內(nèi)服兼外洗，改善糖尿病微血管，增加神經(jīng)組織供血，提高神經(jīng)傳導速度。

參考：何威，楊潔.糖尿病周圍神經(jīng)炎研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(13):149-150.

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糖尿病周圍神經(jīng)炎屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，一般來說，糖尿病病程長（10年以上）、血糖控制不佳的糖尿病患者更容易發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)炎，可引起脊神經(jīng)、顱神經(jīng)和植物神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為雙側肢體、腰部疼痛、麻木和感覺異常，甚至發(fā)生面癱、三叉神經(jīng)痛、聽力損害，嚴重影響患者的正常生活。
糖尿病周圍神經(jīng)炎的治療藥物主要包括：

• 降糖藥：在醫(yī)生的指導下服用口服降糖藥，必要時使用胰島素，積極嚴格地控制血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)炎最重要的手段。
• 神經(jīng)修復的藥物：甲鈷胺、神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)營養(yǎng)因子等藥物可促進神經(jīng)修復，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)炎患者肢體疼痛、麻木和感覺異常等癥狀。
• 改善微循環(huán)的藥物：周圍神經(jīng)血流減少是發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)炎的一個重要因素，貝前列素鈉、西洛他唑、胰激肽原酶以及一些活血化瘀類的中藥可通過解除微血管痙攣，抑制血液凝固，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)細胞的供血和供氧，從而緩解糖尿病周圍神經(jīng)炎所致的麻木、疼痛和神經(jīng)傳導障礙等癥狀。
• 抗氧化藥物：這類藥物主要有硫辛酸，它是一種強力的抗氧化劑，能夠抑制神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化，清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮功能，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管血流量，防治氧化應激所造成的神經(jīng)血管損傷，改善糖尿病周圍神經(jīng)炎的癥狀和體征。
• 改善代謝紊亂的藥物：這類藥物主要有依帕司他，它是一種醛糖還原酶抑制劑，通過抑制紅細胞中山梨醇的積累，從而有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)炎患者的自覺癥狀和神經(jīng)功能障礙。
• 鎮(zhèn)痛藥：糖尿病周圍神經(jīng)炎導致出現(xiàn)異常疼痛的患者可以使用普瑞巴林、加巴噴丁和卡馬西平等抗驚厥藥、阿米替林、西酞普蘭、度洛西汀等抗抑郁藥以及曲馬多或羥考酮等阿片類藥物緩解疼痛癥狀。

參考文獻：

中國2型糖尿病防治指南（2017版）

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糖尿病周圍神經(jīng)炎，吃什么藥好？

在糖尿病各種并發(fā)癥中，臨床發(fā)病率最高的為周圍神經(jīng)炎。糖尿病神經(jīng)病變中最為常見的一種并發(fā)癥為糖尿病周圍神經(jīng)炎，主要表現(xiàn)為肢體麻木、蟻走感、發(fā)熱、觸電樣感覺異常，痛溫覺減弱甚至喪失。疼痛常為冷痛或針刺樣痛，夜間加劇，下肢較上肢為重，嚴重者可出現(xiàn)糖尿病足、截肢等。

在臨床中，度洛西汀治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床療效與阿米替林接近,然而該藥物的不良反應發(fā)生率均顯著低于阿米替林。度洛西汀是目前臨床治療多種神經(jīng)痛的一線藥物,其治療的機制為：增加γ-氨基丁酸介導通路的抑制性輸入；拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體；抑制外周損傷神經(jīng)的異常放電活動。

除此之外，還有哪些治療方法？

1.改善微循環(huán)

血管擴張劑是基于血管病變學說治療糖尿病性神經(jīng)病變，尤其在治療多發(fā)性神經(jīng)病變的疼痛及麻木等癥狀，對促進潰瘍愈合等方面有一定的療效：前列腺素(PGEI)，具有使末梢血管擴張，增加血流量和抑制血小板聚集等作用，一般靜脈點滴，2～4周為1療程。

2.活血化瘀

活血化瘀的中藥具有顯著的抗凝、溶栓、強心、擴血管、降低血小板聚集率及纖維蛋白原，能改善微循環(huán)和血液流變性，并能一定程度軟化血管，增加血管通透性等。

3.神經(jīng)營養(yǎng)

