老公痛風(fēng)七年了,他才28歲,但病的十分嚴(yán)重,要如何進(jìn)行治療呢?-痛風(fēng)

          你好,我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生,原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個(gè)問題我來回答。【斷根】這個(gè)詞,我想這位賢惠的妻子應(yīng)該是指:往后余生,只有她與老公痛風(fēng)這個(gè)“小三”永遠(yuǎn)不再出現(xiàn)于他們的二人世界?那,只要你遵照我所說而做,我能保證你老公同痛風(fēng)“斷根”。痛風(fēng)發(fā)展的4個(gè)階段痛風(fēng)的臨床病程可以

          你好,我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生,原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個(gè)問題我來回答。

          【斷根】這個(gè)詞,我想這位賢惠的妻子應(yīng)該是指:往后余生,只有她與老公,痛風(fēng)這個(gè)“小三”永遠(yuǎn)不再出現(xiàn)于他們的二人世界?

          那,只要你遵照我所說而做,我能保證你老公同痛風(fēng)“斷根”。

          痛風(fēng)發(fā)展的4個(gè)階段

          痛風(fēng)的臨床病程可以分為四個(gè)階段,題主28歲的老公已處于第三期,據(jù)喬老師經(jīng)驗(yàn)推測(cè),若不及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,未來3-5年內(nèi),患者多處關(guān)節(jié)將會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石,并且很可能已經(jīng)或?qū)⒊霈F(xiàn)腎結(jié)石、尿道結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重影響工作、生活,此時(shí)情況已不容樂觀。

          1.無癥狀高尿酸血癥——血中尿酸濃度高

          無癥狀的高尿酸血癥(Asymptomatic hyperuricemia)通常需要經(jīng)過一段很長(zhǎng)的時(shí)間,才會(huì)有第一次痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作或是其他臨床表現(xiàn),這時(shí)候才開始稱之為痛風(fēng);從未有過關(guān)節(jié)炎發(fā)作或其他臨床表現(xiàn)者,只能稱為無癥狀的高尿酸血癥,此時(shí)雖然血中尿酸濃度高,但臨床上無癥狀,必須經(jīng)由血液檢驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。高尿酸血癥只是一種生化上的異常,注意增加運(yùn)動(dòng)、增加水分?jǐn)z取、調(diào)整飲食等生活型態(tài)調(diào)整,或找出引發(fā)高尿酸原因予以矯正,血尿酸值可能會(huì)回復(fù)正常。

          但若仍持續(xù)出現(xiàn)高尿酸血癥,未來進(jìn)展到罹患痛風(fēng)的機(jī)率,隨著血液中尿酸濃度的升高而顯著增加,需要注意的是,90%一直只在輕度升高范圍的高尿酸血癥患者可能終生都不會(huì)痛風(fēng)發(fā)作。

          無癥狀的高尿酸血癥不需要立即使用降尿酸藥物治療,但必須找出潛在引起高尿酸血癥的原因并控制相關(guān)問題和疾病,尤其是未來可能惡化心血管風(fēng)險(xiǎn)的代謝癥候群相關(guān)疾病。

          2.急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎——突然劇烈關(guān)節(jié)疼痛

          急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎(Acute gouty arthritis),大多為單一關(guān)節(jié)炎,主要的臨床表現(xiàn)為劇烈的關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)紅腫熱痛,但后期可多處關(guān)節(jié)炎發(fā)作和發(fā)燒。大多是突然發(fā)作,常在午夜或凌晨發(fā)病,半夜被刀割般的疼痛所驚醒,有些病人可有輕微疼痛或刺痛為痛風(fēng)發(fā)作的先兆。急性痛風(fēng)主要侵犯下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),初發(fā)時(shí)好發(fā)關(guān)節(jié)的頻率依序?yàn)榈谝荒_趾關(guān)節(jié)、踝、膝關(guān)節(jié)等,關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹,不能觸碰,甚至不能蓋被子。哪怕是輕微的風(fēng)吹過或者活動(dòng)一下腳趾頭,也會(huì)立刻感到鉆心般的疼痛,但這種疼痛來去如風(fēng)。

          若血尿酸值持續(xù)過高,經(jīng)過一段時(shí)間產(chǎn)生結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積,急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作頻率大多會(huì)隨時(shí)間增加,久而久之,關(guān)節(jié)會(huì)變得腫脹僵硬、屈伸不利。

          3.不發(fā)作間歇期——間隔時(shí)間差異較大

          不發(fā)作間歇期(Interval gout)是指兩次急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作間的無癥狀不痛期間。急性發(fā)作后可自然緩解,不留任何后遺癥而完全復(fù)原,此時(shí)無癥狀期稱為不發(fā)作間歇期。

          病人在第一次和第二次急性痛風(fēng)發(fā)作之間隔時(shí)間差異頗大,根據(jù)研究,約有4%的患者終生不再發(fā)作,大約61%在一年內(nèi)復(fù)發(fā),約88%在兩年內(nèi)復(fù)發(fā),有些人甚至十幾年后再復(fù)發(fā),但一半以上患者發(fā)作的頻率會(huì)隨時(shí)間經(jīng)過而增加,不發(fā)作間歇的期間越來越短,尿酸鹽沉積也越來越多。

          4.慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)和軟組織形成結(jié)晶

          長(zhǎng)期沒有治療時(shí),痛風(fēng)病人的疼痛會(huì)逐漸波及指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié),進(jìn)而周圍軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙,尿酸結(jié)晶不斷沉積,慢慢地形成了結(jié)石一樣的痛風(fēng)石(痛風(fēng)結(jié)節(jié),即尿酸鈉鹽的結(jié)晶),有些會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形,嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)能力。

