報銷？到哪報銷？是說醫(yī)保報銷吧？也就是說，為什么有些抗癌藥沒有進(jìn)醫(yī)保？
這個其實很正常。醫(yī)保，其實是基本醫(yī)療保險的簡稱，所謂基本醫(yī)療保險，當(dāng)然不是什么治療費用都能報銷，醫(yī)保費用有限，設(shè)置醫(yī)保目錄還是有必要的，這也是為了保障大多數(shù)的利益。像有些新上市的抗癌藥，是非常昂貴的，如果一上市就進(jìn)納入醫(yī)保目錄，對醫(yī)保總的費用會帶來不小的壓力，在總的醫(yī)保可支配費用有限的情況下，某些特別昂貴的抗癌藥一開始沒有進(jìn)醫(yī)保，我基本還是持認(rèn)可的態(tài)度。
當(dāng)然，誰都希望能全都進(jìn)醫(yī)保，這是不用說的，關(guān)鍵不還是錢嗎？錢從哪里來？所以這是一個現(xiàn)實問題。其實，現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的抗癌藥，包括靶向藥納入了醫(yī)保，像美羅化，赫賽汀、易瑞沙等抗癌靶向藥已經(jīng)明顯降價而且納入醫(yī)保，這在以前是想都不敢想的，也就是說，部分癌癥病人可以付較小的錢用這些有效的抗癌靶向藥。另外，即便沒有進(jìn)醫(yī)保的抗癌新藥，隨著關(guān)稅的下降，以及藥價談判的給力，很多最新的抗癌靶向藥和免疫藥，價格已經(jīng)壓得很低了，這可以說是一大進(jìn)步，非常值得肯定。
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應(yīng)該說大部分抗癌藥物都是在醫(yī)保范圍的，自從《我不是藥神》這部電影放映之后，給社會帶來了極大的反響。衛(wèi)生管理部門也意識到問題所在，不僅將許多靶向藥物納入醫(yī)保，而且讓許多進(jìn)口抗癌藥大幅度降價。這讓很多的癌癥病人獲得了救治的機(jī)會，延長了生命。
目前來說部分最新研制出來的化療藥物和靶向藥確實不在醫(yī)保。醫(yī)保是什么？醫(yī)保是基本醫(yī)療保險的簡稱，大家很容易忽視“基本”二字，基本醫(yī)療，也就是說，不是高端醫(yī)療，就像出差單位報銷，它給你報銷火車票，你要坐飛機(jī)，單位不給報；給你報銷住招待所的費用，你要是住五星賓館，它不給你報銷，這道理是一樣的，所以，納入醫(yī)保的都是基本藥物，基本很少有最新的高端藥，昂貴藥。比如感冒發(fā)燒、頭疼拉肚子的藥，比如常用的抗生素，比如降壓藥降糖藥等等，這些都是基本用藥。很多人羨慕印度、朝鮮等國家的全民免費醫(yī)療，免費醫(yī)療意味著無藥、缺藥的醫(yī)療，甚至是有錢也買不到藥和技術(shù)的醫(yī)療。連美國、歐洲這么發(fā)達(dá)的國家，如果不購買足夠醫(yī)療保險的話，都不可能做到全面醫(yī)療。究其原因，還是錢的問題。國家醫(yī)保資金池好比一個巨大的水池，池中水就是資金。中國這個全球人口最多的國家，如此龐大的患病人群，如果所有藥都報銷，看所有病都不要錢，那池中水只出不進(jìn)，或者出的多，進(jìn)的少，那遲早池水要干掉。最后受害的還是所有患病人群。因此，國家醫(yī)保局要經(jīng)過縝密的核算，制定最優(yōu)的醫(yī)保政策，讓進(jìn)水和出水能夠維持一個動態(tài)平衡，做到可持續(xù)發(fā)展。
中國在抗癌藥的研究方面，并不是世界前列。事實上，只有那些資金特別雄厚的公司（絕大多數(shù)為美國，日本，德國公司），才有足夠的實力去研發(fā)抗癌藥，抗癌藥之所以貴，有很大一部分在于研發(fā)過程當(dāng)中所產(chǎn)生的成本。這些昂貴的抗癌新藥經(jīng)過層層關(guān)稅，到中國價格很高，對老百姓來說很多幾乎是天價。作為需要控費的醫(yī)保管理部門，自然不可能把這些新上市的天價藥都納入醫(yī)保，變成平民百姓的基本用藥。
