肝硬化患者出現(xiàn)腹水，是判斷肝硬化代償期和失代償期的“分水嶺”。一般來說，假如沒有出現(xiàn)腹水，提示屬于代償性肝硬化；一旦出現(xiàn)腹水，則有可能是失代償性的肝硬化。要理解腹水的重要性，首先要了解肝硬化是怎么發(fā)生的。肝硬化時(shí)，肝臟的結(jié)構(gòu)變得紊亂，肝內(nèi)結(jié)締組織大量增生和再生結(jié)節(jié)形成，并最終由結(jié)肝硬化患者出現(xiàn)腹水，是判斷肝硬化代償期和失代償期的“分水嶺”。一般來說，假如沒有出現(xiàn)腹水，提示屬于代償性肝硬化；一旦出現(xiàn)腹水，則有可能是失代償性的肝硬化。了解肝硬化是怎么發(fā)生的。最終由結(jié)締組織將正常的肝小葉結(jié)構(gòu)重新分隔，變成“假小葉”。門靜脈的壓力越來越高，這就是我們平常說的門靜脈高壓。肝臟長期反復(fù)的慢性炎癥，刺激肝細(xì)胞周圍間質(zhì)細(xì)胞增生，然后就產(chǎn)生了很多的前面說的結(jié)締組織。是由乙肝或丙肝病毒導(dǎo)致的長期、慢性肝臟炎癥，進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化，從而導(dǎo)致門靜脈高壓，這是肝硬化從代償期進(jìn)入失代償期的病理基礎(chǔ)。這個(gè)充血的現(xiàn)象，也和肝功能減退導(dǎo)致的全身改變有很大的關(guān)系。最終血液由靜脈滲漏到腹腔，形成了腹水。說明肝臟內(nèi)剩余的具有正常功能的肝細(xì)胞，已不再能夠代償肝臟所有的功能。也就是失代償期肝硬化這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語的意義所在。晚期或者早期一般是用來形容癌癥的。肝硬化更有意義的分類辦法是分為代償期和失代償期，這對(duì)指導(dǎo)治療是非常重要的。終末期，患者通常伴有肝性腦病、腎功能不全和嚴(yán)重感染等，出現(xiàn)這些情況，一般預(yù)示著生命可能進(jìn)入了最后的階段?；卮鸬竭@里，感覺文字顯得異常殘酷！當(dāng)需要治療的時(shí)候，如果有一些治療措施能夠阻止或者逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，一定要積極應(yīng)對(duì)。否則，當(dāng)疾病如同一輛車，已經(jīng)駛?cè)胪ㄏ蛏K點(diǎn)的高速隧道的時(shí)候，一切就可能無法阻止了！

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肝硬化患者出現(xiàn)腹水癥狀是病情發(fā)展進(jìn)入肝功能失代償期的最突出的癥狀。也就是說病情無法逆轉(zhuǎn)，只能是對(duì)癥治療，盡量避免或控制電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、上消化道大出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等致命性并發(fā)癥的發(fā)生。腹水出現(xiàn)時(shí)常有腹脹癥狀，大量腹水形成會(huì)使腹部膨隆、狀如蛙腹，甚至發(fā)生臍疝等腹壁疝

肝硬化患者出現(xiàn)腹水癥狀是病情發(fā)展進(jìn)入肝功能失代償期的最突出的癥狀。也就是說病情無法逆轉(zhuǎn)，只能是對(duì)癥治療，盡量避免或控制電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、上消化道大出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等致命性并發(fā)癥的發(fā)生。腹水出現(xiàn)時(shí)常有腹脹癥狀，大量腹水形成會(huì)使腹部膨隆、狀如蛙腹，甚至發(fā)生臍疝等腹壁疝，使橫隔抬高出現(xiàn)呼吸困難和心悸癥狀。

肝硬化患者腹水發(fā)生的原因是由肝功能減退和門靜脈高壓共同作用的結(jié)果。腹水是通過以下機(jī)制形成的：

1.門靜脈高壓，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入了腹腔，是腹水形成的最重要的因素。

2.有效循環(huán)血容量不足，腎血流減少，腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。

3.低白蛋白血癥，白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔或組織間隙。

4.肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，使遠(yuǎn)端腎小管鈉重吸收和水的吸收增加，水鈉瀦留，尿量減少。

5.肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔參與腹水形成。

對(duì)于腹水的治療，首先應(yīng)該對(duì)肝炎進(jìn)行有效持續(xù)的抗病毒治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，有減少腹水繼續(xù)滲出或消除后復(fù)發(fā)的作用。

1.限制鈉、水?dāng)z入：攝人鈉鹽500 - 800mg/天 (氯化鈉1.2—2.0/d)，入水量1000ml左右，如有低鈉血癥時(shí)應(yīng)該限制在500ml以內(nèi)。

