厄貝沙坦和纈沙坦，哪個功效更好呢？作為臨床藥師，我從藥物特點和臨床應(yīng)用兩方面來講講降壓藥厄貝沙坦和纈沙坦，有什么區(qū)別？該如何選擇？同類藥物的選擇可能是廣大高血壓朋友最關(guān)心，最糾結(jié)的事了，看起來都差不多，可能真不知道用哪一種更好？其實二者還是有一些細(xì)微的差別的，我們更應(yīng)該看到二者對靶器官保護(hù)的側(cè)重點。

首先，厄貝沙坦和纈沙坦都屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要的降壓機(jī)制是一樣的，都是通過拮抗血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體的結(jié)合，從而抑制血管緊張素Ⅱ收縮血管、促進(jìn)血管增生和動脈粥樣硬化、促進(jìn)心肌細(xì)胞增生和心室肥大、釋放醛固酮促進(jìn)水鈉潴留、減少腎血流量和減少鈉排泄等壞作用。

進(jìn)而降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，抑制血管壁增厚，抗動脈粥樣硬化，保護(hù)心、腦、腎功能，預(yù)防和治療高血壓、中風(fēng)、心力衰竭、心肌梗死、腎衰竭等。

厄貝沙坦生物利用度為60%-80%，纈沙坦生物利用度為23%。厄貝沙坦和纈沙坦的起效時間一樣，都為2小時，即服藥后2小時可看到降壓效果，都能在4-6小時達(dá)到最大降壓效果，降壓效果都能維持24小時，即一天服用一次即可。

厄貝沙坦在體內(nèi)11-15小時后血藥濃度將下降一半，而纈沙坦則6-8小時血藥濃度就下降一半。厄貝沙坦和纈沙坦都主要通過肝臟以原型的形式從膽道排入腸道，80%左右以糞便的形式排出體外，其余部分通過腎臟排出。由此可以看出，二者對于腎功能不良的患者都是適用的，因為它們主要通過肝臟排出，對腎臟的影響較小。

厄貝沙坦，原研藥為法國的賽洛菲制藥公司生產(chǎn)的，商品名為安博維。除了治療原發(fā)性高血壓外，還用于高血壓合并2型糖尿病腎病的治療。

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，厄貝沙坦能夠降低尿蛋白，增加肌酐清除率，減少腎損害，保護(hù)腎功能。在高血壓合并2型糖尿病患者中，初始劑量為150mg，并逐漸增加至300mg，作為治療腎病較好的維持劑量。更適合高血壓合并糖尿病腎病的患者。

纈沙坦，原研藥為瑞士諾華制藥公司生產(chǎn)的，商品名為代文。除了治療輕中度高血壓外，還用于高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心肌梗死的患者，以降低心血管事件。沙坦類藥物，可以減輕全身血管阻力，降低心臟前負(fù)荷，增加心排血量，同時預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

《心力衰竭合理用藥指南（第2版）》指出，纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦這3個沙坦，在有效降低心衰致死率和發(fā)病率的有關(guān)證據(jù)最為充分。這并不是說厄貝沙坦就沒有作用，而是說如果是高血壓伴有心衰、心梗的患者，厄貝沙坦和纈沙坦二選一時，肯定選用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更為充分的纈沙坦。

總的來說，厄貝沙坦和纈沙坦，在藥物作用特點方面，包括降壓起效時間、維持時間、藥物代謝和排泄等方面幾乎都差不多，區(qū)別不大。二者在降壓強(qiáng)度方面也基本上一致。唯一區(qū)別的就是，如果是高血壓合并腎病、或者是高血壓合并2型糖尿病腎病、或者其他腎病時，則優(yōu)先選用厄貝沙坦是更合適的。而如果是高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心肌梗死、或高血壓合并其他心臟病的患者，選用纈沙坦更合適。

