大家好，我是神經(jīng)內(nèi)科魏醫(yī)生。《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》報(bào)告指出，我國(guó)腦卒中（包括腦梗死和腦出血）呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)。我國(guó)每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。依據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)腦梗死發(fā)病率為276.75/10萬(wàn)，40歲及以上人群的腦梗死標(biāo)化患病率為2.19%，由此推算我國(guó)40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1242萬(wàn)。腦卒中是我國(guó)國(guó)民第一大致殘和致死疾病，而腦梗死是腦卒中的主要類型，約占70%，雖然我國(guó)腦血管病防治工作已初顯成效，但仍面臨巨大挑戰(zhàn)，防治體系亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。

我從醫(yī)多年，一直在和腦梗死患者打交道，深知腦梗死對(duì)人們生活的不良影響。我將依據(jù)權(quán)威的國(guó)家指南和個(gè)人多年的診治經(jīng)驗(yàn)來(lái)談?wù)勎覍?duì)腦梗死復(fù)發(fā)預(yù)防的看法！

首先了解，腦梗死是如何發(fā)生的呢？

各種腦梗死的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂等）逐漸導(dǎo)致血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化再經(jīng)過(guò)發(fā)生，發(fā)展及破裂最終出現(xiàn)腦梗死。

什么是動(dòng)脈粥樣硬化？正常的動(dòng)脈壁柔軟、光滑、富有彈性，血流通暢。當(dāng)動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)小米粒樣粥樣脂質(zhì)塊狀凸起，外觀呈黃色粥樣，即粥樣硬化斑塊，逐漸導(dǎo)致內(nèi)壁變毛糙，動(dòng)脈壁變厚變脆，血管腔狹窄，血流不暢或血管破裂，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。

哪些人容易發(fā)生腦梗死？

隨著生活水平的提高，腦梗死的發(fā)生也越來(lái)越多。腦梗死發(fā)病率雖然高，但并不是所有人都容易罹患。腦梗死的高危人群主要是有多種腦血管危險(xiǎn)因素的人群，如老年人，高血壓病病史，糖尿病病史，長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，肥胖，高血脂，心臟?。ㄐ姆款潉?dòng)，瓣膜病等），日常運(yùn)動(dòng)量少的人群，經(jīng)常熬夜，暴飲暴食，生活極不規(guī)律這類人群。那么大家應(yīng)該引起足夠重視，盡量避免這些危險(xiǎn)因素，改變可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離腦梗死。

重點(diǎn)來(lái)了，如果談及阻止（預(yù)防）腦梗復(fù)發(fā)的“冠軍”是什么？，我認(rèn)為是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的最有效的措施，并沒(méi)有具體哪一種方法可以100%預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的。最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦梗死年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7％，有效的二級(jí)預(yù)防（針對(duì)患病人群的預(yù)防）是減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡的重要手段。 這里要強(qiáng)調(diào)的是腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)防是針對(duì)腦梗死患者，而非未患病的人群，所以藥物治療為主，改善生活方式為主。

具體措施如下：

一、危險(xiǎn)因素控制

● 高血壓

高血壓是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。在近期發(fā)生過(guò)腦梗死的患者中，高血壓的診斷率高達(dá)70％。目前我國(guó)約有3.25億高血壓患者，但高血壓的知曉率、治療率及控制率均較低(分別為42.6％、34.1％和9.3％)。研究顯示，合理控制高血壓水平隨訪24個(gè)月后腦梗死復(fù)發(fā)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低30％。并且收縮壓（高壓）降低越多，降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的效果越顯著。

醫(yī)生忠告：由于腦梗死患者多為老年人，血管彈性差，脈壓差大（高壓與低壓的差值），故指南推薦血壓控制在140/90mmHg mmHg以下即可，血壓盡量不要低于110/60mmHg，以免低血流動(dòng)力學(xué)致腦灌注不足，誘發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)。

推薦使用長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓藥，首選鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平緩釋片或控制片、氨氯地平片等。

● 脂代謝異常
血脂升高是導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的重要因素。強(qiáng)化降低膽固醇預(yù)防腦梗死(SPARCL)研究是針對(duì)非心源性腦梗死二級(jí)預(yù)防的經(jīng)典研究，其結(jié)果顯示使用阿托伐他汀強(qiáng)化降脂5年可使腦梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低16％。
醫(yī)生忠告：低密度脂蛋白（LDL）是血脂的一種，它與腦梗死的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)。指南推薦控制LDL水平<1.8 mmol／L作為降脂的目標(biāo)值。他汀類藥物成為腦梗死二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療。 總體上，長(zhǎng)期使用他汀類藥物是安全的，他汀類藥物引起的肝腎異常通常為一過(guò)性的，停藥或減量后多可恢復(fù)。

