作為心血管醫生，判斷一個人是否得了冠心病，是我們的基本功，就和大家吃飯用筷子一樣。冠心病的人確實越來越多，但確實也有很多人被誤診為冠心病；正因為冠心病基本上不能治愈，所以一旦確診就得一輩子吃藥控制。那么這些被誤診為冠心病的人，就可能被害的一輩子吃藥。當然還有一種可能，本身沒有冠心

作為心血管醫生，判斷一個人是否得了冠心病，是我們的基本功，就和大家吃飯用筷子一樣。

冠心病的人確實越來越多，但確實也有很多人被誤診為冠心病；正因為冠心病基本上不能治愈，所以一旦確診就得一輩子吃藥控制。那么這些被誤診為冠心病的人，就可能被害的一輩子吃藥。

當然還有一種可能，本身沒有冠心病，結果被診斷為冠心病，隨后給出了一些治療，什么丸、什么丹、什么保健品等等，花完錢，說您的冠心病治好，那么基本上可以判斷是假冠心病。

一、什么是冠心病

簡單說就是當我們心臟的動脈血管，因為動脈粥樣硬化，形成斑塊，這種斑塊引起的心血管狹窄超過50%的時候，我們稱之為冠心病。

因為心臟的動脈血管，解剖圖像像一個倒立的皇冠，所以心臟動脈叫冠狀動脈，像皇冠一樣的動脈。當這里的動脈出現血管垃圾也就是血管斑塊加重，這種斑塊很像粥一樣的硬化，所以叫粥樣硬化。那么連在一起，就叫冠狀動脈粥樣硬化，如果這個冠狀動脈粥樣硬化超過了50%的狹窄就叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

我們平時說的心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋，甚至老百姓說的心肌缺血都屬于冠心病。

二、如何判斷冠心病

很多人做了一份心電圖就被告知，是心肌缺血是冠心病，接著就讓患者吃藥，這是極其不負責的。因為單純一份心電圖心肌缺血，根本無法診斷冠心病。

冠心病因為分為心絞痛、心肌梗死、無癥狀的冠心病、心衰、猝死等等情況，所以診斷的方法不盡相同。

大體上診斷冠心病需要結合癥狀＋病史＋高危因素＋心電圖，或＋運動試驗，或＋冠脈CT，或＋冠脈造影，或＋心臟核素等等檢查給出最終診斷。

當然，目前被稱為金標準，也就是最準確的方法仍是冠脈造影，當然并不是所有的冠心病診斷都得通過冠脈造影。

1、癥狀

對于心絞痛或心肌梗死或心衰的患者，幾乎能通過癥狀給出初步診斷。比如心絞痛可能會出現心前區疼痛、胸痛、頭疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、胸悶憋氣等等表現，尤其是活動勞動勞累后出現，每次持續2-15分鐘左右。如果這些心絞痛持續不緩解，那么就要懷疑心肌梗死。

如果有心絞痛的癥狀，下一步就是心電圖。

2、心電圖

如果正好在患者心絞痛的時候做了心電圖，有心肌缺血的表現，且在患者心絞痛緩解后，沒有心絞痛的時候，心電圖和這份心肌缺血心電圖不一樣。那么就基本上可以確診冠心病。

對于心肌梗死的患者，如果有持續的心絞痛做一個心電圖，如果是ST段抬高型心肌梗死，那么立馬就能確診心肌梗死。

如果是非ST段抬高型心肌梗死，還需進一步化驗肌鈣蛋白和心肌酶，如果心肌酶有意義的升高，才能確診心肌梗死。

3、運動試驗

平時不發作心絞痛，到了醫院不犯病了，在安全評估后，可行運動心電圖檢查，如果陽性就可以診斷冠心病，如果陰性，可以初步排除冠心病。

4、冠脈CT或造影

對于不能100%診斷或100%確診的，可以進一步行冠脈CT檢查，冠脈CT能看到血管是否狹窄，狹窄多少，能確診冠心病。對于有典型的冠心病的患者，可進一步行冠脈造影，一方面確診，一方面可以進一步治療。