          痛風(fēng)石也可能在耳朵、皮下、脊椎關(guān)節(jié)、軟骨等處發(fā)生,也可能沉積在內(nèi)臟器官,尤其是腎臟,而影響臟器的功能。此種痛風(fēng)石出現(xiàn)距離第一次痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)間自3至42年不等,平均為11.6年,但近年來報(bào)告已經(jīng)縮短到平均5到6年即出現(xiàn)痛風(fēng)石。

          慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎(Chronic tophaceous gout)雖然可能不如急性發(fā)作的劇痛,卻會(huì)引起該關(guān)節(jié)、組織的破壞、變形或功能損傷,而且痛風(fēng)石在身上出現(xiàn)的部位會(huì)不斷增多、體積增大。后期表面?zhèn)谌菀灼破ち鞒霭咨蛩猁}結(jié)晶,處理不當(dāng)易并發(fā)細(xì)菌感染,造成骨髓炎、壞死性筋膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至不得不截肢與死亡。

          另一方面,由于尿酸結(jié)晶長(zhǎng)期沉積,關(guān)節(jié)會(huì)造成永久性畸形和功能障礙;尿酸鹽還會(huì)不斷沉積到腎臟里,形成腎結(jié)石、臨床出現(xiàn)水腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等現(xiàn)象,提示腎功能的損害逐步加重。病情進(jìn)一步發(fā)展,甚至?xí)霈F(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭進(jìn)而危及生命。

          護(hù)士領(lǐng)進(jìn)醫(yī)生門,往后余生皆靠個(gè)人

          每一個(gè)急性痛風(fēng)發(fā)作、坐上輪椅被護(hù)士推進(jìn)診室的患者,在那一刻起就需要明白,這一輩子都需要與尿酸“戰(zhàn)斗”了。就如同糖尿病病人與血糖“戰(zhàn)斗”一樣。

          大多數(shù)人都知道,痛風(fēng)是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸過高所致,而大多數(shù)人也都認(rèn)為,痛風(fēng)就是吃出來的!

          其實(shí)這個(gè)結(jié)論不完全對(duì)。

          痛風(fēng),由多個(gè)因素共同長(zhǎng)期影響所致。而吃這個(gè)因素,通常只能算誘因或者是加劇病情的幫兇,本質(zhì)原因還是自己的體質(zhì),從出生時(shí)基因就決定了的體質(zhì)。

          人體內(nèi)尿酸主要有兩個(gè)來源:一是內(nèi)源性,主要由體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來,約占80%;二是外源性,由攝入食物中的核苷酸分解而來,約占20%。因此嘌呤吸收過多在高尿酸血癥的發(fā)生中雖有一定的作用,但不是最主要的因素。當(dāng)大量攝入高嘌呤飲食后,可以使血尿酸水平升高,如果同時(shí)伴有尿酸排泄減少,可能導(dǎo)致血尿酸水平顯著升高甚至引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

          高尿酸血癥與痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性,在排除其他疾病的基礎(chǔ)上,由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起的,稱為原發(fā)性高尿酸血癥與痛風(fēng);而繼發(fā)于其他疾病或使用藥物所致的稱為繼發(fā)性高尿酸血癥與痛風(fēng),對(duì)應(yīng)病因如圖:

          可以看出,除繼發(fā)疾病與藥物影響外,大多數(shù)因素都是由基因決定了,決定了占你體內(nèi)尿酸池總量 80%的內(nèi)源性尿酸去留,決定了你這個(gè)個(gè)體就是比別人容易出現(xiàn)嘌呤代謝問題,更容易得痛風(fēng)。

          所以,要想往后余生與痛風(fēng)一刀兩斷,你必須要做好你所能做的一切。而你所能做的,首當(dāng)其沖便是那占尿酸池總量20%的外源性尿酸來源,說白了就是管理好“吃”這個(gè)因素。

          須盡一生拼,換得自我無恙,家人無慮

          那對(duì)于患者來講,該怎么做,才能將痛風(fēng)“斷根”?

          首先你得知道【痛風(fēng)的治療目標(biāo)】。

          痛風(fēng)的治療目標(biāo)

          治療目標(biāo)包括:

          1. 迅速有效地終止急性發(fā)作;
          2. 預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā);
          3. 糾正高尿酸血癥,預(yù)防或逆轉(zhuǎn)因尿酸/尿酸鹽結(jié)晶對(duì)關(guān)節(jié)、腎臟或其他部位沉積所導(dǎo)致的損傷;
          4. 預(yù)防或逆轉(zhuǎn)伴發(fā)的相關(guān)疾病,如肥胖、高甘油三酯血癥、高血壓等。在日本指南中還提出“將改變生活習(xí)慣,改善心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的生命預(yù)后,作為最終的治療目標(biāo)”。

          可以看出,治療痛風(fēng),不止是讓它不再痛,還得將尿酸水平調(diào)回去,還包括預(yù)防或逆轉(zhuǎn)與高尿酸血癥狼狽為奸的“三高”。

          非藥物治療是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ),多數(shù)治療方式尤其是健康的飲食方式和合并癥的治療需要伴隨患者一生。 飲食及生活方式干預(yù)可在一定程度上起到降尿酸和(或)預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用,并且是其他痛風(fēng)治療策略的基礎(chǔ)。

          痛風(fēng)的非藥物治療

          (一)健康的飲食習(xí)慣

          高尿酸血癥及痛風(fēng)屬于營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病,合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)治療過程顯得十分重要。簡(jiǎn)單的說要做到“三少一多”,即:少嘌呤、少熱量、少脂少鹽、多飲水,同時(shí)限酒戒煙。

