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很多女性朋友都經(jīng)歷過(guò)痛經(jīng)，疼痛有輕有重，輕者可僅僅表現(xiàn)為小腹隱痛并且患者可以忍受，重者則可發(fā)生嘔吐、不敢行走、甚至?xí)炟实?。痛?jīng)即指女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)或者月經(jīng)來(lái)潮前后，出現(xiàn)周期性小腹部的疼痛感，有的患者伴腹瀉、腰酸等一些癥狀。其臨床分類有原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)2種類型。一般情況下，我們
很多女性朋友都經(jīng)歷過(guò)痛經(jīng)，疼痛有輕有重，輕者可僅僅表現(xiàn)為小腹隱痛并且患者可以忍受，重者則可發(fā)生嘔吐、不敢行走、甚至?xí)炟实取Ｍ唇?jīng)即指女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)或者月經(jīng)來(lái)潮前后，出現(xiàn)周期性小腹部的疼痛感，有的患者伴腹瀉、腰酸等一些癥狀。其臨床分類有原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)2種類型。
一般情況下，我們將發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前1到2天且無(wú)盆腔器質(zhì)性疾病的痛經(jīng)，稱為原發(fā)性痛經(jīng)，其通常發(fā)生在月經(jīng)初潮后的1到2年時(shí)間內(nèi)，且行經(jīng)第1天時(shí)疼痛程度最為嚴(yán)重。這種類型的痛經(jīng)原因主要有以下幾點(diǎn):前列腺素(PG)增高、精神情感因素、個(gè)人痛閾低、飲食等。首先，有研究表明，痛經(jīng)女性的經(jīng)血及子宮內(nèi)膜所含PGE2、PGF2a均高于正常女性，PG會(huì)使子宮肌纖維收縮而引起痛經(jīng)的發(fā)生；其次，痛經(jīng)與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)的精神緊張、心情不好也存在很大關(guān)系；第三，痛閾高低因人而異，痛閾低的人對(duì)疼痛更敏感，則痛經(jīng)時(shí)更容易難以忍受，而痛閾高的人可能在相同疼痛強(qiáng)度下，并不會(huì)有太大程度的痛感；第四、飲食因素所致，平時(shí)喜食生冷的女性更容易發(fā)生痛經(jīng)。
繼發(fā)性痛經(jīng)則多由盆腔器質(zhì)性病變所引起。其主要有以下幾種病變:子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等。子宮腺肌癥患者多因子宮血液供應(yīng)不充足而發(fā)生疼痛；子宮內(nèi)膜異位癥多為性激素影響、局部組織受刺激而引發(fā)疼痛；盆腔炎則常因盆腔粘連、充血而引起痛經(jīng)。
本期答主：呂玲 醫(yī)學(xué)碩士
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痛經(jīng)，是大多數(shù)女人都曾有過(guò)的經(jīng)歷。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種婦科病的共有癥狀。因此，要想有效治療痛經(jīng)，還得首先分清其病因。今天就讓小糖帶您了解痛經(jīng)的原因！一、什么是痛經(jīng)？痛經(jīng)為經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹疼痛，可伴腰酸、下腹墜漲，甚至惡心、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可影響生活和工作。二
痛經(jīng)，是大多數(shù)女人都曾有過(guò)的經(jīng)歷。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種婦科病的共有癥狀。因此，要想有效治療痛經(jīng)，還得首先分清其病因。今天就讓小糖帶您了解痛經(jīng)的原因！
一、什么是痛經(jīng)？
痛經(jīng)為經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹疼痛，可伴腰酸、下腹墜漲，甚至惡心、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可影響生活和工作。
二、痛經(jīng)的原因
（1）子宮因素：
子宮頸管狹窄使得月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)；子宮發(fā)育不良、子宮發(fā)育不佳、子宮位置異常也會(huì)造成血液供應(yīng)異常，使得子宮缺血，可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。（2）精神、生活方式因素
當(dāng)女性情緒過(guò)分緊張、沮喪、激動(dòng)均會(huì)造成對(duì)疼痛敏感放大，而產(chǎn)生經(jīng)期身體不適。少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛吃冷飲食品等也會(huì)造成痛經(jīng)。經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經(jīng)?？諝獠缓檬苣承┕I(yè)或化學(xué)性質(zhì)氣味刺激，比如汽油、香焦水等也會(huì)造成痛經(jīng)。
（3）遺傳因素
據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。（4）內(nèi)分泌因素
月經(jīng)期腹痛與體內(nèi)孕酮升高有關(guān)呈正相關(guān)，故體內(nèi)孕酮過(guò)高也會(huì)造成痛經(jīng)。月經(jīng)期血中前列腺素含量升高，前列腺素有作用于子宮肌肉使之收縮引起痛經(jīng)。經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。
（5）子宮收縮因素
子宮的過(guò)度收縮時(shí)會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)。雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同，但子宮收縮持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過(guò)度收縮所致的痛經(jīng)。另外子宮不正常收縮時(shí)往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。（6）婦科病
如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器(俗稱節(jié)育環(huán))也易引起痛經(jīng)。
顧小花
Suin
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痛經(jīng)，很多女性都有，疼痛程度各不相同。我多年前的一個(gè)女朋友，是一位重度痛經(jīng)的人，痛起來(lái)茶飯不思，腰都直不起來(lái)。痛經(jīng)原因1.原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。 2.血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素以及β-內(nèi)啡肽等物質(zhì)的增加。 3.精神、神經(jīng)因素。 4.繼發(fā)性痛經(jīng)常因痛經(jīng)原因治療預(yù)防
經(jīng)期保暖，生冷少吃，避免感冒受寒，嚴(yán)禁不能洗冷水。情緒穩(wěn)定，不要害怕它，從心理上預(yù)防。多喝熱水，熱牛奶等。
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很多女性都有痛經(jīng)的經(jīng)歷，或輕或重，其中一部分女性生育之后癥狀消失了，一部分有所減緩，一部分依然持續(xù)疼痛。痛經(jīng)的病因主要是子宮疾病，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期性脫落，一旦子宮發(fā)生病變，內(nèi)膜生長(zhǎng)-脫落、經(jīng)血流動(dòng)等就會(huì)受影響，從而導(dǎo)致經(jīng)期腹痛。導(dǎo)致痛經(jīng)的疾病通常有子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊祝秀英醫(yī)生，了解更多生育資訊。
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痛經(jīng)， 就是子宮內(nèi)膜里的血液遇到寒氣， 血液就會(huì)運(yùn)行緩慢形成瘀血， 子宮內(nèi)膜里瘀血越積越多，結(jié)成血塊； 這就是很多女性經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)血塊的原因，不通則痛，通則不痛。 而血塊排出后，痛經(jīng)就會(huì)減輕，這就叫通則不痛。 而紅糖是痛經(jīng)的克星原發(fā)性的痛經(jīng)，平時(shí)上午9-11點(diǎn)喝一杯純甘蔗熬制的紅糖
痛經(jīng)， 就是子宮內(nèi)膜里的血液遇到寒氣， 血液就會(huì)運(yùn)行緩慢形成瘀血， 子宮內(nèi)膜里瘀血越積越多，結(jié)成血塊； 這就是很多女性經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)血塊的原因，不通則痛，通則不痛。 而血塊排出后，痛經(jīng)就會(huì)減輕，這就叫通則不痛。 而紅糖是痛經(jīng)的克星
原發(fā)性的痛經(jīng)，平時(shí)上午9-11點(diǎn)喝一杯純甘蔗熬制的紅糖水，例假來(lái)了也喝，堅(jiān)持3個(gè)月到半年，再來(lái)例假時(shí)會(huì)沒(méi)感覺的，或者紅糖煮生姜片，前提是不能是超市的赤沙糖，這種糖是制作白糖的尾料，已經(jīng)失去紅糖的作用了 繼發(fā)性的就得去看病了
