從這個角度看，咳嗽并不是壞事，家長不必過分緊張，咳嗽并不會咳出“肺炎”，相反它更有利于清除呼吸道的異常分泌物。當(dāng)然導(dǎo)致咳嗽的原因很多，一般最常見就是上呼吸道感染，另外肺炎，扁桃體炎，支氣管炎，或支氣管異物等都可引發(fā)咳嗽，而一般針對不同的原因引發(fā)咳嗽，治療方案也完全不同。 美國FDA建議不要給2歲以下的兒童使用復(fù)方感冒藥，止咳藥。 其次，各種中成藥也不建議孩子用，中成藥的藥理作用及用藥禁忌尚不明確，不建議兒童服用。

那么 ，孩子咳嗽時家長應(yīng)該如何護(hù)理？

1.6個月到一歲：給孩子多喝溫?zé)岬乃蛱O果汁，一日四次，每次5-15ml。如果孩子小于三個月，建議家長不要隨意喂養(yǎng)，及時咨詢兒科醫(yī)生，遵醫(yī)囑干預(yù)改善。

2.1歲-6歲：蜂蜜。每次2-5ml。

3.一般大多數(shù)咳嗽是由上呼吸道感染引起的，一歲以上如果孩子的癥狀不嚴(yán)重，精神狀態(tài)良好，可以在家觀察。遵醫(yī)囑多喝水，多休息。

4.兒童咳嗽，一般情況下有一定的自愈性，90%在25天內(nèi)可自愈。家長要有足夠的耐心和心理準(zhǔn)備。

5.如果孩子精神變差，吃飯睡覺等都受影響，就算沒有其他癥狀，都應(yīng)該及時就診。

通常在什么情況下，需要及時就醫(yī)？

1.孩子小于3個月

2.咳嗽時間超過四周

3.咳嗽伴有高熱，呼吸急促，喘息，痰中帶血，胸痛等

4.咳嗽伴有刺耳的犬吠聲（像小狗叫一樣的聲音）

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• 家長應(yīng)該了解咳嗽反射的相關(guān)知識，咳嗽是一種神經(jīng)反射，也是一種防御機(jī)制，能清除呼吸道的分泌物和異物，盡量避免給嬰幼兒用鎮(zhèn)咳藥物，防止痰堵窒息。
• 室內(nèi)應(yīng)保持溫暖和濕潤，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)，保持室內(nèi)空氣通暢。
• 家長應(yīng)停止吸煙。
• 痰多的患兒，應(yīng)該給予肺部物理治療，比如拍背或胸背部叩擊、有效的深呼吸和咳嗽、適當(dāng)體位引流等物理治療有利于排痰。

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首先要了解是什么原因?qū)е碌目人裕拍軐σ蛑委煛窍路彩翘峁┮粋€止咳方案的，都是不可取的，因為不同病因不同機(jī)理自然有不同的治療。

1、小孩咳嗽多見的原因是 呼吸道感染，通常除了咳嗽，還會有鼻塞、流鼻涕等等，這種呼吸道感染經(jīng)常是病毒感染，無需使用抗生素，這時候我們需要用一些止咳藥，比如右美沙芬糖漿等等，根據(jù)說明書選擇劑量。如果考慮是支原體感染引起的咳嗽，那就需要使用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，比如阿奇霉素等等。因為支原體感染也會導(dǎo)致干咳，而且是長時間的干咳。多喝水也是很好的。

2、另外，慢性的孩子咳嗽最常見的原因是支氣管哮喘，不是典型的喘息為主的哮喘，而是咳嗽變異性哮喘，就是這樣的哮喘是以咳嗽為主的，本質(zhì)也是氣道內(nèi)有慢性炎癥。這時候的治療就不能用抗生素了，因為不是細(xì)菌感染導(dǎo)致的。治療應(yīng)該首選吸入糖皮質(zhì)激素，比如霧化吸入布地奈德。通過抗炎治療，就能減輕哮喘咳嗽癥狀，甚至杜絕咳嗽癥狀。部分孩子可能需要同時使用霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，比如特布他林、愛全樂等。

3、有些孩子可能是過敏性鼻炎、咽喉炎導(dǎo)致的咳嗽，這時候要緊的應(yīng)該是治療過敏性鼻炎。因為鼻涕往后流到咽喉會刺激咳嗽的，所以止住鼻涕才是重點。這時候就用氯雷他定之類的抗過敏藥物，或者用鼻腔吸入激素也行。