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厄貝沙坦和纈沙坦，都是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，“沙坦”類藥物），目前常用的一線降壓藥物。厄貝沙坦原研藥的名字叫“安博維”，加了利尿劑氫氯噻嗪的復(fù)方制劑叫“安博諾”；纈沙坦原研藥叫“代文”，加了氫氯噻嗪的叫“復(fù)代文”，仿制藥的名字就很多了。這兩種藥物的臨床療效除降壓之外還各有側(cè)重。有關(guān)兩種藥物的藥理作用和藥物代謝方面，很多藥學(xué)專家都已經(jīng)作了解答。作為臨床醫(yī)生，就從高血壓患者臨床選藥的角度談一談這兩種藥，主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，可以更加有針對性地對患者個體化用藥。高血壓患者合并其他病情時的選擇。纈沙坦】 纈沙坦有針對心衰患者的臨床研究，結(jié)果證實纈沙坦對心力衰竭患者的治療有好處，可以改善心功能，降低心衰患者的病死率。因此，在高血壓合并心力衰竭，或者心肌梗死后、心力衰竭患者選用“沙坦”類藥時，可以選用纈沙坦。現(xiàn)在還有纈沙坦和其他藥物合成的治療心力衰竭的新藥——“沙庫巴曲纈沙坦”（諾欣妥），已經(jīng)在臨床應(yīng)用。對心血管獲益的“沙坦”類藥物還有氯沙坦（左室肥厚）和替米沙坦（冠心病）、坎地沙坦。厄貝沙坦】 臨床研究證實，厄貝沙坦在高血壓、或者高血壓合并糖尿病出現(xiàn)蛋白尿（微量白蛋白尿）的患者降低尿蛋白（微量白蛋白）作用較強(qiáng)，一般用到300mg/日，可以明顯減少患者尿中的微量白蛋白。因此特別適用于高血壓合并微量白蛋白尿的患者、高血壓合并糖尿病患者，還適用于糖尿病腎病或其他腎臟病患者降低尿蛋白的治療。要知道，尿中微量白蛋白增高是高血壓、糖尿病患者早期腎損害的標(biāo)志，而腎損害的最終結(jié)果就是終末期腎?。蚨景Y），所以早期就要注意防治。降低尿蛋白比較好的“沙坦”類藥物還有氯沙坦鉀。降低高血壓患者腦卒中發(fā)生率中，“沙坦”類藥物優(yōu)于鈣拮抗劑（“地平”類）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（“普利”類），其中厄貝沙坦治療組的腦卒中發(fā)生率相比其他沙坦為最低，其次為纈沙坦。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

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這個問題提得好，提出了很多高血壓患者的心聲，是很多高血壓患者都想問的問題。今天張大夫就來給大家說一說這個話題，希望能夠幫到那些關(guān)心這個問題的人們。

首先說，無論是厄貝沙坦，還是纈沙坦，都是在我國使用非常多的兩種沙坦類藥物。這兩種降壓藥物其實都是沙坦類降壓藥，也就是醫(yī)學(xué)上所說的“ARB類降壓藥”。這類降壓藥這些年使用非常多，主要原因還是降壓效果好，同時兼具心腦腎的保護(hù)作用。其實，還有一個原因很多人忽視了，那就是普利類降壓藥常常引起咳嗽這個副作用，所以因為這個不良反應(yīng)，讓普利類降壓藥的近親沙坦類降壓藥越用越多。

那么，纈沙坦和厄貝沙坦到底是誰更好呢？嚴(yán)格講，不同病情，不同患者，他們可能適應(yīng)不同的沙坦，也就是說有些人使用纈沙坦可能會更好，而有些人使用厄貝沙坦可能會更好，這個絕對是因人而異，不能一概而論。更通俗地講，也就是你吃著好的藥，別人吃著不一定好，每個人情況不同，可能用著比較合適的藥物也不同。但是，纈沙坦和厄貝沙坦之間的不同，我們可以給大家解釋一下。

纈沙坦吃進(jìn)人體后藥物達(dá)峰時間2小時左右，而藥物半衰期在9小時左右，最大劑量一天可以吃160mg，也就是80mg一粒的纈沙坦，最多一天可以吃兩粒。而厄貝沙坦吃進(jìn)人體后藥物達(dá)峰時間1小時左右，而藥物半衰期在15小時左右，最大劑量一天可以吃300mg，也就是150mg一片的厄貝沙坦，最多一天可以吃兩粒。

