǎn)移是可以治療的，尤其對于局部的骨轉(zhuǎn)移灶，一定要建立積極的心態(tài)，配合醫(yī)生積極治療，相信能取得很好的控制效果，祝順利！
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乳腺癌是常見癌癥之一，如果早期發(fā)現(xiàn)，完全有可能治愈。乳腺癌容易轉(zhuǎn)移，如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，腰疼是最常見的。
我村有個(gè)年輕媳婦，經(jīng)常性腰疼，然后就開始貼膏藥，吃藥，維持不了幾天，又開始疼痛，腿也無力，腰酸沒勁。大約一年后，經(jīng)過檢查，原來是乳腺癌轉(zhuǎn)移了，然后就開始了放化療各種治療，最終還是沒能扛過病魔，結(jié)束了生命。
據(jù)說，她5年前已經(jīng)查出了乳腺癌，但由于年輕，不知是自己要求還是大夫建議，反正沒有切除乳房，后來癌細(xì)胞又發(fā)作引起。她的嬸嬸也是乳腺癌，和她一起查出來的，她當(dāng)時(shí)是把整個(gè)乳房都切除了，至今活的好好的。
所以，對于女性患者，平時(shí)一定要放松心情，不能生悶氣，如果查出乳腺癌的苗頭，一定要斬草除根，不能留下后患。還有就是無名原因的腰疼，反復(fù)發(fā)作的腰疼，治療不見效果的腰疼，都要注意檢查一下乳腺。