近年來，隨著檢查儀器的精度提高和大眾健康體檢意識的普及，越來越多的肺部結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。作為臨床一線的呼吸科醫(yī)生，最直觀的感受是，前些年在門診差不多一周才能見到幾個肺結(jié)節(jié)，到如今已經(jīng)占門診就診患者的很大比例。有人體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)后，情緒異常緊張，寢食不安，不加區(qū)別地要求醫(yī)生為其切除。有一部分患者，雖然在聽了醫(yī)生的專業(yè)講解之后，心情得到了暫緩的放松，但幾天之后再次陷入深度焦慮之中，隨訪中途，隔一個月就去看門診。焦慮與恐懼，持續(xù)反復。這其中的原因就是他們會無形中把肺結(jié)節(jié)與肺癌劃上等號。

實際上，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。那么，惡性肺結(jié)節(jié)有哪些特征呢？

1.結(jié)節(jié)大小 結(jié)節(jié)越大惡性可能性越大，結(jié)節(jié)直徑大于8 mm時，孤立性肺結(jié)節(jié)為惡性病變的概率明顯增高。直徑在1.5cm以上的實性結(jié)節(jié)及8mm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)需要注意。

2.結(jié)節(jié)位置 約60%的孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺的周圍區(qū)域，多數(shù)惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉，尤其是兩肺上葉前段。上葉尖后段、下葉背段則多為良性病變，尤其是結(jié)核灶。

3.結(jié)節(jié)形態(tài) CT上結(jié)節(jié)如果有下列征象需要警惕惡性可能，如:結(jié)節(jié)邊緣不光滑、密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、出現(xiàn)含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。惡性結(jié)節(jié)空洞通常壁厚薄不均，內(nèi)壁不規(guī)則、出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)是診斷惡性結(jié)節(jié)的可靠征象。此外，1cm內(nèi)的實性小結(jié)節(jié)惡性概率低，而純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率略高，需要加強隨訪。

4.結(jié)節(jié)生長速度 惡性結(jié)節(jié)通常是緩慢生長，細胞倍增時間在3-18個月。如果結(jié)節(jié)在1個月內(nèi)明顯增大，惡性可能性比較小，炎癥、梗死可能性大。病灶尺寸 2 年以上穩(wěn)定不變，結(jié)節(jié)通常是良性病變。但懷疑腺癌的非實性結(jié)節(jié)隨訪時間要延長，因其通常為貼壁生長，生長速度很慢。

5.胸部其它繼發(fā)改變 惡性結(jié)節(jié)可引起肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大和胸水出現(xiàn)，良性則不會有。

6.增強掃描特征 很多結(jié)節(jié)經(jīng)過最初的薄層CT檢查依然不能定性，當直徑大于1cm時可以進行增強掃描。如果結(jié)節(jié)強化CT值小于15Hu強烈提示良性；如果大于20Hu，58%的結(jié)節(jié)是惡性；增強CT前后CT值改變大于15 Hu提示有惡性傾向，應(yīng)縮短隨訪間隔時間或穿刺活檢。PET-CT檢查，惡性病變SUV值升高，良性病變SUV值不高或顯著升高。

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惡性的肺部結(jié)節(jié)就是人們常說的肺癌，一般小于三公分的這個惡性肺癌，我們稱之為結(jié)節(jié)，大于三公分的稱為腫塊，下圖就是一個典型的肺部惡性結(jié)節(jié)的CT圖像：

肺部惡性結(jié)節(jié)都有哪些特征呢？

1、邊緣短毛刺征象。這點其實很好理解，因為這個結(jié)節(jié)她是惡性的，惡性的東西呢，他需要不斷地吸收養(yǎng)分來讓自己去生長，所以它變?nèi)痪蜁霈F(xiàn)這種像魔爪一樣向著周圍去伸展去浸潤，短毛刺就是就是一種典型征象。向周圍的肺部小葉間隔或者其他肺部組織浸潤生長的一種特征性的表現(xiàn)，如果這個結(jié)節(jié)靠近縱隔的話，他就會侵犯鄰近的一些縱隔的血管，或者是縱隔其他結(jié)構(gòu)。在邊緣會牽拉胸膜結(jié)構(gòu)。

2、血管集束征。這個血管集束征呢，就是指在結(jié)節(jié)周圍本來是有正常走形的肺部小血管的，它為了讓這個肺部的血液給他供應(yīng)養(yǎng)分和交換氧氣，會讓這些血管向著它生長，或者是這個結(jié)節(jié)，他自己生長出了小血管去靠近這些正常的血管，在影像上表現(xiàn)就是感覺這些小血管一起向它靠近，最后集中到了這個結(jié)節(jié)上來。

