什么是大病醫(yī)保

大病醫(yī)保是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的簡稱，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷的政策。其主要目的就是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題。截止到2014年年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。但還有部分地區(qū)沒有實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保政策。

大病醫(yī)保包括哪些病

1、尿毒癥透析治療;2、惡性腫瘤;3、器官移植;4、白血病;

5、高血壓病合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥;6、腦卒中后遺癥;

7、慢性心功能不全;8、**瓣膜置換抗凝治療;9、糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)病變;

10、特發(fā)性肺纖維化;11、支氣管哮喘;12、支氣管擴(kuò)張癥;13、腎病綜合癥;

14、慢性腎功能不全;15、慢性再生障礙性貧血;16、溶血性貧血;17、**異常增生綜合癥;

18、真性紅細(xì)胞增多癥;19、原發(fā)性血小板增多癥;20、原發(fā)性**纖維化;

21、過敏性紫癜并腎病;22、血小板減少性紫癜;23、腦垂體瘤;24、尿崩癥;

25、皮質(zhì)醇增多癥;26、原發(fā)性醛固酮增多癥;27、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期);

28、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;29、結(jié)節(jié)性多動脈炎;30、白塞氏病;31、系統(tǒng)性硬化癥;

32、多發(fā)性(皮)肌炎;33、脂膜炎;34、癲癇、35、帕金森氏病;36、多發(fā)性硬化、

37、重癥肌無力;38、運(yùn)動神經(jīng)元病;39、肢端壞疽;40、股骨頭缺血性壞死;

41、慢性重癥肝炎、肝硬化;42、結(jié)核病;43、精神病、44心腦血管內(nèi)支架置入術(shù)后。

患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，經(jīng)區(qū)勞動保障部門審核確認(rèn)和專家會審后，辦理準(zhǔn)入手續(xù)。

門診大病患者因門診大病就診必須主動聲明其病種，即要做到“三處告知”(掛號處、就診醫(yī)師處、門診收費(fèi)處)，講明本次就診病種。患者就診時注意所持發(fā)票的名稱，因“門診大病”就診，發(fā)票上注有“門診大病”字樣。

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4、長期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷。5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

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因在民政部門工作，以前在實(shí)際工作中從事醫(yī)療救助的管理和報(bào)銷，對涉及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的業(yè)務(wù)比較熟悉，我來回答一下這個問題。

先說結(jié)論：人們常說的大病保險(xiǎn)，其實(shí)并不與具體的病種掛鉤，或者說：與所患疾病是不是大病毫無關(guān)系，只與醫(yī)療費(fèi)用的多少有關(guān)。更直白地說：治療費(fèi)用比較高，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷之后，剩下的余額還可以在大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)再報(bào)銷一次的疾病，即可看作是大病。為什么呢？

首先，我國目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)只有兩種：簡稱為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。肯定地說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國社會保險(xiǎn)中極為重要的組成部分，是我國社會保險(xiǎn)的主體框架之一，也是五大險(xiǎn)種之一，關(guān)乎每一位公民的身體健康。兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范全稱分別為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。與此相應(yīng)，還有兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)，或者也可以稱之為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，分別為：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)。下面分別予以介紹。

其次，我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的主要政策規(guī)定。2015年7月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號），標(biāo)志著我國城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)政策開始正式實(shí)施。《意見》明確：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（簡稱大病保險(xiǎn)）是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。堅(jiān)持以人為本、保障大病；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動；堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦；堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)、持續(xù)實(shí)施四個原則。政策的主要目標(biāo)是：2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。也就是說：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（老百姓俗稱為大病救助）三項(xiàng)制度共同發(fā)力，防止城鄉(xiāng)居民的家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，確保社會公平。其籌資機(jī)制是：從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保金中劃出一定比例的資金做為參保金，一般不需要另外繳費(fèi)參保，統(tǒng)籌層次提高到地級市，確保持續(xù)運(yùn)行，具體業(yè)務(wù)工作，通過在本地的商業(yè)保險(xiǎn)公司中進(jìn)行公開招標(biāo)，由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行專業(yè)化經(jīng)營。大病保險(xiǎn)的保障對象，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保完全一致，也就是說：只要繳費(fèi)參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，也就同時參加了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

大病保險(xiǎn)制度從2016年起正式落地運(yùn)行，己經(jīng)歷時五年了。這項(xiàng)制度，對于極大地減輕城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)看病的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮了很大的作用。剛開始時，要求報(bào)銷比例必須在合規(guī)費(fèi)用的50%以上。近幾年來，隨著籌集力度的持續(xù)加大，報(bào)銷比例己經(jīng)超過70%，個別地方甚至達(dá)到了90%左右。確實(shí)是一項(xiàng)利國利民的德政工程。