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對(duì)于女性來(lái)講痛經(jīng)有很多原因，這就導(dǎo)致同樣是痛經(jīng)，治療方法有時(shí)會(huì)差異很大。女人為什么會(huì)痛經(jīng)？1、盆腔炎。2、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病3、宮頸管狹窄4、月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高這是女性痛經(jīng)最主要的原因。5、宮寒此種痛經(jīng)的女性往往在疼痛時(shí)一杯熱水、一個(gè)熱寶就可緩解疼痛。對(duì)于此種
對(duì)于女性來(lái)講痛經(jīng)有很多原因，這就導(dǎo)致同樣是痛經(jīng)，治療方法有時(shí)會(huì)差異很大。
女人為什么會(huì)痛經(jīng)？
1、盆腔炎。
2、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病
3、宮頸管狹窄
4、月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高
這是女性痛經(jīng)最主要的原因。
5、宮寒
此種痛經(jīng)的女性往往在疼痛時(shí)一杯熱水、一個(gè)熱寶就可緩解疼痛。對(duì)于此種痛經(jīng)，我們需要在平時(shí)注意保暖，尤其是雙足的保暖。同時(shí)在月經(jīng)期要避免食用寒涼性的食品，比如豬肉、螃蟹、海鮮、木耳、綠豆等食物在月經(jīng)期需要盡量避免。建議多吃些姜類的熱性食物。
6、氣滯血瘀導(dǎo)致的痛經(jīng)。
此類痛經(jīng)經(jīng)血往往排出不暢，當(dāng)月經(jīng)血排出后，痛經(jīng)癥狀會(huì)減輕。因此，調(diào)節(jié)此類痛經(jīng)需要保持愉悅的心情，平時(shí)適當(dāng)而科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，可以有效的促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防或緩解疼痛。
7、因精神、神經(jīng)因素導(dǎo)致的痛經(jīng)。
過(guò)度緊張、焦慮；受到驚嚇；壓力過(guò)大均可引起或加重痛經(jīng)。因此要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心情、自我放松。
痛經(jīng)的緩解方法是：
保證月經(jīng)期充足的睡眠時(shí)間、足夠的休息、消除緊張和顧慮的情緒、適度的有規(guī)律的鍛煉、戒煙等均可以減少疼痛的發(fā)生。
希望以上回答對(duì)您有益，如有需要請(qǐng)關(guān)注“婦產(chǎn)科女醫(yī)生畢一鳴”。
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謝謝邀請(qǐng)。一、痛經(jīng)的女性很普遍的確，很多女性都有痛經(jīng)。關(guān)于痛經(jīng)在育齡女性中的比例，有很多不同的說(shuō)法，很多人說(shuō)占7成左右，因?yàn)闆](méi)有權(quán)威的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，無(wú)法被證實(shí)或者證偽。但是大家公認(rèn)的痛經(jīng)在女性中的比例恨高。痛經(jīng)的女性很普遍。二、為什么很多女生都有痛經(jīng)？主要有這三個(gè)原因西醫(yī)和中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)
謝謝邀請(qǐng)。
一、痛經(jīng)的女性很普遍
的確，很多女性都有痛經(jīng)。關(guān)于痛經(jīng)在育齡女性中的比例，有很多不同的說(shuō)法，很多人說(shuō)占7成左右，因?yàn)闆](méi)有權(quán)威的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，無(wú)法被證實(shí)或者證偽。但是大家公認(rèn)的痛經(jīng)在女性中的比例恨高。
痛經(jīng)的女性很普遍。
二、為什么很多女生都有痛經(jīng)？主要有這三個(gè)原因
西醫(yī)和中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)成因的說(shuō)法是不一樣的。
西醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)是因?yàn)橐驗(yàn)橐偈棺訉m排出經(jīng)血，體內(nèi)會(huì)分泌前列腺素，使子宮收縮。如果前列腺素分泌過(guò)多，收縮過(guò)于劇烈，就會(huì)疼痛。
我們做過(guò)很多調(diào)理痛經(jīng)的案例，痛經(jīng)嚴(yán)重的女生，不僅腹部痛疼嚴(yán)重，有人還同時(shí)伴隨嘔吐、拉肚子，就是因?yàn)楦咔傲邢偎貙?dǎo)致腸胃收縮造成的。
中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)是體寒宮寒導(dǎo)致的經(jīng)血淤積造成，所謂痛則不通，通則不痛。也跟經(jīng)血的排除密切相關(guān)。
造成痛經(jīng)主要有以下三個(gè)原因：
第一：遺傳性的痛經(jīng)
這類痛經(jīng)占比很少，痛經(jīng)是家族遺傳性的，就是說(shuō)從外婆到媽媽到自己全部都是痛經(jīng)，并且她們身體都很健康，也沒(méi)有容易導(dǎo)致痛經(jīng)的不良生活習(xí)慣，就是家族性的痛經(jīng)體質(zhì)；
第二：病理性痛經(jīng)
就是因?yàn)閶D科疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)，比如子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等等婦科都會(huì)造成痛經(jīng)，這類痛經(jīng)占比也不高；
第三：不良生活習(xí)慣造成的體寒宮寒導(dǎo)致的痛經(jīng)
絕大多數(shù)女性的痛經(jīng)，都屬于這一類。就是因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣導(dǎo)致的痛經(jīng)。
哪些習(xí)慣容易造成痛經(jīng)？
飲食：喜歡吃生冷寒涼辛辣刺激性食物的女性，比如冰激凌、冰鎮(zhèn)飲料等冰冷的東西，苦瓜、螃蟹等寒涼性的東西；
保暖：長(zhǎng)期受涼容易導(dǎo)致痛經(jīng)，像經(jīng)期里淋雨或者下水，或者長(zhǎng)期吹冷風(fēng)接觸冷水等；
作息：經(jīng)常熬夜，作息不規(guī)律也容易痛經(jīng)；
情緒：緊張、焦慮、壓力大、抑郁等情緒等負(fù)面情緒；
三、痛經(jīng)的女生應(yīng)該怎么辦？
先找痛經(jīng)的原因，要排除病理性的痛經(jīng)，如果是這種痛經(jīng)，要先治病才能緩解。
如果是不良習(xí)慣導(dǎo)致的痛經(jīng)，先改掉造成痛經(jīng)的不良習(xí)慣。
因?yàn)檫@些習(xí)慣造成體寒宮寒造成的痛經(jīng)，改掉習(xí)慣的同時(shí)，可以用一些溫性食材來(lái)調(diào)理，像紅糖、老姜、大棗、玫瑰等，我們做過(guò)很多用這四種食材調(diào)理痛經(jīng)的案例，效果不錯(cuò)。
有天寒宮寒的女性可以試試。
需要提醒大家的是：調(diào)理時(shí)一定要用真正好的古法無(wú)添加純甘蔗原汁手工紅糖，這種紅糖在市面上很少，大家買的紅糖，大多為赤砂糖，不是古法原汁原汁真紅糖。
為了尋找這種有調(diào)理效果的古法紅糖，2017到2018年，我們?cè)?jīng)花一年時(shí)間，跑遍云南主要手工紅糖產(chǎn)地，最后精選云南彌勒、巧家、新平三地出產(chǎn)的好紅糖，并且樂(lè)意分享給大家，需要的朋友可以發(fā)私信獲取。
圖1：我們專門跑過(guò)四次彌勒市，找到的好的古法紅糖。
圖2：這是我們專門三次跑巧家縣的熬糖現(xiàn)場(chǎng)，找的巧家小碗紅糖。
圖3：這是我們專門去新平的花腰傣村寨找到古法紅糖。
希望我的回答能夠幫到你。
大家好，我是《鄉(xiāng)間永彤花果糖》的小編阿永，致力于女性大姨媽健康方面的工作，不斷研究探索古法無(wú)添加純甘蔗原汁手工紅糖、飲用玫瑰花、老姜等藥食同源的食材對(duì)各種大姨媽問(wèn)題的調(diào)理作用。做過(guò)80多例紅糖調(diào)經(jīng)案例，其中很多案例的調(diào)理效果不錯(cuò)。同時(shí)我們也是字節(jié)跳動(dòng)（今日頭天母公司）扶貧達(dá)人團(tuán)的成員，推介云南貧困山區(qū)的優(yōu)質(zhì)古法純甘蔗原汁手工紅糖、飲用玫瑰花等土特產(chǎn)。對(duì)這些內(nèi)容感興趣的朋友歡迎關(guān)注我們的。
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何為痛經(jīng)？痛經(jīng)是一種常見的婦科癥狀，是行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛，墜漲，伴有腰酸或其他不是適。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占90%，繼發(fā)性指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)！病因主要于月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量曾高有關(guān)，月經(jīng)期因溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細(xì)分類：原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)病因治療
1.一般治療：應(yīng)重視心理治療，消除緊張和顧慮可緩解疼痛。
2.藥物治療：常用藥物：布洛芬，雙氯芬酸，奈普生等。
3.口服避孕藥適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女！
希望我的回答能對(duì)你有所幫助，謝謝！