          1.行低嘌呤飲食

          低嘌呤飲食可帶來五大好處:可使血尿酸下降60-120umol/L;減少痛風(fēng)急性發(fā)作頻率;縮短發(fā)作期時(shí)間;減少痛風(fēng)石形成量;減少藥物使用量及對(duì)應(yīng)副作用。

          每日嘌呤攝入指標(biāo)

          處于痛風(fēng)急性期的患者,每日嘌呤攝入不應(yīng)超過100mg;

          處于痛風(fēng)緩解期的患者,每日嘌呤攝入不應(yīng)超過150mg;

          處于高尿酸血癥期的患者,每日嘌呤攝入不應(yīng)超過200mg;

          為了預(yù)防高尿酸,建議正常人每日嘌呤攝入不超過250mg;聚餐時(shí)嘌呤攝入通常會(huì)達(dá)到600-1000mg,建議每周不超過一次。

          建議痛風(fēng)患者,對(duì)照著食物嘌呤含量表(此部分不具體列,可自行查閱或私信我發(fā)你),計(jì)算著量來進(jìn)餐。最新痛風(fēng)診療指南,鼓勵(lì)進(jìn)食多樣化,不禁止高嘌呤食物的攝入,只需控制住每日攝入總量。

          2.進(jìn)食含豐富鉀、鎂離子豐富的食物

          人體的堿性體液環(huán)境有利于尿酸鹽結(jié)晶的溶解和排出,含鉀、鎂豐富的食物經(jīng)人體分解后,形成鉀離子、鎂離子,使體液pH值略微上升(往堿性改變)。這類食物主要為蔬菜與水果,包括:櫻桃、葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶芽、海帶、紅蘿卜、大豆、番茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、梅干、檸檬和菠菜。另外醋也有相同效果。

          3.控制酒精總攝入量,禁飲啤酒和白酒,可適量飲紅酒

          研究顯示,酒精總攝入量與血尿酸升高呈正相關(guān),過量的酒精一方面可造成體內(nèi)乳酸和酮體堆積,抑制尿酸排泄;另一方面可促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化,而使尿酸合成增加;飲酒時(shí)多同時(shí)進(jìn)高嘌呤、高蛋白和高脂肪飲食,更易引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。

          啤酒和白酒可使血尿酸明顯增高,啤酒是所有酒類中含嘌呤最高的,富含鳥嘌呤核苷酸(最易吸收),導(dǎo)致血尿酸增高;而適量的紅酒使血尿酸輕度下降,且紅酒富含抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑及抗凝刺激物等,可減輕酒精對(duì)尿酸的影響。研究提示,每日喝兩聽(約700ml)以上啤酒者的痛風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)是不喝啤酒者的2.5倍;每天喝兩杯以上酒精含量為15g的白酒者,患痛風(fēng)的危險(xiǎn)是不飲酒的1.6倍;飲含鉛的威士忌可使痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)性增加3倍。

          4.每日飲水3000ml,保證足夠尿液排泄

          腎臟是排泄尿液的器官,而尿酸是溶解在尿液中的,患者排出的尿液越多,排出體內(nèi)的尿酸也就越多。要想多排尿,怎么辦?多飲水。痛風(fēng)患者尤其要注意攝取充足的水分,如果水分?jǐn)z取不足,尿量就會(huì)減少,尿中溶解的尿酸濃度增高,容易在尿路中形成尿路結(jié)石。只要您的腎功能正常,在攝取足夠的水分之后,尿量也就隨之增加,尿色也會(huì)變淡,尿酸也容易溶解在其中并隨尿液排出體外,不容易形成晶體,能夠有效預(yù)防尿酸鹽在關(guān)節(jié)結(jié)晶、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石和腎功能障礙。并且,飲水充足后,還能使血液黏度下降,對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)癥如心腦血管疾病具有一定的好處。

          正常人每天排尿量約為1000~2000ml,平均約為1500ml。而對(duì)于痛風(fēng)患者而言,由于體內(nèi)尿酸的“庫存”豐富,在同樣的腎功能條件下,要想排出比正常人更多的尿酸,就必須排出比正常人更多的尿液。建議痛風(fēng)患者每日飲水量達(dá)到3000ml,以保證尿量能達(dá)到2500ml以上。

          而且最適合痛風(fēng)患者引用的水包括:偏堿性,有助于堿化尿液,而當(dāng)患者尿液中的pH值增高時(shí),尿酸的溶解度也隨之增加,有助于體內(nèi)尿酸的排出;含熱量低,如果痛風(fēng)患者飲用的水分中含有大量的糖分等能量物質(zhì),會(huì)破壞一天的飲食規(guī)劃。白開水、淡茶水和蘇打水是痛風(fēng)患者的理想選擇。對(duì)于痛風(fēng)患者而言,不要在體內(nèi)缺水狀態(tài)下補(bǔ)水,而一定要學(xué)會(huì)主動(dòng)出擊,閑暇時(shí)就喝上幾口水,同時(shí)睡前要形成飲水的習(xí)慣。

          (二)堅(jiān)持鍛煉

          堅(jiān)持體育鍛煉不僅有利于控制體重,還有利于尿酸的排泄。鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),使運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)110~120次/分及少量出汗為宜,每日早晚各30分鐘,每周3~5次,以打球、跳舞、游泳和健身運(yùn)動(dòng)為好。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng),這可使肌肉中三磷酸腺苷分解,向血液里大量釋放肌苷和次黃嘌呤,使血尿酸增高。

