為什么惡性腫瘤有醫(yī)保還要去申請(qǐng)慢性病醫(yī)保?

          這個(gè)我可以好好講講,因?yàn)槲医?jīng)常給病人辦理這個(gè),對(duì)于惡性腫瘤的病人這種特殊醫(yī)保是很重要的。這個(gè)應(yīng)該叫做特殊病種我們一般的醫(yī)保特點(diǎn)就是住院報(bào)銷比例比較高,門診報(bào)銷比例很低,但是對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的慢性病人來說負(fù)擔(dān)就太重了。于是我們?cè)谝话汜t(yī)保的情況下加了一種特殊病種,專門給需要長(zhǎng)期治療、這個(gè)我可以好好講講,因?yàn)槲医?jīng)常給病人辦理這個(gè),對(duì)于惡性腫瘤的病人這種特殊醫(yī)保是很重要的。這個(gè)應(yīng)該叫做特殊病種我們一般的醫(yī)保特點(diǎn)就是住院報(bào)銷比例比較高,門診報(bào)銷比例很低,但是對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的慢性病人來說負(fù)擔(dān)就太重了。于是我們?cè)谝话汜t(yī)保的情況下加了一種特殊病種,專門給需要長(zhǎng)期治療、

          這個(gè)我可以好好講講,因?yàn)槲医?jīng)常給病人辦理這個(gè),對(duì)于惡性腫瘤的病人這種特殊醫(yī)保是很重要的。

          這個(gè)應(yīng)該叫做特殊病種

          我們一般的醫(yī)保特點(diǎn)就是住院報(bào)銷比例比較高,門診報(bào)銷比例很低,但是對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的慢性病人來說負(fù)擔(dān)就太重了。

          于是我們?cè)谝话汜t(yī)保的情況下加了一種特殊病種,專門給需要長(zhǎng)期治療、花費(fèi)比較高,而且可以在門診治療的疾病。

          我知道的特殊病種一共包括了

          1. 惡性腫瘤
          2. 尿毒癥
          3. 腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療
          4. 糖尿?。阂笥袊?yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者,一般是要求糖尿病腎病或者糖尿病眼底病變3期以上
          5. 冠心?。哼@個(gè)要求也比較高,要求有冠脈嚴(yán)重狹窄的證據(jù)或者發(fā)生過心肌梗死
          6. 肝硬化(失代償期):要求是慢性肝功能衰竭,標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格

          我了解的就這么幾個(gè)

          特殊病種有什么用

          首先特殊病種是在門診進(jìn)行使用的,住院期間是沒有用的,因?yàn)樽≡横t(yī)保報(bào)銷比例就是最大的了。

          持有特殊病種的病人在門診診療這個(gè)疾病可以獲得跟住院相同的報(bào)銷,這里具體講一下:

          1. 特殊病種也是有起付線的,我們這里起付線跟住院是一樣的都是1000元。
          2. 特殊病種的報(bào)銷比例跟住院是一樣的,現(xiàn)在的醫(yī)保住院報(bào)銷的比例是最高的,因此住院特殊病種是沒用的。
          3. 特殊病種的報(bào)銷范圍是局限的,如果你是結(jié)腸癌的特殊病種,那就是只有結(jié)腸癌的檢查、化驗(yàn)、藥物可以報(bào)銷,其他疾病是無法報(bào)銷的。

          這個(gè)提問者問的問題我就回答了

          不能雙次報(bào)銷

          每次(月)復(fù)查的拍CT、門診、肝功能檢查、等在沒有住院的情況下可以按照住院的比例報(bào)銷

          特殊病種的意義

          可以說特殊病種幫助慢性病病人減輕了負(fù)擔(dān),在門診實(shí)現(xiàn)了大量的報(bào)銷,有效減輕病人的負(fù)擔(dān)。

          這是醫(yī)保為廣大民眾設(shè)立的一個(gè)非常良好的政策,精準(zhǔn)的選擇負(fù)擔(dān)比較重的病人,幫助他們減少醫(yī)療費(fèi)用。