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你好，很高興為你解答?，F(xiàn)在很多女孩子都有被痛經(jīng)困擾的經(jīng)歷，有的程度輕，有的則比較嚴(yán)重了，我也不例外，每次都被痛經(jīng)折磨到懷疑人生。來(lái)大姨媽的時(shí)候，心情暴躁、腹痛難忍、吃飯沒(méi)胃口、坐立難安、嚴(yán)重點(diǎn)還頭暈嘔吐，于是只得躺在床上，抱著熱水袋。那么究竟為什么女人會(huì)痛經(jīng)呢？一、西醫(yī)上認(rèn)為的是
你好，很高興為你解答。
現(xiàn)在很多女孩子都有被痛經(jīng)困擾的經(jīng)歷，有的程度輕，有的則比較嚴(yán)重了，我也不例外，每次都被痛經(jīng)折磨到懷疑人生。來(lái)大姨媽的時(shí)候，心情暴躁、腹痛難忍、吃飯沒(méi)胃口、坐立難安、嚴(yán)重點(diǎn)還頭暈嘔吐，于是只得躺在床上，抱著熱水袋。
那么究竟為什么女人會(huì)痛經(jīng)呢？
一、西醫(yī)上認(rèn)為的是：
痛經(jīng)可以分為“原發(fā)性痛經(jīng)”和“繼發(fā)性痛經(jīng)”
通俗來(lái)講，就是“沒(méi)病的痛經(jīng)”和“有病的痛經(jīng)”。
㈠“原發(fā)性痛經(jīng)”一般在月經(jīng)第一次來(lái)的第一天痛感最劇烈，然后慢慢持續(xù)舒緩，直到月經(jīng)結(jié)束。期間會(huì)伴隨有惡心、嘔吐、頭暈、乏力等現(xiàn)象，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)口舌發(fā)白、出冷汗，我就是這種痛經(jīng)，這種痛經(jīng)可以吃中藥調(diào)理。
㈡“繼發(fā)性痛經(jīng)”是在來(lái)月經(jīng)前的一兩周就開始痛，是需要先治好病癥才能緩解，除了正常的大姨媽感覺外，還伴有下腹部痛、下腹墜脹、肛門墜痛等癥狀。
總之呢，無(wú)論是哪種痛，我都建議妹子們?nèi)メt(yī)院檢查一下，盡快治療調(diào)理，畢竟身體是自己的。
二、中醫(yī)上認(rèn)為：
導(dǎo)致女性痛經(jīng)的原因是“血瘀”和“體虛”。
㈠血瘀：當(dāng)血液由于某些原因而流通不暢，可分為寒凝、濕熱和氣滯三種情況。
癥狀：怕冷、手腳冰涼、腰腹涼、有血塊。
注意：少吃生冷食物、注意腰腹部的保暖，進(jìn)行動(dòng)作輕緩的體育鍛煉等。
㈡體虛：
癥狀：流量少、顏色淺、臉色蒼白、頭暈眼花、精神差，腹瀉嘔吐。
注意：不要熬夜節(jié)食、過(guò)度用腦、過(guò)度勞累，多吃補(bǔ)氣血的食物。
經(jīng)期禁忌：
①甜點(diǎn)
②咖啡
③茶
④可樂(lè)、雪碧等碳酸飲料
⑤啤酒
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您好！您可以參照下面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)理、治療。歡迎關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案。痛經(jīng)即女子經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛難忍，并伴有惡心嘔吐，頭昏厥逆。痛經(jīng)既是病名，又是癥狀。如行經(jīng)初期感覺下腹部輕微的脹痛，或腰部酸脹，是一種生理現(xiàn)象，不作痛經(jīng)論治。痛經(jīng)發(fā)歡迎關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案。
痛經(jīng)即女子經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛難忍，并伴有惡心嘔吐，頭昏厥逆。痛經(jīng)既是病名，又是癥狀。如行經(jīng)初期感覺下腹部輕微的脹痛，或腰部酸脹，是一種生理現(xiàn)象，不作痛經(jīng)論治。
痛經(jīng)發(fā)生于初潮后的幾年內(nèi)，生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者，稱為原發(fā)性痛經(jīng)或功能性痛經(jīng)。其中經(jīng)行小腹疼痛劇烈，甚則惡心嘔吐，四肢厥冷，并伴經(jīng)量過(guò)多，掉下腐肉樣血片(即子宮內(nèi)膜片狀脫落)者，叫做膜樣痛經(jīng)或脫膜性痛經(jīng)。因生殖器官的器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔炎癥等引起的痛經(jīng)，稱為繼發(fā)性痛經(jīng)。本節(jié)主要闡述原發(fā)性痛經(jīng)。
痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”，病變部位在子宮、沖任。原發(fā)性痛經(jīng)常見證型有腎虛血瘀、氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝郁化火、氣血虛弱、肝腎不足等。膜樣性痛經(jīng)常見證型有腎虛瘀濁、脾虛瘀濁、肝郁夾瘀等。本病臨床雖有虛實(shí)之分，但以本虛標(biāo)實(shí)證居多，如及時(shí)治療，一般能獲愈，預(yù)后良好。
就臨床資料分析，痛經(jīng)有以下特點(diǎn)：
①原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。
②痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵月經(jīng)周期中的經(jīng)期，在無(wú)排卵月經(jīng)周期的經(jīng)期則多無(wú)痛經(jīng)。
③痛經(jīng)程度分為輕、中、重三度。重度痛經(jīng)小腹疼痛難忍，冷汗淋漓，不能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，甚至昏厥;中度痛經(jīng)小腹疼痛難忍，四肢不溫，采用止痛措施可緩解;輕度痛經(jīng)小腹疼痛明顯，尚可堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，有時(shí)需服止痛藥。
一、原發(fā)性痛經(jīng)
【病因病機(jī)】
本病的主要機(jī)理在于腎虛血瘀。原發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后發(fā)生，與腎氣、天癸有關(guān)，發(fā)生時(shí)疼痛較劇，排經(jīng)不暢，故前人認(rèn)為“不通則痛”。不通者，瘀濁也，但瘀滯常是一種現(xiàn)象，非根本原因還在腎虛。張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中說(shuō)得好：“凡婦人經(jīng)行腹痛，挾虛者多，全實(shí)者少。”所以，腎虛血瘀是本病最主要的病機(jī)。標(biāo)者，血瘀也，本者，腎虛也。腎虛而致血瘀，可有兩個(gè)方面的因素：一是腎陽(yáng)偏虛，主要是癸水中之陽(yáng)水不足，不能溶解子宮血海內(nèi)的脂膜瘀濁，因而排經(jīng)不利，不通則痛也。二是腎虛子宮發(fā)育欠佳，宮頸管狹小，以致排經(jīng)不利，不通則痛也。此外，尚有腎虛子宮位置失常，前屈后屈亦可致排經(jīng)不利。痛經(jīng)發(fā)生后，心神失于安寧亦可加劇痛經(jīng)，此即前人“諸痛癢瘡……皆屬于心”之意也。
西醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的病因和機(jī)制尚未完全明了，可能與下述因素有關(guān)：①前列腺素合成與釋放異常。前列腺素(Pg)可以影響子宮收縮，PgF2α可刺激子宮平滑肌收縮，使其節(jié)律性增強(qiáng)，張力增高;PgE2抑制子宮收縮，使宮頸松弛。排卵后孕酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜合成前列腺素，分泌期子宮內(nèi)膜PgF2α的量高于PgE2，所以子宮平滑肌收縮過(guò)強(qiáng)，甚至痙攣，可引起行經(jīng)疼痛。這就是原發(fā)性痛經(jīng)通常發(fā)生在有排卵周期的原因。②子宮收縮異常。子宮平滑肌收縮不協(xié)調(diào)，子宮張力變化，供血不足，導(dǎo)致厭氧代謝物積蓄，刺激C類疼痛神經(jīng)元，也可引發(fā)疼痛。③其他因素。子宮內(nèi)膜中大量的白介素會(huì)增加子宮纖維對(duì)疼痛的敏感性。垂體后葉加壓素也可以導(dǎo)致子宮肌層的敏感性，減少子宮的血流，引起原發(fā)性痛經(jīng)。此外，精神神經(jīng)因素的影響、個(gè)體痛閾低和遺傳也可促使本病發(fā)生。
1.主要證型
(1)腎虛血瘀素體薄弱，或稟賦不足，腎氣欠盛，以致子宮發(fā)育不良，宮頸管狹小，或腎虛宮弱，子宮沖任氣弱不得流通，經(jīng)血排泄困難，不通則痛。
(2)血瘀子宮前后過(guò)度屈曲，沖任氣血不得流通，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)血排泄困難，不通則痛。
2.兼夾證型
(1)氣滯血瘀情懷不暢，肝失疏泄，氣機(jī)不利，不能運(yùn)血以暢行，以致沖任經(jīng)脈不利，經(jīng)血滯于胞中作痛。
(2)寒濕凝滯久居陰濕之地，或經(jīng)期感寒涉水，貪涼飲冷，以致寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒所凝，運(yùn)行不暢而作痛。
(3)肝郁化火心情不暢，煩躁憤怒，以致肝郁氣逆，逆而化火，郁而阻滯致痛。
(4)氣血虛弱平素氣血不足，或大病久病之后氣血兩虧，血海空虛，胞脈失養(yǎng)，引起疼痛;或血虛氣滯，虛則胞絡(luò)失養(yǎng)，滯則血行無(wú)力，亦致疼痛。
(5)肝腎不足體弱陰傷，或房勞多產(chǎn)，或長(zhǎng)期濕熱，氣火傷陰，以致肝腎虧損，陰血不足，經(jīng)行之后，陰血更虛，胞絡(luò)失養(yǎng)，是以致痛。
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷
(1)臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在初潮后不久，常見于未婚未孕的年輕婦女，可合并有月經(jīng)失調(diào)及初潮延遲病史。痛經(jīng)于月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)小時(shí)發(fā)作，經(jīng)期疼痛逐步或迅速加劇，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至2～3日不等。疼痛常呈痙攣性，有的非常劇烈，如絞痛等。疼痛部位多在下腹部，可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)。約半數(shù)患者有下背痛，面色蒼白，出汗，惡心嘔吐，或腹脹腹瀉，甚至?xí)炟识痹\就醫(yī)。婦科檢查通常無(wú)陽(yáng)性體征。