二、冠心病如何治療

為什么冠心病不能治愈，我們說了50%以上的狹窄叫冠心病，這個斑塊狹窄，很難逆轉，就算個別人能逆轉，也很難完全逆轉。理論是大部分冠心病的斑塊狹窄都在加重，或者正規治療后，斑塊狹窄穩定了，不再加重，或不再快速加重。這就是最好的結果，所以冠心病不能根治，只能有效控制。

1、健康生活

不健康生活會加重血管垃圾，加重冠心病，所以健康生活是治療冠心病的基礎。遠離煙酒、健康飲食、控制體重、堅持運動、避免熬夜、減少壓力等等這些都是基礎。

2、控制三高

長期的高血壓、糖尿病、高脂血癥會加速血管垃圾，所以對于三高要早發現早治療早控制常監測。只有這樣才能有效控制斑塊加重，有效控制冠心病加重。

3、正規的藥物

他汀能降低低密度脂蛋白這個壞血脂，從而減少血管垃圾；他汀能抗炎穩定斑塊，防止斑塊狹窄加重；還能穩定斑塊防止斑塊破裂，預防血栓，從而預防心肌梗死。

阿司匹林能抗血小板聚集，從而預防血栓，預防心肌梗死。

所以他汀＋阿司匹林是治療冠心病的基礎。

對于心率快、血壓高、心絞痛、心衰等等冠心病，還得加用控制心率、控制血壓、控制心絞痛、控制心衰的藥物。

4、手術治療

對于藥物已經無法控制的心絞痛，還血壓造影進一步檢查，且決定要不要支架或搭橋。對于急性心肌梗死還需要支架或溶栓治療。

所以，診斷冠心病，是全面的，一定要用心診斷，切不可誤診耽誤患者。冠心病的治療，目前仍停留在控制階段，不能100%根治，所以需要長期健康生活、控制三高、正規用藥。

（肯定會有人說他能治愈冠心病，或他的冠心病被治愈了。在此聲明，您如果不是醫生，不要湊熱鬧，因為醫學是非常專業的話題，不要覺得自己無所不知。如果您是醫生，覺得冠心病能治愈，那么放馬過來，告訴大家如何治愈，說不定還能獲得國際大獎！）

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很多朋友找我就診時，會很肯定的告訴我，罹患了冠心病。并且已經開始服用例如：丹參滴丸、銀杏葉片、深海魚油等無副作用的 “藥物”治療，且部分已經治愈。但當我問到他（她）是如何診斷得了冠心病的時候，往往回答的就是含糊其辭，或者說是社區保健醫憑借心電圖既給與了診斷。這里我想跟他們說，您這藥啊可能真的白吃了，搞不好副作用起效，更傷身體。

對于醫生來講，準確的診斷和判斷病情是為患者實施治療的首要條件。冠心病是目前發病率較高的一種心血管疾病，其會導致猝死的特性，也使很多中老年朋友對它分外擔心。但事實上并非中老年人都會患病，冠心病事件加權患病率總計為289.1/10萬，其中男性為334.2/10萬，女性為231.8/10萬，城市為376.7/10萬，鄉村為244.6/10萬。也就是說沒10萬人中會有2百余人可能得病。那么醫生的職責就是先要幫助患者甄別是否真的患有冠心病。

就診斷來講，冠心病目前診斷的金標準仍為冠狀動脈造影。雖然安全性很高，但這仍是一種有創性的檢查。因此醫生會在有充分的佐證前提下，才會建議患者住院進行該項檢查。這些佐證包括：患者的病史、癥狀、體格檢查結果、既往病史、家族史、心電圖、胸片、心肌酶、超聲心動、平板運動實驗等等。現在部分患者可在門診進行冠狀動脈CTA的檢查，無需住院，此項檢查雖然更加直接的反應了冠狀動脈的病變，但仍較冠脈造影有多方面不足（例如粥樣斑塊的偽影導致假陽性且無法判別血流及血管的動態變化等），所以也只能作為初步篩查。