常用的他汀代表藥物有，阿托伐他?。?0-20mg/晚），瑞舒伐他汀（10mg/晚），辛伐他?。?0mg/晚）。

● 糖尿病

我國(guó)腦梗死住院患者糖尿病的患病率高達(dá)45.8％。中國(guó)國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)顯示，糖尿病是腦梗死患者發(fā)病6個(gè)月發(fā)生死亡或生活依賴的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血糖水平使糖化血紅蛋白<6.5％，血管事件的復(fù)合終點(diǎn)將顯著下降。一項(xiàng)關(guān)于降糖治療的臨床試驗(yàn)表明，規(guī)律服用降糖藥能使有腦梗死病史的患者再發(fā)腦梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低47％，使腦梗死、心肌梗死或血管性死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低28％。
醫(yī)生忠告：糖尿病患者，需要通過(guò)藥物和生活方式來(lái)降低血糖水平，目標(biāo)值推薦糖化血紅蛋白<6.5％，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11mmol/L。

常用降糖藥有，二甲雙胍0.5mg/次 2次/日，阿卡波糖50/次 3次/日，格列美脲2mg/日，必要時(shí)使用胰島素皮下注射。

● 戒煙

多項(xiàng)研究證實(shí)，吸煙和被動(dòng)吸煙(或稱二手煙)均為腦梗死的明確危險(xiǎn)因素。在我國(guó)不吸煙的女性中，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)與其丈夫吸煙所帶來(lái)的被動(dòng)吸煙密切相關(guān)。另一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)不吸煙的女性中，被動(dòng)吸煙與腦梗死和周圍動(dòng)脈病的發(fā)生密切相關(guān)。研究已證實(shí)，戒煙有助于腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的下降。

醫(yī)生忠告：可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物。

●睡眠 呼吸暫停 （打鼾）

研究顯示，腦梗死患者合并睡眠呼吸暫停的比例為43％～93％，其中最常見(jiàn)的是阻塞性睡眠呼吸暫停，死亡率、復(fù)發(fā)率和殘疾率均顯著增加。

醫(yī)生忠告：打鼾患者建議晚上多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測(cè)明確診斷。治療方法：側(cè)臥位，夜間佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和鼾癥手術(shù)治療。

● 高同型半胱氨酸血癥

研究顯示，高同型半胱氨酸血癥可使腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍左右。大樣本隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，將同型半胱氨酸降低25％，可將腦梗死風(fēng)險(xiǎn)降低11％～16％。補(bǔ)充葉酸超過(guò)36個(gè)月，將同型半胱氨酸降低20％，可以預(yù)防腦梗死的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

醫(yī)生忠告：對(duì)近期發(fā)生腦梗死且血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者，補(bǔ)充葉酸、維生素B6以及維生素B12可降低同型半胱氨酸水平，可能會(huì)減少腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

● 肥胖

計(jì)算腦梗死患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI），公式：體重（kg）/身高2（m2）。
BMI： <18.5：體重不足
18-24.9： 正常
> 25-29.9： 超重
>30： 肥胖

醫(yī)生忠告：BMI控制在18～24.9最適宜。

二、腦梗死藥物治療

● 抗血小板治療

研究顯示抗血小板治療能顯著降低腦梗死患者嚴(yán)重血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分的抗血小板藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫復(fù)方制劑、替格瑞洛、噻氯匹定。

醫(yī)生忠告：抗血小板治療是腦梗死治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)性藥物。我國(guó)常用藥物有：阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）100mg/晚，氯吡格雷（波立維）75mg/日?？寡“逅幬锒加形改c道刺激，誘發(fā)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，氯吡格雷較阿司匹林腸溶片對(duì)胃腸道刺激小，但中國(guó)人14%的人對(duì)氯吡格雷有抵抗（不起效），建議有條件的話，服用阿司匹林腸溶片或氯吡格雷前，抽血進(jìn)行基因檢測(cè)，進(jìn)而選擇合適的藥物。

● 抗凝治療
約20-30%的腦梗死的血栓來(lái)源于心臟，因心房顫動(dòng)導(dǎo)致心律不齊誘發(fā)心臟血栓脫落，隨著血流堵塞了腦血管所致腦梗死。研究表明，心房顫動(dòng)患者口服華法林抗凝治療能有效使腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降60％。歐洲心房顫動(dòng)試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于合并心房顫動(dòng)腦梗死患者，抗凝治療優(yōu)于抗血小板治療。

醫(yī)生忠告：常用抗凝藥物有華法林、達(dá)比加群、利伐沙班。

三、腦梗死介入治療

顱內(nèi)外大血管嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。 如果腦梗死患者存在大血管重度狹窄（比如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈），血管介入治療優(yōu)于藥物治療。

醫(yī)生忠告：對(duì)于大血管狹窄>70％的腦梗死患者，在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無(wú)效的情況下，可選擇血管內(nèi)介入支架治療，但患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格和慎重。

四、健康的生活方式

● 合理膳食：低鹽低脂低糖飲食，多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素和堅(jiān)果補(bǔ)充omega-3等不飽和脂肪酸，有助于腦神經(jīng)修復(fù)。

