間歇性跛行

• 可能有的人會(huì)說(shuō)，這要就考慮腰椎管狹窄，要手術(shù)了，其實(shí)不然，單側(cè)的坐骨神經(jīng)痛很普遍，尤其是L4-5腰椎間盤突出癥的患者，很易發(fā)生這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然，也可能同時(shí)會(huì)伴隨脊柱側(cè)彎和長(zhǎng)短腿（骨盆側(cè)傾）。

• 出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，我們不應(yīng)該急于把視線定在CT或者核磁結(jié)果上，突出物大報(bào)告中可能會(huì)有腰椎管狹窄，但是，不表示椎管狹窄一定會(huì)造成癥狀，突出的髓核占位椎管的容積，導(dǎo)致椎管直徑減小，這就像突出的人未必有癥狀一樣，屬于退變。

腰椎間盤突出癥

有部分人，是由于腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的步行100米就會(huì)很痛苦，這是由于活動(dòng)的時(shí)候，腰椎間盤的壓力會(huì)持續(xù)增加，慢慢對(duì)于神經(jīng)根的刺激加重，誘發(fā)疼痛，可是這也是一部分原因，甚至可以說(shuō)不是主要原因，最重要的是臀中肌綜合征。

臀中肌綜合征

• 對(duì)于L4-5椎間盤突出的人，會(huì)出現(xiàn)臀部外側(cè)疼痛，長(zhǎng)期疼痛肌肉就會(huì)出現(xiàn)痛點(diǎn)，可能壓迫刺激神經(jīng)，誘發(fā)臀部和腿外側(cè)的癥狀，很多人L4-5椎間盤突出癥疼痛好轉(zhuǎn)到一定程度就不再進(jìn)步，就是由于臀部的問(wèn)題沒(méi)有重視和處理。

• 臀中肌綜合征，是可以通過(guò)自我按摩的方式來(lái)解除癥狀的，準(zhǔn)備一個(gè)按摩球，將它放在臀部痛點(diǎn)與墻壁之間，以疼痛感覺(jué)舒服的力度進(jìn)行，每天一次，每次5分鐘左右，隨著按摩痛點(diǎn)會(huì)逐漸減低，走路也會(huì)越來(lái)越遠(yuǎn)。

積極溝通

這種典型的表現(xiàn)，一定要和醫(yī)生及時(shí)的溝通，把核心問(wèn)題找出來(lái)，做好相應(yīng)的處理，一定不要漏診和誤診，否則的話，做的所有努力都會(huì)付之東流，如果長(zhǎng)期疼痛得不到改善，也不要長(zhǎng)期臥床，很易導(dǎo)致肌肉萎縮的發(fā)生。

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腰突患者常遇到這種情況，行走一段劇烈后就感到腰部和腿部疼痛，繼續(xù)行走，疼痛和麻木的感覺(jué)還會(huì)加重，不得不停下來(lái)歇息，而一段時(shí)間的休息后，癥狀又會(huì)減輕，就這樣周而復(fù)始，傷害性不大，但侮辱性比較強(qiáng)，就是不讓你好好走路。這種癥狀叫做間歇性跛行，也叫運(yùn)動(dòng)性疼痛，我們來(lái)看看具體是怎么回事。

間歇性跛行是腰椎間盤突出癥的一種主要癥狀

腰椎間盤突出癥最典型的癥狀是腰腿痛，也是最為大家熟知的癥狀。而腰腿痛又分為腰痛和腿痛，腿痛則是坐骨神經(jīng)痛。

• 腰痛——多為刺痛，伴有麻木、酸脹的感覺(jué)。癥輕者可繼續(xù)堅(jiān)持工作，癥重者疼痛劇烈，往往只能臥床休息。疼痛部位主要在下腰部及腰骶部，多為持久性疼痛，在運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解，在打噴嚏、咳嗽、用力排便后也容易疼痛加重。
• 坐骨神經(jīng)痛——腰椎間盤突出導(dǎo)致坐骨神經(jīng)根受累所致，疼痛呈放射性，由腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背部放射。一般發(fā)生在一側(cè)下肢，少數(shù)中央型突出的患者可由雙下肢放射痛，一般一側(cè)輕而另一側(cè)重。