          以某病治療為例。這種病,一般是需要A藥(目前一月量4700元左右),還有一種注射藥B(一月量1500左右),這兩種藥一月量是6200元左右。在住院期間,醫(yī)生開了藥,費(fèi)用從醫(yī)保報(bào)銷,以后不需要住院,開了藥回家口服即可?,F(xiàn)在的問題是,第一次開的藥在住院費(fèi)用里可以醫(yī)保報(bào)銷,但是后邊開藥以某病治療為例。這種病,一般是需要A藥(目前一月量4700元左右),還有一種注射藥B(一月量1500左右),這兩種藥一月量是6200元左右。在住院期間,醫(yī)生開了藥,費(fèi)用從醫(yī)保報(bào)銷,以后不需要住院,開了藥回家口服即可。現(xiàn)在的問題是,第一次開的藥在住院費(fèi)用里可以醫(yī)保報(bào)銷,但是后邊開藥

          以某病治療為例。

          這種病,一般是需要A藥(目前一月量4700元左右),還有一種注射藥B(一月量1500左右),這兩種藥一月量是6200元左右。在住院期間,醫(yī)生開了藥,費(fèi)用從醫(yī)保報(bào)銷,以后不需要住院,開了藥回家口服即可。

          現(xiàn)在的問題是,第一次開的藥在住院費(fèi)用里可以醫(yī)保報(bào)銷,但是后邊開藥,達(dá)不到住院條件,只能從門診開,而從門診開的藥是不報(bào)銷的。這樣每年就需要自己支付七萬多元的額外費(fèi)用。

          另外有的地區(qū)規(guī)定,門診用藥門檻費(fèi)2000元,超過兩千元的報(bào)銷50%,這種情況自己負(fù)擔(dān)34000元左右,數(shù)額也是很大。

          辦理了慢性病醫(yī)保后,憑慢保證到慢保門診開藥,可以享受和住院類似的報(bào)銷待遇(用藥品種和數(shù)量需要審批)。仍以上述藥品為例,辦理了慢保以后,每年這七萬多藥費(fèi)可以報(bào)銷90%左右,再加上一千左右門檻費(fèi),自己只需要負(fù)擔(dān)幾千元就行了。

          所以說,慢保解決的是從門診開出的大額專用藥報(bào)銷問題。

          醫(yī)保是住院費(fèi)給報(bào)銷,而門診自費(fèi)。慢病醫(yī)保就是門診吃藥,檢查都能按比例報(bào)銷,和住院的比例差不多。我乳腺癌手術(shù),化療全住院,按比例報(bào)銷,但化療完還要內(nèi)分泌治療,每月一盒阿諾新,1000多元,辦了慢病醫(yī)保,自己就花50多,也就是6%左右。因?yàn)檫@個(gè)藥至少吃5年,3個(gè)月還要檢查一次,醫(yī)??坚t(yī)保是住院費(fèi)給報(bào)銷,而門診自費(fèi)。慢病醫(yī)保就是門診吃藥,檢查都能按比例報(bào)銷,和住院的比例差不多。我乳腺癌手術(shù),化療全住院,按比例報(bào)銷,但化療完還要內(nèi)分泌治療,每月一盒阿諾新,1000多元,辦了慢病醫(yī)保,自己就花50多,也就是6%左右。因?yàn)檫@個(gè)藥至少吃5年,3個(gè)月還要檢查一次,醫(yī)???/p>

          醫(yī)保是住院費(fèi)給報(bào)銷,而門診自費(fèi)。慢病醫(yī)保就是門診吃藥,檢查都能按比例報(bào)銷,和住院的比例差不多。我乳腺癌手術(shù),化療全住院,按比例報(bào)銷,但化療完還要內(nèi)分泌治療,每月一盒阿諾新,1000多元,辦了慢病醫(yī)保,自己就花50多,也就是6%左右。因?yàn)檫@個(gè)藥至少吃5年,3個(gè)月還要檢查一次,醫(yī)保考慮到惡性腫瘤花錢多,是為了減輕患者的負(fù)擔(dān),這是個(gè)好政策,我覺得挺好,要是全自費(fèi),真的吃不起!

