
腫脹無痛性的腫脹來骨科就診,如果骨質破壞嚴重可出現病理性骨折和劇烈疼痛。一般內生軟骨瘤好發于手部,約65%的發生在近節指骨。不規則硬塊
常常在膝周圍或者肩部可摸到一個不規則的硬塊,局部腫脹,硬塊生長緩慢,偶爾可伴有活動性疼痛。這是外生性軟骨瘤的表現。外生性軟骨瘤常常在膝周圍和肱骨發病。這兩個部位約占70%。
軟骨瘤的治療
不管是內生性軟骨瘤還是外生性軟骨瘤都是建議行手術治療的,除了手術進行病灶刮除,別的治療方式基本無效,而手術切除徹底,則預后比較好,一來解除了癥狀,而來避免其惡變成軟骨肉瘤。
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軟骨瘤,是良性,由外科處理。
軟骨肉瘤,是惡性。基本上這個病的大部分治療,都是在骨科,還有一些是在整形外科。少數需要歸到腫瘤科。
手術原則,在第二張圖里,最下方介紹了,什么情況下需要截肢。當然,這是針對軟骨肉瘤。而對于軟骨瘤,該怎么處理,需要聽從外科專科人員的建議。
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軟骨瘤是一種起源于透明軟骨的良性病變,并不是所謂的“癌癥”。其病因不明,可能與骨的損傷、慢性感染等有關。軟骨瘤起病緩慢,通常沒有任何癥狀。無癥狀時無需治療,但需要定期復查。也就是說,去醫院不會被截肢。
一、疾病概念
軟骨瘤是一種起源于透明軟骨的良性病變,可在任何年齡組發病,但青少年更為多見。多發于手足部位的管狀骨。
二、疾病分類
根據其生長位置不同,軟骨瘤可分為內生軟骨瘤和外生性軟骨瘤(或骨膜軟骨瘤、皮質旁軟骨瘤),前者發生于骨髓腔,在骨干中心生長,臨床較多見;后者發生于骨膜下,偏心性向外突出生長,臨床上較少見。
多發性的軟骨瘤有可能會惡變為軟骨肉瘤。
如果是多發性的,稱為多發性內生軟骨瘤病(Ollier病),若同時伴有腫瘤表面的軟組織血管瘤,則稱為Maffucci綜合征,與單發的軟骨瘤相比,后兩者有較高的惡變可能。
軟骨瘤患者的病變多為單發性,根據病變部位可分為以下幾類。
1、內生軟骨瘤:臨床最常見的良性軟骨瘤類型,發生于骨髓腔內。可能是軟骨組織的軟骨內化骨過程發生障礙,無法通過正常程序轉化為骨組織,它屬于一種錯構性軟骨增生。
2、骨膜軟骨瘤:起源于骨膜或骨膜下結締組織的軟骨瘤。
3、其他類型:此外,還有臨床更為少見的非基因缺陷導致的多發性軟骨瘤。Ollier病:多發性的內生軟骨瘤及骨膜下沉積。Maffucci綜合征:多發性的內生軟骨瘤并伴有多發性的軟組織血管瘤。
三、發病因素
多數軟骨瘤患者的軟骨增生過程具有偶發性,并未發現明確的誘發因素。但患者年齡可能與發病風險具有一定的相關性,各類軟骨瘤均多見于30歲以下的年輕人群。
軟骨瘤起病緩慢,通常沒有任何癥狀,往往是在進行與本病無關的X線檢查時偶然發現。
嚴重者,特別是發生在指(趾)的患者可能會感到局部的酸脹感、發病部位的輕微畸形甚至伴有病理性的骨折。
四、典型癥狀
軟骨瘤的典型癥狀是骨骼的無痛性腫塊或畸形,最常見的病變部位在手部骨骼,例如手指或手掌,還可能發生在足部、上肢或腿部的骨骼。
軟骨瘤其他臨床特征還包括:
軟骨增生形成的腫塊質地堅硬,生長緩慢;
隨著腫塊長大,壓迫周邊組織可造成隱痛或壓痛;