●適當(dāng)活動(dòng)：腦梗死患者建議適當(dāng)活動(dòng)，不追求高強(qiáng)度，量力而行，保證一定時(shí)長(zhǎng) 30分鐘的步行即可（如果患者可以行走的話），長(zhǎng)期堅(jiān)持。

結(jié)語(yǔ)

預(yù)防（阻止）腦梗死的復(fù)發(fā)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不是一蹴而就的，這需要醫(yī)生，患者及家屬三方面的通力合作，才能達(dá)到良好的預(yù)防效果。以上預(yù)防建議來(lái)源參考國(guó)家權(quán)威指南，大家可以自行查詢（見(jiàn)文尾），內(nèi)容僅供科普之用，涉及到具體用藥請(qǐng)大家務(wù)必于專科醫(yī)生（神經(jīng)內(nèi)科）就診，切勿病急亂投醫(yī)。

作者言：大家好，我是魏醫(yī)生。如果本文對(duì)大家有所幫助，請(qǐng)幫忙● 點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊● 吧，如果您的家人朋友也有這方面知識(shí)的需要，請(qǐng)● 轉(zhuǎn)發(fā)●給需要的人，您的支持，就是我創(chuàng)作的最大的動(dòng)力，謝謝了！

參考文獻(xiàn)：1、中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018.中華神經(jīng)科雜志，2018.9

2、中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014 .中華神經(jīng)科雜志，2015.4

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我國(guó)目前有1300萬(wàn)腦中風(fēng)患者，而且每年都有很多新人加入這個(gè)腦梗隊(duì)伍，腦梗最讓人頭大的就是腦梗后遺癥，常常導(dǎo)致偏癱失語(yǔ)，半身不遂。不但給患者本人帶來(lái)極大的傷害，同時(shí)給整個(gè)家庭帶來(lái)困難，無(wú)論是身體上、經(jīng)濟(jì)上、心靈上都是重大創(chuàng)傷。

我們?cè)卺t(yī)院總能遇到得過(guò)腦梗的人，很容易再次發(fā)作腦梗，無(wú)疑是雪上加霜！

得過(guò)腦梗的人，再次發(fā)生腦梗死，一方面確實(shí)是血管疾病，很難根治，容易繼續(xù)發(fā)展，但更多的腦梗死再次發(fā)作的原因就是以下幾個(gè)原因，為了預(yù)防腦梗死再次發(fā)作，必須做到以下幾點(diǎn)：

一、按時(shí)規(guī)律吃藥

腦梗死的原因一方面是動(dòng)脈粥樣硬化，一方面是血栓，這種血管疾病目前無(wú)法根治，所以都必須長(zhǎng)期規(guī)律服藥，才能有效預(yù)防血管斑塊加重，才能預(yù)防血栓再次發(fā)生，才能預(yù)防再次腦梗死。

有不少人，經(jīng)過(guò)積極治療，沒(méi)有留下后遺癥，表現(xiàn)就跟健康人一樣，沒(méi)過(guò)多久就不愿吃藥了，因?yàn)樗麄冇X(jué)得自己沒(méi)有不舒服，干嘛總吃藥。豈不知腦梗死的很多藥物，主要作用是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防血栓的，并不是解決不舒服的。私自停藥后，動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)加重，血栓形成，堵塞腦血管，再次發(fā)生腦梗死。

所以，不能按時(shí)規(guī)律吃藥，私自停藥，私自換藥等等行為是腦梗死再次復(fù)發(fā)的主要原因。

腦梗死的患者，如果是動(dòng)脈粥樣硬化型，需要長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀來(lái)預(yù)防斑塊加重，穩(wěn)定斑塊，抗炎，防止斑塊破了形成血栓，從而預(yù)防腦梗死。如果是心律失常性血栓，那么需要抗凝治療，一般是華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等藥物。這些是預(yù)防再次腦梗死的基礎(chǔ)，可以說(shuō)是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的“冠軍”。

二、監(jiān)測(cè)三高定期復(fù)查

高血壓、高脂血癥、糖尿病是腦梗死的根源。

如果腦梗死合并三高，一定在隨后的日子，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)三高，并且三高要達(dá)標(biāo)，沒(méi)事測(cè)測(cè)血壓，沒(méi)事查查血糖，定期去醫(yī)院查查血脂，看看低密度脂蛋白是否達(dá)標(biāo)，是否正常。不能說(shuō)吃著降三高的藥就完事了，我們不能自己應(yīng)付自己，三高不能靠感覺(jué)，要靠測(cè)量。尤其低密度脂蛋白要低于1.8，如果不達(dá)標(biāo)，盡快找醫(yī)生調(diào)整治療方案。

我們?cè)谂R床也能遇到這樣的患者，吃著他汀，覺(jué)得就沒(méi)事，結(jié)果腦梗死再次復(fù)發(fā)，一查血脂很高。其實(shí)三高都是這樣，不是吃著藥就穩(wěn)定了，必須長(zhǎng)期管理三高。