3、形態(tài)不規(guī)整，有淺分葉結(jié)構(gòu)。一般良性的肺部結(jié)節(jié)多層非常規(guī)整的圓形或者是類圓型的去生長，但是惡性的肺部結(jié)節(jié)就不會長得那么圓，那么規(guī)整。病人還會有淺楓葉的表現(xiàn)，為什么呢？因為這個結(jié)節(jié)他如果是惡性生長的很快，周圍的其他的肺部組織或者是小葉間隔會阻攔這個結(jié)節(jié)去快速的生長，就像是把一塊橡皮泥推壓到了鐵絲網(wǎng)上，這個橡皮泥那就會擠出一塊一塊的一塊的分葉結(jié)構(gòu)，我們稱之為淺分葉。

4、短期變化的混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)。有一部分患者在體檢時會出現(xiàn)這種典型的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)。除了上面所說到的其他的一些征象以外，這種惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)呢，往往內(nèi)部會有混雜的密度，可以看到小血管能夠穿行，而且界不清，部分磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部還可以看到惡性的小空洞征象。這種惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)，在短期的一月或者是三月復查時會明顯的變化，包括邊緣增大進展，內(nèi)部局部出現(xiàn)實變。在普通抗炎治療下這個惡性磨玻璃結(jié)節(jié)是不會消散的。

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肺部結(jié)節(jié)是指肺組織內(nèi)直徑小于3cm、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則形的病灶，可以單發(fā)，也可以是多發(fā)，邊界清晰或不清晰。影像學上依據(jù)病灶密度，將肺結(jié)節(jié)分為以下三種：磨玻璃樣結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。其中，以部分實性結(jié)節(jié)惡性可能性最大，其次是磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。

其中，惡性可能最大的肺結(jié)節(jié)特點：

一、大小

結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。超過3cm的一般就稱為腫塊了，因為體積偏大，惡性的可能性也越大，1-3cm的結(jié)節(jié)，需要結(jié)合結(jié)節(jié)的其它特點，綜合判定，而1cm以下的結(jié)節(jié)，尤其是小于0.8cm的結(jié)節(jié)，如果不是具有典型的惡性特征，可以定期復查，密切監(jiān)測。

二、形態(tài)

惡性結(jié)節(jié)大多形態(tài)不規(guī)則，甚至是周邊呈毛刺樣，或者伴有周邊的滲出性改變，臨近胸膜部位的結(jié)節(jié)，還可以因累及胸膜，出現(xiàn)胸膜牽拉的影像。

三、密度

部分實性結(jié)節(jié)惡性的可能性最大，其次是磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。

四、進展速度

惡性結(jié)節(jié)會出現(xiàn)較快的增長，如果定期復查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)逐漸增大，就要高度懷疑惡性的可能。

肺部出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，其實絕大部分是良性結(jié)節(jié)，但對于結(jié)節(jié)偏大，或具備上述惡性特征的結(jié)節(jié)，也應(yīng)該引起高度重視，必要時手術(shù)切除。

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近年來隨著人們健康意識的提高和檢測水平不斷提高，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。有人進行過統(tǒng)計，認為1/3的健康高風險人群，在進行胸部ct檢查時都會發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)。

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)以后就要判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)，也就是說要判斷這些結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，是炎癥引起的還是由惡性腫瘤引起的。

因此，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)一定要找專業(yè)的醫(yī)生去判斷。大體來說，判斷肺部小結(jié)節(jié)是惡性的，表現(xiàn)主要依靠以下這幾個方面：

第一，觀察小結(jié)節(jié)的大小和密度。有研究發(fā)現(xiàn)，肺部小結(jié)節(jié)的體積越大，它的惡性風險就會越高。也就是說大于8毫米或者一公分以上的肺部小結(jié)節(jié)，就一定要慎重看待。

結(jié)節(jié)密度也是非常重要的一個判斷標準，比如說邊緣光滑的毛玻璃樣改變，常常是肺癌的早期狀態(tài)。而一旦磨玻璃樣結(jié)節(jié)中的實性成分，也就是密度高的成分越多，這個結(jié)節(jié)惡性的可能性就越大。

第二，就是結(jié)節(jié)的形態(tài)。比如說成分葉狀生長的結(jié)節(jié)，有毛刺的，邊緣不光滑的，厚壁空洞的，有血管生長入內(nèi)的，都是惡性的表現(xiàn)。此外，判斷結(jié)節(jié)是否為惡性還要觀察它的生長速度，良性的結(jié)節(jié)生長較為緩慢，或者呈爆發(fā)性快速生長，而惡性的結(jié)節(jié)一般生長較為快速。以上這些都是影像學的判斷依據(jù)，但是這樣判斷并不準確，只是一個可能性，真正確診還需要組織病理學的檢查。