有時患處易發生骨折,骨折后可導致劇烈疼痛;
一般無全身性癥狀。
軟骨瘤如果體積大到破壞周圍骨骼或膨出到軟組織中,則可能是已發生癌變的表現。
有少數先天性、多發性軟骨瘤的病變可呈多發性、不對稱分布,此類患者由于多處骨骼組織遭到破壞、發生變形,更容易因病致畸、致殘。
就醫提醒——如果發生下列軟骨瘤相關癥狀,患者應該馬上前往醫院接受診治:
1、不明原因出現骨骼及軟組織腫塊、肢體畸形;
2、輕微外力引起的骨折。
需要注意的是,軟骨瘤的初期癥狀與其他類型的骨腫瘤類似。必須及早確診是否為惡性骨腫瘤,盡快開展相應的治療措施;即使是軟骨瘤也不能聽之任之,因為存在相當比例的癌變風險。
五、診斷依據
患者常常因與本病無關的X線檢查發現病灶而就診。
患者年齡為青壯年、病變部位的局部酸脹感、畸形、壓痛、病理性骨折癥狀都有助于臨床醫師做出判斷。
嚴格的體格檢查、X線拍片都是診斷本病所必需的檢查。
通過組織病理學檢查可明確診斷。
六、相關檢查
在醫生仔細觀察患者的癥狀和體征,并詢問病情進展過程、既往病史和家族史之后,可行以下檢查以輔助診斷。
1、影像學檢查
軟骨瘤病變區域可出現異常影像,并且還能評估病變范圍,包括X線檢查、CT掃描、磁共振成像(MRI)等。
2、病理學活檢
臨床醫生會把術中刮除或切除的樣本交由病理科進行檢測,可幫助診斷。
七、鑒別診斷
軟骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤之一,進展性疼痛是本病患者的典型主訴。軟骨肉瘤有原發和繼發兩種,后者可由軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨軟骨瘤病惡變而來。
軟骨肉瘤發病年齡廣泛,原發性軟骨肉瘤多見于40~60歲,繼發型軟骨肉瘤高發于25~45歲。
八、治療
軟骨瘤以手術治療為主,根據具體類型和病情的嚴重程度,制定個體化的治療方案。
單發的無癥狀軟骨瘤一般無需治療,僅需觀察和定期X線拍片復查,如果一直穩定且無癥狀則無需處理。
對于病變持續生長或癥狀明顯者可以進行手術擴大刮除病灶,伴有嚴重畸形的患者可行截骨矯正等矯形手術。
1、藥物治療
由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。
在使用任何鎮痛藥物前,建議您在醫生的指導下使用。
藥物治療主要用于鎮痛,對于骨肉瘤患者,鎮痛治療極為關鍵。良好的鎮痛可以減少治療相關的不良反應、減少疼痛對活動的影響和緩解其他與疼痛相關的癥狀(精神壓抑、睡眠障礙、疲勞)。總體來說,鎮痛藥應用原則應根據WHO推薦的三階梯鎮痛方案:
輕度鎮痛藥:如阿司匹林、布洛芬等。
中度鎮痛藥:如曲馬多、氨酚羥考酮等。
重度鎮痛藥:如哌替啶、嗎啡等。
癌癥鎮痛應遵循按階梯用藥、按時用藥、首選口服用藥及個性化原則。
(1)非甾體類抗炎藥物
主要用于疼痛癥狀的控制,可以口服或者外用。口服非甾體類抗炎藥物可能導致胃黏膜出血或產生胃部不適癥狀,外用則可能會導致皮膚過敏。有消化道潰瘍或者胃出血的患者應避免口服。
當使用非甾體類抗炎藥物后,癥狀改善不明顯,可適量加用非阿片類中樞性鎮痛藥。
(2)非阿片類中樞性鎮痛藥
用于疼痛癥狀的控制,起效快、作用時間長。口服或肌肉內注射。
使用非阿片類中樞性鎮痛藥可能導致頭暈、嘔吐等癥狀。