同時(shí)定期復(fù)查還要看看藥物是否出現(xiàn)副作用，心率怎么樣，肝功能，腎功能，血常規(guī)，肌酸激酶，電解質(zhì)等等情況都是否正常，做到心中有數(shù)。

監(jiān)測(cè)三高，定期復(fù)查是預(yù)防腦梗死的另一個(gè)“冠軍”。

三、健康生活是真正的冠軍

非要說(shuō)預(yù)防腦梗的一個(gè)冠軍，那無(wú)疑就是健康生活，因?yàn)殚L(zhǎng)期的不健康生活會(huì)導(dǎo)致三高，會(huì)導(dǎo)致血管斑塊加重，最終斑塊破了形成血栓，從而引起腦梗死。

所以，健康生活不但能預(yù)防三高，預(yù)防第一次腦梗死，也是預(yù)防第二次腦梗死的冠軍。我們遇到的大部分再次腦梗死患者，都是不能堅(jiān)持健康生活導(dǎo)致的，他們覺(jué)得吃著藥就行了，結(jié)果繼續(xù)抽煙喝酒，繼續(xù)大吃大喝，繼續(xù)不愛(ài)活動(dòng)，繼續(xù)熬夜，繼續(xù)生氣郁悶，繼續(xù)肥胖。

您想想，藥物的作用是控制血管垃圾的產(chǎn)生，可是不健康的生活又在不斷的產(chǎn)生更多的血管垃圾，您說(shuō)吃藥有多大用處呢？

所以為了防止再次腦梗，必須健康生活，戒煙戒酒，控制體重，低鹽低油低糖飲食，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免熬夜減少壓力，好的心情等等等等這些才能有效控制動(dòng)脈血管垃圾繼續(xù)增加，這時(shí)候配合著藥物，才能是有效治療，才能預(yù)防再次腦梗死。

總之，得過(guò)腦梗，更應(yīng)該重視預(yù)防再次腦梗，只有按時(shí)規(guī)律服藥，監(jiān)測(cè)三高定期復(fù)查，堅(jiān)持健康的生活方式才能真正預(yù)防腦梗死！

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阻止腦梗塞復(fù)發(fā)的“冠軍”是什么？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的，真是在一片嚴(yán)肅的環(huán)境里，出現(xiàn)了一點(diǎn)生動(dòng)的表達(dá)。其實(shí)，我理解，這里所說(shuō)的冠軍就是最有效的措施。其實(shí)，嚴(yán)格意義上講，沒(méi)有一個(gè)好的辦法可以預(yù)防所有腦梗塞，因?yàn)槟X梗塞產(chǎn)生的原因不同，所以說(shuō)有效的控制措施也隨之不同。比如說(shuō)導(dǎo)致腦梗塞的常見(jiàn)3點(diǎn)原因：動(dòng)脈粥樣硬化、房顫和頸動(dòng)脈斑塊。而針對(duì)這3種原因，給予針對(duì)性治療可以有效避免腦梗塞：

1、抗血小板、穩(wěn)定斑塊治療

對(duì)于很多腦梗塞患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)生腦梗的具體原因是因?yàn)榇竽X的動(dòng)脈長(zhǎng)了粥樣斑塊。而粥樣斑塊性疾病的發(fā)生和發(fā)展，想要避免隨后梗塞事件的發(fā)生，治療上要注意抗血小板治療和穩(wěn)定斑塊治療，也就是吃阿司匹林和他汀。這兩個(gè)藥吃得好，很多情況下是可以有效避免腦梗塞的發(fā)生的。

2、抗凝治療

對(duì)于房顫導(dǎo)致的腦梗塞的發(fā)生，最有效的治療措施是有效的抗凝治療。而有效抗凝治療以前是口服華法林，而現(xiàn)在有了更多的辦法，比如說(shuō)達(dá)比加群和利伐沙班兩種新型抗凝藥物。而這些抗凝藥物只要口服效果好，都可以起到有效預(yù)防腦梗塞的發(fā)生的效果。

3、穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊

不得不說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊是造成腦梗塞的另外一個(gè)重要原因，尤其是那些低回聲的軟斑塊更是危害巨大。而對(duì)于軟斑塊和混合斑塊來(lái)說(shuō)，一般需要口服他汀類降脂藥，讓低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，以此來(lái)?yè)Q取斑塊逐漸穩(wěn)定的效果。這也是需要都是注意的一點(diǎn)。

總之，想要有效阻止腦梗塞的發(fā)生，要注意以上3點(diǎn)原因。除了這3點(diǎn)原因，還要注意其他危險(xiǎn)因素的控制，比如說(shuō)控制好血壓、血脂、血糖，改善生活方式，這都很重要。張大夫前面有很多介紹這方面的文章，大家可以自己去看。

