王醫生，我這血脂正常的，怎么還給我開降脂藥？
患者老孟這樣問，質問！
老孟是心絞痛的患者，經過王醫生調整心率、血壓、抗心絞痛、抗血小板聚集、穩定斑塊等治療，目前心絞痛不犯了，但是王醫生告訴他還得定期復查。
今天復查完，各項指標都正常，但王醫生還是說血脂不正常，為什么？
血脂作為三高之一，更是血管內斑塊的制造者，也就是老百姓說的血管垃圾，如果血脂異常會導致心血管狹窄加重，所以我們要關注血脂，如果發現異常，要積極干預。
其實血脂分好壞：高密度脂蛋白是好血脂，高密度脂蛋白能夠減少動脈粥樣硬化斑塊形成，能預防心腦血管疾病，所以是好血脂，高一點好。
低密度脂蛋白，總膽固醇，甘油三酯是壞血脂，這三項血脂升高，都會增加血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，加重斑塊形成，加重心腦血管疾病。其中低密度脂蛋白是最大的壞蛋，所以心內科醫生更關注低密度脂蛋白。 低密度脂蛋白升高，會引起血管壁的炎性反應，血管壁的炎性反應會導致血管壁內膜的受損，導致血管垃圾沉積，專業一點講就是血管壁下方形成一個黃色粥樣的脂質核心，上面覆蓋著其他血管這個凝血元素如纖維蛋白等物質形成的“纖維帽”，這就是我們血管斑塊形成的整個過程，形成斑塊，會引起血管的狹窄，同時也會逐漸導致血管的硬化，動脈粥樣硬化性的心血管疾病也就由此發生。簡單說低密度脂蛋白升高就會制造更多的血管垃圾，加重心血管狹窄，引起心腦血管疾病。
低密度脂蛋白為什么會升高？
我們看看這張圖，壞膽固醇就是低密度脂蛋白，來源于兩個方面，一個是飲食，一個是自身代謝合成。隨所以簡單理解低密度脂蛋白升高1/4的原因來源于飲食不健康；另3/4的原因來源于遺傳自身原因。換句話說，有些瘦人，有些不吃肉不吃油膩的人血脂也會升高。
飲食不健康，主要是指肥膩、肥肉、豬牛羊紅肉、動物內臟、油炸食品、人造黃油、油酥甜品、點心蛋糕等等都會升高低密度脂蛋白。當然上面我們也說了飲食健康的人，低密度脂蛋白升高的風險會降低，但不代表低密度脂蛋白不會升高，因為更主要的一個原因即使遺傳基因導致的。
怎么才能降低低密度脂蛋白？
首先是健康生活，飲食健康是首要的，除了上述那些食物盡量控制量，少吃；增加粗糧雜糧、蔬菜水果、魚類等等食物的比例，利于血脂代謝。當然對于大部分人飲食控制后，低密度脂蛋白仍可能會不達標，那么只能靠藥物配合。
對于單純低密度脂蛋白升高，沒有合并心腦血管疾病，沒有合并糖尿病的，如果低密度脂蛋白高于3.4就是升高了，但不一定馬上吃藥，先健康生活方式，監測，如果高于4.9考慮吃藥。
但對于合并糖尿病的人，最好降到2.6以下，對于合并心腦血管疾病的人做好降到1.8以下。對于藥物無法將低密度脂蛋白降到1.8以下，另一個標準就是降到原來的50%。
總之，我們要關注血脂像關注血壓及血糖一樣！
關注血脂，主要關注低密度脂蛋白！
[心血管王醫生版權]
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戒飲烈性酒，這些方面，對于低密度脂蛋白膽固醇的調節都是有益的生活干預，堅持健康良好的生活習慣，對于中青年血脂升高的情況，往往有很大的降血脂效果。對低密度脂蛋白膽固醇超標，甚至超過了4.9的情況，單憑這一項血脂指標，就可以評估為10年內心血管疾病發病率超過10%的高?