影像與癥狀左腿疼痛的鑒別臀肌勞損要考慮

如果按壓痛和平時(shí)癥狀不對(duì)應(yīng)，表現(xiàn)是神經(jīng)痛，沿著外側(cè)疼痛，要觸診臀中肌有沒有按壓痛和放射痛，要考慮臀中肌綜合征可能性，如果沿著后側(cè)疼痛，可以觸診梨狀肌，看有沒有坐骨神經(jīng)卡壓，也可造成腿部癥狀。

像臀肌勞損造成的腿痛，一定要處理好梨狀肌或者臀中肌，按摩疼痛的腿部本身沒有意義，這屬于臀部神經(jīng)卡壓的范疇，也是很多人臀部和腿痛的主要原因，經(jīng)常易和腰椎間盤突出癥混合出現(xiàn)，也易出現(xiàn)誤診。

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和突出的腰間盤沒有關(guān)系。我們經(jīng)常會(huì)遇到這種病人，出現(xiàn)腰腿疼痛以后，就去醫(yī)院做檢查。檢查結(jié)果患有腰間盤突出，但是他突出的位置，和癥狀的表現(xiàn)不在一側(cè)。這就很明白的說明，突出的椎間盤，和腰腿疼痛沒有關(guān)系。80%的病人不是來源于椎間盤的壓迫。大多數(shù)都是由于椎管 內(nèi) 外 的軟組織，罹患 了無菌性炎癥。無菌性炎癥會(huì)刺激硬膜外及神經(jīng)根鞘膜外的結(jié)締組織，而引起的相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。還有就是合并有腰臀部及大腿根部的肌肉及其骨骼附著處勞損以后也會(huì)發(fā)生無菌性炎癥，而產(chǎn)生局部或者遠(yuǎn)端的疼痛。其病因大多數(shù)是過度使用造成的，只有少數(shù)的病人是真正意義上的椎間盤突出引起 ，確實(shí)需要手術(shù)的。能夠引起腿疼的原因有以下幾個(gè)方面。一，髂腰肌損傷二，內(nèi)收肌損傷三，臀小肌損傷四，梨狀肌損傷五，下肢局部肌肉的損傷。 我們的下肢，有很多塊肌肉組成。他們其中的每一塊肌肉損傷，都會(huì)引起局部或者遠(yuǎn)端的疼痛。我是祿穎濤，我會(huì)每天給大家分享疼痛與健康方面的知識(shí)，如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝。

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這個(gè)很常見，許多病人拍完片之后，本來右腿疼，結(jié)果拍片發(fā)現(xiàn)椎間盤是向左側(cè)突出的。

那難道椎間盤向左側(cè)突出也會(huì)引起右腿疼嗎？

這種可能性非常小，除非是巨大的椎間盤突出，所以只能說患者右腿疼，大概率就不是椎間盤突出引起的。

那么不是椎間盤引起的，腿疼還有其他什么原因引起呢？

首先坐骨神經(jīng)從椎間出來之后，第1關(guān)就是要受到椎間盤的壓迫，再往下走，它還要經(jīng)過我們的坐骨大孔，在這個(gè)地方有梨狀肌和外旋肌群群對(duì)它可能的壓迫。

再往下走的過程中，在腘窩上方又分成了脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，這兩個(gè)神經(jīng)在各自往下走行的過程中，也容易受到很多位置的卡壓，同樣會(huì)引起下肢放射痛的癥狀。

當(dāng)然還有一些從肌筋膜方面導(dǎo)致的下肢放射性疼痛，比如說臀中肌、臀小肌的問題，而導(dǎo)致的下肢外側(cè)的放射痛，內(nèi)收肌群的問題導(dǎo)致的下肢內(nèi)側(cè)的放射痛等等。

所以，不要一出現(xiàn)下肢的疼痛，就首先去考慮腰椎間盤的問題，大部分可能就不是椎間盤導(dǎo)致的。

只關(guān)注椎間盤的這種診療思路在臨床上非常容易誤診。會(huì)把大部分下肢疼痛的病人診斷為腰椎間盤突出。再加上腰椎間盤突出百分之八九十的成年人都會(huì)有，所以更容易被扣上這個(gè)帽子。

因此，一個(gè)右腿疼的病人，拍出來片子左側(cè)椎間盤突出，也很正常，因?yàn)樗彝忍郾旧砭筒皇亲甸g盤突出引起的。

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腰椎間盤突出是：椎間盤發(fā)生退變以后，在外力的作用下向外突出，壓迫，刺激竇椎神經(jīng)或者神經(jīng)根引起的以腰腿疼痛為主要癥狀的一種病變。臨床主要表現(xiàn)就是腰腿的疼痛。也就是說壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)炎性反應(yīng)后才可以引起根性神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛的表現(xiàn)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，位于臀大肌深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間，下降至股骨背側(cè)，分支至大腿背側(cè)肌群。

可以看到坐骨神經(jīng)周圍有很多肌肉，尤其這個(gè)梨狀肌，坐骨神經(jīng)穿過了梨狀肌，當(dāng)梨狀肌出現(xiàn)問題的時(shí)候是很容易壓迫到坐骨神經(jīng)的。這時(shí)候可能只需要在梨狀肌這里提拉按摩就能治療。