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癌癥發(fā)生的時候，人最缺的一個東西就是錢。因為癌癥的治療費用非常的貴，很多抗癌藥物動輒成千上萬，使很多癌癥患者無法承受這樣的經(jīng)濟(jì)壓力，最后放棄治療。因為很多抗癌藥物屬于醫(yī)保外用藥屬于自費支付的部分，所以一般是不能報銷的，但如果在你身體健康的時候，為自己辦一份百萬醫(yī)療險，就可以全面的報銷癌癥所需的靶向藥和進(jìn)口藥，讓你享受最好的醫(yī)院最好的治療，最好的醫(yī)療條件，只需要每年300到500元就可以解決這個問題，除此之外。除此之外還可以幫助你墊付醫(yī)療費用，給你找最好的醫(yī)生，最好的醫(yī)院，讓你享受就醫(yī)綠色通道，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，還可以幫助你解決幾千元的律師費用，你覺得劃算嗎？如果你想詳細(xì)的了解可以與我聯(lián)系，我可以幫助你解決這樣的問題。
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很多朋友找我們咨詢過抗癌藥醫(yī)保報銷的問題，問的最多的就是：這個藥明明進(jìn)醫(yī)保了，為什么我還是不能醫(yī)保報銷？
藥品進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，是附帶有一些限制條件的，如果不符合這些條件，就沒辦法醫(yī)保報銷。下面我們來看看抗癌藥醫(yī)保報銷要符合什么條件。
一、藥品應(yīng)用方面
1、藥品適應(yīng)癥
適應(yīng)癥通俗的說就是指治療什么樣的疾病。在現(xiàn)行醫(yī)保目錄，部分藥品尤其是價格高的藥品，是被限定了能用于醫(yī)保支付的疾病范圍。
例如：抗腫瘤靶向藥物奧拉帕利，醫(yī)保支付限于“鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者”，對于國外說明書批準(zhǔn)的胰腺癌、乳腺癌等診斷，那就要患者自費了。再如瑞戈非尼，“肝細(xì)胞癌二線治療、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌三線、胃腸道間質(zhì)瘤三線治療”才能醫(yī)保支付，也就是說不但要看瘤種，還要看治療階段。
2、腫瘤的“N線治療”
一線治療一般是指診斷后的首輪治療，二線治療是指一線治療后，腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展后的治療，三線治療是指二線治療后，腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展后的治療。
抗癌藥的適應(yīng)癥規(guī)定了用于幾線治療。
3、用藥時長
有些藥品醫(yī)保報銷時限定了用藥天數(shù)或用藥療程。
例如：曲妥珠單抗用于HER2陽性的早期乳腺癌患者的輔助和新輔助治療，支付不超過12個月。利妥昔單抗在醫(yī)保限定支付的淋巴瘤范圍內(nèi)，支付不超過8個療程。
4、聯(lián)合用藥
個別藥物聯(lián)合用藥時，醫(yī)保只支付其中一種，如伊沙佐米和來那度胺均為醫(yī)保乙類藥品，二者聯(lián)合使用時，醫(yī)保僅可報銷其中一種藥品的費用。
還有些藥物單獨使用時醫(yī)保不予支付，如水溶性維生素、脂溶性維生素I、脂溶性維生素II屬于醫(yī)保乙類藥品，只有與脂肪乳、氨基酸等腸外營養(yǎng)藥物配合使用時醫(yī)保才予支付。
5、特殊劑型/特殊人群
醫(yī)保支付對部分藥品的劑型、使用人群也有限制。
藥物劑型限制：紫杉醇注射劑按醫(yī)保甲類報銷，紫杉醇脂質(zhì)體及白蛋白結(jié)合型紫杉醇則為自費。布洛芬片按醫(yī)保甲類報銷，布洛芬口服液、布洛芬顆粒，則按乙類報銷。