；颊吡耍绻瑯耍ǎ?.4）而未超過4.9，但又有糖尿病問題，同樣也屬于高危的情況；對于低密度脂蛋白膽固醇升高的風險評估，有時還要綜合一些其他方面的心血管風險因素，如高血壓、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇偏低等，總之，如果低密度脂蛋白膽固醇超標，心血管疾病風險又較大，通過生活 調理控制的方式無法有效的將低密度脂蛋白膽固醇降下來，就應該考慮在加強生活調理的同時，增加服用藥物來控制血脂，他汀類藥物是目前臨床上最常見的藥物和最基礎應用的藥物，如何選擇和服用他汀類藥物，如何注意用藥風險，我們談的很多了，在這里就不多說了。總之，出現低密度脂蛋白膽固醇的持續升高，是身體給你發出的健康警報，應該充分的重視血脂升高的問題，并積極的對于血脂異常問題進行干預控制，減少心血管疾病風險，才是對待健康的正確態度。
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一、血脂與膽固醇低密度脂蛋白的任務是將肝臟制造出來的膽固醇運送到身體的各個組織中去，為細胞組織提供營養。從這方面說，適量的低密度脂蛋白不但沒有危害，而且還是有益的。高密度脂蛋白是將血液中多余的膽固醇及粘附在血管壁上的膽固醇運回肝臟去，使人體中的膽固醇趨于正常，避免動脈粥樣硬化的發生。因此，高密度脂蛋白對血管是非常有益的。二、低密度脂蛋白升高的原因有哪些呢？1. 飲食不合理：飽和脂肪酸和反式脂肪酸是導致體內低密度脂蛋白偏高的主要原因，例如在平時主要攝取動物食品，例如豬肉，羊肉，牛肉等，包括全脂牛奶都是飽和脂肪酸豐富的來源，特別平時喜歡吃油炸等垃圾食品，高濃度的反式脂肪酸也會導致低密度脂蛋白升高。2. 體重指數超標：對于體重指數明顯超標的患者，體內往往會聚集很多的熱量，這些熱量高于了身體的實際需求，進而均會轉化為脂肪，引起血脂升高。3. 不良生活習慣：吸煙酗酒均可能會導致低密度脂蛋白升高，同時破壞血管的生理性作用，是心血管疾病的危險因素。4. 其他因素：如果合并有肝炎，肝硬化等肝臟疾病，肝臟不能夠正常的分解蛋白，導致低密度脂蛋白偏高，其次，對于家族遺傳性高膽固醇血癥因素也是需要重點考慮的原因之一。三、如何降低低密度脂蛋白積極改善生活方式是降低低密度脂蛋白的首選措施，管住嘴，邁開腿，永遠是健康生活方式的選擇。建議平時適量的運動，通過有氧運動，例如橢圓機、跑步機、散步等方式，可以促進體內低密度脂蛋白的降低，這是非常有效的措施之一。建議食用瘦肉、家禽、魚類、低脂乳制品和雞蛋是很好的蛋白質來源。魚類是高脂肪肉類很好的替代品。某些種類的魚富含ω-3脂肪酸，可以降低血液中的甘油三酯濃度。ω-3脂肪酸含量最高的魚類，如鮭魚、鯖魚和鯡魚。2. 他汀類藥物：關注健康，關注心血管徐醫生
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中國科普作家協會會員吳一波來回答您的問題。
簡單來說， 低密度脂蛋白的作用主要是轉運內源性膽固醇，可以說它本質上就是一種轉運膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒。
對于低密度脂蛋白這個概念可能很多人都不太清楚。血漿脂蛋白是指哺乳動物血漿尤其是人中的脂質-蛋白質復合物。將血漿脂蛋白用超速離心法按密度分類，可以分為乳糜微粒（CM），極低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。由此可見，低密度脂蛋白是血漿脂蛋白的其中一個類別。
目前認為，低密度脂蛋白的降解由人體多種組織器官完成，而肝是主要器官，約一半的低密度脂蛋白都在肝降解。正常人的血漿低密度脂蛋白每天都會有45%被清除，其中三分之二通過低密度脂蛋白受體途徑，另外三分之一通過單核-吞噬細胞系統完成。
