乳腺癌查出2年了？這是說查出兩年了，這兩年沒管它，沒有治療？還是說，有治療，是什么分期呢？早期還是晚期？如果有治療，做的什么治療，手術(shù)，化療，放療？……只有突然一句“乳腺癌查出2年了”，信息太少。

如果查出乳腺癌兩年了，沒有正規(guī)治療，現(xiàn)在右手腫了，那很可能是病情在發(fā)展，要盡快去醫(yī)院檢查，并開始正規(guī)治療，乳腺癌是治療效果好的腫瘤，錯(cuò)失機(jī)會(huì)就太可惜了。

如果查出乳腺癌，做了治療，比如是早期，做了手術(shù)，手術(shù)后還做了放療，右手腫是什么時(shí)候開始的呢？乳腺癌在手術(shù)后放療后，是可能同側(cè)手臂腫的，你說是朋友，可能是之前你沒有注意，萁實(shí)她在治療后就一直是腫的。如果是之前不腫，現(xiàn)在都兩年了，最近才又開始腫，那就要去檢查了。腫有很多原因，既可能跟她的這個(gè)乳腺癌有關(guān)，也可能完全無關(guān)，是其他原因引起的，至于什么原因，這個(gè)得上醫(yī)院檢查了才能知道。任何身體上的異常表現(xiàn)，都要及時(shí)去看，這個(gè)不用說啊。

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如果是乳腺癌沒有治療，就考慮是疾病進(jìn)展以后淋巴結(jié)腫大明顯，癌腫壓迫導(dǎo)致淋巴回流障礙，或者是有癌栓形成，導(dǎo)致靜脈回流障礙所致！如果復(fù)查沒有問題，考慮是乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫。

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫是一種較為常見的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為10～30％；并且發(fā)生時(shí)間不一，有的術(shù)后短期發(fā)生，有的術(shù)后2-3年才出現(xiàn)。如果治療不及時(shí)，會(huì)呈進(jìn)行性加重，給患者帶來疼痛、生活不便、影響外觀以及心理上的負(fù)擔(dān)；癥狀明顯者常反復(fù)發(fā)作急性淋巴結(jié)管炎，也給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)于異常嚴(yán)重水腫者，嚴(yán)重影響患者生活和工作，甚至極少數(shù)患者提出“截肢”的極端要求。

1、乳腺癌術(shù)后發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫的原因？

全身的淋巴系統(tǒng)，由眾多的淋巴結(jié)和淋巴管連接，形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。淋巴液就在淋巴管內(nèi)流動(dòng)，最終匯集在一起，匯入血液中。腋窩淋巴結(jié)主要收集同側(cè)上肢的淋巴液。

乳腺癌根治性手術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要原因是區(qū)域淋巴回流障礙。常見的乳腺癌根治性手術(shù)包括乳腺癌改良根治術(shù)和乳腺癌根治術(shù)，這兩種手術(shù)方式都包含腋窩淋巴結(jié)的清掃。由于腋窩淋巴清掃術(shù)移除了大部分的腋窩淋巴結(jié)，阻斷了上肢淋巴液的回流通路，使其不能充分引流；術(shù)后瘢痕形成，壓迫，也會(huì)增加淋巴水腫發(fā)生的幾率。患肢淋巴水腫也容易反復(fù)發(fā)作急性淋巴管炎，反過來，反復(fù)發(fā)作的炎癥也會(huì)加重上肢水腫。

當(dāng)然，也不是所有接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)患者淋巴水腫，并且發(fā)生患肢淋巴水腫的程度也不一樣。我們?cè)?jīng)臨床上收治了一例比較少見的患者，因?yàn)橐父C淋巴結(jié)腫大就診，僅僅切除活檢了一個(gè)腋窩淋巴結(jié)，就發(fā)生患側(cè)前臂明顯的淋巴水腫。因此，我們推測(cè)，發(fā)生患肢淋巴水腫不但與腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍密切相關(guān)；并且易發(fā)生淋巴水腫的患者，可能存在一定的解剖因素；這部分患者的上肢淋巴回流主要是通過腋窩淋巴結(jié)完成，缺乏其他有效的回流通路。此外，腋窩的放療也會(huì)造成放射野內(nèi)的微小靜脈及淋巴管閉塞，還會(huì)因局部組織纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流，進(jìn)一步增加患者淋巴水腫的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度。

2、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫如何分級(jí)？

上肢淋巴水腫根據(jù)其程度可以分為三級(jí)：輕度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗75px以下，多限于上臂近端，常于手術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生；中度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3-150px，水腫的范圍累及到整個(gè)上肢，包括前臂和手背；重度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗150px以上，皮膚硬韌，水腫累及整個(gè)上肢包括手指，使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)關(guān)于淋巴水腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：患肢腫脹，按之有凹陷，抬高肢體腫脹減輕；Ⅱ度：患肢腫脹，質(zhì)地較硬，按之無凹陷，皮膚指甲改變，脫毛；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚變厚，象腿癥。

3、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的如何處理？

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，重在預(yù)防！手術(shù)治療上盡量采用保乳手術(shù)，減少乳腺組織切除量；積極應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，避免施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，減少腋窩淋巴結(jié)的切除數(shù)量；盡量避免腋窩放射治療，以減輕腋窩組織的纖維化程度。

多數(shù)輕、中度淋巴水腫者可在術(shù)后通過功能鍛煉、物理保守治療得以緩解，重度淋巴水腫者則難以痊愈，特別是患肢發(fā)生纖維化以后，水腫程度會(huì)進(jìn)行性加重。以淋巴水腫綜合消腫治療（complex decongestion therapy, CDT）技術(shù)為主的物理保守治療，被目前國(guó)際上公認(rèn)為治療淋巴水腫，療效最確切，最安全的治療方式。CDT是通過手法淋巴引流、壓力治療和功能鍛煉、皮膚護(hù)理的綜合手段，來減輕患肢的淋巴水腫，并且作用較為持久，費(fèi)用也不高。

因此，我們建議：在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，乳腺癌術(shù)后盡早開始患側(cè)上肢功能鍛煉，積極開展針對(duì)早期輕度水腫的物理保守治療；部分患者可以考慮手術(shù)治療，但手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效尚待觀察。

4、日常生活都有哪些注意要點(diǎn)？

避免通過患肢輸注液體、抽血，避免患肢提重物，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間用力、甩手及下垂，注意保護(hù)患肢，避免受傷和不適當(dāng)?shù)陌茨Γ苊馑X時(shí)擠壓患肢。

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醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊的按摩和鍛煉，減少淋巴液的產(chǎn)生，疏通淋巴循環(huán)，促進(jìn)回流，緩解水腫，注意患肢不要再次承受壓力，加重病情。保持積極的心態(tài)，按照醫(yī)囑定期治療和復(fù)查，適度鍛煉，有任何異常及時(shí)和主管醫(yī)生溝通，相信一定可以戰(zhàn)勝它。

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參考文獻(xiàn)

[1]萬卉.穴位按摩對(duì)乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019(20):100-101.