          (三)控制體重

          使得肥胖患者達(dá)到理想體重指數(shù)(BMI)以促進(jìn)整體健康。痛風(fēng)患者往往較肥胖,減輕體重不僅有利于痛風(fēng)病情的控制,而且有助于緩解代謝綜合征。減肥應(yīng)循序漸進(jìn),每月減1~2kg。飲食上,適量碳水化合物、適量蛋白及低脂飲食,尤其是脫脂奶和植物蛋白,限制攝入食物的總熱量(尤其是急性發(fā)作期),總熱量應(yīng)較正常飲食略低10%~15%,一般每日1400~2000kcal(1kcal = 4.18kJ)。

          脂肪應(yīng)控制在40~50g/d以下,蛋白質(zhì)應(yīng)稍低于1g/(kg?d)。攝入過多的脂肪可使血中羥丁酸和乙酰乙酸上升,抑制尿酸的排泄;高蛋白質(zhì)飲食可致內(nèi)源性嘌呤合成增高,增加尿酸前體,同時(shí)還轉(zhuǎn)化為脂肪,導(dǎo)致肥胖和增加肝腎代謝的負(fù)擔(dān)。此外,饑餓療法不可取,因饑餓時(shí),脂肪將作為能源而分解,使血酮體增加、有機(jī)酸增加,抑制尿酸的排泄。

          (四)改善患者的依從性

          理論上痛風(fēng)是一種較易診斷、容易處理的疾病。但實(shí)際上,對(duì)許多患者來講,包括那些已經(jīng)正確診斷的患者,處理得并不理想。這其中一部分原因應(yīng)歸咎于依從性的問題。在對(duì)患者依從性的走訪中,一些患者表示在間歇期沒有癥狀時(shí)堅(jiān)持治療很困難,還有一些患者認(rèn)為戒酒的要求太苛刻。

          此外,一些患者被現(xiàn)實(shí)生活所迫,不愿改變自己的工作環(huán)境、生活和飲食方式。可能最重要的還有這樣的一個(gè)事實(shí),患者需要在不同的時(shí)期服用不同的藥物,這對(duì)很多患者來說比較復(fù)雜和煩瑣。

          但如果通過醫(yī)生的詳細(xì)介紹,患者明白他們?yōu)槭裁匆诓煌臅r(shí)期服用不同的藥物,為什么要改變生活和飲食方式,那么相信患者會(huì)有更好的依從性。例如將尿酸結(jié)晶比作火柴,患者被告知當(dāng)火柴劃燃時(shí)會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作。要熄滅火焰,患者需要應(yīng)用非類固醇抗炎藥、秋水仙堿或激素,但盡管火焰已熄滅,火柴依然存在;為預(yù)防下一次的發(fā)作,需要服用秋水仙堿等預(yù)防藥物,這樣會(huì)使火柴潮濕而不易劃燃;而降尿酸藥物實(shí)際上是將火柴徹底清除。通過一個(gè)形象的比喻,患者對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)會(huì)加深,如果將痛風(fēng)不積極治療可能導(dǎo)致的不良預(yù)后,以及潛在的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步告知患者,相信患者的依從性會(huì)得到改善。

          當(dāng)然,由于多數(shù)患者在門診就診時(shí)間有限,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的教育的工作還需多種途徑,例如各種媒介及形式的科普宣傳,組織患者間的相互交流,定期召開病友會(huì)等。總之,改善患者的依從性對(duì)改善我國(guó)痛風(fēng)患病率不斷攀升的趨勢(shì)有著重要意義。

          降尿酸治療,維持達(dá)標(biāo)治療

          非藥物治療是所有痛風(fēng)患者都要積極執(zhí)行的內(nèi)容,而降尿酸治療也是大多數(shù)痛風(fēng)患者需要接受的事實(shí)。

          降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防痛風(fēng)石的產(chǎn)生、促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解以及預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。要達(dá)到這一目標(biāo),需要將血尿酸水平維持在< 6.0mg/dl的范圍內(nèi),對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀長(zhǎng)期不緩解或有痛風(fēng)石的患者,血尿酸應(yīng)< 5mg/dl。維持達(dá)標(biāo)是調(diào)整降尿酸藥物的劑量和種類的根本目的。


          所以,如何讓痛風(fēng)“斷根”,簡(jiǎn)單地說就是這三點(diǎn):

          1. 先自己做力所能及的改變;
          2. 當(dāng)你盡最大努力了效果仍不理想時(shí),醫(yī)生再來助你一臂之力;
          3. 養(yǎng)成習(xí)慣,堅(jiān)持下去,你能堅(jiān)持多久,痛風(fēng)就能遠(yuǎn)離你多久。

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          說起痛風(fēng)我深有體會(huì),那種痛我是印象深刻,痛得最厲害的時(shí)候,一宿沒睡,想死的心都有了。我患有痛風(fēng)快三年了,說來讓人不敢相信,我平時(shí)的生活習(xí)慣很有規(guī)律,煙酒不沾,包括啤酒,反正酒類的我都沒有任何接觸,所以說我有點(diǎn)冤,痛風(fēng)為什么偏偏找到我頭上來,你說怪事不?