那么低密度脂蛋白高到底有什么危害呢
我們應該要知道低密度脂蛋白是轉運內源性膽固醇的載體，膽固醇在血液中就是以脂蛋白的形式存在。所以低密度脂蛋白過高時會導致過量的膽固醇堆積在心腦等部位的血管壁內，形成動脈粥樣硬化，堵塞相應的血管，甚至會引發冠心病等心腦血管疾病。同時低密度脂蛋白高還會引起腦卒中和外周動脈病等。
低密度脂蛋白高的原因
致使低密度脂蛋白偏高的原因主要分為兩大類，非病理性因素和病理性因素。非病理性因素導致低密度脂蛋白高其實跟日常的生活和飲食習慣有關。平時沒有良好的生活習慣，總是吸煙喝酒的人就會如此。還有進食時攝入的脂肪過多以及肥胖的人都容易引起低密度脂蛋白偏高。而病理性因素主要是跟疾病有關，有肝炎，動脈粥樣硬化，高血壓以及心血管疾病的患者都會出現此癥狀。
如何預防和治療低密度脂蛋白偏高導致的動脈粥樣硬化呢
就上述來看，低密度脂蛋白偏高的危害很大，嚴重時可能會危害我們的生命?？赡軙腥苏J為低密度脂蛋白高是引發動脈粥樣硬化的主要原因，但其實并不正確。低密度脂蛋白一般以非氧化狀態存在，非氧化狀態不容易引起動脈粥樣硬化，只有氧化狀態才會加速動脈粥樣硬化的產生。所以要預防和治療動脈粥樣硬化，我們需要防止低密度脂蛋白被氧化，并且適當降低低密度脂蛋白的含量。
因此在我們了解低密度脂蛋白偏高的危害后，我們應該要知道健康是多么重要。在日常生活中，我們不僅要合理安排飲食，養成良好的生活習慣，同時也要參加適當的體育鍛煉。并且平時我們需要保持平和的心態。當心理壓力過大時，我們要學會自我調節，自我疏解。既然知道有些事情損傷健康，那就盡量不要去做，畢竟健康才是最重要的！
吳一波：北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系碩士，中國科普作家協會醫學科普創作專委會青年學組組長，中國科學技術協會“達醫曉護”醫學傳播智庫學術部副主任，新華網/人民網/科普中國等十余家媒體科普簽約作者/專欄主編，2018年度國家社科基金重大項目（18ZDA088）子課題執行負責人
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問題回答 哈爾濱醫科大學 楊幕雨 審核 吳一波
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在每天的臨床工作中，的確隨時隨地都能遇到低密度脂蛋白升高的患者。很多人都有類似的問題，為什么我的低密度脂蛋白就高了？怎么才能把它降下去？今天張大夫統一給大家做一個解答。
低密度脂蛋白算是諸多膽固醇中的一種。低密度脂蛋白是一種“壞血脂”，如果低密度脂蛋白升高了，那你發生心腦血管疾病的風險就增高了。所以，對于已經診斷了心腦血管疾病的患者，心腦血管疾病的高?；颊撸覀兌紩苤匾暤兔芏戎鞍资欠襁_標。
哪些原因可以導致低密度脂蛋白升高？
低密度脂蛋白水平的高低，受很多因素的影響，比如說生活方式對于低密度脂蛋白的影響。尤其是高飽和脂肪酸飲食習慣（牛羊豬等動物油）、高熱量的飲食習慣、高糖的飲食習慣、蔬菜水果吃得少、缺乏運動等等，都可能讓低密度脂蛋白升高。
其實，除了這些原發性因素，還有很多繼發性因素在參與低密度脂蛋白的升高，比如說甲狀腺功能減退、腎病綜合征、正在吃某些藥物、肝膽疾病、長期飲酒等。
近年來隨著分子生物技術的發展，發現一部分高脂血癥患者存在單一或者多個遺傳基因的缺陷，很多人低密度脂蛋白升高可能是因為存在這樣那樣的基因缺陷。
那么，如果發現低密度脂蛋白升高，我們應該如何治療呢？