4、還有的孩子咳嗽可能是有肺炎的，如果合并發(fā)熱，呼吸困難，那就更加要小心，趕緊去醫(yī)院，不要再煲什么雪梨湯、銀耳湯了，都肺炎了，必須去醫(yī)院。因為孩子的肺炎可以很嚴(yán)重的，嚴(yán)重者會死人，必須接受抗生素治療。

還有很多別的原因?qū)е潞⒆涌人裕灰氘?dāng)然的一個藥方走天下，這是行不通的。

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小孩子的免疫力是比較低的，因此很容易因為感染細(xì)菌或者病毒而生病，通常的，寶寶是比較容易感冒的，感冒的時候又很容易伴隨著咳嗽，讓許多家長很頭疼，那么有什么辦法可以緩解小孩的咳嗽呢？

1. 叩背可協(xié)助寶寶咳嗽，緩解小孩的痛苦。寶寶咳嗽的時候家長可以把小孩抱起來，輕輕撫摸他的背部，輕柔的拍打，讓寶寶在咳嗽的時候減輕痛苦。

2. 如果小孩在睡著的時候咳嗽，這時家長可以讓小孩側(cè)躺，也可也用枕頭等軟的物體墊在寶寶的肩背部，這樣有利于呼吸道分泌物的排出，也可以讓小孩安穩(wěn)的睡覺。

3. 給小孩吸入溫濕的空氣。寶寶在咳嗽的期間，家長最好時常測一下室內(nèi)的溫度，因為冬天氣候是比較干燥的，這時可以使用加濕器或者使用在室內(nèi)晾濕衣服的方法來增加室內(nèi)濕度。

增加濕度可以緩解小孩咳嗽的癥狀，尤其是在小孩咳嗽很嚴(yán)重的時候，可以讓小孩適量的吸入一些濕的蒸汽，可以有效的緩解小孩的咳嗽癥狀。

3.給小孩多喂熱飲止咳。一般來說，多喝熱的飲料可以使黏痰變得稀薄，這時候小孩就會很容易咳出來了。給小孩多喂熱飲，一般選擇的熱飲是溫開水或者是溫牛奶等飲料，當(dāng)然，也可也給孩子喂刺激比較小的果汁，如橙汁等。

指導(dǎo)專家：何文，副主任醫(yī)師，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科。

擅長小兒慢性咳嗽，兒童哮喘等疾病的診治和管理，以及重癥肺炎，兒童重癥監(jiān)護(hù)，反復(fù)呼吸道感染等疾病。

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寶寶咳嗽怎么辦？了解病因再處理！

最近一段時間，不僅天氣漸冷，霧霾也漸漸增加，寶寶發(fā)生咳嗽的情況也多了起來！特別是小寶寶，用藥需要謹(jǐn)慎，如果發(fā)生咳嗽、痰多應(yīng)該怎么應(yīng)對呢？

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作，有助于將病菌、分泌物排出體外。所以說，和發(fā)熱一樣，咳嗽本身并不是獨立的疾病，而是某些疾病、刺激、感染的一種外在表現(xiàn)。

所以應(yīng)對咳嗽不能單純止咳，而要分清病因。

普通感冒引起的咳嗽

原因：溫差變化大時，寶寶受涼易引起。

特點：多為一聲聲刺激性咳嗽，好似咽喉瘙癢，無痰；不分白天黑夜，不伴隨氣喘或急促的呼吸。

癥狀：寶寶嗜睡，流鼻涕，有時可伴隨低熱，體溫多數(shù)不超過38℃；精神差，食欲不振，出汗退熱后，癥狀消失，咳嗽仍持續(xù)3～5日。

處理意見：

• 通常不需特殊治療，1歲以內(nèi)寶寶多喂一些溫開水、蔥頭水、蘋果水、淡梨水；1歲以上的寶寶可以喝2-5ml蜂蜜，稀釋痰液、緩解咳嗽，秋梨膏也是不錯的選擇。室內(nèi)需要開加濕器，增加濕度有助于緩解咳嗽。
• 5歲以下的寶寶最好不要使用復(fù)方感冒藥，不宜服用止咳糖漿、止咳片等止咳藥，更不要濫用抗生素。高熱超過38.5℃可服用退燒藥。
• 鼻涕較多可以用一些生理海鹽水，清理鼻腔，及時清潔鼻涕。晚上睡覺也可以使用通氣鼻貼緩解鼻堵塞癥狀，使睡眠安穩(wěn)。
• 可以服用兒童專用的止咳化痰藥品如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。
• 如果寶寶鼻涕過多，咳嗽較嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用復(fù)方感冒藥如小兒偽麻美芬滴劑其中鹽酸偽麻黃堿可緩解鼻部癥狀，氫溴酸右美沙芬有鎮(zhèn)咳作用。

