甲狀腺結節(jié)目前的發(fā)病率相對是較高的，小的甲狀腺結節(jié)一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)，較大的甲狀腺結節(jié)可能引起局部壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難等，甲狀腺結節(jié)通常都是通過體檢時做甲狀腺彩超偶然發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺結節(jié)可由許多疾病引起，如良性結節(jié)（橋本氏甲狀腺炎、單純性或出血性甲狀腺囊腫、濾泡性甲狀

甲狀腺結節(jié)目前的發(fā)病率相對是較高的，小的甲狀腺結節(jié)一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)，較大的甲狀腺結節(jié)可能引起局部壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難等，甲狀腺結節(jié)通常都是通過體檢時做甲狀腺彩超偶然發(fā)現(xiàn)的。

甲狀腺結節(jié)可由許多疾病引起，如良性結節(jié)（橋本氏甲狀腺炎、單純性或出血性甲狀腺囊腫、濾泡性甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎等）和惡性結節(jié)（乳頭狀甲狀腺癌、髓樣甲狀腺癌、甲狀腺惡性淋巴瘤、甲狀腺嗜酸性細胞癌、轉移癌）。所有甲狀腺結節(jié)中，以良性結節(jié)居多，惡性結節(jié)僅占7%-15%。引起甲狀腺結節(jié)的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節(jié)。

得了甲狀腺結節(jié)，作為一位甲狀腺可能有問題的體檢者來說，勢必焦慮緊張，擔心自己得到大病，全科鮮醫(yī)生給您解讀，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后下一步應該如何做。

一、內分泌科門診就診，完成甲狀腺功能監(jiān)測、甲狀腺頸部彩超。

甲狀腺彩超會進行描述結節(jié)的多少，大小，良惡性傾向，根據(jù)彩超的結果，傾向良性的結節(jié)一般建議繼續(xù)觀察，定期復查。傾向惡性結節(jié)或者惡性結節(jié)不能排除的情況下還需要進行彩超引導下甲狀腺細針穿刺活檢，通過活檢的病理結果判讀是良性還是惡性，惡性的建議手術治療。

二、哪些情況下建議甲狀腺細針穿刺（簡稱FNA）

FNA細胞學檢查在過去的幾十年作為甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的最精確的首選方法。細針穿刺檢查可減少不必要的良性甲狀腺結節(jié)手術率。甲狀腺彩超的精確性日益提高，通過彩超表現(xiàn)可將甲狀腺結節(jié)分高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性、良性可能性較大、良性結節(jié)五大類。

1、高度可疑惡性（惡性風險為70-90%）：實性或者囊實性結節(jié)，同時具有以下一項或者多項超聲特征：邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1，邊緣鈣化中斷、甲狀腺被膜受侵。對于≥1cm的結節(jié)，是建議細針穿刺的。

2、中度可疑惡性（惡性風險性為10-20%）：實性低回聲結節(jié)，具有下面的特征：邊緣光滑、規(guī)則；無微鈣化；縱橫比≤1；無被膜外侵犯；對于結節(jié)≥1cm的建議甲狀腺穿刺。

3、低度可疑惡性：等回聲或高回聲結節(jié)，囊實性結節(jié)的實性部分偏心，無微鈣化、邊緣規(guī)則、縱橫比≤1，結節(jié)≥1.5cm建議穿刺。發(fā)生惡性的風險性5%-10%。

4、良性可能性大：“海綿征樣結節(jié)”；囊實性結節(jié)的實性部分不偏心，無微鈣化、邊緣規(guī)則、縱橫比≤1，無腺體外侵犯。此類結節(jié)＞2cm建議細針穿刺。