第三大癥狀就是本文所講的間歇性跛行。腰突患者之所以出現(xiàn)間歇性跛行，主要原因在于繼發(fā)椎管狹窄，具體原因如下：

• 突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根和椎管容積減小時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)根充血、水腫等炎癥反應(yīng)。當(dāng)行走時(shí)，因下肢靜脈回流量增加，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧從而出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀。
• 如果患者存在先天性骨性小椎管，又發(fā)生了腰椎間盤突出、黃韌帶增厚和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)受壓損傷，也可引起神經(jīng)源性間歇性跛行。

實(shí)際上，間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的主要特征，只不過(guò)腰突容易繼發(fā)椎管狹窄癥，尤其重度患者錐體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)骨贅，就更容易繼發(fā)腰椎管狹窄癥，從而出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀。所以，腰突患者在出現(xiàn)間歇性跛行后，也要考慮是否有合并椎管狹窄癥的可能。

腰突患者避免間歇性跛行，要積極治療腰突本身

除了上文提到的腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行之外，腰突的癥狀還包括下肢麻木及感覺(jué)異常、肌力減弱或癱瘓、馬尾神經(jīng)癥狀等，當(dāng)患者出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，就要及時(shí)就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)病情并積極治療。

腰突患者會(huì)因?yàn)樾凶呔嚯x的增加而加重腰腿痛的癥狀，面對(duì)間歇性跛行，患者就要避免長(zhǎng)距離的行走，每行走一段距離就自主休息，從而減少間歇性跛行對(duì)疼痛的影響。當(dāng)然，要徹底減輕間歇性跛行，患者還是要積極治療腰椎間盤突出癥。

在腰突的不同時(shí)期治療方法有所差異：

• 腰突急性期的治療——急性期主要表現(xiàn)為神經(jīng)根刺激水腫，這一階段的治療也以脫水消炎、穩(wěn)定關(guān)節(jié)和糾正力學(xué)失衡為原則。治療手段包括臥床制動(dòng)、脫水治療、消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、封閉治療、腰圍保護(hù)、牽引治療、局部理療、針刺治療等。
• 腰突慢性期的治療——慢性期患者癥狀緩解，進(jìn)入神經(jīng)及軟組織損傷的修復(fù)期，這一階段的治療重點(diǎn)，在于對(duì)失衡關(guān)節(jié)的調(diào)整和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。治療手段包括手法治療、自重牽引、矯形鞋治療、理療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、康復(fù)鍛煉等。
• 腰突康復(fù)期的治療——當(dāng)患者進(jìn)一步恢復(fù)，生活完全自理、基本情況穩(wěn)定后，就進(jìn)入病情的康復(fù)期。這一時(shí)期，患者基本上不需要醫(yī)療干預(yù)措施，主要通過(guò)日常的運(yùn)動(dòng)管理、姿勢(shì)管理來(lái)按部就班地恢復(fù)，具體鍛煉過(guò)程要根據(jù)患者的耐受性，安全有序的進(jìn)行。

腰突患者能否取得良好的康復(fù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣具有重要意義，主要包括：

• 避免不良姿勢(shì)——患者在站立、坐位工作時(shí)，要注意保持健康的姿勢(shì)。站立時(shí)髖、膝關(guān)節(jié)微屈，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。坐位時(shí)調(diào)整座椅的高度，使雙膝能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。總之，要避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、彎腰負(fù)重等不良姿勢(shì)。
• 合理運(yùn)動(dòng)勞動(dòng)——從事體力勞動(dòng)者，要盡量做好勞動(dòng)保護(hù)、改善勞動(dòng)條件，不要長(zhǎng)時(shí)間處于某個(gè)固定姿勢(shì)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作或負(fù)重工作，勞動(dòng)時(shí)間不要太長(zhǎng)。從事體育鍛煉時(shí)，要避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，盡量從事中低強(qiáng)度、可持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)，以免造成急性創(chuàng)傷或慢性勞損。日常還要注意腰部保暖，避免寒冷潮濕的刺激。
• 改變不良習(xí)慣——生活中如果有吸煙、飲酒、大量飲用濃茶咖啡飲料等行為，也不利于腰椎的健康，要注意改變這些不良習(xí)慣，尤其是吸煙，一方面可使血管收縮、血管壁缺血缺氧，加速椎間盤的退變，另一方面可引起咳嗽，引起椎間盤內(nèi)壓力升高，促進(jìn)椎間盤退變。所以，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)該戒煙。

間歇性跛行非腰突的特有癥狀，警惕以下兩種疾病

間歇性跛行不是腰椎間盤突出癥特有的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)間歇性跛行時(shí)，除了要警惕腰椎間盤突出癥，還要小心其他疾病，尤其是以下兩種。