流感引發(fā)的咳嗽

原因：流感病毒感染引起，多發(fā)于冬春流感流行季節(jié)，常有群發(fā)現(xiàn)象。

特點：喉部發(fā)出略顯嘶啞的咳嗽，有逐漸加重趨勢，痰由少至多。癥狀：伴隨明顯卡他癥狀（淚、涕、呼吸道分泌物增多），常伴有38℃以上高熱，一般不易退燒，時間持續(xù)一周；高熱時咳嗽伴呼吸急促，寶寶精神較差。

處理意見：

• 不要盲目使用抗生素、止咳藥、復(fù)方感冒藥也要慎重使用。高熱可自行服用退熱藥（布洛芬首選）
• 流感的病程較長，抵抗力較低的寶寶有誘發(fā)重癥的危險，要及時關(guān)注，如果發(fā)熱不退，癥狀嚴(yán)重，建議及時就醫(yī)由醫(yī)生診治，可能需要在醫(yī)生處方下服用抗病毒藥物。
• 緩解咳嗽，稀釋痰液需要多喝溫水，開加濕器使空氣潮濕，如果寶寶咳嗽比較厲害，可以將孩子抱到充滿溫暖蒸汽的浴室，有助于緩解咳嗽。
• 1歲以上，粘痰過多的寶寶可以服用沐舒坦?（鹽酸氨溴索口服液）祛痰，但不要盲目鎮(zhèn)咳。
• 緩解鼻部的不適癥狀，可以用一些生理海鹽水，清理鼻腔，及時清潔鼻涕。晚上睡覺也可以使用通氣鼻貼緩解鼻堵塞癥狀，使睡眠安穩(wěn)。

過敏性咳嗽

原因：由抗原性或非抗原性刺激引起，以花粉季節(jié)、霧霾高發(fā)季節(jié)較多。

特點：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的劇烈咳嗽，多呈陣發(fā)性發(fā)作，寶寶活動或哭鬧時咳嗽加重，夜間咳嗽比白天嚴(yán)重。

癥狀：痰液稀薄、呼吸急促。

處理意見：對家族有哮喘及其他過敏性病史的寶寶，咳嗽應(yīng)格外注意，有時候誘發(fā)初期與感冒癥狀類似，但是持續(xù)時間很長，這個時候要注意是不是有過敏的可能，及早就醫(yī)診治，明確診斷，積極治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物，阻止發(fā)展成哮喘病。

氣管炎性咳嗽

原因：多見于年齡稍大的寶寶，主要由呼吸道感染引起。

特點：早期為輕度干咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰。

癥狀：早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。

處理意見：初起感冒癥狀明顯時可用感冒藥，發(fā)熱可用退熱藥、祛痰劑，不宜使用止咳藥。痰多或呈膿性表明有繼發(fā)細(xì)菌感染引起氣管炎癥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見選用適當(dāng)抗生素治療。

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要想徹底的解決咳嗽問題，一定要找到原發(fā)因素。讓孩子多喝溫水是不錯的選擇。多喝水會稀釋呼吸道的痰液。增加空氣濕度。有條件的家庭可以在室內(nèi)放置一臺空氣加濕器，干燥的空氣會加重咳嗽。