更明確地說：一旦城鄉(xiāng)居民發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用，先按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，進(jìn)行第一次報(bào)銷；余額中的合規(guī)費(fèi)用，自動按照大病保險(xiǎn)政策，進(jìn)行第二次報(bào)銷；對于一些特殊人群——即：醫(yī)療救助對象，還可以進(jìn)行第三次報(bào)銷。

這里有兩點(diǎn)說明：1、報(bào)銷的唯一依據(jù)，就是醫(yī)院結(jié)算的治療費(fèi)用中的合規(guī)費(fèi)用，即在醫(yī)保報(bào)銷目錄中的項(xiàng)目。如果上一關(guān)報(bào)銷之后的余額較小，達(dá)不到下一關(guān)報(bào)銷的起付線，則不再報(bào)銷。同時，在實(shí)際報(bào)銷時，通過醫(yī)院結(jié)算窗口，按照一站式結(jié)算的要求，一次性全部報(bào)銷完畢，目的是盡可能服務(wù)好病人，減少他們無謂的跑腿。2、醫(yī)療救助對象主要是特困人員、低保戶、建檔立卡貧困戶三類，但地方政府有權(quán)擴(kuò)大范圍。未列入醫(yī)療救助對象范圍的城鄉(xiāng)居民，不能享受醫(yī)療救助的第三次報(bào)銷待遇。

再次，看一下城鎮(zhèn)職工的大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目前沒有全國統(tǒng)一的政策，由各省級人民政府研究決定基本政策，各省的叫法都完全不同，有叫大病統(tǒng)籌的，有叫大病醫(yī)療保險(xiǎn)的，本質(zhì)上都屬于城鎮(zhèn)職工的大病保險(xiǎn)。參照的也是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的政策，目的依然是：防止城鎮(zhèn)職工們發(fā)生災(zāi)難性的醫(yī)療費(fèi)用支出，導(dǎo)致因病致貧。也由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司具體運(yùn)營。與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的本質(zhì)區(qū)別是：必須由城鎮(zhèn)職工們——包括在職職工、退休職工——另外繳費(fèi)參保。如果沒有繳費(fèi)參保，一律不得享受第二次報(bào)銷待遇。因此，我鄭重提醒所有的城鎮(zhèn)職工們，千萬別忘了繳費(fèi)參保。至于繳費(fèi)金額和方式，各省之間差別很大。其余方面，與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)類似，不再多說。

總之，大病保險(xiǎn)制度，繳費(fèi)參保的金額雖然不大，卻可以極大地減輕病人巨額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，關(guān)鍵時刻還能救命，作用確實(shí)極為巨大，任何人都不能對此掉以輕心。否則，一旦不幸有事，絕對會讓你墜入深淵、欲哭無淚的。

最后，回答題主的問題：大病醫(yī)保，什么病算大病？具體分兩個層次：

1、大病醫(yī)保，實(shí)際上就是以上所說的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)，都屬于相應(yīng)身份參保人的大病保險(xiǎn)的范疇，就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后的第二次報(bào)銷。這一點(diǎn)一定要注意。

2、什么病算大病？總體而言，所謂的大病，規(guī)范一些的稱呼是重大疾病，或者重特大疾病。一般各省都有具體的重（特）大疾病目錄。以中國保監(jiān)會確定25種重特大疾病為基礎(chǔ)，又增加了一些具體的病種。總體特征是：都需要住院治療，疾病非常嚴(yán)重，治療時間很長，治療效果極差，治療費(fèi)用極為巨大，隨時有可能人財(cái)兩空，如各種癌癥，心腦血管疾病等。毫無疑問，重特大疾病的治療費(fèi)用極高，經(jīng)常涉及到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的第一次報(bào)銷，也涉及大病保險(xiǎn)的第二次報(bào)銷。

3、順便再談一下特殊疾病（或慢性病）問題。這是病人經(jīng)常遇到的問題。總體而言，這類疾病，一般都不需要住院治療，很多是重（特）大疾病的后續(xù)治療，也有一些很嚴(yán)重的慢性病，需要長期地吃藥以控制病情發(fā)展或維持療效，天長日久，很多人在經(jīng)濟(jì)上也確實(shí)承受不了，如糖尿病，高血壓，癲癇等。一般各省也有相應(yīng)的特殊疾病/慢性病目錄。目前對此類疾病的應(yīng)對措施是：到醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生檢查，辦理特殊疾病/慢性病治療手續(xù)，以后在門診取藥時，可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的門診統(tǒng)籌中，直接報(bào)銷50-60%的醫(yī)藥費(fèi)用，大幅度地減輕治療負(fù)擔(dān)。