          眾所周知,惡性腫瘤的治療費(fèi)用大部分情況下都是比較高的,對(duì)于普通家庭來說,個(gè)人很難承擔(dān),所以幾乎整個(gè)家庭都要背負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。如果有了醫(yī)保,則是另一番景象,因?yàn)獒t(yī)保大部分情況下可以報(bào)銷一部分治療費(fèi)用,從而減輕了患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于惡性腫瘤患者來說,已經(jīng)有了醫(yī)保(城鎮(zhèn)居民醫(yī)眾所周知,惡性腫瘤的治療費(fèi)用大部分情況下都是比較高的,對(duì)于普通家庭來說,個(gè)人很難承擔(dān),所以幾乎整個(gè)家庭都要背負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。如果有了醫(yī)保,則是另一番景象,因?yàn)獒t(yī)保大部分情況下可以報(bào)銷一部分治療費(fèi)用,從而減輕了患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于惡性腫瘤患者來說,已經(jīng)有了醫(yī)保(城鎮(zhèn)居民醫(yī)

          眾所周知,惡性腫瘤的治療費(fèi)用大部分情況下都是比較高的,對(duì)于普通家庭來說,個(gè)人很難承擔(dān),所以幾乎整個(gè)家庭都要背負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。如果有了醫(yī)保,則是另一番景象,因?yàn)獒t(yī)保大部分情況下可以報(bào)銷一部分治療費(fèi)用,從而減輕了患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

          對(duì)于惡性腫瘤患者來說,已經(jīng)有了醫(yī)保(城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者職工醫(yī)保)的情況下,是可以去申請(qǐng)辦理《慢性病種證》的,一般需要到社保中心的窗口就可以申請(qǐng)辦理。

          有醫(yī)保的惡性腫瘤患者,之所以辦理《慢性病種證》,并不是為了“雙重報(bào)銷”,而是主要有兩個(gè)目的:

          第一,惡性腫瘤患者,持有《慢性病種證》,可以每年報(bào)銷一部分(按比例)門診買藥的費(fèi)用。

          第二,惡性腫瘤患者,持有《慢性病種證》,可以每年按比例享受報(bào)銷門診檢查的費(fèi)用。

          當(dāng)然,每一個(gè)地區(qū)、每一家醫(yī)院的規(guī)定可能有所不同,所以惡性腫瘤患者在辦理了《慢性病種證》之后,具體享受哪些待遇,可以向社保中心或者醫(yī)生詳細(xì)咨詢。

          惡性腫瘤患者,在申請(qǐng)了《慢性病種證》之后,與住院報(bào)銷的額度相比,哪一個(gè)最為劃算?

          依據(jù)我個(gè)人的了解,當(dāng)惡性腫瘤患者住院接受治療的情況下,可以直接根據(jù)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保),根據(jù)就診的醫(yī)院等級(jí),可以直接按一定比例進(jìn)行報(bào)銷,此時(shí),與《慢性病種證》并無多大的關(guān)系。

          對(duì)于惡性腫瘤患者在門診治療(買藥、檢查)所產(chǎn)生的費(fèi)用,可以直接對(duì)比住院治療享受一定比例的報(bào)銷,所以大部分情況下,有醫(yī)保的惡性腫瘤患者,其實(shí)不需要申辦《慢性病種證》。這也就變相說明了,用醫(yī)保直接報(bào)銷要比《慢性病種證》報(bào)銷更劃算。

          如果想申請(qǐng)《慢性病種證》,應(yīng)該需要做哪些準(zhǔn)備?