用藥人群限制：右旋布洛芬口服液，醫(yī)保支付僅限兒童，而普通的布洛芬制劑，醫(yī)保報銷則沒有這方面限制。
6、藥品成分限定
中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃。含天然麝香、天然牛黃、體內(nèi)培植牛黃、體外培育牛黃的藥品不予支付。
二、保險方面
1、保險限定
現(xiàn)行醫(yī)保目錄內(nèi)某些藥品，限定了保險類型，如胸腺法新、氨基葡萄糖“限工傷保險”，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍。
2、保險類型
醫(yī)療保險類目繁多，既有各種商業(yè)保險，又有基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險還分為職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，保險種類不同，醫(yī)保支付的比例也不一樣。
3、參保人員類型
在職職工、退休人員、未成年人和中小學(xué)生、其它居民等人員，針對同一個藥品醫(yī)保支付比例也不一樣。
三、藥品獲取途徑
1、藥品處方或醫(yī)囑
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，自行購買者，醫(yī)保不予報銷。
2、就診機(jī)構(gòu)或醫(yī)師資質(zhì)
醫(yī)保目錄中部分藥品，僅限參保人員門診使用和定點藥店購藥時醫(yī)保基金方予支付。
部分藥品還限定就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師資質(zhì)，如注射用黃芪多糖，限二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤患者，伊沙佐米、來那度胺等限定須三級醫(yī)院血液專科或血液專科醫(yī)院醫(yī)師處方購買。
醫(yī)保報銷政策法規(guī)條款多，醫(yī)保藥品目錄也非一成不變，國家不定期實行動態(tài)調(diào)整。此外，藥品的醫(yī)保報銷還受地區(qū)政策等多種因素影響，患者用藥前可咨詢醫(yī)保報銷對接部門。
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3月1日，最新的2020國家醫(yī)保藥品目錄開始生效，一大批新進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥開始大降價，并且可以進(jìn)行醫(yī)保報銷。這本來是件天大的好事，但是越來越多的患者家屬反饋，新進(jìn)入醫(yī)保的這些抗癌藥，在醫(yī)院根本買不到。醫(yī)院沒有這些藥，他們只能去外面藥店自費購買。患者家屬的語氣充滿了失望和疑惑，這到底是是怎么回事呢？
抗癌新藥進(jìn)了醫(yī)保，卻進(jìn)不了醫(yī)院
這些患者家屬反饋的問題，是目前一個很殘酷的現(xiàn)實，很多抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后，在醫(yī)院就買不到了。抗癌新藥進(jìn)了醫(yī)保，卻進(jìn)不了醫(yī)院。
據(jù)統(tǒng)計，2018~2019年納入國家醫(yī)保目錄的抗癌藥，截止2020年第三季度，只有15%~25%進(jìn)入醫(yī)院。還有另外一個數(shù)據(jù)，近兩年在國內(nèi)上市的創(chuàng)新藥，90%以上都只能通過院外的DTP藥房銷售，這些在DTP藥房購買的藥品多數(shù)不能享受醫(yī)保報銷價格。
這些數(shù)據(jù)表明，大部分進(jìn)入醫(yī)保的抗癌新藥，在醫(yī)院買不到，也無法醫(yī)保報銷。這讓很多患者家屬非常憤怒，盼星星盼月亮，終于把抗癌藥盼進(jìn)醫(yī)保了，本以為可以大大減輕醫(yī)藥費的負(fù)擔(dān)了，沒想到還得繼續(xù)承擔(dān)高額的費用。
