降脂藥物不能逆轉斑塊，它不能將斑塊化掉，只能使斑塊變硬，使斑塊由軟斑變為硬斑，讓斑塊不能脫落，起到防止斑塊脫落的作用，（因為脫落的斑塊會形成血栓，堵塞人體的血管，進而導致心腦血管疾病的發生）。因為：第一、降脂藥物的作用原理主要是促近肝臟對脂肪的代謝，使肝臟對脂肪的合成減少，來起到

降脂藥物不能逆轉斑塊，它不能將斑塊化掉，只能使斑塊變硬，使斑塊由軟斑變為硬斑，讓斑塊不能脫落，起到防止斑塊脫落的作用，（因為脫落的斑塊會形成血栓，堵塞人體的血管，進而導致心腦血管疾病的發生）。因為：第一、降脂藥物的作用原理主要是促近肝臟對脂肪的代謝，使肝臟對脂肪的合成減少，來起到降低血液里面脂肪的作用，所以降脂藥物是不能逆轉斑塊的！

第二、經臨床醫學及藥理學研究證明斑塊一但在人體的血管里面形成，就是永久性的，無論用什么藥物都不可能使斑塊消失（目前臨床醫學及藥學還沒有達到使血管里的斑塊消除的水平），所以降脂藥物是不能逆轉斑塊的！

第三、因此由以上兩點可以看出斑塊是不能被逆轉的，那么除了服用降脂藥物外有沒有其他綠色無毒副作用且經濟實惠的辦法能夠使血液里面的血脂降低，血管里面的斑塊減少呢？當然有，（一）養成良好的飲食習慣，俗話說“病從口入”，因此養成良好的飲食習慣對降低血液里面的脂肪，減少血管里面的斑塊形成也具有非常好的效果。因此飲食方面多吃一些清淡食物，比如銀耳蓮子粥、紅棗枸杞粥、紅豆薏米粥、蔬菜粥、燕麥粥等，平時多吃新鮮的蔬菜水果，盡量少吃辛辣刺激生冷油膩的東西，比如（燒雞、烤全羊、烤肉、火鍋、羊排、關東煮、麻辣魚、辣子雞、油潑面、冰鎮啤酒、冰鎮可樂、冰鎮雪碧等）因為這些東西容易使體內形成酸性的內環境，經醫學研究證明，身體內環境呈酸性，就容易使血液變得粘稠，流動速度減慢，血脂升高，血管內斑塊形成，再加上這些東西比較油膩容易，吃多了也容易導致血脂升高，血液里斑塊形成?。ǘ┘訌娺\動及體育鍛煉，比如每天堅持散步，跑步、游泳，打球、身體蹲、仰臥體坐、爬山、郊游、打太極拳、五禽戲、八段錦、踏青等有氧運動，以加強身體的血液循環，促近人體的新陳代謝，促近肝臟對脂肪的代謝，使血液里面的脂肪轉化為身體的能量被利用，使血液里面的脂肪降低，進而減少血管里面的斑塊形成！

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并不是所有的降脂藥都可以逆轉冠心病患者、動脈粥樣硬化引起的腦卒中患者和外周血管病變患者的斑塊。有臨床證據的可以逆轉斑塊的降脂藥，只有他汀類降脂藥。冠心病、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病并稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病，顧名思義他們發病的基礎都是動脈粥樣硬化斑塊的形成。臨床試驗證明

并不是所有的降脂藥都可以逆轉冠心病患者、動脈粥樣硬化引起的腦卒中患者和外周血管病變患者的斑塊。有臨床證據的可以逆轉斑塊的降脂藥，只有他汀類降脂藥。

冠心病、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病并稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病，顧名思義他們發病的基礎都是動脈粥樣硬化斑塊的形成。臨床試驗證明，他汀類降脂藥可以逆轉動脈粥樣硬化斑塊，降低這些疾病發作帶來的危害。

只有能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇，同時又能升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，才能逆轉動脈粥樣硬化斑塊。同時具備這兩種功效的降脂藥，目前發現的只有他汀類。而且，只有服用了他汀藥，這兩項指標都達到了一定的程度后，才能觀察到動脈粥樣硬化斑塊的逆轉。

這兩項指標是：低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4-2.1毫摩爾每升，而高密度脂蛋白膽固醇升高到1.2-1.4毫摩爾每升的時候，才可以觀察到動脈粥樣硬化斑塊的逆轉，同時載脂蛋白A1也達到了1.35-1.5克每升的水平。