          1、近一年來的相關(guān)病歷

          2、近一年來的相關(guān)檢查材料

          3、三級(jí)醫(yī)院主任(副主任)開具的診斷證明

          4、本人身份證

          (以上材料準(zhǔn)備齊全,可以到當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)中心窗口咨詢辦理)

          申請(qǐng)《慢性病種證》的注意事項(xiàng)

          如果患有高血壓或者糖尿病等慢性疾病的患者,如果想要去申請(qǐng)《慢性病種證》,就要看自身是否有并發(fā)癥。如果沒有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥,一般是不予辦理的(某些地區(qū)可能有其他規(guī)定,建議提前咨詢)。

          作者寄語:盡微薄之力,愿人人健康。非常榮幸也很開心為大家解答問題,我是牛小蘑醫(yī)生,每天都會(huì)用自己的語言與專業(yè)知識(shí)為大家傳遞健康知識(shí),如果您喜歡我的文章或者視頻,請(qǐng)用您寶貴的雙手,占用您一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間給我點(diǎn)個(gè)贊。如果您有什么問題咨詢,請(qǐng)您在評(píng)論區(qū)留言。歡迎各位朋友轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注,您的支持就是我的最大動(dòng)力,非常感謝!

          慢性病醫(yī)保,不用住院,專門用在門診復(fù)查,檢查還有每天吃的藥都報(bào)銷,報(bào)銷比例90%以上,我每個(gè)月吃藥2700塊錢,報(bào)銷完自己就花100塊錢,為我們癌癥患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù),每次復(fù)查1500左右,報(bào)銷完自己花200多,慢性病醫(yī)保真是好呀!感謝國家的政策為我們癌癥患者減輕了經(jīng)濟(jì)壓力,心里輕松慢性病醫(yī)保,不用住院,專門用在門診復(fù)查,檢查還有每天吃的藥都報(bào)銷,報(bào)銷比例90%以上,我每個(gè)月吃藥2700塊錢,報(bào)銷完自己就花100塊錢,為我們癌癥患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù),每次復(fù)查1500左右,報(bào)銷完自己花200多,慢性病醫(yī)保真是好呀!感謝國家的政策為我們癌癥患者減輕了經(jīng)濟(jì)壓力,心里輕松

          慢性病醫(yī)保,不用住院,專門用在門診復(fù)查,檢查還有每天吃的藥都報(bào)銷,報(bào)銷比例90%以上,我每個(gè)月吃藥2700塊錢,報(bào)銷完自己就花100塊錢,為我們癌癥患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù),每次復(fù)查1500左右,報(bào)銷完自己花200多,慢性病醫(yī)保真是好呀!感謝國家的政策為我們癌癥患者減輕了經(jīng)濟(jì)壓力,心里輕松了能多活好多幾年。

          觀點(diǎn):城市患者從癌癥確診那天,我們都告知患者當(dāng)去辦理門診慢性病或門診重癥!因?yàn)檫@可以給患者后續(xù)癌癥治療省錢!為什么呢?癌癥,作為一種全人類目前都難以高比例治愈的疾病,嚴(yán)重的影響著患者的生命安全及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況!它在眾多疾病里,對(duì)于很多人來說,往往是一種重大疾病!一般費(fèi)用相對(duì)較高!觀點(diǎn):城市患者從癌癥確診那天,我們都告知患者當(dāng)去辦理門診慢性病或門診重癥!因?yàn)檫@可以給患者后續(xù)癌癥治療省錢!為什么呢?癌癥,作為一種全人類目前都難以高比例治愈的疾病,嚴(yán)重的影響著患者的生命安全及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況!它在眾多疾病里,對(duì)于很多人來說,往往是一種重大疾?。∫话阗M(fèi)用相對(duì)較高!