對于絕大部分低密度脂蛋白升高的患者，首先應該嚴格改善生活方式，必要時口服降脂藥物。我們現在最常用的藥物就是他汀類降脂藥，但是這些年也出現了一些新藥，比如說依折麥布、PCSK9抑制劑等藥物。都使得人們有了更多控制低密度脂蛋白的手段和工具，能夠讓我們在戰勝低密度脂蛋白的道路上更加得心應手，有更多的選擇。
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段醫生答疑在線?低密度脂蛋白高的治療措施?低密度脂蛋白是血脂檢查中非常重要的項目，它的升高與動脈粥樣硬化心腦血管疾病關系最密切。那么，是什么原因導致的低密度脂蛋白升高，又怎樣能使它降低呢？一、低密度脂蛋白的來源二、低密度脂蛋白升高的主要原因還是與脂質的來源過多，消耗過少有關：三、降低低密度脂蛋白的措施包括：段醫生特別提醒：?關注段醫生，健康又養生！?
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低密度脂蛋白膽固醇水平升高可能代表了血脂水平的升高。在不同人群之間，高血脂定義的界限其實有所差別的，比如說冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平應低于1.8毫摩爾每升，而對于沒有高危因素的健康正常人來說，低密度脂蛋白水平在4.14毫摩爾每升也可以認為是在相對合理的范圍之內。
但是不管怎樣，血脂升高就意味著罹患心腦血管系統疾病的風險性增高，所以一旦發現血脂升高，應該及時的干預治療。主要包括兩個方面的治療手段，一是改善生活方式，二藥物治療。
在改善生活方式方面，包括飲食和運動等。在飲食方面，要盡量做到低脂飲食，在日常生活中不應該食用過多含有飽和脂肪酸的油類，如動物油、動物肥肉等，可以考慮食用植物油，如亞麻籽油，葵花籽油。
要適當控制膽固醇的攝入，每日每人一天膽固醇的攝入量應在300毫克以下，大約相當于一只雞蛋黃所含的膽固醇量。
同時經常食用大量的蔬菜和水果，來補充膳食纖維，維生素和礦物質等營養元素。
運動能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平升高高密度脂蛋白膽固醇水平，同時控制體重，能夠幫助降低血脂改善心血管健康。
對于任何一名血脂升高的人群來說，一定要根據專業的心血管病評分系統，考慮是否早期啟用他汀類降脂藥物，如果出現他汀類藥物不耐受的前提下，可以考慮其他藥物替代治療，如依折麥布等。
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低密度脂蛋白（LDL）又被我們常稱為“壞膽固醇”，它屬于血脂檢查的一個項目，對人體也有著重要的影響。和低密度脂蛋白相對的死冤家是“高密度脂蛋白（HDL）”，而它又被稱為“好膽固醇”，它們倆都屬于總膽固醇的部分。其實低密度脂蛋白也并非絕對壞角色，它的功能是讓血液中的膽固醇循環在血液運輸，把所需成分運輸到身體各處，而高密度脂蛋白的功能是講膽固醇運輸到肝臟代謝，兩者各司其職，只有各自的數量適宜，我們的身體才處于最佳狀態，當然，兩者中如果低密度脂蛋白偏高的話，膽固醇將更多地滯留在血液中，更容易造成膽固醇偏多的情況，因此是很容易造成高血脂癥的，相對來說，我們更希望高密度脂蛋白多一些，低密度脂蛋白能少一些。
低密度脂蛋白偏多的情況，還會堆積在血管內壁，特別是受損的血管（如過多葡萄糖等劃傷的粗糙不平的血管壁）如果沉積過多的話可能會造成動脈粥樣硬化，增加誘發心腦血管疾病的風險。所以，我們在血脂檢查中常常最注重低密度脂蛋白的指標，它代表著我們血管健康，如果指標太高，我們患心腦血管疾病的風險會大幅增加。如果低密度脂蛋白偏高的情況，患者就應當多注意一下了。