          那是2017年的8月份,當(dāng)時(shí)我在南寧出差有一個(gè)多月,有一天早上起來工作,發(fā)現(xiàn)我的腳拇指很痛很腫,紅紅的,當(dāng)時(shí)也并不在意,以為是痛了一下,休息一會(huì)兒就好了,誰想到了下午卻是越來越疼了,已經(jīng)嚴(yán)重影響到了我的工作,我看實(shí)在忍不住了,于是就到了附近一家診所去找醫(yī)生,醫(yī)生看了一下我的腳,再用手摸摸那個(gè)紅腫的腳指,然后對(duì)我說,痛風(fēng)!以后少喝點(diǎn)酒,特別是啤酒和海鮮。我告訴他我并沒有喝酒,不可能是痛風(fēng)!但醫(yī)生態(tài)度堅(jiān)決的回答我,就是痛風(fēng)。

          我一下子就懵了,那些一天到晚喝酒的人,竟然沒有事,我一個(gè)生活中沒有什么不良嗜好的人,竟然有了痛風(fēng),簡(jiǎn)直不可思議,但醫(yī)生又說了一句話,他說,你這么肥胖的人,不一定是喝酒才有,有可能是肉類的食品吃的太多,平時(shí)要多吃點(diǎn)蔬菜水果。我說,平時(shí)我也是蔬菜水果沒有停啊!醫(yī)生說,那就是蔬菜水果的量趕不上肉類的量!

          這兩年來,我也經(jīng)常會(huì)有痛風(fēng)發(fā)作,頻繁的時(shí)候半個(gè)月一次,最長(zhǎng)的一次是8個(gè)月,當(dāng)時(shí)以為已經(jīng)斷根了,但是后面又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)的痛起來,到醫(yī)院去讓醫(yī)生打個(gè)屁股針,然后拿點(diǎn)藥,醫(yī)生告訴我,這個(gè)痛風(fēng)是靠飲食控制,并不能完全根治,油膩的東西和啤酒海鮮少吃,靠自己自律。并給我列舉了很多食品不能吃,包括菠菜!我徹底無語了,我還能吃什么?我也堅(jiān)持了一段時(shí)間,但終究是個(gè)吃貨,忍不住又放松起來,又吃那些禁止吃的食物,不過也許是尿酸不高吧,有時(shí)候大吃大喝,沒有忌口,也是三四個(gè)月沒有發(fā)作。

          你老公才28歲,確實(shí)很年輕,但痛風(fēng)卻是一輩子揮之不去的惡夢(mèng),希望能自律一點(diǎn),少逞口舌之快,才能不會(huì)頻繁發(fā)作,也只能自己去控制了!

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          我以前尿酸1100多,沒什么明顯的癥狀,有時(shí)候會(huì)胳膊肘疼一陣,腳后跟一直木木的。一開始我不知道怎么回事,后來偶然驗(yàn)血才知道是尿酸的問題。后來我吃了一個(gè)從馬來西亞帶回來的一個(gè)印度古方的類似保健品吧,是啥我也別在這說了,我也不是賣這個(gè)的,中國(guó)應(yīng)該也沒賣的。吃了3月吧,每天早晨一勺,期間因?yàn)楣ぷ骶茮]停過,隔一天一次大酒。海鮮沒斷過。只是動(dòng)物內(nèi)臟我就基本上沒怎么吃過。然后我再去驗(yàn)血,尿酸已經(jīng)恢復(fù)到403了。

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          我也是28歲的時(shí)候得了通風(fēng),2016年的事了,尿酸640,左腳后跟痛,走路一拐一拐的,去看醫(yī)生,醫(yī)生說沒得治,當(dāng)時(shí)我傻眼了!醫(yī)生說只能給我打點(diǎn)滴消炎可以降低疼痛,連續(xù)吊了三天,叫我多喝水,后面至今不痛了!回想起為什么突然得通風(fēng),主要是2014.2015年白天上班工作太認(rèn)真,很少喝水,上廁所排尿?qū)е碌模驗(yàn)樵谶@之前我的健康狀況一直良好,2016年后我堅(jiān)持每天喝多水,2017年底公司免費(fèi)體檢驗(yàn)血,我的恢復(fù)正常值了!所以建議多喝水,每天堅(jiān)持喝8杯保溫杯的水量吧!

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          痛風(fēng)是一個(gè)很難纏的疾病,血液里的尿酸鹽結(jié)晶,沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生痛風(fēng),嚴(yán)重的痛風(fēng)讓人疼痛難忍,既使衛(wèi)生間在室內(nèi),也要爬著去衛(wèi)生間上大小便,說明腳腫得連路都走不了,還有受到很多限制,什么豆制品不能吃,海鮮不能吃,啤酒不能喝……

          *調(diào)理的方法:用臭氧機(jī)排出血液和關(guān)節(jié)里的尿酸鹽結(jié)晶。

          臭氧機(jī)3次可以排出71個(gè)單位的尿酸鹽結(jié)結(jié)晶,尿酸在700單位左右的人,第一次用臭氧機(jī)解毒的時(shí)候,在盆底會(huì)沉淀白色粉末狀物。

          案例,張先生,大慶市人,患痛風(fēng)多年,他的姪女聽我說臭氧機(jī)排出身體的尿酸就送給他一臺(tái),他堅(jiān)持做臭氧機(jī),有一天他姪女打電話給我,說叔叔痛風(fēng)加重,想去醫(yī)院住院。

          我們倆去她叔叔家,告訴他:"這是自愈反應(yīng),只要挺過去今晚啥事沒有。"他很聽話,沒有去住院,第二天早上給姪女打電話,告訴她啥事沒有,從此以后痛風(fēng)自愈。

          筆者一滴血檢查,血液里有很多尿酸鹽結(jié)晶,第一次用臭氧機(jī)解毒時(shí),水面漂著,水里懸浮著,水盆底下沉積大的尿酸鹽結(jié)晶,用臭氧機(jī)10年,排出血液里尿酸,到今年5月15日檢查身體,尿酸正常。

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          老公痛風(fēng)七年了,他才28歲,痛得特別頻繁,要怎么樣才能斷根?21 歲就有了痛風(fēng),高尿酸的時(shí)間還會(huì)提前很多,讓他自己回憶一下,在21歲以前的生活習(xí)慣,飲食習(xí)慣,飲食結(jié)構(gòu),日常運(yùn)動(dòng),情緒調(diào)節(jié)等方面做得怎么樣。一般情況下,如果是20歲以前的糖尿病(二型)痛風(fēng),都是暴飲暴食,熬夜燒烤,沒

          老公痛風(fēng)七年了,他才28歲,痛得特別頻繁,要怎么樣才能斷根?