          觀點(diǎn):城市患者從癌癥確診那天,我們都告知患者當(dāng)去辦理門診慢性病或門診重癥!因?yàn)檫@可以給患者后續(xù)癌癥治療省錢!

          為什么呢?

          癌癥,作為一種全人類目前都難以高比例治愈的疾病,嚴(yán)重的影響著患者的生命安全及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況!

          它在眾多疾病里,對(duì)于很多人來說,往往是一種重大疾病!一般費(fèi)用相對(duì)較高!

          為了給這些癌癥確診患者,減輕個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),國家在醫(yī)保政策的制度上,給予了這些癌癥患者經(jīng)濟(jì)扶持!

          下面是這個(gè)星期,我的部分放療患者走門診慢性病,繳納放射治療費(fèi)用的單據(jù):

          1.她,淋巴癌放療費(fèi)用

          總費(fèi)用10330,醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷6542元,然后由于有門診慢性病,又獲得了慢性病補(bǔ)助報(bào)銷1121元,最后患者自己出了2665元!

          提示:患者通過這一次放療,腹股溝用手能摸到的原來腫大的淋巴結(jié),隨著放療結(jié)束,基本摸不到了!

          2.他,食管癌,放療費(fèi)用

          總費(fèi)用23670元,醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷14950,慢性病補(bǔ)助2562.自己自費(fèi)5950元!

          提示:他行的術(shù)前放療,爭(zhēng)取獲得手術(shù)根治性治療機(jī)會(huì)!

          3.他,肺癌,放療費(fèi)用

          總費(fèi)用19330元,醫(yī)保報(bào)銷疊加慢性病補(bǔ)助報(bào)銷后和個(gè)人醫(yī)??ㄓ囝~支付,最后自費(fèi)1883元!

          提示:隨著放療結(jié)束,患者呼吸喘氣癥狀明顯改善,后背疼痛基本消失,腫瘤縮小明顯!

          ………

          以上都是最近放療患者的繳費(fèi)付費(fèi)情況!

          點(diǎn)評(píng)一下:

          1-各種癌癥,進(jìn)行常規(guī)放射治療,費(fèi)用沒得網(wǎng)傳的那么恐怖!

          2-作為個(gè)人,買個(gè)醫(yī)保,是值得的!當(dāng)你生病后,你就知道了!

          3-申請(qǐng)慢性病,癌癥患者在醫(yī)保報(bào)銷后,還可以進(jìn)一步少花上千的費(fèi)用!

          ………

          總結(jié):

          科學(xué)防癌,規(guī)范治療!

          合理使用自己的抗癌經(jīng)費(fèi),方可避免不必要的人財(cái)兩空!

          惡性腫瘤不是申請(qǐng)門慢,而是門特!目前的醫(yī)保待遇分為三種:門診統(tǒng)籌簡(jiǎn)稱門統(tǒng),適合普通小病治療,社區(qū)醫(yī)院、??漆t(yī)院、經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的大醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)都算;門診慢性病簡(jiǎn)稱門慢,適合確診的慢性病,比如高血壓等疾病,但要指定醫(yī)院;門診特殊病種簡(jiǎn)稱門特,適合確診的惡性腫瘤之類的病,也要指定醫(yī)院。惡性腫瘤不是申請(qǐng)門慢,而是門特!目前的醫(yī)保待遇分為三種:門診統(tǒng)籌簡(jiǎn)稱門統(tǒng),適合普通小病治療,社區(qū)醫(yī)院、??漆t(yī)院、經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的大醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)都算;門診慢性病簡(jiǎn)稱門慢,適合確診的慢性病,比如高血壓等疾病,但要指定醫(yī)院;門診特殊病種簡(jiǎn)稱門特,適合確診的惡性腫瘤之類的病,也要指定醫(yī)院。