原發(fā)性痛經(jīng)有輕重之分：輕者小腹疼痛明顯，或伴腰部酸痛，但尚可堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，有時(shí)需服止痛劑。重者小腹疼痛難忍，坐臥不安，不能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，多伴有腰骶疼痛，或兼有嘔吐、泄瀉、肛門墜脹、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、低血壓等，甚至昏厥。
原發(fā)性痛經(jīng)有急慢性之別：急性者多因寒冷等誘發(fā)，慢性者多因長(zhǎng)期攝身不當(dāng)?shù)戎饾u出現(xiàn)。
原發(fā)性痛經(jīng)的并發(fā)癥：主要是經(jīng)前期緊張綜合征。
(2)檢查
①婦科檢查：應(yīng)注意有無(wú)生殖器器質(zhì)性疾病，子宮的形態(tài)、位置、大小和質(zhì)地是否正常，兩側(cè)附件有無(wú)增厚、包塊及壓痛等。
②輔助檢查
A.測(cè)量基礎(chǔ)體溫：基礎(chǔ)體溫顯示有正常排卵，且呈典型的雙相，高溫相多維持在12日以上。
B.B超：監(jiān)測(cè)卵泡變化。
2.鑒別診斷
原發(fā)性痛經(jīng)需與以下疾病相鑒別。
(1)異位妊娠破裂多有停經(jīng)史，孕后可有一側(cè)少腹隱痛及不規(guī)則陰道流血史，發(fā)作時(shí)突然腹痛如撕裂，劇痛難忍，伴面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，或伴有惡心嘔吐，但亦有無(wú)明顯停經(jīng)史即發(fā)生異位妊娠破裂者。
(2)先兆流產(chǎn)有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，可見陰道流血，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查見子宮腔內(nèi)有孕囊。
(3)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、變性除有卵巢腫瘤病史和扣診可查及外，往往突然發(fā)作，過(guò)去并無(wú)明顯周期性痛經(jīng)史，此次發(fā)作亦與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。
(4)卵泡破裂或黃體破裂卵泡破裂或黃體破裂也可致腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痛。前者多發(fā)生于月經(jīng)周期的中段，后者多發(fā)生于經(jīng)前或妊娠早期，一般有誘因可查，如性交、劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部挫傷等。
(5)急性盆腔炎除腹部脹痛外，多有高熱、煩渴等，并伴有帶下異常。
上述幾種婦科痛證均與月經(jīng)周期性發(fā)作無(wú)關(guān)，應(yīng)詳加鑒別。其他內(nèi)外科腹痛，如急性闌尾炎、胃腸出血等，亦需根據(jù)病史、癥狀、體征等仔細(xì)鑒別。
【辨證施治】
本病經(jīng)前、經(jīng)期疼痛者屬實(shí)，或虛中夾實(shí);經(jīng)后疼痛者屬虛。臨床常見三種情況：一為經(jīng)前始痛，經(jīng)行痛減;一為經(jīng)行即痛，經(jīng)凈痛止;一為經(jīng)行無(wú)苦，經(jīng)將凈時(shí)或經(jīng)后疼痛。其中尤以前兩者為多見。從疼痛部位來(lái)看，痛在小腹正中者，多為血瘀或血虛;痛在小腹兩側(cè)者，多為氣滯;腰骶部疼痛者，多為腎虛。從疼痛的性質(zhì)來(lái)看，拒按者屬實(shí)，喜按者屬虛;得熱痛甚者屬熱，得熱痛減者屬寒;脹甚于痛者，多以氣滯為主;痛甚于脹者，多以血瘀為主;刺痛者多為瘀血相攻;絞痛者多為寒瘀交阻;持續(xù)抽掣性疼痛，多以瘀血為主;陣發(fā)性劇痛，多為氣滯血瘀。臨床須全面參合，知常達(dá)變，才能識(shí)其本質(zhì)。通過(guò)辨別疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度，再結(jié)合全身癥狀及舌脈之象，才能正確判斷本病的寒、熱、虛、實(shí)屬性。
本病的治療原則以調(diào)理子宮沖任氣血為主，常分為兩個(gè)階段：一為行經(jīng)期，可分別采用寒者溫之、熱者清之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之的方法，重在調(diào)經(jīng)理氣，活血止痛，及時(shí)控制或緩解疼痛，治其標(biāo);二是平時(shí)，辨證求因以治本。夏師認(rèn)為，本病重在經(jīng)間排卵期治療。對(duì)于子宮發(fā)育位置異常或?qū)m頸狹窄等造成的痛經(jīng)，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇最佳的治療方案。
1.主要證型
(1)腎虛證
證候：月經(jīng)后期，量少，色紫紅，有血塊，一般初潮后即有月經(jīng)不調(diào)史，經(jīng)行第一日腹痛劇烈，伴有腰酸，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦。
分析：稟賦不足，腎中陽(yáng)氣虛衰，沖任俱虛，精血不足，血行不暢，澀而結(jié)瘀，子宮、沖任失養(yǎng)，故月經(jīng)后期，量少，色紫紅，有血塊;初潮后即有月經(jīng)不調(diào)史，經(jīng)行第一日腹痛劇烈，腰酸，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦均為腎虛之象。
基本治法：補(bǔ)腎通絡(luò)，化瘀止痛。
方藥運(yùn)用：決津煎(《景岳全書》)合折沖飲(《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》引張景岳方)，經(jīng)凈后用補(bǔ)腎育宮湯。
烏藥6g，延胡索10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，五靈脂10g，川續(xù)斷10g，牛膝10g，肉桂(后下)5g，熟地10g。
方中烏藥、延胡索理氣行滯止痛，當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍滋陰養(yǎng)營(yíng)活血，五靈脂化瘀止痛，肉桂溫經(jīng)散寒，川續(xù)斷、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎通絡(luò)、化瘀止痛之效。
服法：經(jīng)前3天，水煎分服，經(jīng)凈停服。
加減：惡心嘔吐，加鉤藤(后下)20g，陳皮6g;昏厥者，加全蝎6g，琥珀5g;有寒者，加桂枝5g，艾葉6g;腰酸明顯者，加杜仲12g，制狗脊10g。
附：補(bǔ)腎育宮湯：當(dāng)歸10g，白芍10g，懷山藥10g，熟地10g，川續(xù)斷10g，菟絲子10g，紫河車(先煎)10g，茺蔚子15g，炙鱉甲(先煎)10g。
服法：經(jīng)凈后7天水煎分服，至經(jīng)前3天停服。
加減：進(jìn)入經(jīng)間排卵期后，加紫石英(先煎)10g，仙靈脾6～10g，五靈脂10g;脾胃薄弱者，去當(dāng)歸、熟地，加廣木香9g，砂仁(后下)5g，炒白術(shù)10g。
(2)血瘀證
證候：月經(jīng)后期，量少，色紫黯，有血塊，經(jīng)行第一日腹痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)可暈厥，伴有腰酸，舌有瘀斑，脈澀。
分析：瘀血阻滯胞宮、沖任，血行遲滯，不通則痛，故月經(jīng)后期，量少，色紫黯，有血塊，經(jīng)行第一日腹痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)可暈厥;經(jīng)氣不利，故腰酸;舌有瘀斑，脈澀均為血瘀之象。
基本治法：化瘀止痛。
方藥運(yùn)用：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
烏藥6g，桃仁10g，紅花6～9g，延胡索10g，五靈脂10g，沒(méi)藥6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，蒲黃(包煎)6g，赤芍10g，枳殼6g，制香附9g。
方中香附、烏藥、枳殼、沒(méi)藥理氣行滯止痛，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，延胡索、五靈脂、蒲黃化瘀定痛。瘀化血行，則疼痛自止。
服法：經(jīng)前3天水煎分服，經(jīng)凈則停。
加減：若氣短懶言，加太子參15g;大便溏薄者，加木香10g，砂仁(后下)5g。
2.次要證型
(1)氣滯血瘀證
證候：月經(jīng)后期，量多或少，色紫紅或紫黑，有血塊，一般經(jīng)前期或經(jīng)期小腹脹痛或墜痛，或陣發(fā)性疼痛，伴有胸悶煩躁，乳房脹痛，脘痞腹脹，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦。
分析：肝失條達(dá)，沖任氣血郁滯，經(jīng)血不利，不通則痛，故月經(jīng)后期，量多或少，經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或墜痛，或陣發(fā)性疼痛;肝郁氣滯，經(jīng)脈不利，故胸悶煩躁，乳房脹痛，脘痞腹脹;舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦均屬氣滯血瘀之象。
基本治法：疏肝理氣，化瘀止痛。
方藥運(yùn)用：加味烏藥湯(《證治準(zhǔn)繩》)。
烏藥6g，制香附9g，木香6g，延胡索10g，青陳皮各6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，山楂10g，益母草15g。