01 / 椎管狹窄癥

前文已經(jīng)講了，間歇性跛行是腰椎管狹窄癥常見(jiàn)的癥狀，為此要警惕椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是由多種原因?qū)е伦倒堋⑸窠?jīng)根管、椎間孔狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。在臨床表現(xiàn)上也有下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀。腰椎間盤突出癥中度或重度時(shí)期，也容易繼發(fā)腰椎管狹窄癥。

02 / 下肢動(dòng)脈閉塞

還有一種原因可導(dǎo)致間歇性跛行，那就是下肢動(dòng)脈閉塞癥，全稱是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，因?yàn)榘邏K附著于下肢動(dòng)脈管壁，引起下肢動(dòng)脈狹窄閉塞，動(dòng)脈逐漸變狹窄，血流速度減慢、血流量減少，肢體慢性缺血而引發(fā)一系列癥狀。高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患者及吸煙者，都容易發(fā)生這一病變，從而引發(fā)下肢怕冷、行走易疲勞、間歇性跛行、靜息痛乃至潰瘍壞疽等癥狀。

總結(jié)一下，間歇性跛行是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一，但腰突患者出現(xiàn)癥狀后，也要排查是否存在其他疾病，尤其是否合并由腰椎管狹窄癥。而一旦出現(xiàn)間歇性跛行，患者要警惕病情是否發(fā)展到中、重度，同時(shí)要自查是否堅(jiān)持規(guī)范的治療和做好生活護(hù)理，做得不好的方面要及時(shí)糾正。

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臨床上我們稱之為間接性跛行(Intermittent claudication),是椎間盤膨出壓迫神經(jīng)后的癥狀之一,那麼要了解這個(gè)癥狀,或遇到這個(gè)情形應(yīng)該怎麼辦,我們必須先聊聊椎間盤的結(jié)構(gòu)與功能.

椎間盤:

人類是地球上唯一的用雙腳走路的哺乳類生物,因此為了對(duì)抗地心引力與地面反作用力,人體身上發(fā)展出非常精妙的減震系統(tǒng),而椎間盤就是其中之一.人體的脊柱不包含薦椎,共有24個(gè)脊椎骨,椎骨與椎骨之間以椎間盤相隔,除了頸1頸2之間沒(méi)有椎間盤,總共有23格椎間盤,椎間盤看似結(jié)構(gòu)獨(dú)立,但是彼此相連,因此對(duì)黃教授而言,脊椎就是一個(gè)整體無(wú)法分離.

椎間盤是一個(gè)近似圓盤型結(jié)構(gòu),三個(gè)最重要的組成是中間的髓核,周圍的纖維環(huán),以及包圍隨和的液體(90%是水分),椎間盤的上下都各有一個(gè)終板,將椎體分開(kāi).椎間盤沒(méi)有神經(jīng)支配,也沒(méi)有血液循環(huán),因此椎間盤本身并沒(méi)有運(yùn)動(dòng)能力,遭受破壞之后也不會(huì)感覺(jué)疼痛,最重要的角色是緩沖減壓及預(yù)先變形能力,這個(gè)功能可以有效地保護(hù)我們大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng),說(shuō)得更嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn),其實(shí)我們?nèi)梭w上的結(jié)構(gòu)演化,都是為了能夠生存下去,因此保護(hù)大腦生命中樞就顯得非常重要.

減壓:

為什麼椎間盤膨出之后會(huì)發(fā)生間接性跛行的現(xiàn)象呢?因?yàn)槲覀兪侵绷⑿凶?大部分的身體壓力都會(huì)發(fā)生在腰4-5及腰5骶1的椎間盤上,而椎間盤中除了髓核之外,大部分都是水,隨著走路的姿勢(shì)不同,重心改變的不同,椎間盤膨出引起的疼痛,導(dǎo)致張力的不均,又或者是因?yàn)殚L(zhǎng)期的骨盆位置不正(前傾后傾側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)),椎間盤當(dāng)中的水分受壓會(huì)不斷地改變髓核的位置,如果髓核沖向斜后方,就極有可能壓迫神經(jīng)產(chǎn)生酸疼與無(wú)力感,但是很可能停下來(lái)休息動(dòng)動(dòng)腿改變姿勢(shì)之后,癥狀就會(huì)緩解,可以繼續(xù)行走了.