神經(jīng)營養(yǎng)劑包括B族維生素如B1、B6、B12等；肌醇，根據(jù)高血糖時多元醇通路活性增高，神經(jīng)細胞內(nèi)肌醇耗竭的原理，用于治療糖尿病性神經(jīng)病變。一般用量為2g/d；神經(jīng)節(jié)苷脂，可加速軸索生長，提高神經(jīng)傳導速度，從而改善部分糖尿病性神經(jīng)病變癥狀。

4.改善疼痛癥狀

糖尿病周圍性神經(jīng)病變以下肢疼痛多見，外用山莨菪堿乳膏能使局部血液循環(huán)改善，并可能通過增加神經(jīng)的血液供應，改善局部代謝而緩解糖尿病性肢痛癥狀。

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糖尿病嚴重的時候有很多并發(fā)癥，周圍神經(jīng)炎是其中的一種，下面從糖尿病周圍神經(jīng)病變的概念、分型、病因、危險人群、癥狀、并發(fā)癥及藥物治療進行分析：

一、糖尿病周圍神經(jīng)病變的概念及分型：

1、概念：周圍神經(jīng)是一類負責運動、感覺、排汗、排尿等活動的神經(jīng)。糖尿病性周圍神經(jīng)病變，是在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關的表現(xiàn)，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥。

2、分型：根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)，通常可分為：遠端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變（最常見）、局灶性單神經(jīng)病變（或稱單神經(jīng)病變）、非對稱性多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變。

二、病因和危險人群：

1、病因：長期、嚴重、控制欠佳的高血糖是一種慢性炎癥，直接損害神經(jīng)系統(tǒng)。另外長期高血糖會導致脂肪代謝紊亂、動脈硬化、氧化反應等，神經(jīng)也會因缺血、缺氧受到損害。

2、危險人群：

神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏：神經(jīng)營養(yǎng)因子是一類營養(yǎng)神經(jīng)的物質(zhì)。高糖內(nèi)環(huán)境下神經(jīng)營養(yǎng)因子合成不足，引起不同程度的糖尿病神經(jīng)病變。

某些慢性疾病：高血壓病、糖尿病、高甘油三酯血癥。

某些藥物：如抗菌藥物（如氧氟沙星、甲硝唑）、抗腫瘤藥物（如鉑類）、抗結核藥物（如異煙肼）、抗病毒藥物（司他夫定）、免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素）等，可直接或間接導致周圍神經(jīng)結構或功能受損。

遺傳因素：有糖尿病、有糖尿病家族史、糖尿病周圍神經(jīng)病變家族史部分患者有明確的糖尿病家族遺傳史，神經(jīng)病可以出現(xiàn)在診斷糖尿病之前。

三、癥狀與并發(fā)癥：

癥狀：

1、感覺神經(jīng)受損：多見，四肢遠端更為明顯，可單側或雙側受損，可能會出現(xiàn)下面癥狀：

感覺異常：為手套-襪套樣（手套、襪子覆蓋區(qū)域）感覺異常，為麻木、瘙癢感、蟻爬感等，燒灼感、針刺感等，嚴重時出現(xiàn)感覺喪失。

疼痛：刀割、燒灼樣疼痛，可伴痛覺過敏的表淺皮膚疼痛，即任何輕微地觸摸或接觸（如衣被、訂單）都可誘發(fā)劇疼，夜晚時加重影響睡眠，嚴重時需要借助輔助工具行走，還可能有腰腿疼痛，胃痛等。

感覺減退：溫度、觸覺感覺減退，如熱水洗腳不覺得燙。

深感覺異常：如行走不穩(wěn)，踩棉花感，感覺性共濟失調(diào)，相對較少見。

2、運動神經(jīng)損傷：

足部肌力減弱：致患者摔倒或足弓塌陷。

手部肌力減弱：手的協(xié)調(diào)性變差和經(jīng)常掉東西，如不能啟開瓶子或用鑰匙開門，嚴重時肢體癱瘓。

3、顱神經(jīng)受損：

動眼神經(jīng)麻痹：最常見，表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球不能向上、向內(nèi)、向下轉動。

展神經(jīng)受損：眼球處于向內(nèi)下斜視位置，外展受限，但瞳孔大小及對光反射正常。

面神經(jīng)受損：抬頭額紋消失 、眼瞼閉合不全、同側鼻唇溝變淺、口角歪向對側等。

聽神經(jīng)受損：聽力下降。

4、自主神經(jīng)病變：

體溫異常：肢體過冷，以下肢及足部尤為明顯。

泌汗障礙：不同于既往的多汗、少汗或不出汗，常為下半身少汗甚至無汗，上半身則出現(xiàn)畏熱和多汗的情況。

皮膚干燥、彈性減退，手足干燥開裂，容易繼發(fā)感染，指/趾甲營養(yǎng)不良等。

心血管表現(xiàn)：靜息時心動過速、運動不耐受、直立性低血壓所致頭昏。

消化系統(tǒng)：上腹飽脹感，胃部不適、呃逆、惡心、嘔吐、便秘與腹瀉交替等。

泌尿、生殖系統(tǒng)：排尿困難、尿失禁，膀胱容量增大、尿潴留；性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。