方中烏藥、延胡索理氣行滯，制香附疏肝理氣，木香、青陳皮行脾胃氣滯，當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，赤芍、山楂活血化瘀。全方共奏疏肝理氣，化瘀止痛之效。
服法：經(jīng)前3天水煎分服，經(jīng)凈停服。
加減：頭昏頭痛者，加鉤藤(后下)15g，白蒺藜10g;大便溏泄者，上方去當(dāng)歸，加炒白術(shù)10g，炮姜5g。
(2)寒濕凝滯證
證候：月經(jīng)后期，經(jīng)量偏少，色紫黯有血塊，經(jīng)行第一日小腹陣發(fā)性劇痛，有酸冷感，伴腰酸形寒，肢體酸楚，或關(guān)節(jié)酸痛，舌苔白膩，脈細(xì)濡。
分析：寒濕凝滯子宮、沖任，血行不暢，故月經(jīng)后期，經(jīng)量偏少，色紫黯，有血塊，經(jīng)行第一日小腹陣發(fā)性劇痛，有酸冷感;寒濕阻遏陽(yáng)氣，故腰酸形寒，肢體酸楚，或關(guān)節(jié)酸痛;舌苔白膩，脈細(xì)濡均為寒濕凝滯之象。
基本治法：溫經(jīng)散寒燥濕，活血止痛。
方藥運(yùn)用：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
肉桂(后下)5g，小茴香3g，炮姜3g，延胡索10g，五靈脂10g，沒(méi)藥6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，蒲黃(包煎)6g，赤芍10g，蒼術(shù)10g。
方中肉桂、炮姜、小茴香溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芍、赤芍養(yǎng)營(yíng)活血，蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、延胡索化瘀止痛，蒼術(shù)散寒除濕。寒散濕除，則沖任、子宮氣血調(diào)和流暢，自無(wú)疼痛之虞。
服法：經(jīng)前3天水煎分服，經(jīng)凈則停。
加減：形體畏寒，關(guān)節(jié)酸痛明顯者，加川桂枝5g，制附片6g，吳茱萸3g;大便溏泄者，上方去當(dāng)歸，加炒白術(shù)10g，砂仁(后下)5g;惡心嘔吐者，加姜半夏9g，厚樸6g;伴胸脅乳房脹痛者，加柴胡、青陳皮、橘葉各6g，香附、橘核各9g。
(3)肝郁化火證
證候：月經(jīng)先期或先后無(wú)定期，經(jīng)量偏多，色紫紅，有血塊，或夾黏膩之物，經(jīng)前經(jīng)期少腹脹痛、灼痛或刺痛，伴胸悶煩躁，口苦口渴，乳房脹痛或觸痛，小便黃少，舌紅苔黃膩，脈細(xì)弦數(shù)。
分析：肝郁化火，疏泄失司，擾及沖任，經(jīng)血妄行，故月經(jīng)先期或先后無(wú)定期，經(jīng)量偏多;火盛瘀結(jié)，氣滯肝經(jīng)，經(jīng)行不暢，故色紫紅，有血塊，或夾黏膩之物，經(jīng)前經(jīng)期少腹脹痛、灼痛或刺痛，乳房脹痛或觸痛;郁火內(nèi)擾，故胸悶煩躁，口苦口渴，小便黃少;舌紅苔黃膩，脈細(xì)弦數(shù)亦為肝郁化火之象。
基本治法：清熱解郁，化瘀止痛。
方藥運(yùn)用：宣郁通經(jīng)湯(《傅青主女科》)加減。
赤白芍各10g，當(dāng)歸10g，牡丹皮10g，炒山梔9g，柴胡5g，制香附9g，川郁金6g，黃芩9g，甘草6g，五靈脂10g。
方中丹皮、炒山梔、柴胡疏肝解郁，清熱涼血止血，佐以黃芩清熱涼血之力更強(qiáng);當(dāng)歸、白芍養(yǎng)陰柔肝;赤芍、五靈脂化瘀止痛;制香附、川郁金解郁行滯止痛;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解郁，化瘀止痛之效。
服法：經(jīng)前3天水煎分服，經(jīng)凈則停。
加減：胸悶腹脹者，加青陳皮、炒枳殼各6g，烏藥9g;腹痛甚者，加延胡索9g，乳香6g;夾瘀塊者，加桃仁、五靈脂各9g，益母草15g;頭暈脹痛者，加天麻、菊花各9g;惡心嘔吐者，加陳皮、姜半夏各6g。
(4)氣血虛弱證
證候：月經(jīng)后期，或有先期，經(jīng)量偏少，或有量多，色淡紅，無(wú)血塊，經(jīng)后小腹隱痛或墜痛，綿綿不休，頭昏眼花，心悸神疲，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)。
分析：氣血不足，沖任亦虛，經(jīng)行之后血海更虛，子宮、沖任失于濡養(yǎng)，故經(jīng)后小腹隱痛，綿綿不休;氣虛下陷，故小腹墜痛不適;氣血兩虛，沖任失調(diào)，血海失司，故月經(jīng)后期，或有先期，經(jīng)量偏少，或有量多，色淡紅，無(wú)血塊;頭昏眼花，心悸神疲，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)皆為氣血不足之象。
基本治法：健脾益氣，養(yǎng)血止痛。
方藥運(yùn)用：八珍湯(《正體類要》)加減。
黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地黃10g，川芎、炙甘草各5g，合歡皮9g。
方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君，補(bǔ)益脾氣;當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎為四物，養(yǎng)血和血;合歡皮寧心安神。全方共奏健脾益氣，養(yǎng)血止痛之效。
服法：經(jīng)行時(shí)水煎分服，經(jīng)后3天停服。
加減：夾血塊者，加失笑散(包煎)、延胡索、益母草各10g;腹痛便溏者，去當(dāng)歸、川芎，加煨木香6g，補(bǔ)骨脂9g，焦谷芽12g;月經(jīng)量少，面乏華色者，加黃芪15g。
(5)肝腎不足證
證候：月經(jīng)先期或后期，量偏多或偏少，色紅，無(wú)血塊，小腹隱隱作痛，頭昏腰酸，夜寐甚差，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦。
分析：肝腎虛損，沖任俱虛，精血不足，血海失司，子宮、沖任失養(yǎng)，故月經(jīng)先期或后期，量偏多或偏少，色紅，無(wú)血塊，小腹隱隱作痛;外府不榮，故腰酸;精虧血少，腦失所養(yǎng)，故頭昏，夜寐甚差;舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦亦為肝腎不足之象。
基本治法：調(diào)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血止痛。
方藥運(yùn)用：調(diào)肝湯(《傅青主女科》)加減。
山藥10g，阿膠(烊沖)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，山萸肉6g，巴戟天6g，甘草6g，川續(xù)斷10g，枸杞子10g。
方中當(dāng)歸、白芍、阿膠滋陰養(yǎng)血，巴戟天、川續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰止痛，山藥、山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎益精，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏調(diào)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血止痛之效。
服法：經(jīng)行時(shí)水煎分服，經(jīng)后3天停服。
加減：腰骶疼痛者，加杜仲15g，狗脊12g;少腹兩側(cè)疼痛，痛引兩脅者，加川楝子、延胡索、橘核各9g。
【其他治療】
1.中成藥
(1)痛經(jīng)丸(《中華人民共和國(guó)藥典》)
處方：當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、香附(醋制)各10g，木香6g，青皮6g，山楂10g，延胡索10g，炮姜6g，肉桂(后下)6g，丹參10g，茺蔚子10g，紅花6g，益母草15g，五靈脂(醋制)10g。蜜泛為丸。
服法：每次6～9g，每日2～3次，臨經(jīng)行時(shí)服。
適應(yīng)證：血瘀性痛經(jīng)。
(2)益母草膏每日3次，每次1匙，適用于血瘀性痛經(jīng)。
(3)田七痛經(jīng)膠囊經(jīng)期或經(jīng)前5天服用，每次3～5粒，每日3次。經(jīng)期后可繼續(xù)服用，每次3～5粒，每日2～3次，以鞏固療效。適用于各類型痛經(jīng)，尤其是因寒致痛者。
(4)金佛止痛丸每次5～10g，每日2～3次，適用于各類型痛經(jīng)，寒證者須用姜湯送服。
(5)七制香附丸每次1丸，每日2次，適用于肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢所致的痛經(jīng)。
(6)痛經(jīng)丸每次6g，每日2次，適用于氣滯寒凝，血行不暢的痛經(jīng)。
(7)濟(jì)坤丸每次1丸，每日2次，適用于氣滯血瘀而兼有心脾兩虛之痛經(jīng)。
(8)女金丹每次1丸，每日2次，適用于氣血兩虧或寒濕客于胞中所致的痛經(jīng)。
2.外治法
敷臍療法神闕為沖任經(jīng)氣匯聚之地，且滲透力強(qiáng)，敷臍療法可達(dá)到調(diào)理沖任氣血以止痛的目的，用當(dāng)歸、川芎、吳茱萸等研為細(xì)末，加白酒和凡士林調(diào)為膏糊狀，于經(jīng)前3天敷臍部，經(jīng)至改敷關(guān)元穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，祛寒止痛。
3.針灸
(1)針刺
取穴：合谷、三陰交。
手法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。
方義：合谷乃手陽(yáng)明經(jīng)原穴，功善行氣止痛，三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，與合谷相配，可達(dá)行氣調(diào)血止痛之功效。
加減：夾血塊者加血海，濕邪重者加陰陵泉、太沖、行間，肝郁者加太沖、氣海、內(nèi)關(guān)，氣血虛弱者加足三里、脾俞、血海，肝腎不足者加關(guān)元、肝俞、腎俞。
(2)電針可選中極、關(guān)元、三陰交、血海、地機(jī)、足三里，針刺得氣后，接上電針治療儀，通以疏密波或連續(xù)波，以中度刺激為宜，每次通電15～30分鐘。每日1～2次。經(jīng)前3日施治，至疼痛緩解為止。
(3)灸法取關(guān)元、氣海、曲骨、上髎、三陰交，每次取3個(gè)穴，于經(jīng)前3日用艾條溫和灸，每穴灸20分鐘，每日1次，4天為1療程，適用于各型痛經(jīng)。
