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手術(shù)后病人和家屬最關(guān)注的應(yīng)該就是病理結(jié)果了，但是當(dāng)大家看到高分化，中分化，低分化這些描述時常常丈二和尚摸不著頭腦，這里我們簡單來聊聊什么是腫瘤的分化類型，以及對于病人病情的判斷究竟有什么重要意義？
腫瘤細(xì)胞說白了就是一群由于基因發(fā)生變異不能分化為正常細(xì)胞，但可以自我復(fù)制，瘋狂生長，又不能完全被機(jī)體免疫系統(tǒng)殺滅的壞細(xì)胞。就像通過一些特征來評判壞人一樣，我們通過腫瘤的分化程度可大致判斷這個腫瘤從骨子里到底有多壞。高分化的腫瘤說明腫瘤細(xì)胞的模樣和正常細(xì)胞比較接近，但是伴有一定程度的異形性和核分裂象，提示惡性程度比較低。相反，低分化的腫瘤則提示腫瘤細(xì)胞的形態(tài)與正常細(xì)胞完全不同，伴有明顯的異形性和核分裂象，提示腫瘤惡性程度比較高，比較容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而中分化的細(xì)胞形態(tài)和惡性度鑒于高分化和低分化之間。
應(yīng)該說絕大多數(shù)腫瘤都可以根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分為高分化，中分化，低分化甚至未分化幾種類型。對于胃腸道腫瘤而言，還有印戒細(xì)胞癌，粘液腺癌等特殊類型，這些類型的生物學(xué)行為也非常不好，惡性程度比較高。但是需要說明的一點(diǎn)是，分化程度雖然和腫瘤的惡性程度密切相關(guān)，但決定患者預(yù)后更重要的是腫瘤的分期:早期患者即使是低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌或粘液腺癌，預(yù)后也會非常好，治愈的概率非常高。晚期患者即使腫瘤屬于高分化類型，預(yù)后仍然不太好。就好比一個大壞蛋就算再怎么厲害，其破壞性也遠(yuǎn)不如成千上萬個小壞蛋加起來一樣。希望上面的講解對大家有所幫助。
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近些年直腸癌發(fā)病率明顯增高，每年新發(fā)病例大約在20萬左右，這與人們的飲食結(jié)構(gòu)變化關(guān)系極為密切，動物性高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食習(xí)慣是直腸癌最大的高危因素，還有肥胖、久坐不動也都是發(fā)病原因。
腫瘤以腸管粘膜細(xì)胞起源，因此大多都是腺癌。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、核分裂情況把癌細(xì)胞分為4級，即高分化、中分化、低分化、未分化，簡單來說越接近正常細(xì)胞分化越高，惡性度越低，其中分化直腸癌算是中低惡性度腫瘤吧。
直腸癌Ⅲ期有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但影像學(xué)檢查沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅲ期差別很大，也分為可切除、不可切除，其預(yù)后也有很大的差別。
直腸癌預(yù)后除了分期、組織分級有關(guān)外，還與微衛(wèi)星不穩(wěn)定性表達(dá)有關(guān)，高表達(dá)、低表達(dá)之間的差別很大。還有CEA數(shù)值在一定程度上反應(yīng)直腸癌的惡性度。
直腸癌治療方式以位置分為兩種方案，據(jù)肛門10cm以上為高位直腸癌，治療按結(jié)腸癌方案，能手術(shù)則先手術(shù)，術(shù)后輔助化療。據(jù)肛門10cm以內(nèi)為中低位直腸癌，Ⅲ期先新輔助放化療、手術(shù)、再化療，手術(shù)方式有保肛、不保肛兩種方式。
Ⅲ期直腸癌包含情況很多，有ⅢA、ⅢB、ⅢC三種亞分期，許多ⅢC期不能行根治性手術(shù)了，但某些ⅢA期預(yù)后非常好。完整評估，積極治療。我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！
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直腸腺癌分化中等是什么意思？直腸癌三期，很嚴(yán)重嗎？
局部進(jìn)展期直腸癌不是一個固定不變的定義。在無良好的影像學(xué)檢查技術(shù)之前，局部進(jìn)展期直腸癌的概念更加模糊，指依靠肛指檢查腫瘤較固定難以推動而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直腸癌；局部進(jìn)展期直腸癌是一個相對的概念，是相對于早期直腸癌和晚期直腸癌而言的。
目前對于局部進(jìn)展期直腸癌的定義既需要參考影像學(xué)檢查中原發(fā)腫瘤局部侵犯深度或腸系膜淋巴結(jié)腫大情況，又需要參考患者局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行綜合考慮。
直腸癌可通過術(shù)前活檢獲得病理診斷，常用方法包括腸鏡活檢、硬管直腸肛門鏡活檢或擴(kuò)肛活檢等。局部進(jìn)展期直腸癌患者通常需要接受術(shù)前新輔助放化療，明確的病理診斷(包括病理類型)有利于制定最合適的治療策略。
治療前臨床分期
T分期：對于局部進(jìn)展期直腸癌而言，治療開始前準(zhǔn)確的影像學(xué)評估及分期是開展后
續(xù)治療的最關(guān)鍵因素之一。目前最常用的分期方法是直腸MRI和直腸內(nèi)鏡超聲。與現(xiàn)代高分辨率MRI準(zhǔn)確性相當(dāng)；而對于T3-4的腫瘤，由于MRI圖像上直腸的解剖結(jié)構(gòu)清晰，對腫瘤腸壁外侵犯、系膜浸潤深度判斷的靈敏度高，對腫瘤侵犯盆底周圍器官、結(jié)構(gòu)和骨骼顯示較佳，使其具有EUS或螺旋CT無法比擬的優(yōu)勢。
N分期：對于周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，目前沒有一個最佳的閾值來作為判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)
移的標(biāo)準(zhǔn)。無論是直腸MRI、螺旋CT還是EUS 均不具備令人滿意的靈敏度，尤其是對小于等于5 mm的淋巴結(jié)準(zhǔn)確性更低。此外，MRI不僅可以明確淋巴結(jié)的形態(tài)和大小，同時結(jié)合內(nèi)部信號及特定造影劑等有助于進(jìn)一步區(qū)分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。
M分期：對于所有的直腸癌而言，在臨床分期時都必須進(jìn)行全身相關(guān)檢查以排除盆
腔外的遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，除直腸癌特定的盆腔 相關(guān)影像學(xué)檢查外，胸部X線檢查、腹部CT或MRI是最基本的檢查手段。由于直腸癌患者較結(jié)腸癌患者具有更高的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率，推薦對直腸癌患者行胸部CT檢查以替代胸部X線檢查；作為排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢查手段，腹部CT或MRI具有同等的準(zhǔn)確性，但對已發(fā)現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移病灶的評估，MRI優(yōu)于CT檢查。