宮頸癌是世界范圍內常見的女性惡性腫瘤之一，在全世界女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率位居第3。在發(fā)展中國家女性中，該病的發(fā)病率及其導致的患者死亡率均高于發(fā)達國家。與其他癌癥相比，宮頸癌多發(fā)病于中年婦女，而此年齡段婦女正處于事業(yè)和照顧家庭的重要時期。

一、宮頸癌的流行現狀

宮頸癌的流行在不同人群中存在差異。發(fā)病年齡各國報道不一。歐洲人群中45~49歲婦女宮頸癌發(fā)病率達高峰，隨后隨著年齡增加呈下降趨勢。在多數國家的婦女中，宮頸浸潤癌發(fā)病率在20歲以前很低，20~29歲開始增長。我國婦女宮頸癌發(fā)病率在25歲以下處于較低水平，在25~40歲呈持續(xù)大幅度上升。我國城市婦女宮頸癌發(fā)病率在45歲達到頂峰后緩慢下降，農村婦女宮頸癌發(fā)病在55歲左右出現峰值。我國宮頸癌導致的患者死亡率從25歲開始呈持續(xù)上升趨勢，在85歲達到頂峰。

二、如何降低宮頸癌發(fā)病率？

目前，預防宮頸癌的最有效措施包括一級預防和二級預防。

1、宮頸癌的一級預防

注射人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗以預防HPV感染的一級預防已應用于全世界多個國家。開展針對適齡婦女的宮頸癌篩查，進行宮頸癌及其癌前病變的早期診斷和治療，可有效降低宮頸癌的發(fā)病率及其導致的患者死亡率。

目前全世界應用的HPV疫苗有九價疫苗（HPV-6，-11，-16，-18，-31，-33，-45，-52，-58）、四價疫苗（HPV-6，-11，-16，-18）和二價疫苗（HPV-16，-18）。 九價疫苗在臨床試驗中被證明可預防96.7％由HPV-31，-33，-45，-52，-58型引起的宮頸、外陰和陰道高度病變，而九價疫苗中包含的HPV-6，-11，-16，-18引起接種者抗體應答水平與四價疫苗無差異，不良事件發(fā)生率與四價疫苗比較，差異也無統(tǒng)計學意義。四價疫苗，可預防98％相關宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅱ級及其以上病變（CINⅡ+），二價疫苗可預防90％CINⅡ+。這2種疫苗均具有較好的安全性，導致接種部位疼痛、紅、腫為最常見不良反應，69％~86％不良反應為輕或中度。這2種疫苗已在全世界160多個國家和地區(qū)使用。

①九價HPV疫苗：對于9～14歲的男孩和女孩，建議按照2次給藥計劃接種，若第二次注射疫苗的時間早于第一次注射后5個月，則應注射第三次；可以使用3次給藥計劃接種，第二次給藥應在第一次給藥后至少1個月，第三次給藥應在第2 次給藥后至少3個月。對于15歲及以上的人群，應按照3次給藥計劃接種。

②四價HPV疫苗：對于9～13歲的男孩和女孩，建議可使用2次給藥計劃接種，若第二次注射疫苗的時間早于第一次注射后6個月，則應注射第三次。或者也可以使用3次給藥計劃接種，第二次給藥應在第一次給藥后至少1個月，第三次給藥應在第2次給藥后至少3個月。對于14歲及以上的男孩和女孩，應按照3次給藥計劃接種。

③二價HPV疫苗：對于9～14歲的男孩和女孩，建議按照2次給藥計劃接種；如果年齡≥15歲，建議按照3次給藥計劃接種，第二次給藥可在第一次給藥后的1 ～ 2. 5個月，第三次給藥可在第一次給藥后的5～12 個月。對于其他年齡段的人群在第一次接種后的5個月之內必須接種第二次疫苗，同時還應接種第三次疫苗。

2、宮頸癌的二級預防

對宮頸癌定期的篩查以及采取有效的預防措施可預防宮頸癌發(fā)生。早期篩查在宮頸癌預防中占有無可替代的地位，多項宮頸癌普查計劃已被證實在不同的社會環(huán)境下都是有效的。目前在我國初篩方法有3種：

①以高危型HPV檢測（分型或不分型）作為初篩；

②以細胞學 （傳統(tǒng)巴氏或液基細胞學）作為初篩；

③以HPV聯(lián)合細胞學作為初篩。

對于不同年齡階段的人群，篩查的要求也是不一樣的。

宮頸癌在＜ 21歲的女性中，疾病進展緩慢，且感染消除的可能性很高，發(fā)病十分罕見，所以對于＜21 歲女性進行篩查，無論性史如何，均弊大于利。另外，對于＜21歲的女性，CIN2或CIN3的治療可能會增加不良妊娠結局的風險。