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純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)。其中混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率最高，而磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率也高于實性結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)惡性率僅7%， 混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性）惡性率為63%， 純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率為18%， ＞20 mm的結(jié)節(jié)惡性率有80%。 血管集束征及胸膜凹陷是因為腫瘤瘢痕及癌巢的增殖破壞所致，大部分的血管集束都不是腫瘤的供血血管。 混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣有清晰的磨玻璃影，同時伴有胸膜牽拉，診斷肺癌沒有問題。1.不吸煙，沒有高危因素（女性），肺內(nèi)小于5毫米的實性結(jié)節(jié)，基本都是良性（吸煙者卻要慎重）。2.年齡在30歲內(nèi)，小于3厘米的實性結(jié)節(jié)，距離外圍胸膜下3厘米內(nèi)，基本都是良性，多為結(jié)核球。

除了上述有鮮明特征的結(jié)節(jié)，對于不典型的小肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般會建議隨訪觀察。

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如果對肺結(jié)節(jié)有疑問，可以在留言區(qū)提問。

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您好，我是腫瘤醫(yī)生橙橙媽。惡性肺結(jié)節(jié)通常是指肺癌或肺部轉(zhuǎn)移瘤，它們在影像表現(xiàn)上是有一些特征的，比如：毛刺征、厚壁偏心空洞等，不過要真正明確是否為惡性還需做病理檢查來鑒定。下面我跟大家聊聊惡性肺結(jié)節(jié)主要有哪些特征。

肺結(jié)節(jié)一般是在體檢做胸部CT時發(fā)現(xiàn)的，如果是做胸片發(fā)現(xiàn)的，那其大小一般是偏大的了，因為胸片相對于胸CT的一個劣勢就是不容易發(fā)現(xiàn)較小的肺結(jié)節(jié)。

如果是偏中央的惡性肺結(jié)節(jié)，可見到分葉狀的、邊緣有毛刺的塊狀陰影。如果是在外周的惡性肺結(jié)節(jié)，CT上可見邊緣不光滑的結(jié)節(jié)影，周邊有細小毛刺或可見切跡或分葉狀改變，一般結(jié)節(jié)越大改變越明顯。

細支氣管肺泡癌的肺結(jié)節(jié)一般是孤立的結(jié)節(jié)狀或片狀影，如果出現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，則可能是一側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)多個的、大小不等的、邊界模糊的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影。

當惡性肺結(jié)節(jié)部分堵塞支氣管時，可出現(xiàn)局限性阻塞性肺氣腫，甚至是反復的肺部感染；如果肺結(jié)節(jié)完全堵塞了支氣管，則會出現(xiàn)肺不張。

當惡性肺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)液化壞死時，可見空洞，一般為厚壁、偏心性的、內(nèi)緣不整齊，一般沒有氣液面。

如果是肺轉(zhuǎn)移瘤導致的惡性肺結(jié)節(jié)，一般是位于中下肺野，孤立的或多發(fā)的、散在的結(jié)節(jié)樣病灶，大小一般是1-2厘米，邊緣光滑。如果轉(zhuǎn)移病灶增多、增大，可能會相互融合形成巨塊型腫物。

不過不同原發(fā)灶導致的轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)特點也不一樣。

女性絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移常呈棉花團，若邊緣區(qū)有出血，邊緣則不光整。

甲狀腺癌、前列腺癌、肝癌等來源的肺結(jié)節(jié)常為雙肺彌漫分布的中、下肺野為主的小結(jié)節(jié)。

胃腸道腺癌、卵巢腺癌和乳腺癌等來源的轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)，常為局灶或彌漫的磨玻璃密度、伴暈征的肺結(jié)節(jié)等。

轉(zhuǎn)移性鱗癌，如頭頸部鱗癌、宮頸鱗癌等引起的肺結(jié)節(jié)，偶可見不典型的癌性空洞。

另外，在PET/CT上惡性肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為明顯的代謝活躍病灶，SUV值明顯偏高。

綜上，惡性肺結(jié)節(jié)在影像學上有其獨特性，但有時仍難以與某些良性病灶區(qū)分開來，需要定期觀察或行肺穿刺活檢取得病理結(jié)果才能得以明確。對于有惡性傾向的肺結(jié)節(jié)如果暫時無法行活檢明確性質(zhì)，一定要注意定期復查，復查建議用薄層CT掃描。