此時(shí)最重要的就是為椎間盤減壓,減壓的方式可以區(qū)分為被動(dòng)減壓與主動(dòng)減壓

被動(dòng)減壓:

1:臥床休息:我們?cè)谄教傻奈恢孟?椎間盤的壓力最低,有利于髓核回到中間的位置,記得在膝關(guān)節(jié)下放一個(gè)枕頭,利于保持腰椎生理曲度

2.機(jī)械牽引:根據(jù)體重計(jì)算出一個(gè)合理的重量,將椎體之間的空間拉開(kāi),有利于椎間盤減壓

3:肌肉筋膜手法放松:大部分的椎間盤膨出發(fā)生的原因,是來(lái)自于長(zhǎng)期肌肉筋膜的不對(duì)稱與不平衡,所以進(jìn)行被動(dòng)手法之前,一定要有準(zhǔn)確的評(píng)估工作,絕對(duì)不是按摩腰部的肌肉,很多椎間盤膨出的原因并不在腰.

4:護(hù)腰穿戴:需要直立行走的時(shí)候,可以穿戴壓力適中的護(hù)腰,不但可以分擔(dān)椎間盤的壓力,也可以放松因?yàn)榀d攣的肌肉.

主動(dòng)減壓:

1:重建正確的呼吸模式,幾乎80%腰痛的相關(guān)患者,都存在不正確的呼吸模式,由專業(yè)人員指導(dǎo)如何啟動(dòng)腹式呼吸是主動(dòng)減壓的第一步

2:控制體重:開(kāi)始減輕身體的負(fù)擔(dān)是可以從日常生活操作中的工作,控制飲食是第一步

3:學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的牽伸運(yùn)動(dòng):大部分的椎間盤都是肌張力的不平衡,透過(guò)專業(yè)人員的指導(dǎo),可以將牽伸運(yùn)動(dòng),當(dāng)成家庭作業(yè),從日常生活中做起

4:姿勢(shì)矯正(專人指導(dǎo))

5:神經(jīng)肌肉激活(專人指導(dǎo))

6:重建正確的腹內(nèi)壓(專人指導(dǎo))

7,功能訓(xùn)練(專人指導(dǎo))

椎間盤膨出不是病

大部分的臨床醫(yī)生都無(wú)法回答椎間盤膨出需要多久能恢復(fù),因?yàn)榉褐讣膊?應(yīng)該是透過(guò)吃藥或針劑注射,大概有一個(gè)參考療程,比如流感.但是椎間盤膨出因人而異,每個(gè)人的癥狀,病因都不盡相同,怎麼去訂一個(gè)治療的時(shí)間表.黃教授認(rèn)為椎間盤膨出就是脊椎功能障礙,功能障礙就會(huì)有多個(gè)病因,比如骨盆前傾,生理曲度改變,肌肉產(chǎn)生下交叉癥候群等,這些都是需要去重新建立的能力,所以醫(yī)生都說(shuō)不準(zhǔn)多久能好.

椎間盤的問(wèn)題,或者我們應(yīng)該說(shuō)脊椎的保護(hù)與維持,就應(yīng)該從日常生活做起,就像得了高血壓和糖尿病一樣,每天定期量血壓,打胰島素,我們每天都需要活動(dòng)脊椎,給予活動(dòng)度訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練,這樣才可以治愈椎間盤膨出,擁有健康的脊椎.黃教授專治椎間盤膨出,歡迎關(guān)注@康復(fù)醫(yī)學(xué)黃教授

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腰椎間盤突出癥的牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過(guò)特殊的牽引裝置來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法。起腰部的固定和制動(dòng)作用：牽引時(shí)，在作用力和反作用力的平衡狀態(tài)下，受牽拉的腰部處于一個(gè)相對(duì)固定的正常列線狀態(tài)，腰部的運(yùn)動(dòng)范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時(shí)更進(jìn)一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。松弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出癥，由于脊神經(jīng)的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導(dǎo)致了腰部的疼痛癥狀，而且還會(huì)構(gòu)成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。恢復(fù)腰椎的正常列線：在牽引時(shí)，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時(shí)間 的延長(zhǎng)，列線不正的現(xiàn)象可以逐步恢復(fù)至正常。改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系：對(duì)于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開(kāi)，而有利于突出物的還納。對(duì)于病程相對(duì)較長(zhǎng)的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽開(kāi)使椎管間隙相應(yīng)增寬，兩側(cè)狹窄的椎間孔也可同時(shí)被牽開(kāi)，從而緩解或消除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，對(duì)減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。