上述這些指標，可以作為他汀類藥物治療減少膽固醇流入斑塊和增加膽固醇流出斑塊的目標值，對冠心病的防治具有重要的指導意義。由于他汀類降脂藥也有它們的不良反應和禁忌證，并不是所有高血脂癥的患者都適合服用。因此在動脈粥樣硬化斑塊的逆轉治療中，專科醫生的評估和建議是非常重要的，一定要在醫生的處方下規范用藥，才能達到最佳的用藥效果，減少不必要的不良反應。

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只要在醫生指導下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。那么，如何使動脈斑塊縮小甚至消退呢？ 首先一點，也是最重要的一點，就是要降低膽固醇水平。我多次強調，膽固醇是形成動脈斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，也就難以發生動脈粥樣硬化性心血管疾?。ɡ缧募」Ｋ篮湍X梗死）。

只要在醫生指導下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。那么，如何使動脈斑塊縮小甚至消退呢？

首先一點，也是最重要的一點，就是要降低膽固醇水平。我多次強調，膽固醇是形成動脈斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，也就難以發生動脈粥樣硬化性心血管疾?。ɡ缧募」Ｋ篮湍X梗死）。有效降低膽固醇水平，可以預防或延緩斑塊的發生發展。如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經形成的斑塊完全可能縮小甚至消失。前些年國外進行了一項名為ASTEROID的研究，結果發現，把低密度脂蛋白膽固醇降低53%，有78%的患者斑塊實現了逆轉。另一項名為SATURN的研究也發現，將低密度脂蛋白膽固醇降到1.6 mmol/L，冠狀動脈斑塊出現明顯縮小。類似的研究還有很多。

要想實現斑塊縮小或逆轉，首先要改變不良生活習慣，即控制飲食、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施是防止斑塊進一步增長或增多的有效方法；

第二，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。高血壓患者應將血壓控制在140/90 mmHg以下，如果耐受良好的話還可以降到130/80 mmHg以下。糖尿病患者要在醫生指導下將血糖控制好。

第三，應用他汀類藥物治療。他汀可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。血液中膽固醇水平越低，斑塊就越不容易增長。當膽固醇低到一定程度時，部分患者的斑塊可以縮小。

不過，并不是所有發生動脈斑塊的人都需要應用他汀。如果斑塊很大，使得動脈出現明顯狹窄（堵塞血管超過50%），應該及時接受他汀治療。如果動脈沒有明顯狹窄、或者僅出現輕度狹窄，則需要在醫生指導下，根據每個人的具體情況、特別是膽固醇水平確定是否需要他汀治療。不經醫生指導、自行服藥的做法也是不對的。

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王醫生，吃藥能把斑塊消除嗎？王醫生說:我們的患者確實有逆轉的，心臟血管狹窄70%，后來復查40%，需要吃藥，但不能全部依靠藥物，藥物最多是延緩加重，個別人確實能夠縮小斑塊，但必須配合健康的生活習方式。我們這里說的藥特指他汀，因為降脂藥有五六種，只有他汀具有穩定斑塊，甚至逆轉斑塊的第一、十多年前有研究顯示，他汀類可以減少斑塊體積約10%。還有使用超聲來觀察斑塊大小的研究也得出結論，他汀類可以逆轉動脈粥樣硬化和斑塊。第二、但近年來的一項分析研究，結論是他汀只有在大劑量長期服用時才能使動脈粥樣硬化斑塊縮小，這個作用主要是通過降低低密度脂蛋白膽固醇來實現的。而且，盡管斑塊體積有縮小，但斑塊成分改變有限，斑塊纖維帽和脂質核心并不能被改變。第三、如果低密度脂蛋白沒有達到預期的下降水平，是否可以加量呢？總之、有一些研究證實了，長期服用他汀類藥物可以使斑塊內軟斑成分縮小而鈣化增加，這也就使斑塊破裂的風險減少了！在現實臨床中，這些逆轉斑塊的是在健康生活方式基礎上，配合藥物，溝共同起到穩定斑塊，甚至逆轉斑塊的作用。所以:戒煙限酒、運動鍛煉、健康飲食、規律作息、控制體重、開開心心更重要！

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這確實是個非常令人感興趣的問題，其實這個現象在2003年美國ACC大會上首次公布了ASCORD研究用阿托伐他汀使低密度脂蛋白膽固醇LDL下降到2.6以下時發現動脈粥樣斑塊發生了逆轉，大會參與者集體起立鼓掌。 因為以往所有的關于他汀類藥物的研究總是圍繞著降低LDL可從穩定斑塊，而從