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有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦梗的年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%，也就是說(shuō)一年之中100個(gè)腦梗患者中大概有17-18個(gè)會(huì)再次發(fā)作腦梗，這是很高的概率了。臨床上也確實(shí)這樣，太多太多的患者在發(fā)生一次腦梗死之后，由于沒(méi)有控制好，沒(méi)隔多久就又復(fù)發(fā)了，而且一次比一次嚴(yán)重，這是在是太可惜了！預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)是我們治療的重中之重！

但是要想預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)我們得首先知道腦梗之所以會(huì)發(fā)生的源頭，知道源頭了，我們才能知道該怎么預(yù)防。那么，腦梗死的原因是什么呢？

• 一、動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成

本來(lái)血管壁是光滑的，這跟我們的水管也是一樣，光滑的水管壁就不容易聚積雜質(zhì)，但由于動(dòng)脈壁粥樣斑塊表面的纖維帽破裂，這樣原本光滑的血管壁就變得不光滑了，血小板等凝血因子就會(huì)被激活并且開(kāi)始在這個(gè)地方聚積，最后越積越多就形成了血栓，血栓本身就會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，血栓如果脫落堵塞遠(yuǎn)端細(xì)小的腦動(dòng)脈就會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血壞死，也就是所謂的腦梗死了！年紀(jì)增長(zhǎng)、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等因素都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，大部分的腦梗都是在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓而誘發(fā)的。

臨床上比較常見(jiàn)的是心房的血栓脫落隨著血流流到腦組織，最后卡在某個(gè)腦動(dòng)脈造成腦組織缺血壞死，我們稱之為腦栓塞。房顫、心臟瓣膜病等心臟疾病就容易在心房?jī)?nèi)形成血栓。

知道了常見(jiàn)原因我們就知道該怎么預(yù)防了。

• 一、腦血栓形成的預(yù)防

• 1.控制危險(xiǎn)因素

高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等因素都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而且都是可控的危險(xiǎn)因素，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物都可以控制。

• 2.預(yù)防藥物

除了降壓藥、降糖藥之外，腦梗死我們一般都建議服用抗血小板聚集藥物和他汀類藥物來(lái)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成?？寡“寰奂幬镂覀円话氵x擇用阿司匹林100 mg/天或氯吡格雷75 mg/天，這類藥會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，患者一定經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估之后在服用，在服用期間也要注意有無(wú)解黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血的表現(xiàn)；他汀類藥物也有很多，比如說(shuō)阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等?？寡“寰奂幬镆约八☆愃幬锸穷A(yù)防腦血栓形成的兩大基石藥物，大家最好不要輕易錯(cuò)過(guò)。

房顫、心臟瓣膜病等容易在心房?jī)?nèi)形成血栓的心臟疾病，經(jīng)過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)之后，如果達(dá)到指征，我們一般采用華法林等抗凝藥物來(lái)預(yù)防血栓形成。這也是會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，而且華法林的使用也是有講究的，我們一般要求要將INR控制在2-3之間，INR太低起不到抗凝預(yù)防血栓形成的作用、太高了又容易導(dǎo)致出血，所以一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

至于問(wèn)題中所說(shuō)的“冠軍”，吳醫(yī)生覺(jué)得預(yù)防腦梗得從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方方面面入手，這其中沒(méi)有孰重孰輕，當(dāng)然也就沒(méi)有所謂的“冠軍”了。

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你好，很高興回答你的問(wèn)題。腦梗塞患者已經(jīng)遍布大街小巷，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也是各不相同，但是引起腦梗的病因，以及導(dǎo)致腦梗復(fù)發(fā)的病因確實(shí)需要大家注意。

引起腦梗的原因比較多，比如說(shuō)長(zhǎng)期腦供血不足，心腦血管不分家，心肌缺血，頸椎病引起的椎動(dòng)脈供血不足，高血壓，高血脂，飲食習(xí)慣不好等等，都是高發(fā)因素。

在我們身邊不乏這樣的腦梗病人，就給大家說(shuō)一下我遇到的情況。同樣有兩個(gè)年齡相仿的中年男性，差不多在同樣的時(shí)間段患上腦梗，癥狀大同小異，他們有相同的愛(ài)好，抽煙酗酒，喜歡吃肉，但是患病以后，兩個(gè)人的恢復(fù)情況卻是大相徑庭，截然不同，完全是相反的命運(yùn)。

其中一個(gè)人意識(shí)到腦梗的嚴(yán)重性，戒煙戒酒，基本上不吃肉了，一般吃的都是清淡飲食，開(kāi)始增加運(yùn)動(dòng)量。

特別是剛開(kāi)始時(shí)，謹(jǐn)遵醫(yī)生交待，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，不管是從身體上還是飲食上，精神狀態(tài)方面，完全是變了一個(gè)人。