2.利尿：常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內(nèi)脂聯(lián)合呋塞米，劑量比例約為10mg/40mg ，一般開始用螺內(nèi)酯60mg/d+呋塞米20mg/d，連漸增加至螺內(nèi)酯120m/d+呋寒米40mg/d，利尿效果不滿意時(shí)應(yīng)該靜脈輸注白蛋白。利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。以上治療無效或穿刺后復(fù)發(fā)的情況就是頑固性腹水。

3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流手術(shù)：是在肝內(nèi)門靜脈屬支與肝靜脈間置人特殊覆膜的金屬支架，建立肝內(nèi)門體分流，降低門靜脈壓力，減少或消除由于門靜脈高壓所致的腹水和食管胃底靜脈曲張出血。

4.排放腹水加輸注白蛋白：常用于各種原因不能進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流手術(shù)治療的頑固性腹水的姑息治療，一般每放腹水100ml要輸注白蛋白8g。

5.自發(fā)性腹膜炎：選擇對(duì)肝毒性小、主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類藥物或根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗感染治療至少兩周，還應(yīng)注意保持大便通暢、維護(hù)腸道菌群，減少炎癥的反復(fù)發(fā)作。

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對(duì)于肝硬化這種疾病，分為代償期（早期）和失代償期（晚期）。代償期患者肝功能基本正常，全身表現(xiàn)不明顯。肝硬化失代償期患者有明顯的肝功能減退和門靜脈高壓，腹水也是其中的典型表現(xiàn)。肝硬化失代償期（晚期）患者會(huì)有哪些癥狀？肝硬化失代償期患者主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓，表現(xiàn)為全身各種肝功能減退：肝功能減退會(huì)導(dǎo)致白蛋白生成減少，膠體滲透壓降低，組織水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生腹水。肝功能減退還會(huì)產(chǎn)生黃疸、皮膚粘膜出血、肝掌蜘蛛痣和肝昏迷等癥狀。門靜脈高壓：由于肝細(xì)胞破壞和結(jié)節(jié)狀再生，門靜脈壓力明顯升高。就會(huì)導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，出現(xiàn)食管胃底靜脈、腹壁靜脈和直腸下靜脈曲張，門靜脈高壓也促進(jìn)腹水的形成。希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點(diǎn)個(gè)贊吧！

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肝硬化產(chǎn)生腹水是晚期了嗎？門診，總有一些人問陳醫(yī)生類似問題，我這得了肝硬化還沒有機(jī)會(huì)治好？出現(xiàn)腹水是怎么回事？實(shí)際上，這些問題都涉及到肝硬化被發(fā)現(xiàn)的早晚問題。如果是早期肝硬化是完全有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)，治愈的，但是往往早期肝硬化無明顯癥狀或癥狀較輕，部分患者可能會(huì)有腹部不適，乏力，食欲減退

肝硬化產(chǎn)生腹水是晚期了嗎？

門診，總有一些人問陳醫(yī)生類似問題，我這得了肝硬化還沒有機(jī)會(huì)治好？出現(xiàn)腹水是怎么回事？

實(shí)際上，這些問題都涉及到肝硬化被發(fā)現(xiàn)的早晚問題。如果是早期肝硬化是完全有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)，治愈的，但是往往早期肝硬化無明顯癥狀或癥狀較輕，部分患者可能會(huì)有腹部不適，乏力，食欲減退，消化不良和腹瀉等癥狀，但多呈間歇性，一般會(huì)在勞累，精神緊張或伴隨其他疾病時(shí)候表現(xiàn)更加明顯。

不過這時(shí)候如果你及時(shí)休息或者服用了一些助消化的藥物或者吃了一些助消化食物，有可能就得到緩解，人的精神狀態(tài)往往與常人無異。做肝臟B超，也未必一定能發(fā)現(xiàn)肝腫大，因?yàn)椴皇撬械母斡不愋投紩?huì)引起肝腫大的，但B超查脾臟，有可能會(huì)因肝硬化有出現(xiàn)門靜脈高壓，而發(fā)現(xiàn)有輕中度腫大，不過抽血查肝功能大多數(shù)情況下也都是正常的，有異常也是輕度的。

后期才會(huì)因肝臟變形硬化，肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑顯著改變，而臨床表現(xiàn)比較明顯，主要有門靜脈高壓和肝功能減退兩類臨床表現(xiàn)，其中腹水屬于肝功能減退和門靜脈高壓的共同結(jié)果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。

腹水出現(xiàn)時(shí)，我們常常會(huì)感到莫名腹脹感，當(dāng)出現(xiàn)大量腹水時(shí)，往往會(huì)使我們腹部像下圖一樣，膨隆，像青蛙的肚子一樣，甚至有的患者還會(huì)出現(xiàn)腹疝的形成。