簡單一句話，確診冠心病的最直接手段是冠狀動脈造影，但在其它佐證足夠充分的條件下，也可高度懷疑冠心病。最終的診斷需由專業的醫生給出。切不可自己胡亂診治！

那么，冠心病目前能夠得到根治嗎？答案是否定的。目前冠心病的標準治療方法無外乎三種：藥物治療（基礎）、介入（支架、球囊擴張）治療（簡單病變）、冠狀動脈旁路移植術（外科搭橋手術），但這三種方法均為姑息治療。根本原因是現代醫學尚未找到明確的形成動脈粥樣硬化斑塊的全部科學原理，更無法有效的消除引起狹窄的斑塊。因而，需要通過藥物的二級預防（得病后預防再發嚴重損害）緩解病變發展速度，通過血管再通治療（介入、搭橋）增加冠狀動脈血流量，減少猝死風險以及提高生活質量。

不得不說的還是那句話：得病不可怕，只要心態好，方法科學！憑借目前先進的醫療手段，即使不能根治疾病，也能極好的緩解癥狀，減少疾病致死率。關鍵是早發現、早確診、早治療、并科學規范持續的隨診、維持治療。我們醫生治療疾病的目的也應從只針對疾病本身，擴展到更多的人文關懷，提高患者的生活質量、情緒水平方面，才能讓人們得到更高的幸福生存指數！目前凡是說能根治冠心病的，您可加以小心，他們針對的不是您的疾病，而是您的錢包。

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冠心病屬于心腦血管疾病中的一種，一般緩慢進展，但容易急性發作。在心內科冠心病的病人還是比較多的，尤其現在高血壓、糖尿病、高脂血癥等的發病率上升，而這些疾病的一個常見的并發癥就是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是冠心病發病的基礎，對于冠心病，早發現早控制是比較重要的。

如何診斷冠心病？

①明確診斷。以我們目前的醫療水平診斷冠心病并不困難，通過冠狀動脈造影就可以明確的診斷冠心病。將導管通過動脈直接輸送到冠狀動脈，然后放出造影劑使冠狀動脈血管顯影，可以明確的了解堵塞的部位以及程度，可以為后續采取哪一種治療方式提供依據。所以說也是目前診斷冠心病的“金標準”。

②輔助診斷。從臨床癥狀和其它的檢查來介紹一下。⑴癥狀：典型的就是心前區的疼痛，一般是活動時出現休息之后可以緩解或消失，也就是所說的心絞痛。除此之外還可以出現左側肩膀，手臂以及牙齒出現疼痛，也就是放射痛。還可以伴隨呼吸急促，大汗淋漓，心慌，頭暈等。⑵檢查：冠狀動脈CTA，也是通過造影的方式顯示冠狀動脈，通過計算機進行血管三維重建，比起冠狀動脈造影的精準度稍差一些。心電圖，當心臟有存在心肌缺血的情況時，心電圖可以出現ST段以及T波的改變，但是如果冠心病沒有發作，心電圖可能會出現正常的表現，所以它的靈敏度比較差。

冠心病可以根治嗎？

冠心病的治療手段還是比較多的，可以服用藥物，也可以手術治療，像PCI或者CABG。其實許多患者問能不能治愈，所謂的治愈，我想他們的理解就是可以不服用藥物，徹底根治，但是就目前來說是達不到這個要求的。為什么呢？因為形成冠心病的基礎就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化一旦形成，目前是沒有辦法進行逆轉，所以危險因素無法徹底解除，無論是放支架還是血管旁路手術，最多只能算是臨床治愈。其次像原發性高血壓，糖尿病等一些可以引起血管硬化的疾病，目前也是沒有辦法徹底的根治。

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冠心病的診斷主要有臨床擬診和最終確診，雖然冠心病不能徹底根治，但可以用藥物控制病情發展，發生急性缺血性事件時也可以進行急診PCI治療，迅速改善癥狀和控制病情。

所謂冠心病，是因為心臟的供血大血管冠狀動脈發生病變，心臟的供血和耗氧發生失衡，心肌缺血缺氧而發生的心臟病。冠心病的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，一般冠脈狹窄超過50%或有心肌缺血的證據，即可診斷冠心病。