對年齡在21～65歲的女性進行篩查可大大降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率，對21～29歲的女性每3年進行一次細胞學檢查獲得的收益遠大于其弊端。

對30～65 歲的女性，每3年進行一次細胞學檢查，每5年單獨進行一次HPV檢測，或每5年同時進行細胞學和HPV的聯(lián)合檢測，其獲得的收益也將遠大于弊端。經宮頸癌篩查結果陽性或異常者，需接受陰道鏡檢查或組織病理學診斷以確定是否存在宮頸癌前病變或宮頸浸潤癌。

對于＞65 歲的女性，來自美國癌癥協(xié)會、美國陰道鏡和子宮頸病理學協(xié)會以及美國臨床病理學協(xié)會聯(lián)合指南( ACS/ASCCP/ASCP) 建議可以停止篩查，但停止篩查的前提是此前連續(xù)10年內有3次細胞學陰性或連續(xù)2次細胞學和HPV共檢陰性，最近一次檢查需為5年內。同時，指南建議對于自發(fā)消退或癌前病變得到適當治療后的患者，常規(guī)篩查應至少持續(xù)20年，即使篩查的年齡超過65歲也應該繼續(xù)定期篩查。對于＞65歲且停止篩查后的女性，即使她們有新的性伴侶也不應該恢復篩查。

3、宮頸癌的三級預防

目前對于宮頸癌的三級預防主要措施是根據不同臨床分期采取不同的治療方法，包括手術、放療、化療、靶向、姑息療法以及多種不同治療方法的聯(lián)合使用。主要參考我國惡性腫瘤診療規(guī)范、惡性腫瘤 臨床指南以及國際上權威的臨床指南，結合患者的治療意愿，選取最合適的治療方法。

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應該怎么進行宮頸癌篩查？應該何時停止篩查？子宮全切術后還需要進行篩查嗎？子宮次全切除術后是否需要篩查？接種宮頸癌疫苗后是否還需要進行篩查？HPV疫苗屬于一級預防，固然重要，然而定期進行宮頸癌篩查，則屬于二級預防，也同等重要。二者不能混為一談。

參考資料：

1、《子宮頸癌的篩查和預防實踐指南》（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)

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提到宮頸癌，我們馬上會想到梅艷芳，李媛媛，2002.2003.她們相繼過早的凋零。

1.宮頸癌篩查應從21歲開始，年齡小于21歲不應篩查。

2.21——29歲女性應用單獨c學（TCT和HPV）篩查。也可選擇每三年一次的單獨c學檢查。不必每年篩查。

3.65歲以后應停止各種形式的篩查。

但是對于根本就沒有做過篩查的人或者以前篩查曾經發(fā)現宮頸癌前病變的人群。那么不受65歲的年齡限制，建議應該繼續(xù)進行篩查。

接種疫苗后仍需要定期篩查。

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這個問題問得非常好！從全球范圍看，目前宮頸癌仍是常見的婦科惡性腫瘤之一。

據世界衛(wèi)生組織估計，全球每年約有45萬以上的新發(fā)病例，其中，我國每年新發(fā)病例數，約占全球總發(fā)病數的25％以上。

可喜的是，隨著近年來，我國在宮頸癌的健康教育，HPV疫苗接種以及宮頸癌篩查等方面的力度加大，這趨勢得到了有效控制。

總體來說，我國宮頸癌發(fā)病人群具有以下3個特點：

一是以40-50歲為最多；二是60-70歲是一個發(fā)病波峰；三是20歲以下少見。

那么，女性到什么年齡可以停止對宮頸癌的篩查呢？分述如下，僅供參考。

宮頸癌篩查的利與弊

1.宮頸癌篩查的獲利：由于目前臨床認為，HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染，是導致宮頸癌最主要的原因。

根據國際婦產科聯(lián)盟組織的數據顯示，如果是最早期發(fā)現的宮頸癌，五年存活率，甚至可以達到97.5%，也就是說，基本都是可以臨床治愈的。

但是早期的宮頸癌患者，幾乎沒有任何癥狀，只有通常篩查才會被發(fā)現。

因此，宮頸癌篩查，對于早發(fā)現、早診斷、早治療，爭取治愈，有著極其重要的意義。

2.宮頸癌篩查的弊端：主要有3大弊端，一是費用經濟負擔；二是精神壓力負擔；三是篩查造成的器官組織創(chuàng)傷。

例如篩查中進行的宮頸細胞學及HPV檢查，就需要由醫(yī)生使用專業(yè)工具窺開陰道，用取樣器從宮頸部位獲取細胞。

在這個過程中，多少會對器官組織產生一定程度的創(chuàng)傷；如果發(fā)現異常，還需要下一步進行陰道鏡檢查，尤其是在需要進行宮頸活檢時，又會對組織形成二次創(chuàng)傷；并且在整個過程中，會給篩查者造成很大的心理負擔和精神壓力。

