【@劉永毅醫生 編號WD285】

乳腺癌發生骨轉移是Ⅳ期、晚期，這種情形治愈的可能性真的不大，不論我們心里如何渴望健康、治愈，事實是不以我們意志而改變的。面對如此不利的病情，我們唯有科學的抗癌態度，把乳腺癌作為一種慢性疾病來管理、治療，也就是說“帶瘤生存”，這也可能是目前最好對付乳腺癌的辦法。

乳腺癌的活檢病理學檢查病理類型、組織學分級、ER、PR、Her-2、Ki-67都是些什么情況？這些結果反應乳腺癌的一些生物學特性，與預后有關，也與治療有關。

手術切除原發灶對于晚期乳腺癌的意義不大，也存在許多爭議，以全身性治療為主。除了骨轉移外是否存在臟器轉移？有臟器轉移者一般先采取化療的辦法，有聯合化療、或單藥化療，具體情況需要綜合考慮。

如果沒有臟器負荷、壓力，單是骨轉移情況，ER(＋)、和/或PR(＋)者，內分泌治療，兩者都是陽性有效率達80％，PR陽性有效率40-50％，ER陽性有效率20-30％，內分泌治療不和化療同時進行。如果Her-2陽性就需要曲妥珠單抗等靶向藥物治療，可以與內分泌聯合應用，也可和化療聯合應用。目前有些臨床研究也在做乳腺癌“雙靶治療”，比如拉帕替尼＋曲妥珠單抗，也都取得了很好的效果。

還有骨轉移的治療，以“雙膦酸鹽”、如唑來膦酸靜脈治療，3-4周1次，目前證實2年的治療是安全的。也有用地諾單抗的，這些不是抗腫瘤治療，是抑制腫瘤破壞骨，延緩病情的。如果存在一些骨痛、潛在有骨折可能會影響到人體支架的情況，就要考慮放療、或者手術了。

晚期乳腺癌病情比較復雜，以生存時間、生活質量為首要的整體、綜合考慮，不追求某項指標、某處病灶絕對正常。我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！

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乳腺癌患者出現骨轉移時，會導致機體出現病理性骨折、嚴重的劇烈疼痛等典型癥狀，需對癥采取有效的預防和治療。存在病理性骨折可能的患者及時采取有效的手術進行干預。而術后患者及時進行有效的固定，必要時可通過假體的重建以達到治療的目的。乳腺癌轉移患者出現劇烈疼痛時，需根據疼痛程度給予一定量的鎮痛藥物進行止痛。在疼痛可耐受的范圍之內，可通過轉移注意力、冥想、聽輕音樂等方式緩解機體不適。及時的對乳腺癌患者進行干預，可有效的減少并發癥的發病率，提高生活質量，延長壽命。

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乳腺癌骨轉移，說明已經出現了遠處的器官轉移，醫學上分屬IV期，理論上來講，基本失去了治愈的可能。

但是目前對于乳腺癌有很多治療和控制的方法，除了三陰乳癌以外，其它類型的乳癌都可以通過積極治療得到控制，甚至是長期控制。

目前的治療方法除了經典的化療以外，還有內分泌治療、靶向抗Her-2治療，CDK4/6抑制劑、免疫治療等方法，因基因分型和對治療的敏感性不同，采取的措施也不一樣。

對于激素受體陽性的乳腺癌，內分泌治療就是最佳的選擇，副作用小、效果好、用藥方便。比如：絕經前的三苯氧胺，絕經或卵巢去勢后的來曲唑、依西美坦，還有氟維司群等，都是可以選擇的內分泌治療藥物。

而對于激素受體陰性、Her-2陽性的乳腺癌，靶向抗Her-2的藥物有很多，除了經典的赫塞汀以外，還有拉帕替尼，國產的吡咯替尼等，都是可以選擇的藥物。

化療也是病情進展后的必要選擇，即可考慮單藥應用，也可以考慮聯合用藥，對于局部疼痛明顯的患者還可以考慮姑息放療。

另外，骨轉移患者需要長期聯合應用骨改良藥物，比如唑來膦酸等。

總之，單純的乳腺癌骨轉移雖然分屬晚期，但是預后較其它類型的晚期癌癥預后要好的多，也是有望長期生存的惡性腫瘤之一。

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藥物治療手術放療骨痛治療中醫治療方式

中醫治療惡性腫瘤骨轉移方法包括丸劑、散劑和湯劑內服、外用中藥止痛、栓劑肛塞、針刺和艾灸等等，均可取得一定的臨床療效。

乳腺癌患者骨轉移，多需要采用多種治療方式相結合的綜合治療，具體適合哪種治療方式，應該在腫瘤內科、放療科、核醫學科、影像科、骨科、疼痛科等多學科醫生會診后，結合患者的實際病情，綜合制定治療方案。