3.一定要避免吸二手煙，吸煙會加重咳嗽。

4.如果確診孩子是過敏性的咳嗽，要及時從易過敏的環(huán)境中脫離出來，像是春季的花粉、冷空氣的刺激等等。

5.寶寶睡眠時，咳嗽會加劇，可以將寶寶上半身墊高，使呼吸道更加通暢。

6.如果咳嗽劇烈，及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑給寶寶做霧化吸入減輕咳嗽癥狀。

寶寶咳嗽時，家長是非常揪心的。但是咳嗽是能夠保護(hù)孩子肺部免受感染的。我們能做的就是讓孩子舒服一點。

希望我的回答能夠?qū)δ袔椭瑲g迎關(guān)注松鼠媽媽談育兒，我們一起陪孩子健康成長。

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咳嗽，臨床常見癥狀，每天都有患者前來就診。

其治療前需要分辨屬于哪種，基本相當(dāng)于中醫(yī)辯證過程。

先看有無兼夾表證。有的按照風(fēng)寒（風(fēng)熱）表證治療。

無表證的分為：

①咽喉痛與不痛。痛得問發(fā)燒不發(fā)。

②咳嗽有痰無痰。有痰的問痰多痰少。痰多問黃痰白痰。痰少的問好咯不好咯。無痰的問，咽喉干與不干。不干的問遇刺激癢與不癢。

之后再看舌苔膩不膩。

下面進(jìn)入正題：①痰多色黃的用復(fù)方鮮竹瀝，牛黃蛇膽川貝液，肺力咳，清肺消炎丸之一。咽喉痛的需加清肺熱之品，銀蒲解毒片，清開靈，雙黃連口服液或者抗生素（頭孢，阿奇等）。

②痰多色白的。用苓桂咳喘膠囊，通宣理肺丸之一。

③痰少或無痰，咽不干的。用牛黃蛇膽川貝液，養(yǎng)陰清肺丸，金果飲，強(qiáng)力枇杷露之一。

④咽干燥的。用養(yǎng)陰清肺丸，金果飲等之一，加西青果顆粒。

⑤咳嗽兼有喘的。用清肺消炎丸，蘇黃止咳膠囊，麻姜膠囊之一。

⑥痰少質(zhì)清咽癢的，用三拗片。

⑦有過敏的。加防風(fēng)通圣顆粒。

以上只是舉例說明，具體要到專業(yè)醫(yī)師那里診斷用藥，我個人不建議自行用藥。

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[玫瑰][玫瑰]何醫(yī)生中醫(yī)育兒分享:小孩反復(fù)咳嗽治不好？中藥3劑輕松搞定！！[玫瑰][玫瑰]

小孩反復(fù)咳嗽，孩子辛苦，父母也辛苦，帶去看西醫(yī)，也治不好怎么辦？

今天，我們聊聊小孩反復(fù)咳嗽。

首先，來看何醫(yī)生最近一則病例分享。

鄧某，5歲小男孩，1周前開始出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，咳嗽劇烈，在某院門診治療，給“丙卡特羅、孟魯司特、氯雷他定”治療后治療1周仍然咳嗽明顯，沒有好轉(zhuǎn)，沒辦法，住院治療，兒科住院期間經(jīng)治療5天后咳嗽好轉(zhuǎn)，但仍有咳嗽。于是兒科邀請我去會診協(xié)助治療。

我過去看患兒，患兒咳嗽，早上起來明顯，有痰難咳。關(guān)鍵看舌頭，舌苔很白很厚！把脈也弱！明顯就是肺脾虛弱，濕氣重！

于是開了中藥四君子湯健脾補(bǔ)氣，加點化痰止咳中藥，就3劑，具體見會診單。

患兒吃了中藥以后咳嗽馬上消失，從此不咳！！

為什效果這么好？

因為中藥對證，既有治本的健脾補(bǔ)氣的中藥，又有治標(biāo)的化痰止咳的中藥。另外，透露一點，方中用了牛蒡子和山藥相互配伍運用，效果非常好，這是中醫(yī)大家張錫純(已故)的畢生經(jīng)驗，注意，這兩個藥還可以做食療喔，見文末。

另外，需要跟大家強(qiáng)調(diào)的是，很多小孩反復(fù)咳嗽，其實不單純是肺的問題，很多是脾胃虛弱，脾虛生濕。中醫(yī)講“肺為儲痰之器，脾為生痰之源”。

所以，如果小孩反反復(fù)復(fù)咳嗽，何醫(yī)生有幾個建議:

1.如果經(jīng)治療后緩解不明顯，可咨詢中醫(yī)考慮服用中藥。

2.“形寒飲冷則傷肺”，不要吃寒涼冰凍的食物，空調(diào)他要太冷，不要受涼！！

3.強(qiáng)烈推薦一款食療——牛蒡玉米淮山湯，健脾胃補(bǔ)肺又止咳嗽，效果很好。具體見圖三。

讓反復(fù)咳嗽的小孩不再辛苦，讓父母能夠輕松一些不再折騰，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給親朋好友。

歡迎大家關(guān)注何醫(yī)生，我會每天分享醫(yī)學(xué)知識，分享中醫(yī)婦科中醫(yī)育兒知識。

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小兒推拿李波老師于2019.4.19

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