特殊注意事項:肝腎功能不全、心臟病
患者慎用,嚴重腦損傷、呼吸抑制、視物模糊的患者禁用。
2、手術治療
(1)內生軟骨瘤
進行病灶刮除,缺損部位可采用自體骨或異體骨植骨術進行修補,通常手術后可獲得理想的療效。
(2)骨膜軟骨瘤
需要施行手術將骨膜軟骨瘤及鄰近的骨骼組織徹底切除,盡可能降低復發風險。若患者的病變部位已經發生骨折,則按照骨折的常規方案進行固定。經過規范治療后,基本可實現良好的療效。
對于先天性多發性軟骨瘤,由于患者骨骼伴有多處病灶,難以每個都進行治療。醫生會基于患者的具體情況采取個體化的診療措施。
無癥狀者可不予治療,醫生會要求患者定期復診,密切觀察病情進展。
對出現明顯癥狀的具體病變部位,可以刮除病灶并植骨。
如果發生肢體畸形,可以采取截骨矯正。
對于疑似惡變患者,在病理確診后,可將瘤段骨整體切除,必要時可行截肢術。
單發性軟骨瘤手術通常可以治愈,多發性軟骨瘤治療較為困難。
九、康復
術后部分患者由于運動功能的障礙,可能需要進行一段時間的功能恢復,請在醫生的指導下進行康復訓練,同時家人也應該給予一定的協助,安慰、關心以患者的心理狀態。
十、并發癥
軟骨瘤如果未及時進行手術,可能發生以下并發癥。
1、骨折:隨著病情進展可發生病理性骨折。
2、癌變:可能進展為軟骨肉瘤,其中先天性、多發性軟骨瘤的癌變風險高于一般軟骨瘤。
3、復發:軟骨瘤有復發的風險。軟骨瘤癌變風險較高,需要密切觀察病情進展情況,及時處置有明顯癥狀的病變。患者需要充分了解疾病知識,積極配合治療,堅持定期復診。
十一、日常生活管理
該病的日常生活管理重在補充足夠的營養。手術后按照醫囑進行適當的鍛煉及功能恢復。手術患者需進行必要的心理疏導。
根據醫生指導適度運動鍛煉,保持低中等運動強度。清淡飲食,合理搭配營養。
十二、日常病情監測
單發性軟骨瘤患者術后應根據醫生的安排,堅持定期復診至少6個月,通過影像學檢查評估患處術后是否愈合、是否復發。一旦發現異常情況,及時處置。
多發性軟骨瘤患者更有必要遵醫囑接受長期隨訪,密切關注病變部位的損傷進展情況,以及是否發生惡變跡象。
十三、特殊注意事項
患者需要充分了解疾病知識,積極配合治療,堅持定期復診。軟骨瘤患者需要充分了解疾病知識,包括治療方案和治療結果,包括良性和惡性骨腫瘤的區別,不要有過大的心理壓力,以及了解軟骨瘤病情進展的風險,積極配合治療。
十四、預防
由于軟骨瘤的具體致病機制未知,因此目前無法做到有效預防。
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謝邀!軟骨瘤他是腫瘤當中的一種,一般都是良性的,它并不是癌癥,去醫院是不會輕易的被截肢的,而且這個病是需要治療的,但是它的整體治療手段并不只有截肢一種。截肢有非常明確的手術適應癥和禁忌癥的。
首先大家一定要明白,軟骨瘤其實它是腫瘤當中的一種,也就是說軟骨組織形成了一種異常增生的狀態,從而形成了一種占位性質的表現,我們叫做瘤。絕大多數的情況下他都是良性的,整體的治療過程只要切除即可,后期很少會復發,也基本上不會惡變。
其次大家一定要明白,還有一種病叫做軟骨肉瘤,它有的情況下和軟骨瘤表現的非常相似,但是軟骨肉瘤,它是一種惡性的癌癥。要想去最精準的鑒別,那么一定要取出病理學的結果,進行相關的化驗,在細胞層面上進行觀察,這樣才能夠鑒別良性和惡性是最準確的方法。