說了這么多，總結(jié)一下：大病醫(yī)保是指大病保險(xiǎn)政策，專指第二次報(bào)銷程序，只與總的治療費(fèi)用數(shù)額有關(guān)，與具體病種完全無關(guān)。重（特）大疾病和特殊疾病/慢性疾病，才與真正的具體病種直接有關(guān)，是完全不同的兩回事兒。一定要分清楚區(qū)別。

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什么樣的疾病才算“大病”?“大病醫(yī)保”究竟能讓咱省多少錢？

一、大病醫(yī)保目前具體囊括哪些病?

大家最關(guān)注的問題莫過于大病醫(yī)保包括哪些病以及大病醫(yī)保范圍有哪些。雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。

有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

無論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。

二、超過多少金額才可以報(bào)銷呢?

根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》文件顯示，以“個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”超過“當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入”為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。一般說來，超過5000元即可。

三、大病報(bào)銷比例是多少?

由于大病保險(xiǎn)是屬于二次報(bào)銷。因此在社保中的醫(yī)保報(bào)銷后，個人還需要支付的那部分醫(yī)療費(fèi)用，才可以給予再次報(bào)銷，報(bào)銷金額不少于50%。還有一點(diǎn)值得注意，報(bào)銷比例是分段遞增的，一般你支付的費(fèi)用越多，報(bào)銷比例就越高。在此整理了以下幾個參照標(biāo)準(zhǔn)：

舉個例子：比如肺癌晚期病人住院一年，　55歲，居民醫(yī)保，總費(fèi)用15萬左右。

符合《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》中的“當(dāng)參保患者個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入”條件。

根據(jù)市里執(zhí)行的醫(yī)保政策及報(bào)銷比例，該患者總共支付了6萬元左右的費(fèi)用。如果按照“個人自付報(bào)銷不低于50%”來計(jì)算，在支付的6萬元費(fèi)用中，該患者至少還可以報(bào)銷3萬元。

在“大病醫(yī)保”的政策實(shí)施后，對這位患者而言就意味著至少還能少花3萬元，則大大減輕了該患者的家庭負(fù)擔(dān)，使有病能醫(yī)，有錢可醫(yī)。

因此，當(dāng)面對突如其來的大病時，大病醫(yī)保無疑是重大福利。而大病醫(yī)保的出臺也解決了群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。

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通俗來說，大病醫(yī)保和什么病沒有關(guān)系，只是和看病的費(fèi)用有關(guān)系。

在說看病費(fèi)用以前，先說一下看病費(fèi)用的問題，因?yàn)椋@涉及到報(bào)銷與不報(bào)銷的問題。

通常來說，我們大部分人一直把住院的總費(fèi)用和報(bào)銷的金額直接計(jì)算報(bào)銷比例，從而認(rèn)為報(bào)銷比例很低，不是合療等說的報(bào)銷百分之七十。

這樣理解是錯誤的。我們要明白，并不是住院所有的費(fèi)用都可以報(bào)銷，在這方面國家有嚴(yán)格的規(guī)定，什么藥可以報(bào)銷，什么不能報(bào)銷都寫的清清楚楚。不在報(bào)銷范圍的叫自付費(fèi)用，在報(bào)銷范圍的叫政策范圍內(nèi)費(fèi)用。不管是合療報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷還是低保救助，都只針對政策范圍內(nèi)費(fèi)用。

許多人可能覺得不應(yīng)該這樣，都是醫(yī)院的藥，為什么有些報(bào)銷有些不呢？人命關(guān)天的事情應(yīng)該通通納入報(bào)銷范圍。

只能說心情可以理解，但經(jīng)濟(jì)不允許。一方面我們還不是很富裕，另一方面我們個人繳納的參合費(fèi)用也有限。比如最常見的心臟支架，國產(chǎn)的幾千一萬元，進(jìn)口的有些四五萬，甚至更高。如果全部納入報(bào)銷范圍，肯定都選擇最貴的，誰能負(fù)擔(dān)得起。

以下我們所說的費(fèi)用就專指政策范圍內(nèi)費(fèi)用。

現(xiàn)在我們回到主題：大病醫(yī)保，什么病算大病？

什么是大病醫(yī)保？

通俗來說，大病醫(yī)保就是在參合的基礎(chǔ)上，針對大病患者的另一種保險(xiǎn)。

這種大病保險(xiǎn)不需要個人辦理，是政府從參合繳費(fèi)中專門拿出一部分錢為每個人買了一份大病保險(xiǎn)。也就是說，只要你是參合群眾，你就有這份大病保險(xiǎn)。