為什么進(jìn)了醫(yī)保的抗癌新藥，卻進(jìn)不了醫(yī)院呢？背后真正的原因究竟是什么？
三大原因讓醫(yī)院不敢采購醫(yī)保新藥
深入背后分析就會發(fā)現(xiàn)，有三個主要的原因，讓醫(yī)院不愿意去采購這些進(jìn)入醫(yī)保的抗癌新藥。
一、醫(yī)院賣藥虧本
第一個就是經(jīng)濟(jì)原因，這些進(jìn)醫(yī)保的抗癌新藥有可能讓醫(yī)院虧本，所以醫(yī)院選擇不引進(jìn)。
過去，因為政策默許醫(yī)院可以在采購價的基礎(chǔ)上加價15%銷售藥品，賣藥本身對于醫(yī)院來說是一個盈利項。但從2017年7月起，藥品零加成政策在全國正式實施，賣藥變得無利可圖，反而要倒貼人力和儲存成本，這讓醫(yī)院對引進(jìn)新藥缺乏動力。
二、醫(yī)保支付總額限制
創(chuàng)新藥普遍都是藥價高的品種，盡管醫(yī)保談判后降價幅度不小，但依然屬于高值藥物。雖有“進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品不占藥占比、不受總額限制”的政策規(guī)定，但歸根結(jié)底，一個地區(qū)的醫(yī)保支付總額是有限的，這種壓力會層層傳導(dǎo)到醫(yī)院頭上，讓他們不敢引進(jìn)高價創(chuàng)新藥。
三、醫(yī)院藥品配備數(shù)量限制
一般來說，國家允許三甲醫(yī)院配備的藥品總量在1500種，包括基本藥物、集采品種和中藥。從當(dāng)前來看，大部分醫(yī)院的品種品規(guī)數(shù)量都已經(jīng)“滿額”，一個蘿卜一個坑，如果要引入新品種，就要把老品種“踢出去”。但是每一種藥品背后都牽涉到很大的利益，把誰踢出去呢？國產(chǎn)的出去，還是進(jìn)口的出去？仿制的出去，還是原研的出去？這對于醫(yī)院來說都是很難把握的。
減輕腫瘤病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是一件國家非常重視的大事，也是一件非常復(fù)雜、非常困難的事，抗癌藥進(jìn)醫(yī)保只是第一步，進(jìn)醫(yī)保后怎么執(zhí)行、怎么落地，這個過程遇到的阻力會更大。期待更多利好政策的推出，讓腫瘤病人能真正順利用上醫(yī)保藥品，享受醫(yī)保報銷。
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目前來說部分最新研制出來的化療藥物和靶向藥確實不在醫(yī)保。醫(yī)保是什么？醫(yī)保是基本醫(yī)療保險的簡稱，大家很容易忽視“基本”二字，基本醫(yī)療，也就是說，不是高端醫(yī)療，就像出差單位報銷，它給你報銷火車票，你要坐飛機(jī)，單位不給報；給你報銷住招待所的費用，你要是住五星賓館，它不給你報銷，這道理是一樣的，所以，納入醫(yī)保的都是基本藥物，基本很少有最新的高端藥，昂貴藥。比如感冒發(fā)燒、頭疼拉肚子的藥，比如常用的抗生素，比如降壓藥降糖藥等等，這些都是基本用藥。很多人羨慕印度、朝鮮等國家的全民免費醫(yī)療，免費醫(yī)療意味著無藥、缺藥的醫(yī)療，甚至是有錢也買不到藥和技術(shù)的醫(yī)療。連美國、歐洲這么發(fā)達(dá)的國家，如果不購買足夠醫(yī)療保險的話，都不可能做到全面醫(yī)療。究其原因，還是錢的問題。國家醫(yī)保資金池好比一個巨大的水池，池中水就是資金。中國這個全球人口最多的國家，如此龐大的患病人群，如果所有藥都報銷，看所有病都不要錢，那池中水只出不進(jìn)，或者出的多，進(jìn)的少，那遲早池水要干掉。最后受害的還是所有患病人群。因此，國家醫(yī)保局要經(jīng)過縝密的核算，制定最優(yōu)的醫(yī)保政策，讓進(jìn)水和出水能夠維持一個動態(tài)平衡，做到可持續(xù)發(fā)展。