那么低密度脂蛋白為什么會偏高呢？原因的確也是比較綜合的，首先這的確也和遺傳因素是有關的，另外和日常的飲食密切相關，生活習慣也會對指標有一定的影響。如果日常飲食總是高油高脂、高糖高鹽，總膽固醇的攝入量偏高，這對于增加低密度脂蛋白來說也會是一種威脅，另外，特別是愛吃油炸食物、燒烤、零食的人群，這些食物由于加工過程會產生大量“反式脂肪酸”，而反式脂肪酸的攝入就是增加低密度脂蛋白的重要因素。除了油炸食品、燒烤、膨化零食中含有反式脂肪酸，速溶飲品、網紅飲品中也可能含有，如速溶豆漿、咖啡、麥片、奶茶中可能添加植脂末成分，而植脂末中也含有反式脂肪酸。日常飲食盡量清淡為主，減少油炸、燒烤、火鍋、麻辣燙、膨化零食、速溶飲料、甜飲等食物的攝入。
增加高密度脂蛋白自然也是對低密度脂蛋白的一種打壓，而增加高密度脂蛋白我們的方式其實有很多，首先我們可以多吃富含“不飽和脂肪酸”的食物，如堅果類、深海魚類，其中的ω3、ω6脂肪酸有助調理血清膽固醇，加速膽固醇代謝，降低血液粘稠度，保護心臟，有助改善血脂濃度；而單不飽和脂肪酸能提高高密度脂蛋白含量，預防心腦血管疾病。日常適當的運動能提高高密度脂蛋白含量，肥胖者減肥也能夠提高高密度脂蛋白含量。
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大家好，我是醫療工作者張，是一名執業醫師，可以為大家普及一下健康知識，若想了解更多，請關注我！
我們經常查血脂的朋友，都有一個低密度脂蛋白的指標，它有什么意義呢？
低密度脂蛋白是什么呢？
低密度脂蛋白（LDL）是一種將膽固醇從肝內運載進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當低密度脂蛋白，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。
低密度脂蛋白為什么會升高呢？
- 飲食不合理。飽和脂肪和反式脂肪酸是導致體內低密度脂蛋白偏高的主要原因，而動物產品，如牛肉，豬肉,全脂牛奶和蛋黃都是飽和脂肪酸豐富的來源，而加工和油炸食品含有高濃度的反式脂肪酸。如果吃這類食品，會增加血液中的膽固醇水平，并導致其指數偏高。
- 運動少,肥胖。因為人體經常不運動，或者作為肥胖者，體內常常會有很多熱量，而身體得到高于實際需要的熱量，就會將多余熱量儲存為脂肪，引起偏高。
- 精神壓力過大，心情郁悶。很多人傾向于吃大量脂肪類食物，飲酒和吸煙，以幫助緩解緊張情緒。所有這些都會導致低密度脂蛋白偏高。
- 遺傳因素。因為基因對于血液中低密度脂蛋白的生產和處理速度發揮了關鍵作用。
該怎么辦呢？
1、供給合理的熱能，使體重維持在正常范圍。一般來說身高( cm)減去105，就是標準體重。使體重控制在在標準體重的土10%以內就行。 2、限制富含膽固醇的食物，如動物內臟(胰、肝、腦)，及蛋黃、魚子、燒制的蝦、蟹等。 3、限制動物性食品的攝入量。多食新鮮蔬菜和水果。 4、飲食宜清淡、低鹽。 5、適量飲茶，少飲酒或禁酒。 6、多吃粗糧如玉米、高粱、適量精肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋蛋白，各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香菇、木耳、山楂等。純糖食品要限制。 7要經常鍛煉。