我是@腫瘤醫(yī)生橙橙媽，將持續(xù)為您分享醫(yī)學相關(guān)知識，歡迎點贊、關(guān)注、轉(zhuǎn)發(fā)。

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您好，很高興回答您的問題。現(xiàn)在大部分醫(yī)院體檢都有低劑量胸部CT，進行小結(jié)節(jié)篩查，發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)大部分是良性的，一少部分傾向于惡性。良性結(jié)節(jié)不需要處理，隨訪觀察即可；肺部的惡性結(jié)節(jié)指的就是肺癌，要根據(jù)具體情況，配合醫(yī)師治療。注意：體檢不要做透視或胸片，因為小的結(jié)節(jié)會被肺紋理、縱膈或肋骨掩蓋，胸透正常不一定沒有肺結(jié)節(jié)。戒煙諸多文獻統(tǒng)計表明吸煙是肺癌的高危因素，在肺癌患者中，吸煙人群是非吸煙人群的幾十倍，煙霧中含有幾千種致癌物質(zhì)，危害我們的健康，所以戒煙要從當下開始，否則當斷不斷，反受其害；同時也要倡導未成年人遠離煙草。以上是我對肺結(jié)節(jié)的認識，希望可以幫到您，我是小郝醫(yī)生，請關(guān)注我，了解更多醫(yī)學知識。

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我不是醫(yī)生，不能用醫(yī)學理論去談肺結(jié)節(jié)，只能用自己所經(jīng)歷過的肺結(jié)節(jié)如何去面對和治療。

我愛人患肩周炎，到省中醫(yī)院住院治療，順便做全面的身體檢查。用Ct拍肺部發(fā)現(xiàn)18mm的肺結(jié)節(jié)，當時全家非常惶恐，不知所措。用手機上網(wǎng)了解肺結(jié)節(jié)的原因以及如何治療，網(wǎng)上許多醫(yī)生對肺結(jié)節(jié)的治療信心滿滿。我并不掩蓋妻子的病情，第一時讓她知道自己患有肺結(jié)節(jié)，妻子通過瀏覽網(wǎng)上醫(yī)生談肺結(jié)節(jié)有關(guān)知識后，立馬轉(zhuǎn)院住進了省人民院胸外科，第五天動手術(shù)，第二天下午拆管下床走路，第四出院，一個月返回工作崗位。

從我愛人的親身經(jīng)歷，我認為肺結(jié)節(jié)并不可怕，大不了動手術(shù)切除掉，并不影響生活質(zhì)量。

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可疑惡性結(jié)節(jié)的第一種情況是10-25毫米的實性結(jié)節(jié)，伴良性征象，但不明確；第二種情況是持續(xù)存在的大于10毫米的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，實性成分小于5毫米；第三種情況是有持續(xù)存在的混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)，且實性部分增大，結(jié)節(jié)邊界清楚，有分葉、毛刺及胸膜凹陷等典型惡性征象的。

確定為惡性的還出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)移，例如縱膈的轉(zhuǎn)移、骨的轉(zhuǎn)移、胸壁的侵犯等。

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隨著大眾健康意識的普及，越來越多人保持著每年體檢的習慣。由于檢查設(shè)備的精度提高，很多肺部結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)了。作為一名腫瘤科醫(yī)生，以前在門診一走才見到幾個肺結(jié)節(jié)，如今越來越多。

肺部結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，實際上，體檢查出的肺部結(jié)節(jié)大多為良性結(jié)節(jié)，直徑小于6mm的實性結(jié)節(jié)，惡變幾率小于1%。

惡性結(jié)節(jié)有哪些特征？

1、結(jié)節(jié)比較大

肺部結(jié)節(jié)的直徑越大，惡性的可能性越大。比如直徑大于8mm的孤立性肺結(jié)節(jié)，惡性病變的概率明顯增高，直徑超過1.5cm的實性結(jié)節(jié)及超過8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)需要尤其注意。

2、結(jié)節(jié)的生長位置

大約60%的孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺部的周圍，而惡性肺結(jié)節(jié)多位于肺上葉的位置，尤其是雙肺上葉前段。

3、形態(tài)不好的結(jié)節(jié)

惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)與良性結(jié)節(jié)明顯不同，惡性肺結(jié)節(jié)具有明顯的特征，比如：結(jié)節(jié)邊緣不光滑、密度不軍心、形態(tài)不規(guī)則、有分葉、毛刺等表現(xiàn)。惡性肺結(jié)節(jié)往往壁厚薄不均，內(nèi)壁不規(guī)則、出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)等，需要高度懷疑惡性肺結(jié)節(jié)的可能。

4、生長速度快的結(jié)節(jié)

良性的肺結(jié)節(jié)一般發(fā)展緩慢，病灶尺寸2年以上穩(wěn)定不變。而惡性肺結(jié)節(jié)通常生長速度比較快，甚至在短時間內(nèi)快速長大，如果結(jié)節(jié)在1個月內(nèi)明顯增大，惡性的可能性就比較大。

5、增強掃描特征

直徑超過1cm的肺部結(jié)節(jié)可以進行CT增強掃描，一般結(jié)節(jié)強化CT值小于15Hu，如果大于20Hu，惡性的可能性比較大。

6、有其他繼發(fā)改變

良性結(jié)節(jié)一般胸部無其他繼發(fā)改變，而惡性肺結(jié)節(jié)可引起肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大和胸水的癥狀。