5、良性結節(jié)：囊性結節(jié)。良性結節(jié)不需要穿刺。惡性風險＜1%。

綜上，發(fā)現(xiàn)結節(jié)時，需要評估甲狀腺功能及是否需要穿刺，根據(jù)穿刺結果選擇下一步治療，是繼續(xù)觀察還是手術治療。

我是全科鮮醫(yī)生，感謝您的閱讀，祝您健康！

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上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內分泌代謝科李鳴副主任醫(yī)師介紹：甲狀腺在臨床上的定義是，甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。經過統(tǒng)計，一般人群當中甲狀腺結節(jié)的患病率通過觸診是3%-7%，現(xiàn)在超聲診斷普及以后，超聲診斷出甲狀腺結節(jié)一般在20%~70%之間

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內分泌代謝科李鳴副主任醫(yī)師介紹：

甲狀腺在臨床上的定義是，甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。經過統(tǒng)計，一般人群當中甲狀腺結節(jié)的患病率通過觸診是3%-7%，現(xiàn)在超聲診斷普及以后，超聲診斷出甲狀腺結節(jié)一般在20%~70%之間。

甲狀腺結節(jié)按照病因分類可以分為以下四個類型，一種是增生性結節(jié)性甲狀腺腫，也就是甲狀腺的整個腺體呈現(xiàn)結節(jié)性增生，就像菠蘿的表面，凹凸不平。第二種是腫瘤性結節(jié)，也就是甲狀腺中形成了一個完整的結節(jié)或者包塊，分為良性或者惡性的。第三種是囊性腫塊，就是腫塊里有粘液或者液體狀，囊腫非常常見，很多器官都會有囊腫，是良性的腫塊。最后一種是炎癥性結節(jié)，甲狀腺發(fā)炎時會出現(xiàn)，一般生長很快，同時伴有一些炎癥的癥狀，如發(fā)熱、甲狀腺局部部位疼痛，隨著甲狀腺炎癥改善以后，炎癥性結節(jié)會很快消退。

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Health Talk特邀專家：張乃嵩 中國抗癌協(xié)會甲狀腺專業(yè)委員會常委、北大腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任甲狀腺結節(jié)是一種什么疾病呢 實際甲狀腺結節(jié) 是甲狀腺里邊疾病的一種統(tǒng)稱 甲狀腺結節(jié)并不是一種病 所以甲狀腺結節(jié)里邊可能有良性有惡性 還有一些炎性疾病 還有一些代謝性疾病 所以 甲狀腺Health Talk特邀專家：張乃嵩 中國抗癌協(xié)會甲狀腺專業(yè)委員會常委、北大腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任

甲狀腺結節(jié)是一種什么疾病呢 實際甲狀腺結節(jié) 是甲狀腺里邊疾病的一種統(tǒng)稱 甲狀腺結節(jié)并不是一種病 所以甲狀腺結節(jié)里邊可能有良性有惡性 還有一些炎性疾病 還有一些代謝性疾病

所以 甲狀腺結節(jié)不是單一的疾病 甲狀腺結節(jié)是甲狀腺上得了很多疾病的一種統(tǒng)稱 它出現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)

如果良性結節(jié) 這個結節(jié)不是很大的時候 多數(shù)對病人沒有太大的影響 也沒有任何癥狀只有這個結 良性的結節(jié)長到一定程度 惡性的結節(jié)也發(fā)展到一定程度的時候 會帶來相應的一些癥狀 比如說壓迫癥狀 比如說引起的聲音嘶啞這類情況 所以呢 甲狀腺結節(jié)我們要區(qū)分對待

因為甲狀腺是一個內分泌器官 它會產生一些激素 在這代謝過程當中 在這個產生甲狀腺素的過程當中 結節(jié)可能有各種原因 比如說碘的原因 比如說其它原因 會形成就代謝上的障礙 你要代謝障礙 就會形成甲狀腺的結節(jié) 當然還有一些腫瘤的原因或炎癥的原因 也會引起甲狀腺結節(jié)

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不知道是現(xiàn)代醫(yī)學檢測的技術太好了還是生活中哪里有問題，結節(jié)特別多，什么肺結節(jié)、肝結節(jié)、乳腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)等等。而且從報道來看，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病特別高，甚至有人說現(xiàn)在不在強制售賣加碘鹽都有關系。從醫(yī)學上說結節(jié)是指存在生物體表或生物體內部器官或組織上的圓形凸起。甲狀腺結節(jié)是指各種原