如果是良性的話,那么只要清除的非常干凈,基本上沒有特殊的問題,但是如果是惡性的話,后續還會再進一步的包含其他的方式治療,比如放射線照射等等,甚至是再次手術。
最后就是一定要明白截肢是一個大手術,并不是所有的疾病都需要截肢,對于一些良性的腫瘤而言,只要能夠真正的切除的非常干凈,又不能影響整個肢體的穩定性,它是不會截肢的,我們現在也有很多的方法是可以進行修補的,比如說進行植骨或者是鋼板鋼針的固定。
大家有可能覺得還是和老一輩子的那種情況,只要有病變把他給整體截斷就可以了,這個是一個錯誤的觀念。
截肢手術有非常嚴格的手術適應癥和手術禁忌癥,只有進行綜合的評估,明確的具體的情況之后,才能夠更好的進行解決,否則有很多時候亂做手術是要受到相應的懲罰的。而且手術的適應癥和禁忌癥在書本上隨便都能查得到,網上也有非常多,這些都是公開透明的。
再順帶提醒一下,一定要注意有疾病盡早去醫院進行治療,不管是軟骨瘤還是軟骨肉瘤,如果真正的能在早期及時的進行相關的處理,那么對于疾病的整個預后都是非常有幫助的,否則有很多人一開始是屬于小病小災結果不去醫院,不去及時的進行治療,反而后期越來越重,如果真的達到非常嚴重的情況,那勢必是要進行相關的截肢啊。
所以再啰嗦一句,如果有不舒服的狀態,及早的去醫院進行治療。
祝福大家都能夠身體健康!
如果大家有任何的問題可以私信我,雖然不能夠在這上面看病,但是可以給你一個相對比較正確的建議。歡迎點贊,評論,轉發,關注我,帶你了解真實的外科世界。
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為身體內要長出多余的東西,是身體某種平衡被打破,所以要找到問題所關鍵,現代醫學西醫講的點切割,傳統醫學中醫講究的平衡,不知有多少人聽過《十一條魚的故事》,十一條魚代表人體五臟腑,當魚缸里的魚生病了,你是怎樣怎處理?
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軟骨瘤是良性腫瘤,而軟骨肉瘤才是惡性腫瘤。軟骨肉瘤最有效的治療是手術切除。明確診斷后,根據具體情況考慮作局部大塊切除、節段截除或截肢術。如果醫生建議是截肢的話,說明腫瘤較大,局部切除不能起到治療的效果,截肢才能保命的話,我們都是很無能為力。
具體的還需要看病理報告才能確定,同時還要防止進一步的惡化和復發轉移,可以私信再具體了解下
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謝謝邀請,非專業人一聽到瘤就六神無主,
其實瘤分為良性腫瘤跟惡性腫瘤。
分清楚是軟骨瘤還是軟骨肉瘤,一字之差,千差萬別,完全不同性質,一個良性,一個惡性。軟骨瘤屬于良性腫瘤的,不必當心,不需要截肢來解決,一般如果影響肢體功能的話可以考慮手術切除腫物,有復發可能。大部分如果小的軟骨瘤不影響功能疼痛等的話不需要特殊處理。發生于兒童有致畸可能,所以定期隨訪,必要時積極干預即可。
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你應該請無所不能的傳統中醫來解答和治療。