但是另外一個(gè)人卻是完全相反，因?yàn)榛旧蠁适Я梭w育鍛煉能力，干脆就破罐破摔，變本加厲，抽煙喝酒，整天海吃海喝，還特別愛(ài)發(fā)脾氣，除了吃喝就是睡覺(jué)，最后不但血脂高，血壓高，體重也明顯增加，五年左右時(shí)間，腦梗竟然復(fù)發(fā)了三次，到第三次復(fù)發(fā)時(shí)，沒(méi)有堅(jiān)持下去，丟了性命。但是另外一個(gè)人直到現(xiàn)在，十幾年時(shí)間了，身體素質(zhì)越來(lái)越好，而且可以參加正常的活動(dòng)，完全看不到腦梗的跡象。

所以說(shuō)，其實(shí)不管是任何人，只要是腦梗塞，只要樹(shù)立正確的養(yǎng)生保健觀念，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，找到癥結(jié)所在，從飲食上注意調(diào)整，適當(dāng)鍛煉身體，完全可以延長(zhǎng)生命周期，提高生活質(zhì)量！

哪里有什么引起腦梗復(fù)發(fā)的冠軍呢？因人而異，因病施治，才是最關(guān)鍵的！

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但不管它叫啥，都離不開(kāi)它發(fā)病原因來(lái)命名的，就是這個(gè)腦梗，是由于我們腦部血管堵塞了，導(dǎo)致它所供應(yīng)腦細(xì)胞、腦組織缺血缺氧，壞死，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀發(fā)生，甚至處理不及時(shí)，還可以直接導(dǎo)致病人的死亡。那問(wèn)題就來(lái)了？這時(shí)候要做的就是在3小時(shí)內(nèi)，盡快輸液溶栓，所以保持病人呼吸道暢通、平躺，盡量往醫(yī)院送就對(duì)了！大部分是不能根治的?？偨Y(jié)一句話：別好了傷疤忘記疼，腦梗復(fù)發(fā)往往是加倍奉還的！

關(guān)于腦梗，大家如果還有什么疑問(wèn)，可以下方留言，我堅(jiān)持用大家看得懂的文字，最原始的碼字方式給您帶來(lái)最好、最全面、最實(shí)用的健康科普。如果你覺(jué)得不錯(cuò)，可以關(guān)注“醫(yī)學(xué)小偵探”并轉(zhuǎn)發(fā)喲，讓身邊更多的人受益！

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??????????????????????本文由全科掃地僧為您解答，希望對(duì)您有所幫助，版權(quán)??所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處。不足之處，敬請(qǐng)指正，文章僅供參考，不作為醫(yī)療建議，不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。

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腦梗如果復(fù)發(fā)的幾種結(jié)果：

1、4.5小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)積極干預(yù)，基本恢復(fù)正常。

這要滿足以下幾個(gè)條件：

1、自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗病情，立刻就醫(yī)

2、腦梗發(fā)病時(shí)，身邊有人，稍微懂一些醫(yī)療科普能夠送患者及時(shí)就醫(yī)

3、腦梗發(fā)作時(shí)，還能表達(dá)，在旁人幫助下能及時(shí)就醫(yī)

4、腦梗發(fā)作沒(méi)去錯(cuò)醫(yī)院，能夠第一時(shí)間達(dá)到有救治能力的醫(yī)院

5、腦梗發(fā)作時(shí)，不嚴(yán)重，沒(méi)有出現(xiàn)大面積梗塞或者出血

……

2、沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，可能面臨后期身體恢復(fù)不好的情況

1、部分身體機(jī)能不好，需要康復(fù)治療。費(fèi)用也是一筆錢(qián)。

2、失去了部分身體機(jī)能，生活不能自理，患者心理受到巨大的打擊。

……

3、死亡

腦梗死的死亡可能是梗死救治不及時(shí)，或者梗死情況較為嚴(yán)重，或者是引發(fā)身體其他疾病的發(fā)生。導(dǎo)致患者死亡

梗死的死亡還可能是因?yàn)榘c瘓，導(dǎo)致患者喪失活動(dòng)能力，如果照顧不全面，出現(xiàn)肺部感染等其他疾病，最終導(dǎo)致患者死亡。

……

為什么一定要預(yù)防：

腦梗還有較高的復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)。在腦梗的高危因素當(dāng)中，其中一條就是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗。對(duì)于經(jīng)歷過(guò)腦梗的人來(lái)說(shuō)，不管是患者本人還是患者家屬其實(shí)都經(jīng)歷了一次生死。所以醫(yī)生的建議，是對(duì)患者最好的建議。該復(fù)查的時(shí)候就要復(fù)查，該干預(yù)的時(shí)候就要干預(yù)。

1、控制好基礎(chǔ)疾病

大多數(shù)的腦?；颊叨蓟加腥叩然A(chǔ)疾病。但是大家對(duì)于這些疾病并不重視。

1、按時(shí)吃藥型：能夠堅(jiān)持每天按時(shí)吃藥，但是不考慮治療效果。該吃吃該喝喝，飲食清淡、高血糖的控制飲食完全拋至腦后。

2、久病成醫(yī)型：在學(xué)醫(yī)的道路上越走越遠(yuǎn)，經(jīng)常按照自己的想法加減藥物，中醫(yī)藥結(jié)合治療。有的患者還按照自己學(xué)習(xí)的知識(shí)給自己增加了補(bǔ)藥等。風(fēng)險(xiǎn)很高，畢竟是藥三分毒。藥物之間有沒(méi)有一些其他的不良反應(yīng)，很難科學(xué)判斷。