什么病算大病，可以享受大病保險(xiǎn)

個人在保險(xiǎn)公司購買的大病保險(xiǎn)對病種有規(guī)定，但參合群眾的這種大病保險(xiǎn)和病種沒有關(guān)系，只和費(fèi)用多少有關(guān)系。

也就是說，不管什么病，只要合療報(bào)銷后剩余費(fèi)用達(dá)到規(guī)定數(shù)目，就算大病，就可以享受大病保險(xiǎn)。

各地方標(biāo)準(zhǔn)不一，我說一下我們當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)。

合療報(bào)銷后剩余費(fèi)用超過一萬元，就算大病，就可以享受大病保險(xiǎn)。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例

剛才說了，合療報(bào)銷后剩余費(fèi)用超過一萬元就可以享受大病保險(xiǎn)。大家要注意，這個一萬元其實(shí)就是起付線，在大病保險(xiǎn)報(bào)銷的時候是要減去這一萬的起付線。

大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是百分之五十。

舉個例子：住院費(fèi)用5萬。合療報(bào)銷百分之六十，剩余2萬。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷就是（2萬—1萬起付線）的百分之五十，也就是五千元。

最后給大家說一下，大病保險(xiǎn)和合療報(bào)銷都是正常的合療政策，不需要托關(guān)系找門路。

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區(qū)別。可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行摹?/p>

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感謝邀請，感謝樓主的提問。

樓主你好，大病醫(yī)保什么病算大病呢？可能很多人聽見大病醫(yī)保這個詞語并不陌生，但是似乎感覺大病醫(yī)保從來沒有使用過，這是很多人的一種切身感受。其實(shí)我們所謂的大病醫(yī)保，那么不是說哪種病可以通過大病醫(yī)保來報(bào)銷，它主要針對的是我們在看病就醫(yī)的過程中所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，如果過高可以被界定為所謂的大病醫(yī)保，那么這種情況下，實(shí)際上是可以通過大病醫(yī)保來進(jìn)行二次報(bào)銷的。

所以被統(tǒng)稱為是大病醫(yī)保，那么它的特點(diǎn)就是大病醫(yī)保在看病就醫(yī)的過程中，實(shí)際上費(fèi)用水平是比較高的，也就是說我們所支付的這個醫(yī)療費(fèi)用相對來說比較高，那么在這種情況下，通過大病醫(yī)保可以進(jìn)行二次報(bào)銷，有效可以降低我們個人的就醫(yī)成本和支出成本。

大病醫(yī)保的報(bào)銷比例通常情況下一般在50%左右，那么實(shí)際上到了今年以后，其實(shí)就增長到了60%以上，甚至有些地區(qū)達(dá)到了70%。所以大病醫(yī)保是可以進(jìn)行二次報(bào)銷的，那么主要是體現(xiàn)了這樣的一個特點(diǎn)。不論是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，都是涵蓋大病醫(yī)保交費(fèi)的，大概每年是40塊錢左右，所以說我們正常參加參加醫(yī)保，就包括了大病醫(yī)保是不需要單獨(dú)去參保的。

感謝閱讀，請加我的關(guān)注。

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謝謝你的邀請！

如果不是親身經(jīng)歷，恐怕還真無法回答你的問題。如同你描述的”癌癥都不算大病，那還有什么才算大病？”

本人2013年到本地州級醫(yī)院(大理學(xué)院附屬醫(yī)院作”腰椎”手術(shù)，住了十八天，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)三萬七千多元，新農(nóng)合報(bào)銷(含大病救助六千多元)后，自費(fèi)不到一萬一千元，其中有些是不予報(bào)銷的主要是進(jìn)口材料，針?biāo)帯５c我?guī)缀跻荒Ｒ粯拥氖中g(shù)(當(dāng)然這是外行話)，有的自費(fèi)兩三萬，五六萬的也有。但我可以負(fù)責(zé)任地說絕對沒有送過什么紅包，可能是病況不同罷。有些細(xì)節(jié)，也只有醫(yī)院管理那一塊的人才能搞明吧。

當(dāng)年我們縣級的報(bào)銷比例最高是百分之七十五，我住的醫(yī)院為百分之七十。同年又到(解放軍六十醫(yī)院)作其他手術(shù)，報(bào)銷則只是百分之五十。共產(chǎn)生資費(fèi)一萬元不到，自費(fèi)也是五千不到。