總之，乳腺癌發生骨轉移并沒有那么可怕。我們需要有一個強大樂觀的心態，科學規范化的治療，也能夠取得最佳治療效果！

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手術治療：手術治療目的是延長患者生命緩解癥狀，提高生活質量，解除神經壓迫。由骨損傷固定術置換術和神經松解術。但是由于骨轉移經常發生在脊柱等較復雜的位置，手術難度比較大，容易造成切除不徹底的情況。原則上影響到患者的生活質量，還是需要處理的，但是進行預防性手術相對來說還不是很成熟。放射治療：（1）無法耐受手術預期生存期短于六個月。（2）病理性骨折，風險較低。（3）脊柱病變無明顯脊柱不穩和神經癥狀。（4）骨盆腫瘤未累及髖臼，無明顯功能障礙者。（5）對放療反應敏感的腫瘤。內科治療雙磷酸鹽：雙膦酸鹽可以降低骨轉移患者的椎體骨折，非椎體骨折，復合性骨折及高鈣血癥的風險，適用于與化療，放療手術和內分泌治療等聯合應用。適應癥（1）高鈣血癥，（2）骨痛，（3）治療和預防骨轉移伴隨相關事件。

綜上乳腺癌骨轉移，以全身治療為主，其中化療，內分泌治療，分子靶向治療，作為復發轉移性乳腺癌的基本藥物治療，雙膦酸鹽可以預防和治療骨轉移骨相關事件。合理的局部治療可以更好的控制骨轉移癥狀，其中手術是治療單發骨轉移灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。

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乳腺癌骨轉移了就屬于晚期，目前的醫學水平治愈的機會很小了，主要靠藥物控制，骨轉移可能會引起疼痛，除了用適當的止痛藥之外，一定要當心以下情況：

1、四肢的瀕臨骨折，要及時外科處理，等到出現病理性骨折后，疼痛就非常明顯了，治療難度也相應增加

2、脊柱的病灶一定當心有無脊髓壓迫風險，如果重度脊髓壓迫，一定要及時就診，否則會出現截癱，影響后續的綜合治療，不利于控制病情

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有病了，先是要正確面對，乳腺癌的原因我個人認為因和家人生氣想不開肝氣郁結所致，乳腺癌是乳腺代肝臟受過所致。唯有放松心情，正確面對，舒肝理氣清腸排毒補腎補正氣補充優質營養。

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骨轉移后，就屬于晚期，各種疼痛就會接踵而至，先放化療，止痛，緩解治療，支持治療，把病情穩定住是主要目的，想治愈比較困難。如果條件允許，可以靶向治療，看看效果。

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真正再度病變轉移、說實話無法挽回了，要想把癌癥避免化解、必須在健康的時候運動起來、讓自己長期占領健康領地、病因就不會侵入駐扎，若是身體有什么不適地方、健身也會把各種身體不適去除，化解各種病因、避免各種癌癥滋生

真心的希望大家在健康的時候運動起來，不要等身體有問題了才說、運動《必須得運動》

花謝了會再開、生命沒了、可就再也回不來了

聰明的人儲蓄健康?

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乳腺癌患者發展到晚期后，出現骨轉移的比例相當高。從統計上看，發生骨轉移幾率為49%—60%，一般表現為各種疼痛，如局部壓痛、骨頭疼、活動能力出現下降等癥狀。不同亞型的乳腺癌骨轉移比例不同，HER2類型較多。對于乳腺癌骨轉移的患者來說如果能早期發現進行控制的效果更好。

乳腺癌骨轉移的檢查

在癌癥的發展過程中，肺癌、乳腺癌等都有較高的骨轉移風險，這些已經被現代醫學確認。對于乳腺癌骨轉移的檢查分為兩種情況：一種情況是患者確診時為晚期且已經存在骨轉移；另一種情況是患者接受過治療后有骨疼等癥狀后，經檢查發現的骨轉移。

對于乳腺癌骨轉移的檢查，主要包括CT、MR等，另外也包括更為專業的骨掃描（骨放射核素掃描，ECT）。

此外抽血檢查可作為參考，比如骨特異性堿性磷酸激酶和腫瘤標志物CA153的升高。

乳腺癌骨轉移的治療

對于乳腺癌骨轉移的治療需要考慮癌癥治療和骨轉移的治療，在最近的癌癥治療指南中，建議患者重新取得病理檢查后治療。骨轉移本身沒有生命危險；有效的治療手段很多，綜合治療后，可明顯延長生存時間和生活質量。

如果無法取得新的病理時，還需要根據患者原來的檢查結果進行治療。比如原來屬于HER2過表達型的患者，仍需要使用赫賽汀進行治療；對于發生骨轉移的患者，可以使用唑來膦酸進行治療。

唑來膦酸藥物的使用一般可以維持2-3年。第一年每個月打一次，第二年開始每三個月打一次。耐藥后可以考慮地諾單抗。用唑來膦酸期間最好要補充維生素D和鈣。同時監測腎功能。如果發現腎功受損也要考慮換藥。

除了唑來膦酸還有雙膦酸鹽，可以通過抑制骨溶解達到緩解疼痛的目的。

部分患者可通過放射治療乳腺癌骨轉移，主要作用是緩解骨疼痛、減少病理性骨折的風險。

手術治療也是骨轉移的重要治療手段，對于預防或治療骨折，緩解疼痛非常有效。

乳腺癌骨轉移患者除了正規的治療外，還需要注重個體的感受，提升患者的生活質量。如果早期乳腺癌治療后的患者，按照醫生的要求定期進行復查或者在患者有骨痛（頑固性骨痛）的感覺時及早進行檢查，目前任何癌癥的治療指導原則都是盡可能及早發現，及早治療。