器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致左心房明顯擴(kuò)大后產(chǎn)生的持續(xù)性房顫的理念已越來(lái)越淡化了。這些人左心房擴(kuò)張得太大，左房形成的微折返和電生理紊亂射頻消融是無(wú)法解決的，左房擴(kuò)大壁薄電灼時(shí)穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也大。于是看中了左心房正常的特發(fā)性房顫，胡吹廿一世紀(jì)房顫將成為心血管頭號(hào)大病……。凡進(jìn)入心血管門(mén)診幾乎都會(huì)動(dòng)器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致左心房明顯擴(kuò)大后產(chǎn)生的持續(xù)性房顫的理念已越來(lái)越淡化了。這些人左心房擴(kuò)張得太大，左房形成的微折返和電生理紊亂射頻消融是無(wú)法解決的，左房擴(kuò)大壁薄電灼時(shí)穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也大。于是看中了左心房正常的特發(fā)性房顫，胡吹廿一世紀(jì)房顫將成為心血管頭號(hào)大病……。凡進(jìn)入心血管門(mén)診幾乎都會(huì)動(dòng)

器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致左心房明顯擴(kuò)大后產(chǎn)生的持續(xù)性房顫的理念已越來(lái)越淡化了。這些人左心房擴(kuò)張得太大，左房形成的微折返和電生理紊亂射頻消融是無(wú)法解決的，左房擴(kuò)大壁薄電灼時(shí)穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也大。于是看中了左心房正常的特發(fā)性房顫，胡吹廿一世紀(jì)房顫將成為心血管頭號(hào)大病……。凡進(jìn)入心血管門(mén)診幾乎都會(huì)動(dòng)員你去做射頻消融術(shù)：有房顫的人不做射頻消融隨時(shí)可能腦卒中。把病人嚇得不做怕中風(fēng)，而打聽(tīng)下來(lái)做了復(fù)發(fā)率極高，甚至多次術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的，而且術(shù)后還要長(zhǎng)期服用抗心律失常和抗凝藥物，為什么術(shù)后用了藥還會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)樾睦硪蛩匚唇鉀Q；左右都不是于是反而產(chǎn)生了焦慮、抑郁等心理障礙。

長(zhǎng)期以來(lái)特發(fā)性房顫的發(fā)病機(jī)制不清楚，特發(fā)性房顫，是指沒(méi)有器質(zhì)性心臟病背景能使左心房擴(kuò)大，左心房小于40mm的突發(fā)突停的房顫。

各種假說(shuō)如心肌缺血、心房肌電生理紊亂、心房肌自律性增高等眾說(shuō)紛云。上世紀(jì)八十年代后隨著心臟電生理檢查的廣泛開(kāi)展發(fā)現(xiàn)肺靜脈進(jìn)入左心房交界部位及其周?chē)嬖谠S多微折返環(huán)，也有認(rèn)為靜脈與心肌連接處不同的結(jié)構(gòu)本身就容易形成微折返。 但生來(lái)就有的微折返長(zhǎng)期沉睡著的人群究竟有多少？誰(shuí)也沒(méi)研究過(guò)，發(fā)作的畢竟是極少數(shù)。

為什么某些人就在發(fā)病時(shí)被激活了呢？書(shū)本上原因眾多，離不開(kāi)一條不良的情緒：激動(dòng)、緊張、生氣、焦慮、恐懼、導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮分泌過(guò)多兒茶酚胺即腎上腺素和去甲腎上腺素激活了生來(lái)就有長(zhǎng)期睡眠不醒的微折返，也增加了早搏的發(fā)生，一個(gè)房性早搏落到激活后的微折返通道上于是房顫發(fā)生了。越是焦慮、抑郁特發(fā)性房顫發(fā)個(gè)不停，心情好轉(zhuǎn)了，房顫也休息了。

怎么調(diào)節(jié)好自己的情緒這是每一個(gè)人都應(yīng)做到的，尤其是發(fā)生過(guò)特發(fā)性房顫的人。平時(shí)要注意：