不知道是現(xiàn)代醫(yī)學檢測的技術太好了還是生活中哪里有問題，結節(jié)特別多，什么肺結節(jié)、肝結節(jié)、乳腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)等等。而且從報道來看，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病特別高，甚至有人說現(xiàn)在不在強制售賣加碘鹽都有關系。

從醫(yī)學上說結節(jié)是指存在生物體表或生物體內部器官或組織上的圓形凸起。甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。這可就有點嚇人了，到底有沒有更大的危害呢？那么現(xiàn)在有多少人被查出甲狀腺結節(jié)呢？2010年，中華醫(yī)學會內分泌學分會對北京、成都、廣州、貴陽、濟南、南京、上海、沈陽、武漢、西安這10個城市居民的甲狀腺疾病進行流行病學調查。結果顯示，甲狀腺結節(jié)的患病率高達18.6%。依據(jù)抽樣的采集，總數(shù)極為龐大，是否會引發(fā)進一步的癌變么？

從醫(yī)學研究來判斷甲狀腺結節(jié)也是有良性和惡性的劃分，其中5%-15%為惡性，即最終變成甲狀腺癌。比例較少，而且甲狀腺癌也屬于治療預后較好的癌癥，大家不必過分擔心。五年生存率可達到95%-98%（五年生存率是指某種腫瘤經過治療后，患者生存五年以上的比例）。（注：1）

引發(fā)甲狀腺結節(jié)的因素主要包括：社會壓力增大，刺激結節(jié)形成；腺體在增生和代償過程中形成；家族遺傳；居住環(huán)境和體質；攝碘過量，出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。臨床上常用是B超檢查。高頻B超是評價甲狀腺最方便、最實效、也是最敏感的一種方法，而且是無輻射無創(chuàng)傷。也有部分會可以用X線檢查或者效果更好的CT檢查。但最終確定病理的時候一般可以通過查促甲狀腺素TSH、甲狀腺B超確定；但是最準確的是穿刺。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)該做哪些治療？

（現(xiàn)代研究甲狀腺癌也與一些特定基因突變有關）

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總的來說，引起甲狀腺結節(jié)的原因其實并不清楚。關于碘的問題對于甲狀腺結節(jié)的影響，目前比較公認的是并不是因為加碘鹽推廣使用后才導致甲狀腺結節(jié)的。根據(jù)美國、日本以及歐洲等各個地區(qū)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，甲狀腺結節(jié)目前的患病率上升主要是因為檢查手段普及以及更新?lián)Q代后，才導致的甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)率上升

總的來說，引起甲狀腺結節(jié)的原因其實并不清楚。

關于碘的問題對于甲狀腺結節(jié)的影響，目前比較公認的是并不是因為加碘鹽推廣使用后才導致甲狀腺結節(jié)的。根據(jù)美國、日本以及歐洲等各個地區(qū)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，甲狀腺結節(jié)目前的患病率上升主要是因為檢查手段普及以及更新?lián)Q代后，才導致的甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)率上升。中國同樣如此。

在過去體檢沒有那么普遍，而且絕大多數(shù)體檢中并不包括甲狀腺B超這個項目，而且甲狀腺B超探頭很多只是3-5兆赫茲的低頻探頭；而現(xiàn)在社會福利原來越好，體檢覆蓋人群也越來越廣泛，體檢項目中也越來越多都包括甲狀腺B超，而且甲狀腺B超探頭也絕大多數(shù)都是5-10兆赫茲的高頻探頭了。過去無法發(fā)現(xiàn)的小結節(jié)，特別是直徑小于5mm以下的結節(jié)根本不可能從外觀上被發(fā)現(xiàn)或者通過醫(yī)生的手觸摸來發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在也越來越多被發(fā)現(xiàn)了。