          惡性腫瘤不是申請(qǐng)門慢,而是門特!目前的醫(yī)保待遇分為三種:門診統(tǒng)籌簡(jiǎn)稱門統(tǒng),適合普通小病治療,社區(qū)醫(yī)院、??漆t(yī)院、經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的大醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)都算;門診慢性病簡(jiǎn)稱門慢,適合確診的慢性病,比如高血壓等疾病,但要指定醫(yī)院;門診特殊病種簡(jiǎn)稱門特,適合確診的惡性腫瘤之類的病,也要指定醫(yī)院。三者每年度都有一定的報(bào)銷比例,報(bào)銷比例:門特>門慢>門統(tǒng)。門統(tǒng)不需要申請(qǐng),其余二個(gè)需要申請(qǐng)。如果你三個(gè)類型都不用,你自己支付的醫(yī)藥費(fèi)會(huì)高。南京現(xiàn)在不搞二次報(bào)銷,你在交費(fèi)時(shí)就直接扣除了。

          病人化療八次后,要繼續(xù)五年左右的檢查與治療,病人大部份都會(huì)在門診治療,檢查與治療基本三個(gè)月一次,費(fèi)用比較高,藥費(fèi)也高,特種病人在三甲醫(yī)院辦理特門,可以減少檢查費(fèi)與治療藥費(fèi)的開資。特門給病人減輕了一部分的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人化療八次后,要繼續(xù)五年左右的檢查與治療,病人大部份都會(huì)在門診治療,檢查與治療基本三個(gè)月一次,費(fèi)用比較高,藥費(fèi)也高,特種病人在三甲醫(yī)院辦理特門,可以減少檢查費(fèi)與治療藥費(fèi)的開資。特門給病人減輕了一部分的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

          病人化療八次后,要繼續(xù)五年左右的檢查與治療,病人大部份都會(huì)在門診治療,檢查與治療基本三個(gè)月一次,費(fèi)用比較高,藥費(fèi)也高,特種病人在三甲醫(yī)院辦理特門,可以減少檢查費(fèi)與治療藥費(fèi)的開資。特門給病人減輕了一部分的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

          我們這里醫(yī)保報(bào)銷后二次報(bào)銷是大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷。后面復(fù)查門診上產(chǎn)生的費(fèi)用可以通過申請(qǐng)?zhí)厥忾T診報(bào)銷。二次報(bào)銷在醫(yī)院結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷不需要另外申請(qǐng)。特殊門診是需要申請(qǐng)的,具體流程和需要的資料可以問醫(yī)生。我們這里醫(yī)保報(bào)銷后二次報(bào)銷是大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷。后面復(fù)查門診上產(chǎn)生的費(fèi)用可以通過申請(qǐng)?zhí)厥忾T診報(bào)銷。二次報(bào)銷在醫(yī)院結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷不需要另外申請(qǐng)。特殊門診是需要申請(qǐng)的,具體流程和需要的資料可以問醫(yī)生。

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          是申請(qǐng)?zhí)厥忾T診吧?一般醫(yī)保門診統(tǒng)籌有限額,超過限額就沒有統(tǒng)籌報(bào)銷了,而惡性腫瘤的靶向藥動(dòng)輒一個(gè)月上萬,很快就會(huì)超限,所以申請(qǐng)?zhí)夭¢T診就可以像住院報(bào)銷一樣統(tǒng)籌額度會(huì)提高很多,而且報(bào)銷比例也跟住院一樣比門診高點(diǎn)是申請(qǐng)?zhí)厥忾T診吧?一般醫(yī)保門診統(tǒng)籌有限額,超過限額就沒有統(tǒng)籌報(bào)銷了,而惡性腫瘤的靶向藥動(dòng)輒一個(gè)月上萬,很快就會(huì)超限,所以申請(qǐng)?zhí)夭¢T診就可以像住院報(bào)銷一樣統(tǒng)籌額度會(huì)提高很多,而且報(bào)銷比例也跟住院一樣比門診高點(diǎn)

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