中國在抗癌藥的研究方面，并不是世界前列。事實上，只有那些資金特別雄厚的公司（絕大多數(shù)為美國，日本，德國公司），才有足夠的實力去研發(fā)抗癌藥，抗癌藥之所以貴，有很大一部分在于研發(fā)過程當(dāng)中所產(chǎn)生的成本。這些昂貴的抗癌新藥經(jīng)過層層關(guān)稅，到中國價格很高，對老百姓來說很多幾乎是天價。作為需要控費的醫(yī)保管理部門，自然不可能把這些新上市的天價藥都納入醫(yī)保，變成平民百姓的基本用藥。
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其實很多抗癌藥并不像宣傳說的那么好，能治愈腫瘤，往往都是使用的范圍窄，有效率也很低，也就不到10%左右，性價比是相當(dāng)?shù)牡汀Ｓ械哪[瘤往往還是在實驗階段。所以不可能都加入到常規(guī)的醫(yī)保藥。
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2017年，一個親戚肺癌，已經(jīng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)和骨轉(zhuǎn)，已經(jīng)臥床不起，病情相當(dāng)急，醫(yī)生建議一邊試9291一邊基因檢測。
當(dāng)時9291沒進(jìn)醫(yī)保，一盒五萬一，家屬們分歧很大，病人老公主張放棄，病人兒子希望堅持，最終當(dāng)然是兒子五萬一買了一盒藥，看著病人一天好似一天，十天左右能獨立下床活動了，家屬們一邊感嘆神藥！一邊心理的矛盾和忐忑又有誰知道？我那幾天陪他們在醫(yī)院，只見老人不停嘆氣，不停出門抽煙，有了希望卻沒錢，這種痛苦還不如沒希望來得純粹，也更折磨人！
后來費盡周折，自己往印度孟加拉跑了一圈，才算真正徹底解決了這個問題。
所有癌癥患者和家屬們肯定都希望抗癌藥都納入醫(yī)保，但是，只能說理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感！
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為什么有些抗癌?醫(yī)保不給報銷？
這是很多網(wǎng)友朋友想咨詢的問題，社保報銷是有限制的，不是什么?都可以報銷，有的癌癥用藥就是自費的，這不是某個人規(guī)定的，是國家規(guī)定的醫(yī)院也要按照社保的規(guī)定辦事。
確實現(xiàn)在患癌癥的病人不少：這個病還不分年齡，要想解決因為得病可以報銷醫(yī)保外用?和進(jìn)口?的問題。前提是在身體健康的時候為自己準(zhǔn)備一份百萬醫(yī)療：它最大的亮點是可以報銷醫(yī)保外的用?和進(jìn)口?。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，先進(jìn)的治療技術(shù)；還有治療癌癥的靶向藥百萬醫(yī)療都可以報銷醫(yī)藥費的。
真對重大疾病有的百萬醫(yī)療還開通了綠通服務(wù)，
所以要解決醫(yī)保外用?百萬全能解決！
要想得病不花錢就讓百萬為你服務(wù)！
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這是很多網(wǎng)友朋友想咨詢的問題，社保報銷是有限制的，不是什么藥都可以報銷，有的癌癥用藥就是自費的，這不是某個人規(guī)定的，是國家規(guī)定的醫(yī)院也要按照社保的規(guī)定。
醫(yī)保報銷政策法規(guī)條款多，醫(yī)保藥品目錄也非一成不變，國家不定期實行動態(tài)調(diào)整。此外，藥品的醫(yī)保報銷還受地區(qū)政策等多種因素影響，患者用藥前可咨詢醫(yī)保報銷對接部門。