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你好,我是風濕免疫科喬方醫生,四川省人民醫院退休醫師。這個問題我來回答。
軟骨瘤不是癌癥,也非惡性腫瘤,治療得當也不會截肢,通常通過游離體摘除術、滑膜切除術進行治療。
軟骨瘤——一種較為少見的關節滑膜慢性病
軟骨瘤是關節滑膜的慢性疾病,較為少見。主要累及膝關節,約占50%以上,其次為肘與髖關節,一般單關節發病,,單發占90%;偶爾多發,占10%。
本病病因不明。多發性者認為可能是與遺傳有關的先天性骨發育異常(Ollier病)。單發者無遺傳性,不影響骨發育。
過去認為該病為一種滑膜腫瘤,近來認為是滑膜深層未分化間葉細胞化生性軟骨,不是真正的腫瘤。本病發生于具有滑膜組織的關節囊、滑囊或腱鞘內。
本病系幼年以軟骨內骨化形式緩慢生長,直到骨骺閉合方自動停止生長的腫瘤。本病的特點是滑膜增厚,形成無數小絨毛突起,帶有細蒂,后來這些絨毛突起逐漸軟骨化生,即滑膜組織轉化為軟骨組織,形成多發性軟骨瘤病,分離脫落后游離于關節內,可形成游離體。最后游離體的一部分或全部鈣化,形成骨軟骨性結節。
軟骨瘤的治療以手術治療為主
治療原則是徹底清除游離體,切除滑膜,滑膜切除應盡量徹底,因為殘留滑膜可成為新的游離體形成的根源。根據不同病情采取不同的治療方法,有單純游離體摘除術、部分滑膜切除術及廣泛滑膜切除術等。一般情況下,關節鏡很難將游離體清除干凈,滑膜切除也不夠徹底。
游離體摘除
廣泛滑膜切除術可產生關節運動受限的后果,故有學者主張摘除游離體的同時,切除部分有明顯病變的滑膜,行人工全膝關節置換術,則可以達到減少對關節面的機械性損害。關節內有游離體而滑膜病變不明顯時,可單純摘除游離體。如未經手術治療,將不可避免地對關節產生機械性損害,最后形成骨關節病的并發癥。
軟骨瘤可發生惡變
軟骨瘤單發時其為一無痛腫物,若小,不可捫及。一般無癥狀,當壓迫相關神經、血管、肌腱等可能引起癥狀。X線片上顯示與膝關節中心相反的離心性脛骨、股骨骨隆起,其瘤體內骨小梁與脛骨、股骨的骨小梁相連,基底呈蒂狀,中間骨松質與主骨骨松質無異,腫瘤尖呈離心指向,有些骨軟骨瘤基底寬大;腫瘤形狀如三角形、懸垂形、菜花形,壓迫近鄰骨骼時可致骨畸形、骨缺損等。至中年,瘤骨中有鈣化斑片。
一旦發生惡變,骨軟骨瘤突然增生鈣化,骨化作用增強,形如棉絮骨影,瘤骨邊緣不清,基底始有破壞。單發者惡變占1%,多發者高達10%~20%。大多惡變為軟骨肉瘤,少數為骨肉瘤。
惡變的軟骨肉瘤、骨肉瘤必須截肢?也不盡然
軟骨瘤是良性的,但也可以惡變成為軟骨肉瘤和骨肉瘤。兩者存在轉移的可能,并且截肢手術操作相對簡單,無需特別的技術及設備,所以截肢手術是過去治療這兩種惡性腫瘤的常見方式。
而隨著新輔助化療、手術技術及骨重建技術的發展,保肢已成為骨肉瘤外科治療的主要發展方向,非必要不會直接截肢。
對于腫瘤骨段切除后形成的較小骨缺損,可采用人工骨(高純磷酸三鈣、氧化鋁陶瓷、羥基磷酸石)填補、融合;較大骨缺損則可采用人工假體置換,重建肢體功能。
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軟骨瘤大多數應該是良性的,不會截肢的,我同一位置做過兩次手術,不過手術中需要給你把骨瘤剔除干凈就好。沒必要過于擔心!