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這問(wèn)題本身有點(diǎn)問(wèn)題。椎間盤在治療中？指以前沒(méi)有這樣的情況，治療過(guò)程中出現(xiàn)的？還是以前就是這樣的情況，現(xiàn)在當(dāng)椎間盤突出在治療。

行走100米需要休息一會(huì)，又能再做，從癥狀上講就是間隙跛行 ，通常喜歡蹲下或坐下休息。最常見(jiàn)的是椎管狹窄癥，可以是骨性椎管狹窄，也可以是椎間盤突出繼發(fā)的椎管狹窄。如果行走只有100米，影像上也支持診斷，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

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你想早日康復(fù)嗎？那就多休息休息，盡量躺著，給腰修復(fù)的過(guò)程，走病養(yǎng)傷。[呲牙]

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走路久了腰疼，休息以后就不疼了，可能是因?yàn)檠趽p、腰部外傷的疾病導(dǎo)致的，活動(dòng)時(shí)腰部疼痛，休息疼痛癥狀減輕的癥狀。

還有可能是由于腰椎管狹窄導(dǎo)致的，中央的椎管狹窄擠壓脊髓會(huì)影響脊髓的血液供應(yīng)，走路的時(shí)候脊髓對(duì)血液需求量增加可以引起脊髓缺血，發(fā)生腰部疼痛，休息的時(shí)候腰椎屈曲可以使椎管容積增大，同時(shí)脊髓血液的需求量減少疼痛可以消失。

也有可能是由于腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的，走路的時(shí)候腰椎間盤壓力比較大，髓核突出，纖維環(huán)斷裂，引起腰部疼痛，休息的時(shí)候使腰椎間盤壓力減輕，疼痛癥狀也會(huì)消失。

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這種情況專業(yè)名詞叫間歇性跛行，是因?yàn)檠甸g盤突出在發(fā)展到一定程度就會(huì)擠壓到椎管，擠壓到椎管典型的癥狀就是走一二百歇一會(huì)兒才能緩解！

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做了40多年的老中醫(yī)，這樣的癥狀我見(jiàn)得太多了，醫(yī)學(xué)上這個(gè)叫間歇性跛行，是腰椎管狹窄常見(jiàn)的癥狀，走了幾百米就出現(xiàn)下肢無(wú)力、麻木、伴隨著疼痛，休息一下就可以繼續(xù)行走，接著又疼，又休息，又可以走，循環(huán)往復(fù)。如此人不累，心都累了，甚至出現(xiàn)消極心理，覺(jué)得沒(méi)有救，連走路都不行。其實(shí)并不多沒(méi)有救了，很多患者通過(guò)的治療，是可以緩解病情。

一、保守治療

1、中醫(yī)手法：運(yùn)用手法作用于身體表皮，順著肌肉紋理，疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，改善血液循環(huán)，提高新陳代謝，擴(kuò)大椎管內(nèi)容積，緩解疼痛，積極配合醫(yī)生治療方案，甚至可以達(dá)到痊愈。

2、中藥熱敷：熱敷使腰部的毛細(xì)血管打開(kāi)，中藥從身體表皮滲透達(dá)到治療效果。我們使用中藥主要是一些活血化瘀的藥材，促進(jìn)血液循環(huán)，激活神經(jīng)細(xì)胞功能，這樣的治療最為安全，容易緩解疼痛，長(zhǎng)時(shí)間治療甚至可以痊愈，不容易復(fù)發(fā)。

3、針灸治療：通過(guò)刺激特定穴位，減緩疼痛。經(jīng)過(guò)針灸流程的治療效果，對(duì)腰椎管狹窄的治療效果也不錯(cuò)。不過(guò)針灸還是要去正規(guī)的醫(yī)院和門診。

二、藥物治療，現(xiàn)在治療腰椎管狹窄的藥物主要是非甾體類抗炎藥，緩解疼痛。

三、手術(shù)治療：一般是在保守治療沒(méi)有效果，才不得已選擇手術(shù)。如果進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比較大、術(shù)后恢復(fù)慢，一般不推薦手術(shù)治療。

四、適當(dāng)鍛煉身體：多做一些腰背肌肉運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉，保護(hù)腰背部。比如小飛燕。

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我就是走一百米，兩個(gè)退肚子痛的厲害，休息幾分鐘又可以走了！貼膏藥吃藥都不見(jiàn)輕，請(qǐng)教各位朋友有什么偏方嗎？如果能治好我本人非常感謝！謝謝！