碘在甲狀腺病的預防方面是有絕對好處的，通過人群的碘營養(yǎng)調查可以知道，無論是全世界還是全中國范圍，在沒有普及加碘鹽的年代基本都是處于碘營養(yǎng)不良狀態(tài)。中國通過二十多年的加碘鹽推廣后，根據(jù)最新的調查可以知道，目前中國人群的碘營養(yǎng)狀態(tài)處于適宜區(qū)間，根本不會對于甲狀腺結節(jié)造成任何影響。

在有關甲狀腺結節(jié)良惡性質的研究中還可以發(fā)現(xiàn)，在過去沒有普及加碘鹽的年代，人群中的甲狀腺癌構成以惡性程度非常高的未分化癌為主，而通過加碘鹽的推廣使用后，目前的甲狀腺癌構成以惡性程度非常低的乳頭狀癌為主。從這個角度看來，加碘鹽對于甲狀腺癌還有一定的保護作用呢！

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展進步，其實導致甲狀腺結節(jié)的因素在我們日常生活中隨處可見。比如甲狀腺是一個輻射敏感器官，濫用的各種X線、CT等電離輻射的長期積累是否會導致甲狀腺結節(jié)；還有各種污染物、環(huán)境內分泌干擾物等是否會導致甲狀腺結節(jié)；還有長期的生活壓力、精神緊張是否會導致甲狀腺結節(jié)等等問題都有待專家學者們進一步研究探討。

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關于甲狀腺結節(jié)怎么形成這個問題，西醫(yī)并沒有明確的解釋，不管是良性還是惡性的甲狀腺結節(jié)，大抵就是由于甲狀腺內的細胞異常增生、增殖，然后形成了團塊狀的結節(jié)。倒是中醫(yī)有他自己的解釋，跟大家分享一下。中醫(yī)認為癭病病因是由情志內傷, 氣郁痰阻、飲食及水土失宜損傷脾胃, 導致氣滯、痰凝、血瘀綜上, 地域環(huán)境、壓力過大、碘和硒攝入量異常、多思焦慮等均為誘因。歡迎親們點贊加關注并參與討論哈！

參考文獻

[1]杜麗坤,李娜.經絡理論在治療甲狀腺結節(jié)中的運用[J].吉林中醫(yī)藥,2018,38(02):233-235.

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甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，甲狀腺病也是最常見的內分泌疾病。甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可由多種病因引起，包括長期促甲狀腺激素（TSH）的刺激，射線和所有造成甲狀腺癌的因素。臨床上如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，甲狀腺病也是最常見的內分泌疾病。甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可由多種病因引起，包括長期促甲狀腺激素（TSH）的刺激，射線和所有造成甲狀腺癌的因素。臨床上如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

甲狀腺結節(jié)一般不出現(xiàn)功能的改變，患者基礎代謝率正常，少數(shù)患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進；但當結節(jié)較大時，會壓迫器官組織出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣管向另一側移位或彎曲，聲帶麻痹，患者聲音嘶啞，吞咽不適，頭頸部的血液回流受阻等。

甲狀腺結節(jié)的主要檢查方法有B超、血清學檢查、甲狀腺功能、核素掃描、細針穿刺細胞學檢查、頸部X線檢查等。如果甲狀腺結節(jié)直徑超過1cm，有邊界不清、內部血流豐富，砂粒樣鈣化等惡性腫瘤表現(xiàn)，需做甲狀腺細針穿刺檢查，鑒別結節(jié)性質。如果確診為惡性、不除外惡性、不典型細胞等就需要手術了。

希臘研究人員發(fā)現(xiàn)甘菊茶可減少甲狀腺良性和惡性病變的產生。論文2015年4月4日在線發(fā)表于《歐洲公共衛(wèi)生雜志》。鼠尾草茶和高山茶也有類似作用。甲狀腺結節(jié)患者建議少吃含碘食物，定期復查甲狀腺功能及甲狀腺超聲，早期發(fā)現(xiàn)病灶變化并予以及時治療。