          21 歲就有了痛風(fēng),高尿酸的時(shí)間還會(huì)提前很多,讓他自己回憶一下,在21歲以前的生活習(xí)慣,飲食習(xí)慣,飲食結(jié)構(gòu),日常運(yùn)動(dòng),情緒調(diào)節(jié)等方面做得怎么樣。一般情況下,如果是20歲以前的糖尿病(二型)痛風(fēng),都是暴飲暴食,熬夜燒烤,沒有節(jié)制,情緒不穩(wěn)定,運(yùn)動(dòng)很少等因素造成的。知道自己有了痛風(fēng)以后,生活習(xí)慣,飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣,改了多少?

          一些疾病,就像玻璃一樣,不破的時(shí)候,平整光滑,一旦破了,就會(huì)支離破碎,很難恢復(fù)到原來不破的狀態(tài)。一個(gè)自行車胎,如果扎破了,怎么補(bǔ),都不是以前那樣完整的,但是可以盡量的修補(bǔ),再加上精心在意的使用,也能維持一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間。

          一些疾病,都是各種因素導(dǎo)致的臟器受損,修復(fù)到原來一樣,有些難度,但是可以盡量修復(fù),需要補(bǔ)充原材料,調(diào)整生活習(xí)慣,飲食結(jié)構(gòu),學(xué)會(huì)平靜對(duì)待事物。人是有細(xì)胞組成的,細(xì)胞是由營(yíng)養(yǎng)組成的,修復(fù)臟器需要足夠的營(yíng)養(yǎng),利用人體的修復(fù)能力。

          良好的習(xí)慣,科學(xué)的養(yǎng)生知識(shí),很好的的自控力,是健康的有利保障。

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          28歲,痛風(fēng)7年,這樣算,21歲就痛風(fēng)了。是不是感覺有點(diǎn)早,有點(diǎn)夸張或者覺得這存在也是屬于極少數(shù)人?如果放在二三十年前,這么年輕確實(shí)非常少見。因?yàn)槟呐碌浆F(xiàn)在,痛風(fēng)也是多見于那些40歲以上的男性、更年期后的女性,而且痛風(fēng)有“富貴病”之稱,不是家庭很富裕的人,想得痛風(fēng)還沒那么容易。但

          28歲,痛風(fēng)7年,這樣算,21歲就痛風(fēng)了。是不是感覺有點(diǎn)早,有點(diǎn)夸張或者覺得這存在也是屬于極少數(shù)人?

          如果放在二三十年前,這么年輕確實(shí)非常少見。因?yàn)?strong>哪怕到現(xiàn)在,痛風(fēng)也是多見于那些40歲以上的男性、更年期后的女性,而且痛風(fēng)有“富貴病”之稱,不是家庭很富裕的人,想得痛風(fēng)還沒那么容易。但是近年來,不一樣了,痛風(fēng)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),越來越多的年輕小伙得痛風(fēng),像臨床上我見過最年輕的小伙讀高中就痛風(fēng)了,當(dāng)然,這跟我們生活水平提高有一定的關(guān)系。

          有的痛風(fēng)病人,控制的很好,很快就不痛了或者很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)痛那么一次;但有的痛風(fēng)病人就不是,三天兩頭往我們醫(yī)院跑,痛不說,連下床都下不了,嚴(yán)重影響了個(gè)人的生活和工作。

          當(dāng)然,得了痛風(fēng),確實(shí)容易反復(fù)發(fā)作,但這并不是說痛風(fēng)是一個(gè)不能被治愈的疾病,痛風(fēng)老是痛,老是發(fā)作是有原因的。但很多人把這個(gè)“反復(fù)”,把這個(gè)“原因”推給我們醫(yī)生治療不力,開的藥無效,從吃藥吃到亂七八糟的偏方等等,隨處可見,隨處可聽。那么痛風(fēng)痛的特別頻繁,反復(fù)發(fā)作,到底是什么原因呢?要怎么樣才能斷根?今天我就跟大伙一起來聊一聊這個(gè)話題。

          很多人都搞錯(cuò)了,痛風(fēng)其實(shí)大多數(shù)不是我們吃多了。

          現(xiàn)在很多人提到痛風(fēng),第一反應(yīng)就是這三連問“海鮮吃多了?”“啤酒喝多了?”“是不是特別喜歡吃動(dòng)物內(nèi)臟”,結(jié)果很多時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)這樣的胡吃海喝的在痛風(fēng)患者當(dāng)中占的并不是大多數(shù)甚至有很多痛風(fēng)患者在發(fā)病之前生活方式一直都挺好,但是還是得了痛風(fēng),很好奇也很疑惑,為什么痛風(fēng)也會(huì)找上他?

          這是因?yàn)橥达L(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病,它分為原發(fā)性、繼發(fā)性特發(fā)性3類,其中絕大多數(shù)的人都是原發(fā)性痛風(fēng),也就是先天性的!