國外停止宮頸癌篩查的建議年齡

盡管國外有研究認為，如果55歲婦女HPV DNA檢測，呈陰性，那么，可能不需要到65歲就可以停止宮頸癌篩查。

但是，較為規(guī)范的是《美國宮頸癌篩查指南》中的建議：

1.21-29歲的有性生活女性，每3年進行一次宮頸涂片篩查；

2.30-65歲的女性，每3年進行一次宮頸涂片篩查，或者每5年進行一次HPV檢測篩查，或者每5年進行一次宮頸涂片和HPV檢測聯(lián)合篩查。

所以，國外對宮頸癌的篩查年齡至少不得小于65歲。

我國停止宮頸癌篩查的建議

我國宮頸癌篩查年齡，主要依據《中國子宮頸癌綜合防控指南》中的推薦：

1.起始篩查的年齡為25-30歲；

2.65歲以上女性，如果在以往的10年內，連續(xù)3次宮頸涂片檢查無異常，或者連續(xù)2次HPV檢測陰性，且無癌前病變病史，可以不繼續(xù)篩查。

3.小于21歲的女性，不建議篩查；

4.已經切除了子宮及宮頸的女性，不建議進行篩查。

5.有免疫功能缺陷的女性，應縮短篩查間隔時間，或者遵照醫(yī)生意見進行篩查。

也就是說，只有在以往的10年內，連續(xù)3次宮頸涂片檢查無異常，或者連續(xù)2次HPV檢測呈陰性，且無癌前病變病史，那么，65歲以后，就可以不再繼續(xù)篩查了。

總結：我國65歲以后，可以停止宮頸癌篩查，但必須滿足以下2個條件之一。

條件1：在以往的10年內，連續(xù)3次宮頸涂片檢查，均無異常；

條件2：連續(xù)2次HPV檢測呈陰性，且無癌前病變病史。

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沒有高危因素的女性宮頸癌篩查從21歲開始，到65歲終止。

為什么要做宮頸癌篩查？由于宮頸癌的發(fā)病病程較長，定期的宮頸癌篩查能非常有效地預防宮頸癌。

新的篩查指南建議女性在21歲時開始初篩，無論初次性行為的年齡或其他危險因素，21歲以下女性不應該進行篩查，主要原因是因為年輕女性罹患宮頸癌非常少見，據過去的篩查資料表明，年齡低于21歲的婦女宮頸癌的發(fā)生率無明顯變化，篩查可能造成不必要的陰道檢查或治療，而且絕大部分HPV感染引起的宮頸病變能自愈。

不過在門診中，春玲醫(yī)生遇見過最年輕的宮頸癌患者只有17歲，如果21歲開始初篩，仍可以發(fā)現這些極個別有罹患宮頸癌危險的女性。

21-29歲女性的篩查，建議每3年1次細胞學篩查，HR-HPV篩查無論單獨應用或同細胞學共同檢測不用于此年齡組女性。主要原因是HR-HPV在年齡低于30歲婦女中的流行率很高，并且絕大多數為一過性感染。如果報告HR-HPV陽性，還可能對女性造成精神心理方面的影響。如果細胞學檢查結果為未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)則可行HPV檢測，如果細胞學檢查結果為低度鱗狀上皮內病變(LSIL)及更嚴重者、ASCUS且HPV陽性者均應按2006年ASCCP指南進行陰道鏡檢查。

30-65歲女性的篩查，對此年齡段的女性篩查有2種，優(yōu)先方案是細胞學和高危型HPV（HR-HPV）共同檢測每5年1次，另1種方案是單獨細胞學檢查每3年1次。

大量的研究表明，在細胞學檢查的同時進行HR-HPV檢測可以增加宮頸上皮內瘤變(宮頸癌前期病變)的檢出率并減少宮頸癌的發(fā)生。另外，共同檢測方法也可增加宮頸原位腺癌和浸潤性宮頸腺癌的檢出率。