由于自己親身經(jīng)歷，及所見所聞，可以看出，所謂”大病”，其實(shí)是指患者本次產(chǎn)生醫(yī)療資費(fèi)多與少而界定的。不是指全年累計(jì)資費(fèi)來界定。

祝福安康！！

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關(guān)于大病醫(yī)保的七個問題，與你息息相關(guān)！ ?　　所謂“大病醫(yī)保”，即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。也就是說，參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，就認(rèn)為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用就很高了，就認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)了。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病保險(xiǎn)制度。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)這樣說：“有工作的，或者是事業(yè)單位或者是生產(chǎn)單位、企業(yè)單位，這個是屬于城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)。現(xiàn)在講的是居民的大病保險(xiǎn)，這是指城市里面以及鄉(xiāng)村里面的一些居民，有工作的有正式職業(yè)的不屬于這個范圍。”大病醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有很大的區(qū)別。一般而言，大病醫(yī)保是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的“再保險(xiǎn)”，也就是針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的“二次報(bào)銷”，其與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是兩套不同的保障體系。首先，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限（男25年、女20年）的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其次，面對人群不同。正如上述內(nèi)容所述，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的、但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。另外，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及保費(fèi)來源也大有不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上，政府會給予適當(dāng)補(bǔ)貼；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。與醫(yī)療救助等緊密銜接，對經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。“共同發(fā)揮托底保障功能”將會如何落實(shí)？中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長郝演蘇認(rèn)為，最有可能的是設(shè)立基金，對于特殊情況給予特殊的財(cái)務(wù)安排。這里面涉及的救助機(jī)構(gòu)主要是慈善機(jī)構(gòu)。未來大病保險(xiǎn)之后，可能會建立相關(guān)的基金，針對一些特殊的情況，來進(jìn)行特別的財(cái)務(wù)安排，以保證相應(yīng)醫(yī)療的需求者得到更好的滿足和支持。按照要求，今年大病保險(xiǎn)全部開展，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。對這些人發(fā)生的個人自付費(fèi)用，如果超過一定額度，由大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%以上。關(guān)于超過一定額度是如何判斷的，文件規(guī)定：原則上由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)上一年度統(tǒng)計(jì)部門所公布的城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。超過一定的額度以后，這個資金再予以報(bào)銷。這種報(bào)銷也是分段的，就是醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。從前幾年的試點(diǎn)來看，一般都在50%-80%之間。當(dāng)然，這種報(bào)銷以后，可以使大部分的個人自付費(fèi)用再報(bào)銷至少50%，可以有效減輕個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧。同時還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性。按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。如果商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率超過合同約定，需向基本醫(yī)保基金返還資金。同樣，如果因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國軍解釋，當(dāng)?shù)卣龀青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的時候，就開始公開招標(biāo)，各家商業(yè)保險(xiǎn)公司就來競標(biāo)，設(shè)計(jì)投標(biāo)文件，然而由專家來打分，確定哪家保險(xiǎn)公司中標(biāo)，或者一家或者多家。中標(biāo)之后就可以和政府簽定合同，然后為當(dāng)?shù)氐木用裉峁┐蟛”ｋU(xiǎn)。

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個人感覺應(yīng)該是報(bào)銷比例低的，治療過程中不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用越多，越是大病吧，像是現(xiàn)在很多大病要打白蛋白，要吃一些特別的靶向藥、進(jìn)口藥等有效藥，都是需要自費(fèi)的，但是確實(shí)對大病有療效的。

所以現(xiàn)在的大病，即使有醫(yī)保也仍舊是承擔(dān)不起的，需要個人支付的部分太多了，逼的患者不得不在朋友圈發(fā)起籌款。

說到籌款，不得不吐槽一句，現(xiàn)在大多數(shù)平臺都是不幫助轉(zhuǎn)發(fā)的，只是給形成一個鏈接而已，更有甚者，為了搶患者，形成的鏈接也是很粗略簡單的，搞得籌款效果都不好，也就能籌一兩萬。

強(qiáng)烈建議各個平臺跟無憂籌一樣，發(fā)起前審核，通過了才能發(fā)起，這樣就算是搶患者，形成的鏈接也不至于那么差，而且發(fā)起前審核還能保證后面取錢成功，像是其他平臺取錢才審核，發(fā)起不審核，導(dǎo)致不少人發(fā)起不通過，孬好籌到的錢卻取不出來，更糟心。還有無憂籌現(xiàn)在還有助推，其他平臺都沒有，靠自己能籌多少錢呀，要是人脈強(qiáng)的話，也不至于選擇籌款了。