          什么?先天性的?那為什么現(xiàn)在老是說胡吃海喝導(dǎo)致的?

          這其實(shí)一點(diǎn)都不矛盾!所謂先天性,不是說一生下來就有的,而是它具有一定的遺傳因素,有家族易感性總體來說是由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病,而且絕大多數(shù)都是尿酸排泄障礙引起的!

          什么意思?尿酸排泄障礙?這跟我們平時(shí)胡吃海喝有什么關(guān)系嗎?

          當(dāng)然有關(guān)系。大家都知道長(zhǎng)期高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的主要原因,而且臨床上有5%—15%的高尿酸血癥病人最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)然,這不是說我們查出高尿酸,這過個(gè)個(gè)把月,就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。事實(shí)上,從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間往往需要數(shù)年,也就是說你21歲痛風(fēng),實(shí)際上幾年前你就已經(jīng)尿酸高了,只是“你不查不知道而已”

          因?yàn)橥达L(fēng)自然病程往往分為以下三個(gè)階段:

          第一個(gè),無癥狀期。也就是剛剛提到的只是表現(xiàn)為長(zhǎng)期高尿酸血癥或者波動(dòng)性高尿酸,沒有任何癥狀。當(dāng)然,也有的高尿酸病人一輩子都沒有癥狀的;

          第二個(gè),急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期。這個(gè)時(shí)期病人往往有以下特點(diǎn):

          經(jīng)常在半夜或者早上起床時(shí)候突然發(fā)病,關(guān)節(jié)劇痛,幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就可以看到關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛,功能受限;

          • 以一邊的第1跖趾關(guān)節(jié)(俗話大腳趾)疼痛最為常見;
          • 很多人可以在2個(gè)星期內(nèi)自行緩解;
          • 吃點(diǎn)秋水仙堿往往可能快速緩解癥狀;
          • 偶有病人還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等其他癥狀。

          第三個(gè),痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

          在我們的耳廓、關(guān)節(jié)周圍以及跟腱、髕骨滑囊等地方會(huì)出現(xiàn)一些大小不一,隆起來的黃白色贅生物,爛了以后還可能會(huì)流出一些白色粉狀或糊狀物,這其實(shí)就是我們的“痛風(fēng)石”,這是我們痛風(fēng)特征性的臨床表現(xiàn)。

          還有一些沒有規(guī)范治療的病人,最后往往還會(huì)發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)非對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積痛風(fēng)石,導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等嚴(yán)重危害。

          所以,痛風(fēng)的源頭就是長(zhǎng)期高尿酸,而尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其它嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來

          怎么理解這句話?其實(shí)很簡(jiǎn)單,就是我們尿酸的來源除了大家認(rèn)為的平時(shí)胡吃海喝,從食物中攝入大量的高嘌呤食物而來以外,就是來源于我們本身體內(nèi)的細(xì)胞代謝,而且這部分占了大多數(shù),為80%!

          同樣,尿酸畢竟是一個(gè)終代謝產(chǎn)物,是需要排出體外的,約2/3的尿酸是通過腎臟排泄的,而其余1/3通過腸道、膽道等腎外途徑排泄

          因此,我們平時(shí)見到的高尿酸病人,往往分為以下三類:

          第一種是尿酸生成增多的,跟大家平時(shí)飲食攝入過多的高嘌呤食物以及細(xì)胞嘌呤代謝紊亂有關(guān);

          第二種是尿酸排泄減少型。就是這人生成尿酸也不多,是正常的,但是排不出去的少了。臨床上,我們就發(fā)現(xiàn)約90%持續(xù)高尿酸血癥的病人存在腎臟處理尿酸的缺陷而表現(xiàn)為尿酸排泄減少。

          第三種就是混合型的。就是平時(shí)也胡吃海喝,平身又尿酸排泄障礙的,這生產(chǎn)的多,排出去還少,自然而然容易引起痛風(fēng)。

          一般情況下,一個(gè)人假如在日常飲食下,非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可診斷為高尿酸血癥,一旦出現(xiàn)特征性的關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作,伴有高尿酸血癥,就要考慮是不是發(fā)展為痛風(fēng)了。

          所以一個(gè)人得了痛風(fēng),他不一定是吃多了,只能說胡吃海喝會(huì)更容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)生和發(fā)展,大多數(shù)人還是跟尿酸排泄障礙有關(guān)。

          那么怎么區(qū)別自己是尿酸生成增多還是尿酸排泄減少呢?

          大家可以在測(cè)完血尿酸的情況下,測(cè)一個(gè)尿酸排泄

          正常限制嘌呤飲食5天以后,如果每天尿酸排出量達(dá)超過3.57mmol(600mg)我們就認(rèn)為尿酸生成增多。當(dāng)然,也可以測(cè)定尿酸的排泄分?jǐn)?shù),假如這個(gè)排泄分?jǐn)?shù)大于12%,我們就認(rèn)為尿酸生成過多,如果小于7%,認(rèn)為尿酸排泄減少,在7%—12%之間為混合型。

          了解了以上知識(shí)以后,我相信大家會(huì)忽然發(fā)現(xiàn),為什么會(huì)有的痛風(fēng)病人尿酸降了那么久,高痛風(fēng)治了那么久,還是降不下來,還是會(huì)痛,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,就是斷不了根,確實(shí)是有原因的!