1.心情開(kāi)朗，即使天大的事人不死沒(méi)有長(zhǎng)不好的傷疤。 2.不要叫了虧再整天把別人的錯(cuò)誤來(lái)折磨自己，那你實(shí)在太笨了。 3.遇到爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，學(xué)會(huì)換位思考，如果你是他會(huì)愿諒自己?jiǎn)幔? 4.同父母生的只弟姐妹都有不同的性格，社會(huì)就是由不同文化、不同性格、不同學(xué)歷、不同修養(yǎng)、不同的處境的人組成的，要能包容一切才會(huì)解脫自己。 5.生氣只是在催殘自已，會(huì)失眠，會(huì)心悸、會(huì)有早搏、全有特發(fā)性房顫，甚至誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或惡性心律失常一室顫那會(huì)要你的命！ 6.懂得知足才能常樂(lè)，學(xué)會(huì)自得其樂(lè)，開(kāi)心不開(kāi)心都是自己找出來(lái)的。至高境界是學(xué)會(huì)苦中作樂(lè)。 7.有本事的人會(huì)把冤家變成朋友，沒(méi)有本事的人把朋友弄成冤家。 8.多運(yùn)動(dòng)、戒煙、、戒酒。多參加一些人多的集體活動(dòng)少把自己關(guān)在家里。

至于特發(fā)性房顛的人（我不認(rèn)為先天性微折返是種疾病，僅是生理上的變異，和室上性心動(dòng)過(guò)速心房心室有先天性旁道相似）發(fā)作與情緒密切有關(guān)。我的第一個(gè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)老師是放射科同事，二婚，夫妻性格差異大，小吵天天有、大吵三、六、九，大吵那晚必發(fā)房顫，推完西蘭就回家。噢，書(shū)本寫(xiě)的房顫都是??，原來(lái)心情不好會(huì)發(fā)房顫。把情緒調(diào)整好了，房顫少發(fā)、短暫發(fā)作一個(gè)不發(fā)，左心耳不會(huì)長(zhǎng)血栓。器質(zhì)性心臟病左心耳擴(kuò)大由于血流慢、渦流形成血栓機(jī)會(huì)多，應(yīng)抗凝治療防止卒中，特發(fā)性房顫的人很少發(fā)生，因?yàn)槊看紊漕l消融前必須做進(jìn)食道心超，罕見(jiàn)左心耳，只有有血栓，幾毫米的血栓都能見(jiàn)到。

射頻消融治療的?議從來(lái)沒(méi)有消停過(guò)。不仿聽(tīng)聽(tīng)不同的觀點(diǎn)：Packer DL ,et al. Effect of Catheter Ablation vsAntiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac ArrestAmong Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial.JAMA.2019 Mar 15. doi:10.1001/jama.2019.0693.本研究是10個(gè)國(guó)家的126個(gè)研究中心（也就是醫(yī)院）。2009年11月-2016年4月，共2204例房顫患者，觀察4年。 結(jié)果： 該研究結(jié)果提示與抗心律失常藥物治療相比，導(dǎo)管消融 并 沒(méi) 有 顯著降低房顫患者的死亡、致殘性卒中、嚴(yán)重出血或心臟驟停的總發(fā)生率。

2019.10.4

曾經(jīng)有過(guò)這樣一個(gè)病人，那時(shí)候王醫(yī)生還在自己?jiǎn)为?dú)管病人，住院期間心衰持續(xù)房顫，其實(shí)是治療心衰來(lái)的，心衰控制剛有眉目，突發(fā)腦梗，3天去世了。后來(lái)，不論是否房顫是住院的主要原因。都要和家屬詳細(xì)交代房顫潛在的危機(jī)—卒中。首先，如何遠(yuǎn)離房顫。這個(gè)做起來(lái)確實(shí)難了一些，有時(shí)候什么病都可以沒(méi)有，曾經(jīng)有過(guò)這樣一個(gè)病人，那時(shí)候王醫(yī)生還在自己?jiǎn)为?dú)管病人，住院期間心衰持續(xù)房顫，其實(shí)是治療心衰來(lái)的，心衰控制剛有眉目，突發(fā)腦梗，3天去世了。后來(lái)，不論是否房顫是住院的主要原因。都要和家屬詳細(xì)交代房顫潛在的危機(jī)—卒中。首先，如何遠(yuǎn)離房顫。這個(gè)做起來(lái)確實(shí)難了一些，有時(shí)候什么病都可以沒(méi)有，

曾經(jīng)有過(guò)這樣一個(gè)病人，那時(shí)候王醫(yī)生還在自己?jiǎn)为?dú)管病人，住院期間心衰持續(xù)房顫，其實(shí)是治療心衰來(lái)的，心衰控制剛有眉目，突發(fā)腦梗，3天去世了。后來(lái)，不論是否房顫是住院的主要原因。都要和家屬詳細(xì)交代房顫潛在的危機(jī)—卒中。

首先，如何遠(yuǎn)離房顫。

這個(gè)做起來(lái)確實(shí)難了一些，有時(shí)候什么病都可以沒(méi)有，偏偏房顫找上門(mén)。那種是概率事件，無(wú)法回避。而哪些人更易有房顫呢？高血壓、冠心病、瓣膜病、心力衰竭等等，其實(shí)就是所有能改變心臟結(jié)構(gòu)的疾病，都有可能。更好的去控制疾病，高血壓的管理、心衰的控制、及早的瓣膜處理都可以減少它的發(fā)生，但都不是百分之百。它確實(shí)是目前沒(méi)有完全攻克難題。