瞳孔異常：可能導致暗適應不良難以夜間駕駛。

并發(fā)癥：

糖尿病足潰瘍、壞疽；關節(jié)病；尿路感染；睡眠障礙；抑郁、焦慮；糖尿病性惡病質(zhì)；低血糖、低血糖昏迷；心肌缺血、心絞痛或無痛性心肌梗死；心臟驟停或猝死。

四、藥物治療：

1、降糖藥物：

目的：病因治療，控制血糖，使其穩(wěn)定達標。

常用藥物：二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素、、磺脲類藥物、胰島素增敏劑。

2、抗氧化作用的藥物：

目的：通過保護血管內(nèi)皮功能

常用藥物：α-硫辛酸。

3、改善代謝紊亂類藥物：

目的：通過抑制醛糖還原酶、糖基化產(chǎn)物等發(fā)揮作用。

常用藥物：醛糖還原酶抑制劑。

4、神經(jīng)營養(yǎng)修復藥物：

目的：營養(yǎng)神經(jīng)，改善癥狀。

常用藥物：B族維生素類（如硫胺素和甲鈷胺等）

5、改善微循環(huán)的藥物：

目的：通過擴張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，提高神經(jīng)細胞的血氧供應，可有效改善癥狀。

常用藥物：前列腺素E1，貝前列素鈉、西洛他唑。

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神經(jīng)炎是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病是以血清葡萄糖增高為特征的慢性代謝性疾病，在治療方面需要在醫(yī)生的指導下才能夠準確的應用藥物。如果是糖尿病并發(fā)神經(jīng)炎患者可以服用甲鈷胺以及維生素b1，或者是有頭痛時，可以服用天麻丸來進行治療。在治療期間一定要控制好血糖，而且還要改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)。一定要注意多休息，避免勞累，還要注意避免受涼，避免感染。同時，飲食也要以清淡易消化的為主，避免長期的吹空調(diào)，吹風扇。

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沒有特效藥，嚴格控制血糖是關鍵。

可以口服甲鈷胺或者維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)

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糖尿病周圍神經(jīng)炎主要是因為中毒、營養(yǎng)代謝障礙、過敏、感染、變態(tài)反應等引起周圍神經(jīng)的損傷。它的主要表現(xiàn)為肢體末梢的感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙。

目前治療周圍神經(jīng)炎首先是去除病因，治療原發(fā)病（比如糖尿病、尿毒癥等）。

其次藥物治療：維生素B1、甲鈷胺、輔酶Q10、胞二磷膽堿、鼠神經(jīng)生長因子、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯等效果比較好，也可以配合一些擴管藥物，像丹參、紅花等改善末梢循環(huán)治療。

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患了糖尿后，本身就會有營養(yǎng)上的缺失，飲食就會造成很多成份的不足，引起一些相應的維生素和微量元素不足的現(xiàn)象，就會造成一些疾病的表現(xiàn)，所以就會形成周圍神經(jīng)炎，一般就是吃一些維生素Ｂ族維生素，就可以達到治療的效果，同時糖尿病患者，還會吃一些降糖的藥，這樣又會造成一些微量元素和維生素的缺失，

也會造成和加重這個周圍神經(jīng)炎的現(xiàn)像，所以還是需要補維生素Ｂ族一般就可以吃一些Ｂ6這些，也可以吃一些Ｂ族維生素合劑，就是有多種維生素Ｂ類，這樣就可以達到補充身體需要的維生素，同時達到治療因為維生素不足引起的這些，神經(jīng)炎的現(xiàn)像，所以這個是多方面的，一是糖尿病人的飲食不能充分補充需要的營養(yǎng)成份。

本身就會有微量元素和維生素的不足，同時因為治療糖尿病的藥也會造成維生素不足，所以就需要補維生素的，吃一些Ｂ族復合維生素片，重用維生素Ｂ6就可以達到治療的效果就會好起來的，所以這個需要定期檢查肝腎功能和身體具體的狀態(tài)、