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【甲狀腺結節(jié)是怎么回事？ 】【引起甲狀腺結節(jié)的原因有哪些？】【甲狀腺結節(jié)能預防嗎？ 】主講人：房居高——首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師 博士研究生導師；首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任；中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會頭頸學組副組長；中國醫(yī)療保健國

【甲狀腺結節(jié)是怎么回事？ 】

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【引起甲狀腺結節(jié)的原因有哪些？】

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【甲狀腺結節(jié)能預防嗎？ 】

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主講人：房居高——首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師 博士研究生導師；首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任；中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會頭頸學組副組長；中國醫(yī)療保健國際交流促進會甲狀腺分會主任委員。

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這個問題是甲狀腺結節(jié)是怎么回事呢？這個問題我是這樣認為的，一個人為什么會出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，在體檢當中100個人當中有五個人有小結節(jié)這個不可怕，現(xiàn)在醫(yī)術科學家團隊研究出了甲狀腺結節(jié)百分之壹百是良性的小結節(jié)，有極個別，極個別是惡性腫瘤(長期熬夜，生活沒有規(guī)律)容易得這個惡性腫瘤。從前確

這個問題是甲狀腺結節(jié)是怎么回事呢？這個問題我是這樣認為的，一個人為什么會出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，在體檢當中100個人當中有五個人有小結節(jié)這個不可怕，現(xiàn)在醫(yī)術科學家團隊研究出了甲狀腺結節(jié)百分之壹百是良性的小結節(jié)，有極個別，極個別是惡性腫瘤(長期熬夜，生活沒有規(guī)律)容易得這個惡性腫瘤。從前確少吃碘鹽大勃子病很多，現(xiàn)在碘鹽吃了很多大勃子病幾乎沒有了基本上消滅了，甲狀腺小結節(jié)出現(xiàn)也不足為怪，碘鹽少吃一點，但還是要吃的，不能不吃。大多數(shù)是良性的，一萬個放心，老天爺按排好了，聽天由命。

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甲狀腺結節(jié)到底是個什么東西呢？真的很可怕嗎？體檢報告好多患者表示各種看不懂，因而產生了各種擔憂。下面我們就先來簡單了解下甲狀腺到底是何方神圣？它又有什么“蓋世武功”？甲狀腺是成年人最大的內分泌腺，位于頸前部，由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成，呈“H”形，有點像個盾牌或者蝴蝶。甲狀腺分1.有沙粒樣鈣化的尤要注意。2.低回聲結節(jié)。3.豐富的血供。4.結節(jié)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則。5.結節(jié)的縱橫比大于1或者結節(jié)站立性生長。

四、多發(fā)結節(jié)是不是比單發(fā)結節(jié)更危險？

多發(fā)及單發(fā)并不是判斷良惡性的標準，在臨床中常遇到因為多發(fā)結節(jié)行甲狀腺結節(jié)手術的患者，切下來多數(shù)都是良性的，而有些小的結節(jié)是惡性的。

五、良性結節(jié)會癌變嗎？

良性甲狀腺結節(jié)惡變的幾率非常小，但由于有可能會有新的結節(jié)產生，因此不能大意，應每6-12個月隨訪一次。

六、什么人群容易長甲狀腺結節(jié)呢？

1.有甲狀腺疾病家族史的人

2.女性

3.碘攝入過多或過少

4.經常接觸電離輻射的人

5.精神壓力大的人及自身免疫力低下的人

特別提醒各位女性朋友：

在備孕期間和孕3個月內，都要到正規(guī)醫(yī)院查甲狀腺功能，因為結節(jié)合并有橋本氏病可能會導致甲狀腺功能低下，影響胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育，影響智力。

七、如的治率很高，甲狀腺癌生長速度緩慢，發(fā)生遠處轉移的概率也低，被戲稱“懶癌”，只要及時得到規(guī)范治療，一般不會威脅生命的。

（圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫(yī)聊特約問答作者：湖南省人民醫(yī)院 內分泌科 章峻鈞