沒(méi)有房顫的病人，有問(wèn)題的及早治療，沒(méi)問(wèn)題的防患于未然，而有房顫的病人呢？可以選擇藥物控制心室率以及抗凝，也可以選擇消融手術(shù)，目前手術(shù)成功率還沒(méi)有到達(dá)令人滿意的結(jié)果，但是也有很多常年被房顫折磨的病人獲益于他。

其次，如何遠(yuǎn)離卒中？

卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，這里咱們特指缺血性卒中。而缺血性卒中病因角度又分兩種，血栓型和動(dòng)脈硬化型。

動(dòng)脈硬化型不難理解，就是由于血管內(nèi)皮損傷脂質(zhì)沉積，斑塊形成血管狹窄，和心臟冠脈狹窄一個(gè)意思；而房顫卒中更為兇險(xiǎn)，主要是因?yàn)榉款澴蠓坎灰?guī)律運(yùn)動(dòng)，房顫湍流形成附壁血栓。隨著心臟收縮射血，最容易隨血流到腦子，一般都是大血管阻塞，損傷面積大，致殘致死率高。

而房顫的病人，防止血栓有三個(gè)辦法，消融去除房顫，但是目前消融終止房顫并非成功率百分之百；抗凝治療是預(yù)防血栓的方法，但是仍有30%的病人在抗凝的情況下出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象；左心耳封堵，這也是預(yù)防血栓的一個(gè)方法。

所以遠(yuǎn)離卒中一個(gè)是減慢動(dòng)脈硬化進(jìn)程，一個(gè)是如果有房顫就去減少血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

如何減慢動(dòng)脈硬化過(guò)程呢？

這個(gè)是老生常談了，低鹽低脂低糖飲食，多運(yùn)動(dòng)，多食新鮮蔬菜，如果有三高那么就去嚴(yán)格控制指標(biāo)。

總是，無(wú)論什么疾病，自身的生活習(xí)慣總是會(huì)干預(yù)很多問(wèn)題的產(chǎn)生，隨著年齡的增長(zhǎng)一些問(wèn)題不可避免，但是自己能用自身空的東西要去堅(jiān)持，比如：口入的東西、運(yùn)動(dòng)、情緒等等，我們無(wú)法阻止歲月，無(wú)法阻止遺傳，但是能控制自己。

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

房顫是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是心律失常的一種，隨著我國(guó)人口老齡化，房顫在老年人發(fā)病比較高！發(fā)生房顫后，左心房失去有效的收縮，血液容易在左心房滯留，這就非常容易發(fā)生血栓形成，血栓一旦形成并脫落，隨血液循環(huán)就會(huì)到身體的各部分，阻塞的動(dòng)脈血管，就會(huì)造成相應(yīng)部位的栓塞壞死，影響相應(yīng)部位的功房顫是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是心律失常的一種，隨著我國(guó)人口老齡化，房顫在老年人發(fā)病比較高！發(fā)生房顫后，左心房失去有效的收縮，血液容易在左心房滯留，這就非常容易發(fā)生血栓形成，血栓一旦形成并脫落，隨血液循環(huán)就會(huì)到身體的各部分，阻塞的動(dòng)脈血管，就會(huì)造成相應(yīng)部位的栓塞壞死，影響相應(yīng)部位的功

房顫是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是心律失常的一種，隨著我國(guó)人口老齡化，房顫在老年人發(fā)病比較高！

發(fā)生房顫后，左心房失去有效的收縮，血液容易在左心房滯留，這就非常容易發(fā)生血栓形成，血栓一旦形成并脫落，隨血液循環(huán)就會(huì)到身體的各部分，阻塞的動(dòng)脈血管，就會(huì)造成相應(yīng)部位的栓塞壞死，影響相應(yīng)部位的功能！如果血栓形成堵塞了腦血管就是我們所說(shuō)的心源性卒中，據(jù)統(tǒng)計(jì)心源性卒中占所有卒中的20%左右。卒中一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)及意識(shí)障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量！房顫是心源性卒中最重要的危險(xiǎn)因素！

如何科學(xué)遠(yuǎn)離房顫，需要預(yù)防發(fā)生房顫的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、風(fēng)濕性心臟病及心肌病等。一旦發(fā)生房顫，接受規(guī)范的抗凝治療，是可以達(dá)到預(yù)防卒中的風(fēng)險(xiǎn)的！