同時(shí)，大家可以看下圖，當(dāng)我們出現(xiàn)大量腹水時(shí)候，會(huì)將我們的橫膈抬高，使其運(yùn)動(dòng)受限，這就是為什么出現(xiàn)腹水的病人往往會(huì)有呼吸困難和心悸癥狀的原因！

那么腹水到底是怎么形成的呢？

第一個(gè)是剛剛說過的門靜脈高壓引起的，我們?nèi)梭w腹腔內(nèi)臟血管內(nèi)壓力增高以后，這組織液就無法像以前一樣完全吸收，多余液體就會(huì)漏進(jìn)我們的腹腔，導(dǎo)致腹水，而這也是腹水形成的決定性因素！

（如圖：掃描電鏡下肝硬化肝內(nèi)門靜脈分支）

第二個(gè)是肝硬化導(dǎo)致血流量少了，尿也跟著少了，這排出液也就少了，腹腔內(nèi)液體增加了；

第三個(gè)是肝硬化導(dǎo)致我們出現(xiàn)低白蛋白血癥，引起我們的血漿滲透壓降低后，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔引起的；

第四個(gè)是肝硬化引起我們體內(nèi)產(chǎn)生更多的抗利尿激素，導(dǎo)致水鈉潴留，尿量減少引起的；

第五個(gè)是肝硬化引起我們本身肝竇區(qū)內(nèi)壓升高，淋巴液生成增多，也是參與腹水形成原因。

所以，肝硬化患者出現(xiàn)肝腹水，是晚期，而且可以說是肝硬化進(jìn)入晚期的標(biāo)志。當(dāng)然，臨床上我們不把肝硬化分為早期，晚期，而是大致分為肝功能代償期和失代償期，其中代償期就是早期，而肝硬化晚期通常指的是肝硬化失代償期。因此，肝硬化出現(xiàn)腹水，也可以說是該患者進(jìn)入了肝硬化失代償期，病情相對(duì)已經(jīng)進(jìn)入到比較嚴(yán)重時(shí)期！

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肝硬化腹水是失代償期肝硬化常見的并發(fā)癥?？梢岳斫鉃楦闻K疾病的中晚期。首先應(yīng)該明確引起肝硬化的原因，進(jìn)行基礎(chǔ)病因的治療，同時(shí)針對(duì)于腹水等并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理，可以口服利尿劑排水治療，必要的時(shí)候輸注白蛋白支持治療，如果腹水量比較多，可以考慮腹腔穿刺放腹水治療。

肝硬化腹水是失代償期肝硬化常見的并發(fā)癥。可以理解為肝臟疾病的中晚期。首先應(yīng)該明確引起肝硬化的原因，進(jìn)行基礎(chǔ)病因的治療，同時(shí)針對(duì)于腹水等并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理，可以口服利尿劑排水治療，必要的時(shí)候輸注白蛋白支持治療，如果腹水量比較多，可以考慮腹腔穿刺放腹水治療。

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肝硬化腹水簡稱肝腹水，一旦出現(xiàn)肝硬化腹水，就說明患者的肝硬化出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡化，也說明患者的肝病進(jìn)入一個(gè)更加難治愈的階段。門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因.也是肝硬化門靜脈高壓癥失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。通過檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)腹水通過治療減少后，門靜脈血流量增加。肝硬化腹水晚期癥狀一出現(xiàn)，常說明1 .腹水:通常表現(xiàn)為難治性腹水，難以治療；2.嘔血和便血:由食管和胃靜脈曲張破裂和出血引起；3.內(nèi)分泌代謝紊亂:患者肝臟降低體內(nèi)激素的失活功能，導(dǎo)致蜘蛛痣、肝掌等。蜘蛛痣是由患者皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的，而肝掌患者的手掌呈現(xiàn)較暗的顏色。4.出血傾向:患者容易出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀。護(hù)肝排毒，做好四件事，肝會(huì)越來越好第一件：管理好睡眠第二件：管理好心情第三件：補(bǔ)充微量元素第四件：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不懶惰

運(yùn)動(dòng)，有助于肝臟健康，日常不要太懶惰。

肝不好，睡前走走路、散散步，是不錯(cuò)的選擇。

經(jīng)常走路散散步，有助于疏肝解郁，強(qiáng)健肝臟，保護(hù)肝臟健康。

散步也能“散心”，適當(dāng)?shù)纳⒉剑梢杂行杞馊藗兊男睦韷毫?，消除不良的情緒刺激，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。

晚飯后1小時(shí)，大概在19?21點(diǎn)，人體的各項(xiàng)機(jī)能，處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，全身血液分配均衡，最適合散步。

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