2、科學(xué)生活

1.健康飲食。限制主食攝入量，控制體重；少吃動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，這些食品含有很高的膽固醇及飽和脂肪酸，容易加重動(dòng)脈硬化；多吃新鮮蔬菜水果、深海魚(yú)類；控制鹽分、總熱量的攝入。

2.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持適度的有氧鍛煉，如慢跑、跳健身操、騎單車、游泳等。運(yùn)動(dòng)能使大腦的興奮和抑制節(jié)律保持和諧，同時(shí)又增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，都能給大腦充足的血液和氧。每天活動(dòng)半小時(shí)到1小時(shí)，每周至少5天。

3.語(yǔ)言交流。語(yǔ)言是鍛煉大腦的體操，平時(shí)多動(dòng)嘴交流，對(duì)象可以是兒女、街坊、親戚、朋友等。另外還要多動(dòng)腦、勤思考，多看些有益身心健康的書(shū)刊雜志。

4.作息規(guī)律。堅(jiān)持早睡早起，避免熬夜，晚上10點(diǎn)半之前上床睡覺(jué)，睡覺(jué)前不要喝茶，不要看電視太久。

5.定期體檢。最好每半年檢查一次血脂和頸動(dòng)脈超聲。管理好血壓、血糖、血脂，盡量控制在正常水平。

6.減壓。不要給自己過(guò)大的壓力，工作以外時(shí)間，增加減壓活動(dòng)，因?yàn)槊總€(gè)人的減壓項(xiàng)目都不同，所以根據(jù)自己的愛(ài)好做就行

7、不要情緒激動(dòng)，很多患者發(fā)病跟情緒激動(dòng)有關(guān)。家人要盡量避免跟患者吵架。患者也要盡量避免跟其他人起沖突。

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腦梗又稱缺血性腦卒中，是由于各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腦部血管堵了。下面，我們一起討論以下幾個(gè)問(wèn)題：

• 為什么會(huì)得腦梗？
• 腦梗為什么容易復(fù)發(fā)？
• 如何預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)？
• 阻止腦梗復(fù)發(fā)的“冠軍”是什么？

為什么會(huì)得腦梗？

現(xiàn)如今，得腦梗的人越來(lái)越多，老年人是腦梗的高發(fā)人群。腦梗發(fā)生的原因有很多，包括生理性原因和病理性原因：

• 生理性原因：年齡、性別、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常熬夜、抽油喝酒等。
• 病理性原因：肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、高粘稠血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等。

腦梗為什么容易復(fù)發(fā)？

復(fù)發(fā)率高是腦梗的主要特點(diǎn)之一，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦梗患者在發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為12.9%，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為16%，一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為17.7%，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。臨床上，有很多患者會(huì)多次復(fù)發(fā)腦梗。腦梗為什么容易復(fù)發(fā)呢？主要是預(yù)防措施不到位。誘發(fā)腦梗的那些疾病，幾乎都是慢性疾病，無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期吃藥控制，如果這些疾病因素沒(méi)有控制好的話，還可能發(fā)生腦梗。同樣的道理，生理性的危險(xiǎn)因素沒(méi)有控制得當(dāng)，也會(huì)加速腦梗的發(fā)生。

如何預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)？

預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)，主要包括藥物治療和生活方式的干預(yù)。

（一）藥物治療

有兩種藥物是腦梗患者需要長(zhǎng)期服用的，一種是抗血小板藥物，如阿司匹林，它可以抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，對(duì)阿司匹林不耐受或存在阿司匹林抵抗的患者，可以應(yīng)用氯吡格雷。第二種是他汀類藥物，如瑞舒伐他汀（瑞旨），這是一類調(diào)脂藥物，能夠抗炎、穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣的發(fā)展，預(yù)防斑塊破裂，也能預(yù)防血栓形成。如果腦?；颊哌€伴有高血壓、糖尿病、高尿酸等基礎(chǔ)疾病，也要積極服用相關(guān)藥物。

（二）生活方式干預(yù)

年齡、性別、遺傳等因素是無(wú)法干預(yù)的，我們可以從飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面著手：

1、合理飲食：提倡清淡飲食，少油、少鹽、少膽固醇、少糖，控制總熱量的攝入，多吃些新鮮的蔬菜水果，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，烹飪方式最好用蒸煮，少煎炸，最好選擇植物油，少用動(dòng)物油。