(4)穴位注射取當(dāng)歸注射液4m1，于雙側(cè)三陰交穴注射，一般10分鐘后疼痛可緩解。氣滯血瘀配太沖，寒濕凝滯配內(nèi)關(guān)，氣血虛弱配足三里，肝腎不足配關(guān)元。
(5)耳穴治療取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、子宮、卵巢，于月經(jīng)來(lái)前3～5天用王不留行籽或小磁珠壓穴，每天按揉數(shù)次，調(diào)和氣血以止痛;疼痛較重者，可用埋針?lè)?。氣滯血瘀加肝、神門，痰濕凝滯加脾、胃，濕熱郁滯加三焦、腹，氣血虛弱加心、脾，肝腎虧虛加肝、腎。
(6)梅花針用梅花針輕叩腰椎至尾椎，臍部至恥骨聯(lián)合處(以不出血為宜)，可調(diào)節(jié)沖、任、督脈之氣，達(dá)行氣止痛之功。每次月經(jīng)前3～5天開始，每日1次，每次15分鐘，連用3個(gè)周期。
【轉(zhuǎn)歸及預(yù)后】
中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效較好。若病程纏綿，難獲速效，辨證施治也可取得較好消減疼痛效果，堅(jiān)持治療有治愈之機(jī)。失治延治可繼發(fā)器質(zhì)性痛經(jīng)和不孕。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1.注重經(jīng)期和產(chǎn)后衛(wèi)生，臨近行經(jīng)期忌食生冷，產(chǎn)后不可過(guò)用寒涼或滋膩的藥物，注意保暖，防止淋雨涉水以減少痛經(jīng)發(fā)生。
2.保持充足的休息和睡眠，慎勿為外邪所傷。
3.調(diào)節(jié)情志，保持精神愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢，均有利于減緩疼痛，促進(jìn)疾病早期向愈。
【臨證經(jīng)驗(yàn)】
原發(fā)性痛經(jīng)在臨床上頗為多見，一般從初經(jīng)來(lái)潮后就發(fā)作。在辨證上必須圍繞疼痛與經(jīng)血的關(guān)系。
1.從痛經(jīng)的性質(zhì)、程度上分析
脹甚于痛以氣滯為主，痛甚于脹以血瘀為主，刺痛多為瘀熱證，跳痛乃熱瘀交阻，絞痛多為寒瘀證，隱痛空痛為虛證，冷痛多為寒濕證，灼熱痛多為熱證，墜痛有虛有實(shí)等，但不可拘泥于“經(jīng)前經(jīng)期痛屬實(shí)，經(jīng)后痛屬虛，疼痛劇烈拒按者屬實(shí)，疼痛較輕喜按者屬虛”之言。
2.從疼痛發(fā)生的時(shí)間上分析
經(jīng)前小腹脹痛多屬氣滯，行經(jīng)腹痛多為血瘀，經(jīng)凈后腹痛多屬虛。
3.從疼痛發(fā)生的部位上分析
小腹疼痛與子宮血瘀有關(guān)，少腹脹痛與氣滯有關(guān)，腰痛與腎有關(guān)，吊陰痛與肝腎有關(guān)。
痛經(jīng)治療重在論治未病和治本，控制疼痛僅是治標(biāo)之法。
在治本方面，夏師認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)腎陽(yáng)不足是根本，故補(bǔ)腎調(diào)周是治本之法。他認(rèn)為，經(jīng)間排卵期是治療痛經(jīng)的重要時(shí)期。西醫(yī)常用避孕藥治療痛經(jīng)，認(rèn)為抑制排卵就可控制痛經(jīng)。夏師卻認(rèn)為，加強(qiáng)排卵功能，恢復(fù)和提高陽(yáng)長(zhǎng)的功能和水平能推動(dòng)血行，排除瘀濁，客觀上可促進(jìn)子宮等生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育，提高癸水水平，從根本上治愈原發(fā)性痛經(jīng)，是治本之道。補(bǔ)腎促排卵湯藥用當(dāng)歸、赤白芍、山藥、熟地、懷牛膝、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫河車、鹿角片、紅花、肉蓯蓉等，從經(jīng)間期開始，服10劑即可。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)時(shí)治療亦很重要，宜養(yǎng)血補(bǔ)腎，扶助陽(yáng)長(zhǎng)，用右歸丸加減，藥用當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉、熟地、茯苓、川續(xù)斷、菟絲子、紫石英、杜仲、五靈脂、紫河車、制香附等，一直服至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)。服藥后只有BBT高溫相處于穩(wěn)定甚或高溫相達(dá)到12天甚或14天，才能控制或減輕痛經(jīng)。
在治標(biāo)方面，必須照顧止痛、溫陽(yáng)、利濕、寧心、止痙、降低前列腺素這六個(gè)方面。夏師常在活血化瘀、疏通脈絡(luò)的方劑中加入延胡索、乳香、沒(méi)藥、琥珀等中的1～2味，以加強(qiáng)止痛的作用。肉桂不僅活血化瘀，還能補(bǔ)腎助陽(yáng)、溶解瘀濁，較為常用;利濕化濁藥物有茯苓、澤蘭葉、馬鞭草等;止痙藥物有全蝎、干地龍等。
此外，由于原發(fā)性痛經(jīng)患者以學(xué)生居多，服藥時(shí)宜進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免飲冷著涼，才能達(dá)到較為理想的效果。
驗(yàn)案舉例
蘇某，女，20歲，大學(xué)生，未婚。
2007年6月24日初診?；颊呓?jīng)行腹痛6年余。月經(jīng)13歲初潮，7/30～35日，量中等，色暗紅，病起于初潮后一年的經(jīng)期淋雨后，至今已6年余。經(jīng)行第1～2天腹痛較劇，夾有血塊，但無(wú)爛肉狀血塊，溫按痛減，伴畏寒肢冷，經(jīng)期便溏。平時(shí)錦絲狀帶下一般，持續(xù)2～3天。B超檢查子宮附件未見異常。BBT呈雙溫相，但高溫相不穩(wěn)定，呈不規(guī)則波浪狀，且總體偏低。既往常用西藥止痛，現(xiàn)慕名前來(lái)就診。初診時(shí)適值經(jīng)前后半期，亦即月經(jīng)來(lái)潮前兩天，BBT高溫示第10天，少腹隱痛，胸悶煩躁，乳房作脹，腰骶酸楚，稍有惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。
診斷：痛經(jīng)(原發(fā)性痛經(jīng))。
中醫(yī)辨證：腎虛瘀阻，不通則痛。初診時(shí)用補(bǔ)腎助陽(yáng)，化瘀止痛的方法，用毓麟珠合痛經(jīng)湯加減。處方：當(dāng)歸、丹皮、丹參、赤芍、川斷、紫石英(先煎)各10g，廣木香、延胡索各12g，五靈脂、山楂、茯苓各9g，益母草15g。
服藥3劑后月經(jīng)來(lái)潮，前方去紫石英。繼進(jìn)5劑后就診，告知經(jīng)行第1～2天疼痛有所減輕，第3天疼痛消失，5天經(jīng)凈。此時(shí)癥見頭昏腰酸，夜寐不沉，納谷不馨，二便尚調(diào)，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈細(xì)弦。擬滋腎養(yǎng)陰，佐以健脾和胃，用歸芍地黃湯加味。處方：炒當(dāng)歸、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地黃、女貞子、丹皮、茯苓、川斷、桑寄生、懷牛膝各10g，生山楂9g，陳皮6g。
服藥7劑后出現(xiàn)錦絲狀帶下，且右少腹脹痛隱隱，略有乳脹。夏師認(rèn)為，此時(shí)是治療痛經(jīng)的關(guān)鍵時(shí)期，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的順利與否直接影響到痛經(jīng)的治療效果，用補(bǔ)腎促排卵湯加減。處方：炒當(dāng)歸、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地黃、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各10g，五靈脂12g，廣木香9g。
藥服7劑后BBT升入高溫相5天，曲線較上月平穩(wěn)，但乳脹腹墜，腰酸心煩，改用補(bǔ)腎助陽(yáng)、疏肝調(diào)經(jīng)的方法，以毓麟珠合越鞠丸加減。處方：炒當(dāng)歸、赤白芍、山藥、丹皮、茯苓、川斷、杜仲、五靈脂、鹿角片(先煎)、制香附、鉤藤(后下)、生山楂各10g，廣木香9g。
服藥9劑后月經(jīng)來(lái)潮，痛經(jīng)未作，以痛經(jīng)湯加減，處方：鉤藤(后下)15g，丹皮、炒當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、延胡索、川斷、莪術(shù)、益母草各10g，廣木香9g，肉桂6g。服藥5劑經(jīng)凈，告知此次月經(jīng)經(jīng)量中等，無(wú)血塊，痛經(jīng)未作。治療5月后痛經(jīng)告愈。
【小結(jié)】
1.痛經(jīng)臨床虛少實(shí)多，多為“不通則痛”或“不榮則痛”。治療以調(diào)理沖任氣血為主，經(jīng)期行氣和血止痛治標(biāo)，平時(shí)結(jié)合調(diào)肝、益腎、扶脾等調(diào)和氣血，沖任流暢則無(wú)疼痛之憂。治療時(shí)間一般需3個(gè)周期以上。經(jīng)間排卵期是關(guān)鍵，經(jīng)前期亦很重要。
2.治療原發(fā)性痛經(jīng)的難點(diǎn)是盡快止痛，通常以關(guān)元、三陰交為主穴針灸，能迅速發(fā)揮理氣調(diào)血通經(jīng)的作用，可收到明顯的止痛效果。深入探討針灸包括外敷、穴位敷貼、膏藥、藥袋等治本之功，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)是中醫(yī)現(xiàn)代研究的重要課題之一。
3.中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用肯定，目前迫切需要研制既有顯著鎮(zhèn)痛作用又能徹底根除病因的中成藥，為廣大婦女解除病痛。
二、膜樣痛經(jīng)
膜樣性痛經(jīng)，即經(jīng)行小腹疼痛劇烈，甚則惡心嘔吐，四肢厥冷，并伴經(jīng)量過(guò)多，掉下腐肉樣血片(即子宮內(nèi)膜片)，又稱脫膜痛經(jīng)，亦屬于功能性痛經(jīng)的范疇。由于本病臨床上頗為常見，且具有一定的特點(diǎn)，故單獨(dú)介紹之。
在中醫(yī)學(xué)的書籍中，雖無(wú)膜樣痛經(jīng)的記載和專論，但在朱丹溪的著作中，已經(jīng)有“脂膜閉塞胞宮”的描述。《葉天士女科證治》中更有“經(jīng)行下牛膜片”的記錄，而且認(rèn)識(shí)到本病證不同于一般痛經(jīng)。