如果一名有冠心病危險因素（如高血壓、高脂血癥、糖尿病、絕經后10年的女性、吸煙、早發心血管家族史等）的患者，突然莫名其妙出現與活動有關的心前區壓榨樣痛或憋悶的感覺，休息后幾分鐘~十幾分鐘可緩解，基本可臨床擬診為冠心病。冠心病的最終確診是靠冠脈CTA或冠脈造影結果，并結合患者是否有心肌缺血的臨床證據。需要提醒的是，靠一份普通心電圖的ST-T改變診斷冠心病基本是不靠譜的（急性心梗除外），很多不是冠心病的患者都被心電圖誤帶了冠心病的帽子。

冠心病目前還不能徹底根治，但可以通過他汀類降脂藥穩定斑塊，延緩冠脈病變的進展；阿司匹林等藥物抑制血小板聚集防止血栓形成；美托洛爾等藥物控制心率減少心肌耗氧等。通過這些藥物的治療，基本可穩定或控制很多冠心病患者的病情，可保證能進行日常的生活和工作。如果是急性冠脈阻塞的急性事件發生，可以進行急診支架的介入治療、溶栓治療等，也可迅速控制病情。所以對于大多數冠心病患者，雖然冠心病不可根治，但可以很好的控制病情，和正常人一樣的生活，也不必過于悲觀。

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冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡寫，是由于各種原因引起冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，進而引起心肌細胞缺血、缺氧和壞死發生的心臟病。冠心病主要包括無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死五大類，近年來，冠心病的發病率逐年增加，并趨于年輕化，我們要引起足夠的重視。

冠心病患者如不正規治療，病情隨時可能出現加重，甚至惡化，嚴重時可發生猝死，大家務必引起足夠的重視。對于冠心病的診斷，應結合臨床癥狀、心電圖檢查、運動負荷心電圖、血液學檢查、影像學檢查（雙源CT等）和冠脈造影等檢查綜合評定，其中冠脈造影是診斷冠心病最準確的方法。

冠心病患者可無明顯癥狀，僅在心電圖檢查時發現缺血改變，見于無癥狀心肌缺血患者，必要時可行運動負檢查。隨著病情進展，部分冠心病患者可出現胸悶、氣短、胸痛等癥狀，嚴重者可出現心前區壓榨性疼痛，如果疼痛持續時間不久，或可自行緩解，或經藥物者治療后很快緩解，應考慮為心絞痛。當胸痛呈持續性，并可伴有出大汗、肩背部放射痛、瀕死感等，應警惕為心肌梗死，心電圖可見ST段抬高，部分非ST段抬高型心梗，可通過肌鈣蛋白等檢查明確。

面對冠心病，大家要積極就醫診治，注意改善生活方式，做到合理飲食、戒煙限酒、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態，并積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，同時，建議服用阿司匹林和他汀類藥物，并必要時可行支架介入治療或冠脈搭橋治療，以迅速開通狹窄或閉塞的血管，恢復血供，減少心肌壞死的發生。

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冠心病是一種慢性疾病，原因在于治療周期長，一旦患病可能會伴隨終身，盡管如此麻煩，它也脫離不開疾病的本質，它并非無緣無故出現的，而是有著多種致病因素，我們的一切治療和控制，都是在這基礎之上進行考慮的。

而我上面所說有一部分冠心病患者可以得到治愈，也是基于冠心病的其中一種致病因素，在現今社會，由于電子產品的興起，人們的生活、工作方式發生了天翻地覆的改變，脊柱問題越來越常見，有一些冠心病患者并非是由于飲食、吸煙、遺傳等原因患病的，而是在脊柱上存在病灶，脊柱病灶不會直接導致冠心病的發生，但病變的椎體會刺激到神經支配系統，間接的導致冠心病，所以要想治療這部分冠心病患者，必須通過神經調控對病灶進行治療，神經系統進行恢復，方可使冠心病患者重新恢復健康生活。

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