2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)于無(wú)明顯后遺癥的腦?；颊邅?lái)說(shuō)，堅(jiān)持做有氧運(yùn)動(dòng)有利于預(yù)防腦梗的讀法。要求每次鍛煉的時(shí)間不少于30分鐘，每周堅(jiān)持3到5次，運(yùn)動(dòng)方式可以根據(jù)自己的喜好和身體狀況來(lái)選擇，如跑步、快走、跳廣場(chǎng)舞、騎車、游泳、爬山等等。長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，有利于控制三高，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3、規(guī)律作息：如過(guò)長(zhǎng)期處于失眠或者沒(méi)有休息好的狀態(tài)，血液的黏度等也會(huì)發(fā)生變化，時(shí)間久了，血液也會(huì)發(fā)生凝集，最終導(dǎo)致一些栓子隨著血管再次進(jìn)入腦部的血管，引發(fā)二次腦梗，所以平時(shí)規(guī)律的休息，也是非常重要的。可以適當(dāng)?shù)奈缧?，半個(gè)小時(shí)左右比較合適。

另外，腦?；颊哌€要戒煙限酒，最好做到滴酒不沾，保持良好的心態(tài)，樂(lè)觀的面對(duì)每一天。定期復(fù)查也是必不可少的。

阻止腦梗復(fù)發(fā)的“冠軍”是什么？

題主問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，意在了解哪些食物能阻止腦梗的復(fù)發(fā)，其實(shí)預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)，并不在于多吃某一種或幾種食物，關(guān)鍵在于健康飲食，清淡飲食。

我是王藥師，致力于用樸實(shí)無(wú)華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識(shí)，幫助您管理好自己的身體。您的點(diǎn)贊就是我最大的動(dòng)力！另外，如果您的家人也存在腦梗前兆相關(guān)的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給他們吧！

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腦梗目前是我國(guó)致殘率病死率積極發(fā)生率的提高，跟醫(yī)院的不良生活方式，高代謝綜合癥都有一定的關(guān)系，如何阻止腦梗復(fù)發(fā)？是需要一些從飲食生活方式以及自身機(jī)體素質(zhì)方面來(lái)調(diào)整的，其實(shí)做到疾病的預(yù)防尤為關(guān)鍵。良好的疾病控制以及預(yù)防作用，就可以減少這種疾病的發(fā)生與疾病的發(fā)生。阻止腦梗復(fù)發(fā)的冠軍，應(yīng)該是維持良好的血管通暢。防止顱內(nèi)血管發(fā)生病變，其實(shí)就是困擾高血壓的血壓高，防止這些動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

特別是一些在動(dòng)脈血管缺血缺氧，動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，動(dòng)脈炎，長(zhǎng)期抽煙，飲酒以及高血壓的作用就會(huì)引起這些腦部血管的缺血性病變一些，顱內(nèi)的血管神經(jīng)受損，就會(huì)出現(xiàn)不同的神經(jīng)受損的癥狀，出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)肢體的麻木感，肢體的靈活度受限，后期可能需要康復(fù)訓(xùn)練治療。怎么樣才能維持良好的腦血管？

1.改善不良的生活方式，長(zhǎng)期抽煙飲酒，特別是在煙霧的作用下，就會(huì)出現(xiàn)尼古丁的形成，這種尼古丁長(zhǎng)期作用對(duì)全身動(dòng)脈血管以及顱內(nèi)血管動(dòng)脈粥樣硬化是一種副損傷，也會(huì)誘發(fā)腦供血不足缺血缺氧的癥狀。

2.及時(shí)控制好高血壓高血脂，高血糖，肥胖高代結(jié)綜合征對(duì)血管的負(fù)損傷，因?yàn)檫@些血黏度增加以后就會(huì)發(fā)生腦血管血流的中斷，嚴(yán)重的由于血管的破裂以后就會(huì)出現(xiàn)出血腦梗。

3.適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，一些有氧運(yùn)動(dòng)就可以增加腦供血不足，改善腦部缺血缺氧的癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，延緩這種發(fā)生率。步行鍛煉需要堅(jiān)持20~30分鐘，每次每次盡量每天盡量多次，可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，也可以在走路的過(guò)程中緩解這種腦缺血的癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.房顫的病人需要及時(shí)的預(yù)防血栓的脫落，特別是一些血栓的栓塞，栓塞了腦部血管，也可能會(huì)誘發(fā)腦梗急性期的發(fā)生。

5.心肺栓塞容易發(fā)生深靜脈血栓的，高?；颊咝枰M(jìn)行提前的預(yù)防，防止血栓再次脫落，因?yàn)樯窠?jīng)的血栓就可以誘發(fā)急性腦梗死，特別是需要減輕病情，深靜脈血栓需要預(yù)防再次栓塞，需要溶栓藥的時(shí)候需要考慮藥物治療，減少這種血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

6.如果既往已經(jīng)有血栓的風(fēng)險(xiǎn)，需要呼吁的抗血小板治療，阿司匹林或者氯吡格雷，都可以抑制血小板的聚集，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展有效，所以說(shuō)這種都可以降低心腦血管疾病的病死率及死亡率。