為什么共同檢測方案的間期選擇5年？新的篩查指南認為，共同檢測的間期為5年較妥。這樣可以減少花費，減少患者的損傷，且并不降低宮頸癌的檢出率。

所以，新的指南建議對30～65歲婦女不應單獨采用HR-HPV檢測進行篩查，其不能取代每3年1次的細胞學篩查或每5年1次的共同檢測。未來HR-HPV檢測是否會取代細胞學檢查作為主要的篩查方法，這將取決于臨床研究結果、證據、專家和公眾的認同等。

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子宮頸癌（Uterine Cervical Cancer）是女性的高發(fā)腫瘤之一。

在最近30～40年中，由于普查以及細胞學等有效檢測方法的開展，宮頸癌發(fā)病率在逐年下降，但在45歲以下年輕婦女中的發(fā)病率卻呈上升趨勢，死亡率仍高居不下。

大多數的宮頸癌患者為鱗狀上皮癌，約占80%，宮頸腺癌占10%～15%，其它少見類型占5%左右。近年來宮頸腺癌的發(fā)病率也呈增高趨勢。宮頸癌早期以局部生長為主，后向宮旁組織、盆腔臟器浸潤以及盆腔淋巴結轉移，常見的癥狀為陰道出血和陰道流液。手術和放射治療是目前根治宮頸癌的主要治療手段。早期病例預后良好。

綜上所述，宮頸癌的篩查應該是一個無上限年紀的，但考慮到臨床實際和方便性，一般來說，年紀在65歲以上的人員就較少接受宮頸癌的篩查。

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上海市第一婦嬰保健院婦科副主任醫(yī)生翁雷表示：

1、有性生活之后，21歲以后建議可以做宮頸的脫落細胞的檢測。

2、30歲以后到65歲之間，可以做宮頸的脫落細胞檢查加HP的檢測。21歲以后，建議每三年做一次脫落細胞的檢測。

3、31歲到65歲之間可以每年做一次TCT的檢測。

4、如果21歲以后到29歲，1ct呈陰性的，每三年做一次。31歲到65歲，DCT的IT同時一期做二次。

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宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，進行宮頸癌篩查的最佳年齡應該在21~65歲。年齡大于65歲且沒有異常宮頸篩查結果的女性可以停止進行常規(guī)宮頸癌篩查。

正因為如此，許多人認為宮頸癌是一種容易影響年輕女性的疾病，隨著年齡的增長就停止進行宮頸癌篩查。然而大多數人往往只記住宮頸篩查“停止年齡”的界限，而忽略了停止篩查前所需的條件。

2018年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計數據顯示，當年全球宮頸癌新發(fā)病例約57萬，死亡人數約31.1萬。

在我國，2018年宮頸癌新發(fā)病例約13.1萬，死亡人數約5.3萬。多么恐怖的數據，原來癌癥的發(fā)病率遠遠比新冠肺炎更可怕！

目前的指南建議，如果一個女性定期宮頸篩查結果陰性，即在過去的10年里，連續(xù)3次的細胞學結果正常或近5年里聯(lián)合篩查結果(HPV+細胞學檢測)連續(xù)2次陰性，那么65歲后可以停止篩查。

正是我們忽略了停止篩查前所需的條件，所以65歲以上女性的宮頸癌篩查數據及相關研究甚少，因此無法正確評估她們宮頸病變的患病風險。

正確的觀點應是：65歲之前的女性需要定期進行宮頸癌篩查，如果無法定期進行常規(guī)篩查或已存在某些宮頸癌相關風險的，那么篩查的停止年齡應該要推后至65歲以上。

宮頸癌要做哪些篩查？

1、TCT檢查

TCT檢查是液基薄層細胞檢測的簡稱，是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現部分癌前病變。其標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，相比傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查明顯提高。

2、HPV檢測

HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，其有多種型別，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，某些型別的HPV感染還具潛在的致癌性。HPV檢查主要是檢測人是否攜帶有HPV病毒。人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的病因，因此要重視HPV檢查。

注意，如果宮頸TCT檢查、HPV檢查均為異常結果，就要再進行宮頸活檢。如果檢查結果正常，每年定期復查宮頸癌篩查即可。

宮頸癌的“三階梯診斷”

• 如果是一般的同房出血或宮頸癌篩查，這些都是經第一階梯，可以先做個宮頸細胞學（TCT）檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢查。

• 如果TCT檢查或是HPV檢查異常的話，就比如說TCT檢查的結果是無明確意義的非典型鱗狀上皮細胞改變（ASC-US）或HPV的高危型11或16（+），此時就有必要上升第二階梯——陰道鏡檢查了。