          第一,對(duì)高尿酸血癥,對(duì)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)不足!很多人以為自己的尿酸高了,就是平時(shí)吃出來的,實(shí)際上這只是占了其中一部分,很多時(shí)候還跟我們本身尿酸排泄障礙有關(guān),治療上只是強(qiáng)調(diào)控制尿酸生成問題,沒有實(shí)際上去去考慮,去解決自己會(huì)不會(huì)有尿酸排泄問題。

          第二,藥物選擇上有偏差。現(xiàn)在依然很多人覺得非布司不良反應(yīng)少,都聽別人說它好。實(shí)際上,對(duì)于我們醫(yī)生來說,沒有所謂的好藥不好的藥之分,關(guān)鍵得看你是什么類型的痛風(fēng)。非布司他跟別嘌醇一樣,屬于屬于抑制尿酸生成藥物,它的作用就是減少尿酸生成,但是剛剛說過了,很多痛風(fēng)的病人都由尿酸減少障礙,這一味的吃抑制尿酸的藥物,其實(shí)只能減少一部分血尿酸的水平,真正要把尿酸降下去,就必須要服用一些排尿酸的藥物,比如苯溴馬隆、丙磺舒等。

          第三,很重要的原因就是沒把痛風(fēng)的原因“控制住”,這個(gè)原因就是血尿酸的標(biāo)準(zhǔn)。像大家都知道,一般情況下,我們說尿酸在420mmol/L以下是正常的,但是對(duì)于已經(jīng)得了痛風(fēng)的病人來說,這是不行的要降到360mmol/L以下!

          為什么是360mmol/L?大家平時(shí)自己做過糖水就知道,我們加糖加到飽和度情況下,這是最甜時(shí)候,也不會(huì)變更甜了,因?yàn)檫@時(shí)候再加一點(diǎn)也不會(huì)溶了,加多少就會(huì)出現(xiàn)多少糖沉積。

          同樣道理,420mmol/L也是我們血尿酸的一個(gè)一個(gè)飽和度狀態(tài),降到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)正常了,但是只要會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)問題:

          一是只要體內(nèi)多了一點(diǎn)尿酸,它就會(huì)出現(xiàn)沉積,長(zhǎng)此以往就會(huì)出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶,引發(fā)痛風(fēng);

          二是很重要一點(diǎn),痛風(fēng)病人往往關(guān)節(jié)組織中已經(jīng)沉積了大量尿酸鹽結(jié)晶,這時(shí)候血里邊低不了,組織當(dāng)中的結(jié)石也就溶不出來,這樣很容易反復(fù)發(fā)作,動(dòng)不動(dòng)可能就痛了。

          只有等血內(nèi)尿酸降到一定程度以下,目前認(rèn)為是360mmol/L以下,它才能慢慢溶化,才能夠運(yùn)出來。所以,如果你長(zhǎng)期有高尿酸,僅僅達(dá)到正常值還不行,還要低,只有真正把尿酸降下來,讓它保持平穩(wěn),才不會(huì)再犯了,假如至少降到420mmol/L,高位,你只能臨時(shí)解決問題,將來大概率反復(fù)發(fā)作,甚至更壞!

          第四,藥停的時(shí)機(jī)不對(duì)。很多痛風(fēng)病人認(rèn)為只要不痛了,就說明好了,不用吃藥了,這是人類服藥本性,但是實(shí)際上這對(duì)于痛風(fēng)治療是非常不好的。我們說一個(gè)人的手上沒有痛風(fēng),外邊沒有,耳朵上沒有。但都不能代表他的內(nèi)臟沒有。痛風(fēng),很多時(shí)候很有迷惑性,我們自己看著沒有了,關(guān)節(jié)還不一定疼了,關(guān)節(jié)疼了,大家都知道找我們醫(yī)生,但是不疼了找的人就少了。

          但實(shí)際上有很多尿酸鹽結(jié)晶到了我們的關(guān)節(jié),軟骨上,不做關(guān)節(jié)穿刺、B超或者是雙能CT,是看不見的,而這往往就給我們痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,不斷根留下了隱患。

          所以,痛風(fēng)要斷根,不是靠吃兩三天藥就能好的,是一個(gè)要明確原因、不斷監(jiān)測(cè)、時(shí)時(shí)控制的過程。

          關(guān)于痛風(fēng),大家如果還有疑問可以下方留言,我們一起交流,我堅(jiān)持用大家看得懂的文字進(jìn)行解釋,為大家提供“看得懂”的科普,如果大家覺得對(duì)你有幫助,可以轉(zhuǎn)發(fā)給你身邊的人,一起學(xué)習(xí)!

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          痛風(fēng)是嚴(yán)重影響我們生活質(zhì)量的疾病,發(fā)作時(shí)常常疼痛劇烈,難以忍受,嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量,而隨著病情的進(jìn)展,后期可導(dǎo)致痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)甚至引起肢體殘疾、腎功能不全的發(fā)生。痛風(fēng)近年來有年輕化的趨勢(shì),需要我們引起重視。由于痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,當(dāng)本文由全科掃地僧為您解答,希望對(duì)您有所幫助。不足之處,敬請(qǐng)指正,文章僅供參考,不作為醫(yī)療建議。

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          十年前尿酸也600多,也犯過犯病的時(shí)候走不了路。自己堅(jiān)持盡量少吃含嘌呤高的食物,一旦吃過量后立即喝水(不是飲料),要是喝了啤酒、吃了小魚小蝦、豆腐之類的食物,我一般會(huì)喝3瓶到4瓶礦泉水,不過一般不碰嘌呤高的食物,這樣堅(jiān)持和節(jié)制后很少再犯。另外就是增加體育鍛煉(我是健身)和減肥。今年五月體檢,尿酸回到正常值(300多),現(xiàn)在一直很少碰嘌呤高的食物。我不是醫(yī)生,曾經(jīng)是病人,希望對(duì)你有幫助。

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