腰背部的疼痛點(diǎn)不一樣疾病可能不一樣。下面看看。

棘上或棘間韌帶勞損---就是棘突表面或相鄰棘突之間；比如2和3之間。

第3腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)-----橫突尖端，2的位置。

臀肌筋膜炎---6的位置。

臀上皮神經(jīng)炎---7的位置。

腰肌勞損---在3的中外側(cè)緣。

總之：疾病的診斷不能只依靠片子，一定要結(jié)合患者的癥狀加上細(xì)致的查體才可以明確的診斷，當(dāng)診斷明確后再進(jìn)行下一步的治療。

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腰間盤突出壓迫神經(jīng)，腿疼拍片應(yīng)該是右腿疼，可是患者是左腿疼是怎么回事？腰間盤壓迫神經(jīng)以后可能會(huì)由于椎管的狹窄出現(xiàn)神經(jīng)的放射痛，特別是在壓迫坐骨神經(jīng)痛了以后，就會(huì)引起肌肉以及神經(jīng)的牽扯性疼痛，如果是腰間盤突出壓迫的，可能性也是比較大的，這種情況大部分還是由于椎管狹窄引起的。是腰間盤突出引起的，可能除了腿疼以外也會(huì)有腰部的疼痛，特別是腰部的酸脹感，也是由于局部神經(jīng)受壓，軟組織損傷導(dǎo)致的。如果是右腿壓迫腰間盤突出引起的腿部的癥狀，但是左腿疼，這個(gè)情況需要排除一下以下原因。

1.左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可能就會(huì)引起左側(cè)的腿部的疼痛，特別是在行走或者是路程比較長的情況下，就會(huì)引起血管缺血缺氧，大部分還是由于供血不足，血管狹窄有關(guān)系。這個(gè)情況需要排除一樣血管的彩超，大部分可能會(huì)有斑塊的形成以及狹窄嚴(yán)重了就可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的閉塞，所以說也會(huì)引起缺血缺氧的癥狀，出現(xiàn)下肢的疼痛感。這種情況大部分還是鑒于糖尿病高血壓病長期抽煙飲酒的病人，就會(huì)引起這些下肢動(dòng)脈硬化閉塞的癥狀。

2.外傷.外傷能可以引起肌肉的充血組織或者是劇烈的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)引起腿部的拉傷，特別是肌肉，肌腱以及神經(jīng)的損傷，如果局部有紅腫熱痛，考慮還是有外傷炎癥引起的，需要局部的熱敷促進(jìn)血液的循環(huán)，如果有條件需要查一下腿部的肌肉核磁。

3.骨質(zhì)疏松，如果長期缺鈣長期供血不足，在老年情況下由于丟鈣比較多就會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松，引起骨質(zhì)的病變，嚴(yán)重者就會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧，容易骨折，所以說這個(gè)情況下需要補(bǔ)充點(diǎn)鈣劑，必要的時(shí)候可以用點(diǎn)骨化醇多吃新鮮的水果蔬菜，特別是富含鈣的食物，魚肉帶牛奶，這些都可以補(bǔ)充大量的鈣。

4.糖尿病周圍神經(jīng)病變。也會(huì)引起下肢動(dòng)脈血管的閉塞的癥狀，出現(xiàn)腿部特別是單側(cè)肢體的疼痛感嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)壞菌缺血缺氧，壞死，這種情況下需要積極的治療，原發(fā)病可以用點(diǎn)神經(jīng)營養(yǎng)的藥物。

以上這些原因都是引起腿疼的最常見的病因，所以說需要治療原發(fā)病，查明原因才能對(duì)癥治療，以免耽誤病情治療的同時(shí)需要復(fù)查指標(biāo)的變化調(diào)整藥物。

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在臨床治療中經(jīng)常遇到這種情況，CT或者核磁共振顯示的是椎間盤突出是在某一側(cè)，但是病人的疼痛及放射部位卻是在對(duì)側(cè)。壓疼點(diǎn)也是在對(duì)側(cè)。我的分析是由于椎間盤突出病人絕大多數(shù)都伴有相應(yīng)的椎體錯(cuò)位，椎體錯(cuò)位后導(dǎo)致了鉤椎關(guān)節(jié)及橫突解剖位置發(fā)生了位移，一側(cè)椎板間隙變小產(chǎn)生了卡壓癥狀，而另一側(cè)椎板間隙增大，從而導(dǎo)致椎間盤向增大的一側(cè)突出，反而卡壓癥狀不明顯了。給病人正骨復(fù)位，把錯(cuò)位的椎體矯正過來后，疼痛即可獲得明顯緩解，這也就是為何正骨復(fù)位對(duì)椎間盤突出效果好的原因。

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沒理解對(duì)，人體不是只有神經(jīng)，還有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是氣，就會(huì)出現(xiàn)你說的現(xiàn)象。相信就直接來荊州體驗(yàn)一次；不相信的確實(shí)求醫(yī)無門，再手術(shù)前記得來找我，路費(fèi)當(dāng)旅游一趟，你的手術(shù)費(fèi)肯定不用出了。因掌握循經(jīng)診療技術(shù)被當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院聘用兼職坐診。收徒要求品行正、刻苦。

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腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，右邊你是左邊疼很有可能是兩種病因只察出一種，就是讓為腰椎間盤突出。只有疼癥說明問題。

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腰椎間盤宊出壓迫神經(jīng)，有一句順口語，男在女右，但，也不是絕對(duì)性的。不過，在我醫(yī)過那么多患者中，確實(shí)是男左女右比較多。