下面我說說我自己的用藥感受，在臨床上如果按照80mg纈沙坦和150mg厄貝沙坦來比較，藥物降壓力度厄貝沙坦要更大一些，而纈沙坦的降壓力度更加溫和一些。而這種區(qū)別，就可以根據(jù)不同患者的情況給予不同的藥物，比如說有的人高血壓病情比較重，需要厄貝沙坦這一類降壓效果比較好的藥物，而有的人血壓升高程度輕，受不了更強(qiáng)的降壓藥，這時候就可以用降壓效果相對柔和的纈沙坦。

這就是我對于這個問題的解答，希望通過張大夫的解答，能夠幫到那些對于這個問題有疑問的朋友。最后希望每一個高血壓患者都能在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇好適合自己的降壓藥使用方案。

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二苯四咪唑類 ： 如氯沙坦、 厄貝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦、 阿利沙坦等。非二苯四咪唑類：如伊貝沙坦。雜環(huán)類：如纈沙坦等。

沙坦類均有苯丙咪唑環(huán)， 但每種藥物因?qū)溥颦h(huán)的修飾各不相同，導(dǎo)致理化特性不同， 如脂溶性、 組織穿透性、對受體親和力等存在差異， 因此， 不同 沙坦類的降壓效果也有所不同。厄貝沙坦獨有的環(huán)戊基結(jié)構(gòu)與 AT1 受體的袋狀結(jié)構(gòu)底部緊密嵌合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、 親和力高、 解離度低，厄貝沙坦 AT1 阻斷作用更強(qiáng)效、 更持久。

適應(yīng)證不同

目前纈沙坦國內(nèi)說明書只批準(zhǔn)了治療輕、中度原發(fā)性高血壓。而厄貝沙坦既可以治療原發(fā)性高血壓，又可以用于合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。而美國FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證厄貝沙坦和國內(nèi)相同，纈沙坦的適應(yīng)證則除了可以用于高血壓外，還可以用于心力衰竭，心肌梗死。國內(nèi)在兩藥用于糖尿病腎病的研究結(jié)果表明，兩組藥物均有減少糖尿病腎病患者微量蛋白尿及降壓作用,而厄貝沙坦比纈沙坦在降低血壓方面更有優(yōu)勢。

藥物作用時間不同

雖然兩藥均是每日給藥一次，但纈沙坦半衰期為6小時，厄貝沙坦半衰期則長達(dá)11-15小時，因此，厄貝沙坦的降壓作用更長效、更平穩(wěn)。

腎功能受損的應(yīng)用

由于纈沙坦僅有 30%從腎排泄，因此，輕中度腎功能受損患者不需要調(diào)整劑量。目前尚無重度腎功能受損（肌酐清除率＜30 ml/min）患者的用藥數(shù)據(jù)。厄貝沙坦不足2%的劑量以原型在尿液中排泄。腎功能損害的患者，厄貝沙坦的藥代動力學(xué)參數(shù)沒有明顯改變。故腎功能損傷的患者無需調(diào)整本品劑量。

食物對藥物吸收的影響

飲食對厄貝沙坦吸收無影響，不會明顯影響其生物利用度。因此，可以空腹服用，也可以餐后服用。而進(jìn)食時服用纈沙坦，使吸收量減少48%，但是無論是否進(jìn)食時服用，8小時后的血藥濃度相似。也就是說吸收減少對臨床療效無明顯影響，故纈沙坦可以進(jìn)餐時或空腹服用。

藥物間相互作用

由于纈沙坦幾乎不經(jīng)過代謝，臨床沒有發(fā)現(xiàn)與誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素 P450 系統(tǒng)的藥物發(fā)生相互影響。而厄貝沙坦主要由細(xì)胞色素P450酶CYP 2C9氧化代謝，因此，在和華法林、甲苯磺丁脲、尼非地平、利福平聯(lián)用時，需加以注意。

總之，纈沙坦和厄貝沙坦均是臨床治療高血壓較為有效的藥物，具體選用哪種需要根據(jù)患者的情況個體化選用。

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要說這兩個藥哪個更好，要從藥理作用和實際應(yīng)用兩方面來看待。一，它們的藥理作用二，實際應(yīng)用作為患者，選降壓藥要適合自己的才是最好的降壓藥，藥物作用理論上是來源于所有高血壓人群體，而實踐是針對個體的作用。1，當(dāng)?shù)厮幵辞闆r2，用藥觀察