乳腺癌查出2年了？這是說查出兩年了，這兩年沒管它，沒有治療？還是說，有治療，是什么分期呢？早期還是晚期？如果有治療，做的什么治療，手術，化療，放療？……只有突然一句“乳腺癌查出2年了”，信息太少。

如果查出乳腺癌兩年了，沒有正規治療，現在右手腫了，那很可能是病情在發展，要盡快去醫院檢查，并開始正規治療，乳腺癌是治療效果好的腫瘤，錯失機會就太可惜了。

如果查出乳腺癌，做了治療，比如是早期，做了手術，手術后還做了放療，右手腫是什么時候開始的呢？乳腺癌在手術后放療后，是可能同側手臂腫的，你說是朋友，可能是之前你沒有注意，萁實她在治療后就一直是腫的。如果是之前不腫，現在都兩年了，最近才又開始腫，那就要去檢查了。腫有很多原因，既可能跟她的這個乳腺癌有關，也可能完全無關，是其他原因引起的，至于什么原因，這個得上醫院檢查了才能知道。任何身體上的異常表現，都要及時去看，這個不用說啊。

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如果是乳腺癌沒有治療，就考慮是疾病進展以后淋巴結腫大明顯，癌腫壓迫導致淋巴回流障礙，或者是有癌栓形成，導致靜脈回流障礙所致！如果復查沒有問題，考慮是乳腺癌術后患肢淋巴水腫。

乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫是一種較為常見的乳腺癌術后并發癥，發生率為10～30％；并且發生時間不一，有的術后短期發生，有的術后2-3年才出現。如果治療不及時，會呈進行性加重，給患者帶來疼痛、生活不便、影響外觀以及心理上的負擔；癥狀明顯者常反復發作急性淋巴結管炎，也給患者帶來一定的經濟負擔；對于異常嚴重水腫者，嚴重影響患者生活和工作，甚至極少數患者提出“截肢”的極端要求。

1、乳腺癌術后發生患側上肢淋巴水腫的原因？

全身的淋巴系統，由眾多的淋巴結和淋巴管連接，形成網絡狀結構。淋巴液就在淋巴管內流動，最終匯集在一起，匯入血液中。腋窩淋巴結主要收集同側上肢的淋巴液。

乳腺癌根治性手術后患側上肢水腫的主要原因是區域淋巴回流障礙。常見的乳腺癌根治性手術包括乳腺癌改良根治術和乳腺癌根治術，這兩種手術方式都包含腋窩淋巴結的清掃。由于腋窩淋巴清掃術移除了大部分的腋窩淋巴結，阻斷了上肢淋巴液的回流通路，使其不能充分引流；術后瘢痕形成，壓迫，也會增加淋巴水腫發生的幾率。患肢淋巴水腫也容易反復發作急性淋巴管炎，反過來，反復發作的炎癥也會加重上肢水腫。

當然，也不是所有接受腋窩淋巴結清掃術的患者都會出現患者淋巴水腫，并且發生患肢淋巴水腫的程度也不一樣。我們曾經臨床上收治了一例比較少見的患者，因為腋窩淋巴結腫大就診，僅僅切除活檢了一個腋窩淋巴結，就發生患側前臂明顯的淋巴水腫。因此，我們推測，發生患肢淋巴水腫不但與腋窩淋巴結清掃的范圍密切相關；并且易發生淋巴水腫的患者，可能存在一定的解剖因素；這部分患者的上肢淋巴回流主要是通過腋窩淋巴結完成，缺乏其他有效的回流通路。此外，腋窩的放療也會造成放射野內的微小靜脈及淋巴管閉塞，還會因局部組織纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流，進一步增加患者淋巴水腫的發生幾率和嚴重程度。

2、乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫如何分級？

上肢淋巴水腫根據其程度可以分為三級：輕度水腫：患側上肢的周徑比健側粗75px以下，多限于上臂近端，常于手術后短期內發生；中度水腫：患側上肢的周徑比健側粗3-150px，水腫的范圍累及到整個上肢，包括前臂和手背；重度水腫：患側上肢的周徑比健側粗150px以上，皮膚硬韌，水腫累及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限。

國際淋巴學會關于淋巴水腫的分級標準：Ⅰ度：患肢腫脹，按之有凹陷，抬高肢體腫脹減輕；Ⅱ度：患肢腫脹，質地較硬，按之無凹陷，皮膚指甲改變，脫毛；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚變厚，象腿癥。

3、乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的如何處理？

乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫，重在預防！手術治療上盡量采用保乳手術，減少乳腺組織切除量；積極應用前哨淋巴結活檢術，避免施行腋窩淋巴結清掃術，減少腋窩淋巴結的切除數量；盡量避免腋窩放射治療，以減輕腋窩組織的纖維化程度。

多數輕、中度淋巴水腫者可在術后通過功能鍛煉、物理保守治療得以緩解，重度淋巴水腫者則難以痊愈，特別是患肢發生纖維化以后，水腫程度會進行性加重。以淋巴水腫綜合消腫治療（complex decongestion therapy, CDT）技術為主的物理保守治療，被目前國際上公認為治療淋巴水腫，療效最確切，最安全的治療方式。CDT是通過手法淋巴引流、壓力治療和功能鍛煉、皮膚護理的綜合手段，來減輕患肢的淋巴水腫，并且作用較為持久，費用也不高。

因此，我們建議：在專業人員的指導下，乳腺癌術后盡早開始患側上肢功能鍛煉，積極開展針對早期輕度水腫的物理保守治療；部分患者可以考慮手術治療，但手術治療的遠期療效尚待觀察。

4、日常生活都有哪些注意要點？

避免通過患肢輸注液體、抽血，避免患肢提重物，避免患肢長時間用力、甩手及下垂，注意保護患肢，避免受傷和不適當的按摩，避免睡覺時擠壓患肢。

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醫生的指導下進行特殊的按摩和鍛煉，減少淋巴液的產生，疏通淋巴循環，促進回流，緩解水腫，注意患肢不要再次承受壓力，加重病情。保持積極的心態，按照醫囑定期治療和復查，適度鍛煉，有任何異常及時和主管醫生溝通，相信一定可以戰勝它。

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參考文獻

[1]萬卉.穴位按摩對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫的療效觀察[J].中國社區醫師,2019(20):100-101.