• 都說宮頸鱗狀上皮內瘤變確診的最好的方法是第三階梯：子宮頸活組織檢查。若無明顯病變，一般可選擇在宮頸轉化區(qū)的3、6、9、12點處活檢，或在碘試驗不染色處或在醋酸白上皮區(qū)取材，必要時行宮頸管內膜刮取術。

考慮到現今人類預期壽命的增加和65歲后宮頸癌的高發(fā)病率，中老年婦女更需定期進行常規(guī)的宮頸癌篩查。關于“停止年齡”需要強調的是：在停止宮頸癌篩查之前需要參考定期宮頸癌篩查檢測結果，而不僅僅取決于年齡！

宮頸癌的發(fā)展是一個長期的過程，若能在病變早期進行篩查，就能阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展。

廣大女性朋友們可以通過宮頸癌的“三階梯診斷”，防患于未然！

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你好，對于宮頸癌，我有過一定的研究，因為我身邊有朋友就遇到過這個疾病。

很高興能夠回答你的問題。

現代社會中，宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌。

可見，宮頸癌已經成為了困擾社會、影響家庭、損害健康的嚴重疾病。

在中西部農村，由于缺乏資金支持和醫(yī)療技術保障，婦女面臨著宮頸癌帶來的嚴重醫(yī)療衛(wèi)生問題，加上我國城市婦女缺乏有組織的篩查計劃和相應的醫(yī)學知識，宮頸癌帶來的威脅也愈發(fā)嚴重。

我國宮頸癌的發(fā)病年齡>35歲，高峰年齡45~49歲。

哪些因素會導致宮頸癌？

1、感染HPV

作為目前唯一病因明確的癌癥，宮頸癌的發(fā)生與感染一種叫HPV（人乳頭瘤病毒）的病毒有關，而HPV感染的主要是途徑就是性行為。如果女性不潔身自好，同時有多個性伴侶，那感染HPV的機率就非常大。

2、生活習慣差

女性吸煙是引發(fā)宮頸癌的原因之一；此外，還有避孕藥等激素類藥物。

3、早產多產

傳統(tǒng)的觀念是早生早好、多子多福，但對女性的身體來說，并不是什么好事，生育早生育多都會給宮頸帶來相當程度的損害，

4、性生活不注意

初次性生活的年齡越小，發(fā)生宮頸癌的機率也會越大，特別是早于16歲的女性；比如沒有采取保護措施，來大姨媽時同房，或事前事后不清洗，都會加大HPV病毒的傳染機率。

不同年齡階段，如何進行宮頸癌篩查？

基于2016年10月美國婦產科醫(yī)師學會更新發(fā)布的宮頸癌的篩查和預防指南，不同不同年齡階段有不同的篩查方式：

?宮頸癌篩查應從21歲開始。除了HIV感染女性，對年齡小于21歲的女性，無論性活動開始的年齡或是否有其他行為相關的危險因素，都不應行篩查。

?21-29歲女性應用單獨細胞學（TCT）檢查，篩查應每3年一次。聯(lián)合篩查不應用于年齡小于30歲的女性。不必每年篩查。

?對于30-65歲女性，應進行每5年一次的細胞學（TCT）和HPV聯(lián)合篩查；也可選擇每3年一次的單獨細胞學檢查。不必每年篩查。

如果一直顯示陰性，65歲就可以停止宮頸癌篩查。

如何預防宮頸癌

1、保持營養(yǎng)均衡

保持女性機體的營養(yǎng)均衡是宮頸癌的一個重要預防方法，保持充足的飲食營養(yǎng)供給，避免營養(yǎng)缺乏，如均衡攝入一些抗氧化的微量維生素，可有效預防宮頸癌的發(fā)生。

2、禁止吸煙

女性吸煙是引發(fā)宮頸癌的原因之一，長時間的吸煙可削弱機體的保護因素，增加浸潤性宮頸癌的發(fā)生率，尤其是鱗狀細胞癌。

3、提倡晚婚，少育

我們提倡晚婚、少育，且性生活要適度，可有效預防宮頸癌的發(fā)生。早婚，多產，性伴侶過多、性生活過頻都會誘發(fā)宮頸癌。

4、避免口服避孕藥

女性患上宮頸癌，多與長期使用口服避孕藥有關。使用避孕藥的時間越長，患宮頸癌的危險性越大。

除了上述的內容之外，我們最好的方法還是——找到專業(yè)的醫(yī)生，和醫(yī)生面對面交流，這樣才能更好地預防疾病、保持健康。

最后，希望朋友身體健康、心情愉快！

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個人認為需要一直篩查，到70歲以后可以考慮不用，那時最好的方式就是盡量提高生活質量！