就臨床資料分析，膜樣痛經(jīng)有以下特點(diǎn)：
①本病表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜整塊剝脫，以致排出不暢，引起痙攣性痛經(jīng)，屬重度痛經(jīng)。
②本病多發(fā)生在初潮后2～3年，病情隨年齡遞增逐漸加重，可伴有月經(jīng)過(guò)多、不孕等。
③本病中醫(yī)藥治療療效顯著，預(yù)后良好。
【病因病機(jī)】
本病的主要原因在于腎或脾的陽(yáng)氣不足，沖任子宮中的膜瘀和濕濁無(wú)法化解，凝成內(nèi)膜狀。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)雖出現(xiàn)較重的瘀濁證，但根本的原因在于腎陽(yáng)脾氣的不足，偶也有肝郁夾瘀的。
1.腎虛瘀濁
先天不足，稟賦薄弱，或房勞多產(chǎn)，勞損過(guò)度，以致腎陽(yáng)偏虛，氣化不及，沖任流通欠佳，經(jīng)血與濕濁蘊(yùn)結(jié)在子宮。
2.脾虛瘀濁
素體脾胃薄弱，中虛氣陷，或飲食不節(jié)，勞逸失常，脾虛氣弱，均可致濕濁下流，沖任流通受阻，濕濁與經(jīng)血蘊(yùn)阻于子宮。
3.肝郁夾瘀
情懷抑郁，肝氣郁而化火，血?dú)獠粫?，沖任流通受阻，濕濁不化，與經(jīng)血蘊(yùn)阻于子宮。
總之，子宮系于腎，沖任等隸屬于肝腎，又隸屬于脾胃，脾腎陽(yáng)氣不足，肝氣郁阻，勢(shì)必影響沖任子宮的經(jīng)血流通。《婦人良方》曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“腎氣全盛，沖任流通”，沖任不得應(yīng)時(shí)流通，必然導(dǎo)致瘀阻子宮。濕濁依賴脾腎陽(yáng)氣之運(yùn)化和肝氣之疏泄，若腎、脾、肝之氣機(jī)失調(diào)，必將導(dǎo)致濕濁蘊(yùn)阻，與瘀血相合，凝結(jié)于子宮內(nèi)。經(jīng)行之時(shí)，瘀阻于內(nèi)，好血不得歸經(jīng)，是以形成腹痛、出血、內(nèi)膜片脫落等。
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷
(1)臨床表現(xiàn)本病表現(xiàn)為經(jīng)行第2～3天腹痛加劇，呈陣發(fā)性，出血量多，色紫紅，有大量血塊，并夾有大片腐肉樣血塊，血塊下后疼痛減輕，出血減少，同時(shí)伴腰酸腿軟，胸悶煩躁，或有乳房脹痛等。
膜樣痛經(jīng)有輕重之分：輕者小腹疼痛雖劇烈，但經(jīng)量不多，能很快排出，血塊小且少，血塊排出后痛經(jīng)即除，可堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，不需服止痛劑;重者小腹疼痛難忍，坐臥不安，兼有嘔吐、泄瀉、肛門墜脹、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、低血壓等，月經(jīng)量多如沖，血塊大，不易排出，排出后痛經(jīng)亦不能立刻緩解，不能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，甚至昏厥，用止痛劑無(wú)效。
膜樣痛經(jīng)有急慢性之別：急性者常因寒冷等誘因而突發(fā)痛經(jīng);慢性者多長(zhǎng)期攝身不慎，或原有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)延治失治，痛經(jīng)漸重。
膜樣痛經(jīng)的并發(fā)癥：嚴(yán)重的經(jīng)前期緊張綜合征、不孕。
(2)檢查
①婦科檢查：應(yīng)注意子宮的形態(tài)、位置、大小和質(zhì)地是否正常，兩側(cè)附件有無(wú)增厚、包塊及壓痛等。
②輔助檢查
A.測(cè)量基礎(chǔ)體溫：基礎(chǔ)體溫顯示有排卵，但高溫相不穩(wěn)定，偏短、偏低，提示血孕酮偏低。
B.B超：觀察卵泡變化，可見排卵。
C.病理檢查：一般腐肉樣血塊呈內(nèi)膜片狀，經(jīng)病理檢查為子宮內(nèi)膜組織。
2.鑒別診斷
通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，輔助檢查及病理檢查排除流產(chǎn)后，即可診斷。膜樣痛經(jīng)尚需與以下疾病相鑒別。
(1)異位妊娠破裂異位妊娠破裂多有停經(jīng)史，孕后可有一側(cè)少腹隱痛及不規(guī)則陰道流血史，發(fā)作時(shí)突然腹痛如撕裂，劇痛難忍，伴面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，或惡心嘔吐。亦有無(wú)明顯停經(jīng)史即發(fā)生異位妊娠破裂者。
(2)先兆流產(chǎn)有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，可見陰道流血，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超見子宮腔內(nèi)有孕囊。
(3)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、變性除有卵巢腫瘤病史，可叩診查及外，往往突然發(fā)作，無(wú)明顯周期性痛經(jīng)史，且與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。
(4)卵泡或黃體破裂卵泡或黃體破裂也可致腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為突發(fā)性下腹痛。前者多發(fā)生于月經(jīng)周期的中段，后者則發(fā)生于經(jīng)前或妊娠早期，一般有明顯誘因，如性交、劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部挫傷等。
(5)急性盆腔炎除腹部脹痛外，多伴有高熱、煩渴等，并有帶下異常。
上述幾種婦科病均與月經(jīng)周期性發(fā)作無(wú)關(guān)，應(yīng)詳加鑒別。其他內(nèi)、外科之腹痛，如急性闌尾炎、胃腸出血等，可根據(jù)病史、癥狀、體征等鑒別。
【辨證施治】
本病治療常分為兩步：一為急則治其標(biāo)，月經(jīng)期以化瘀脫膜止痛為第一要義;二為經(jīng)間排卵期論治，是治本的方法，更為重要。
1.腎虛瘀濁證
證候：經(jīng)行腹痛，量多色紅，有大血塊，塊下則痛減，出血亦減少，頭昏耳鳴，胸悶乳脹，腰背或腰骶酸楚，小腹冷痛，舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈弦細(xì)。
分析：腎虧陽(yáng)弱，溫煦失司，血行遲滯，瘀阻胞宮，故經(jīng)行腹痛，量多色紅，有大血塊，塊下則痛減，出血亦減少;腎虛腦失所養(yǎng)，故頭昏耳鳴;外府不榮，故腰背或腰骶酸楚;陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，故小腹冷痛，胸悶乳脹;舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈弦細(xì)皆為腎虛瘀濁之象。
基本治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，逐瘀脫膜。
方藥運(yùn)用：脫膜散(夏桂成經(jīng)驗(yàn)方)加味。
肉桂(后下)5g，五靈脂10g，三棱10g，莪術(shù)10g，川續(xù)斷10g，鉤藤(后下)20g，延胡索10g，丹皮10g，杜仲10g，益母草15～30g。
方中肉桂溫經(jīng)助陽(yáng);五靈脂化瘀止痛;三棱、莪術(shù)攻削逐瘀，是化瘀的峻藥;川續(xù)斷、杜仲溫補(bǔ)腎氣，強(qiáng)腰;鉤藤、延胡索鎮(zhèn)降行氣，消滯止痛;丹皮、益母草活血化瘀調(diào)經(jīng)。服此方后血塊變小，且易排出，疼痛減輕，痛時(shí)縮短，乃用之有驗(yàn)。
服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。
加減：小腹冷痛明顯者，加艾葉9g，吳茱萸3g;小腹脹痛明顯者，加制香附9g，烏藥6g;出血特多者，加血竭(分吞)6g，炒蒲黃(包煎)6g。
2.脾虛瘀濁證
證候：經(jīng)行小腹墜痛，量多，色淡紅，有內(nèi)膜片狀大血塊，塊下后腹痛消失，出血減少，伴有頭昏神疲，納欠脘痞，大便易溏，形體清瘦，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。
分析：脾虛氣弱，運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯致瘀，瘀阻胞宮、沖任，故見經(jīng)行小腹墜痛，量多色淡紅，有內(nèi)膜片狀大血塊，塊下后腹痛消失，出血減少;脾失健運(yùn)，故見納欠脘痞，大便易溏;氣血不足，大腦肌膚失養(yǎng)，故見頭昏神疲，形體清瘦;舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱皆為脾虛之象。
基本治法：補(bǔ)氣健脾，化瘀脫膜。
方藥運(yùn)用：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。
黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮6g，炒柴胡5g，川續(xù)斷10g，延胡索10g，五靈脂10g，木香5g，益母草15g。
方中黨參、黃芪益氣，為君;白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)中，為臣;炒柴胡、延胡索、木香理氣行滯止痛;陳皮行脾胃氣滯;五靈脂化瘀止痛;川續(xù)斷補(bǔ)腎止血;益母草活血通經(jīng)。全方共奏補(bǔ)氣健脾，化瘀脫膜之功。
服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。
加減：胃脘脹痛，形體畏寒者，加炮姜5g，肉桂(后下)3g;出血過(guò)多者，加蒲黃(包煎)6g，參三七粉(另吞)1.5g;小腹墜脹明顯者，加炙升麻5g，荊芥6g。
3.肝郁血瘀證
證候：經(jīng)行小腹脹痛，或少腹刺痛，量多色紅，有內(nèi)膜狀大血塊，塊下痛減，胸悶煩躁，乳房脹痛，大便艱，小便黃，平時(shí)帶下黃白量多，質(zhì)黏膩，舌苔黃膩，脈弦滑。
分析：肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，血行遲滯，瘀血內(nèi)阻胞宮沖任，故見經(jīng)行小腹脹痛，或少腹刺痛，量多色紅，有內(nèi)膜狀大血塊，塊下痛減;氣滯肝經(jīng)則胸悶煩躁，乳房脹痛;郁熱內(nèi)生，傷津耗液則小便黃，大便艱，平時(shí)帶下黃白量多，質(zhì)黏膩;舌苔黃膩，脈弦滑皆為肝郁血瘀之象。
基本治法：清肝利濕，化瘀脫膜。
方藥運(yùn)用：金鈴子散(《河間六書》)合脫膜散(夏桂成經(jīng)驗(yàn)方)加減。
金鈴子10g，延胡索10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，三棱10g，莪術(shù)10g，五靈脂10g，炒柴胡5g，薏苡仁10g，丹皮10g，制香附9g。
方中金鈴子、延胡索、炒柴胡疏肝解郁，行氣止痛;制香附、當(dāng)歸理氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng);三棱、莪術(shù)攻堅(jiān)逐瘀;五靈脂化瘀止痛;赤芍、丹皮活血化瘀;薏苡仁利濕化濁。全方共奏清肝利濕，化瘀脫膜之功。
服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。
加減：煩熱，口干口苦者，加炒山梔9g，碧玉散(包煎)10g;腰背酸楚者，加川續(xù)斷10g，桑寄生10g;納差，舌苔膩者，加制蒼術(shù)10g，青陳皮各6g。
【其他治療】
1.中成藥
(1)月月舒(《中華人民共和國(guó)藥典》)
服法：每次1袋(10g)，每日2次，用溫開水沖服，于月經(jīng)來(lái)潮前2天開始服用，至月經(jīng)來(lái)潮第3天停服，共5天。若痛經(jīng)屬于重度者，可適當(dāng)增加劑量，每次1袋，每日3次，連服7天。
適應(yīng)證：血瘀性痛經(jīng)。
(2)女金丸(丹)(《中華人民共和國(guó)藥典》1985年版)
處方：當(dāng)歸140g，白芍170g，川芎70g，熟地黃70g，黨參55g，炒白術(shù)70g，茯苓70g，甘草70g，肉桂70g，益母草200g，牡丹皮70g，沒(méi)藥(制)70g，延胡索(醋制)70g，藁本70g，白芷70g，黃芩70g，白薇70g，香附(醋制)150g，砂仁50g，陳皮140g，赤石脂(煅)70g，鹿角霜150g，阿膠70g。
服法：上藥粉碎成細(xì)粉，混勻，每100g粉末加煉蜜120～150g，制成大蜜丸?？诜?，每次1丸，每日2次。
適應(yīng)證：寒瘀性痛經(jīng)。
2.外治法
敷臍療法神闕為沖任經(jīng)氣匯聚之地，且滲透力強(qiáng)，敷臍療法可達(dá)到調(diào)理沖任氣血以止痛的目的，常用當(dāng)歸、川芎各15g，吳茱萸10g等研為細(xì)末，加白酒和凡士林調(diào)為膏糊狀，于經(jīng)前3天敷臍部，經(jīng)至敷關(guān)元穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，祛寒止痛。
3.針灸
(1)毫針治療
取穴：三陰交、合谷、太沖，或加氣海、關(guān)元、十七椎下。
手法：在經(jīng)前2～3天開始針刺，月經(jīng)來(lái)潮后再針2～3次;下月腹痛時(shí)先針三陰交、太沖，用強(qiáng)刺激手法，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2分鐘;如行經(jīng)期疼痛劇烈，針十七椎下1.5～2寸，艾灸氣海、關(guān)元5～10分鐘，三陰交、太沖穴10～15分鐘。
(2)耳針療法
取穴：子宮、交感、神門、腎、肝、脾、胃。
手法：行針15～20分鐘，并在子宮穴埋針，或埋王不留行籽3天。
【轉(zhuǎn)歸及預(yù)后】
中醫(yī)藥治療膜樣性痛經(jīng)有較好臨床療效。若及時(shí)、有效治療，常能痊愈。若病程纏綿，難獲速效，辨證施治具有較好消減疼痛作用，堅(jiān)持治療亦有治愈之機(jī)。失治延治，可誘發(fā)嚴(yán)重的經(jīng)前期緊張綜合征、繼發(fā)器質(zhì)性痛經(jīng)、不孕等。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1.膜樣性痛經(jīng)多屬于發(fā)育問(wèn)題，青春期女性若發(fā)育不足者，治當(dāng)以補(bǔ)益之法，冬令可以服用膏方，溫補(bǔ)元陽(yáng)。
2.本病發(fā)作時(shí)以內(nèi)膜樣物排出為特點(diǎn)，故治療同時(shí)可以配合運(yùn)動(dòng)，以利于子宮排血脫膜。
3.經(jīng)期注意保持外陰清潔，避免過(guò)勞、寒涼亦很重要。
【臨證經(jīng)驗(yàn)】
膜樣性痛經(jīng)絕大多數(shù)屬腎虛血瘀。腎虛者，陽(yáng)虛也;血瘀者，實(shí)際上是由脂膜、瘀血、濕濁三者相合。本病多數(shù)為腎陽(yáng)虛沖任子宮失運(yùn)所致;少數(shù)系脾胃虛弱，瘀濁交結(jié);個(gè)別由肝郁痰瘀凝結(jié)所致。臨床見月經(jīng)量多，有較多較大血塊，腹痛必須等爛肉樣血塊排出后方結(jié)束，可見瘀滯蘊(yùn)結(jié)較深，非癸水之陽(yáng)不能溶解。
本病治療上分為兩步：第一步，急則治標(biāo)，即月經(jīng)來(lái)潮時(shí)以化瘀脫膜為主，以脫膜散為主方，腎虛的加補(bǔ)腎溫陽(yáng)的方藥，脾胃虛弱的合補(bǔ)中益氣湯，肝經(jīng)郁熱的合金鈴子散。第二步，經(jīng)間排卵期論治較逐瘀脫膜更為重要，是治本之法。腎陽(yáng)偏虛的，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，可選用毓麟珠加調(diào)理氣血的藥物，用當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、丹皮、茯苓、川續(xù)斷、菟絲子、鹿角片、山萸肉、紫石英、五靈脂、柴胡等，自經(jīng)間期服藥，至經(jīng)前2～3天停藥。脾胃虛弱者，以健脾補(bǔ)腎為主，可選用溫土毓麟湯加調(diào)理氣血之品，藥用黨參、白術(shù)、巴戟天、茯苓、懷山藥、神曲、覆盆子、五靈脂、陳皮等，經(jīng)間期開始服藥，至經(jīng)行前3天停藥。肝郁血瘀者，仍當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)氣血為主，但需加入丹梔逍遙散，服藥時(shí)間同上。
膜樣性痛經(jīng)系原發(fā)者必與發(fā)育有關(guān)，故療程較長(zhǎng)，常有反復(fù)發(fā)作的可能，因而必須堅(jiān)持服藥，穩(wěn)定后再以膏丸劑鞏固調(diào)之，如定坤丹、全鹿丸、人參鹿茸丸等適用于較長(zhǎng)時(shí)間服用，但勿忘與補(bǔ)陰相結(jié)合，宜間斷服用六味地黃丸，以達(dá)到陽(yáng)生陰長(zhǎng)、泉源不竭的目的。
驗(yàn)案舉例
蔣某，女，32歲，外企職員。
2006年4月15日初診?；颊呓?jīng)行腹痛18年，結(jié)婚5年，夫婦同居未孕。患者14歲初潮，5/28～32天，量多色紅。初潮后半年即患痛經(jīng)，疼痛劇烈，經(jīng)行第3天有爛肉樣大血塊排出后痛經(jīng)緩解。平時(shí)帶下不多，經(jīng)間排卵期錦絲狀帶下亦偏少，結(jié)婚5年，痛經(jīng)未改善。男方檢查未見異常。女方婦科檢查和B超示子宮略小，余未見異常。形體豐腆，毛發(fā)濃密，面部多脂，有輕度痤瘡，服“芬必得”不能緩解疼痛，曾用“克羅米芬”促排卵助孕無(wú)效。初診時(shí)月經(jīng)即將來(lái)潮，小腹隱痛，胸悶煩躁，乳房作脹，腰酸形寒，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
診斷：①膜樣性痛經(jīng)(功能性痛經(jīng))。②不孕癥(原發(fā)性不孕癥)。
中醫(yī)辨證：腎虛瘀濁阻滯胞宮，不通則痛，且宮寒不孕。初診時(shí)正值經(jīng)前后半期，根據(jù)經(jīng)前期和行經(jīng)期的癥狀反應(yīng)，治療偏向于行經(jīng)期用藥，亦是急則治標(biāo)之意，予理氣活血，溫經(jīng)止痛，稍佐補(bǔ)腎助陽(yáng)，方取痛經(jīng)湯合脫膜散加減。處方：炒當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，炒丹皮、茯苓、延胡索、莪術(shù)各10g，鉤藤(后下)15g，廣木香9g，肉桂(后下)5g，川斷、益母草各15g，杜仲9g。處方10劑，行經(jīng)期亦照服。
復(fù)診時(shí)經(jīng)水乍凈，告知藥后痛經(jīng)大減，爛肉樣血塊減少變小。目前頭暈腰酸，大便溏薄，治療用健脾補(bǔ)腎、利濕化濁的方法，以歸芍地黃湯合參苓白術(shù)散加減。處方：丹參、赤白芍、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、桑寄生、太子參、炒白術(shù)、焦山楂各10g，煨木香、荊芥各9g，炮姜6g。
服藥7劑后腰酸減輕，大便轉(zhuǎn)實(shí)，且出現(xiàn)少量錦絲狀帶下?？紤]經(jīng)間排卵期來(lái)臨，當(dāng)著重補(bǔ)腎助陽(yáng)，調(diào)氣活血，用補(bǔ)腎促排卵湯加減。處方：當(dāng)歸、赤白芍各10g，山藥、熟地黃、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各10g，山萸肉9g，紫河車(先煎)9g，五靈脂10g，紅花9g。服藥7劑后BBT升入高溫相，乳脹輕微，額頭痤瘡不明顯，略腰酸腹墜，按經(jīng)前期論治，予溫補(bǔ)腎陽(yáng)，疏肝調(diào)經(jīng)，佐以利濕，用毓麟珠合七制香附丸加減。處方：制香附、制蒼術(shù)各10g，廣木香9g，丹參、赤白芍、山藥、丹皮、茯苓、川斷、杜仲、鹿角片(先煎)、五靈脂、鉤藤各(后下)10g。服藥10劑。
經(jīng)期仍服痛經(jīng)湯加減至經(jīng)凈。經(jīng)凈后仍按經(jīng)后期調(diào)理，著重經(jīng)間排卵期論治，BBT高溫相逐月好轉(zhuǎn)。服藥8個(gè)月后痛經(jīng)基本控制，繼續(xù)治療5個(gè)月后受孕，遂轉(zhuǎn)入補(bǔ)腎安胎治療。2008年3月順產(chǎn)一子。
【小結(jié)】
1.膜樣性痛經(jīng)，其痛甚劇，脫落之膜為異常增生的子宮內(nèi)膜，故稱膜樣性痛經(jīng)，臨床頗為棘手。
2.膜樣性痛經(jīng)多屬本虛標(biāo)實(shí)證，氣血凝滯，不通則痛是關(guān)鍵。夏師之脫膜散旨在化膜，膜散則血道通利，其痛必止。