這確實是個非常令人感興趣的問題，其實這個現象在2003年美國ACC大會上首次公布了ASCORD研究用阿托伐他汀使低密度脂蛋白膽固醇LDL下降到2.6以下時發現動脈粥樣斑塊發生了逆轉，大會參與者集體起立鼓掌。 因為以往所有的關于他汀類藥物的研究總是圍繞著降低LDL可從穩定斑塊，而從來沒有關于斑塊的逆轉的報導。

斑塊的形成與動脈內皮長期高血壓導致高的血流壓力、高血糖的糖毒性、炎癥反應因素加上年齡而老化等作用下受到損害，血中過高的低密度脂蛋白膽固醇侵蝕到內皮下并被氧化，這時在炎癥趨化因子、腫瘤壞死因子等作用下，大量單核細胞、巨噬細胞、白細胞等也侵蝕到受損的動脈內皮下并無休止地大量吞蝕氧化的LOL形成體積膨大的泡沫細胞，這就是斑塊的核心核質，與此同時向內皮內外膨出，內皮外各種纖維組織形成包裹核心脂質的纖維帽。斑塊的穩定性主要取決于核心脂質和纖維帽各自形成的快慢。核心脂質生長過快，纖維帽薄即屬于不穩定的易破裂斑塊。一旦斑塊破裂，流經的血小板即被激活可凝聚成血栓，堵塞血管。

他汀類藥物可以阻止血液中的乙酰輔酶A轉化為膽固醇，而LDL基本上占60%，它確實是粥樣斑塊形成和破裂的罪魁禍首，因此將過高的LDL降下來非但能使粥樣斑塊減少甚至逆轉、消失（使LDL下降50%以上）。這就是他汀類藥物除了抑制膽固醇形成外有另類效應而產生的這種變化。如他汀類藥物可以抑制氧化應急反應、激活血管內皮舒張因子、增加NO合成、抑制白介素6、增了前列腺素E合成、降低炎癥反應的C反應蛋白即CRP下降等等均有益于血管內皮修復、抑制核心脂質增長甚至使泡沫細胞環死等多種作用。當然前題是LDL的明顯下降和他汀類藥物的足夠劑量。因此根據可以導致斑塊形成并長大的危險因素分別使有心梗同時合并糖尿病患者要求LDL小于1.8，既有冠心病又有糖尿病的LDL小于2.2，有糖尿病或冠心病或伴有三種危險同素或以上（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙大于200支/年、有心腦血管疾病家屬史）LDL小于2.6，危險因素大于等于三項的LDL小于3.0，有兩項危險因素小于3.3，僅有一項或沒有危險因素的也應在3.6以下。

他汀類藥物確實可以使 LDL下降而且不同他汀須用不同的劑量，使LDL下降33-35%須用立普妥（阿托伐他汀）10mg-20mg、舒降脂（辛伐他?。?0-40mg、普拉固(普伐他汀或美百樂鎮）40mg、來適可（氟伐他?。?0-80mg、美降脂或血脂康（洛伐他?。?0mg-80mg、可定（瑞蘇伐他汀）5mg、匹伐他汀1-2mg。他汀類藥物如不能達標即使加倍服用也只能增加LDL下降6%，當然劑量加倍越大意味著肝損、肌損概率提高。所以有一個很好的抑制腸道膽固醇吸收的藥物：依折麥布（依適存）單用它膽固醇僅下降20%左右，雖然食物中吸收的僅占膽固醇代謝的30%（所以飲食對膽固醇的影響遠不及甘油三脂那么大），但人體內合成的多余膽固醇會通過膽汁排泄到十二指腸，而通過肝腸循環仍可有大量膽固醇從小腸回吸收到血液中，依折麥布如加一個標準劑量的他汀類藥物可使LDL下降55%-60%，不必為達標而把他汀類藥物加倍再加倍，而且它僅有10%通過肝酶代謝不易產生藥物相互作用而引起肝損、肌損?？上е挥胁糠值貐^進入醫保。

總結一句：他汀類藥物是個劃時代的藥物，他不僅抑制動脈粥樣斑塊形成，的確有穩定斑塊不易破裂，甚至縮小、逆轉斑塊，關鍵是要既安全又能使LDL根據危險因素多少而分別達標。此外無論什么因素既不能做支架植入介入手術、也不能做搭橋手術的冠心病甚至心梗后存活者，只要長期堅持服用他汀類藥物、同時服用一種抗血小板藥物活十年、廿年也是完全可能的。

2018.3.9.

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一、降脂藥物都有哪些？降脂藥物有很多，第一類是常見的他汀類藥物，代表藥物有很多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等；第二類是貝特類藥物，其主要降低甘油三酯效果顯著；第三類還有煙酸類藥物，煙酸類藥物其實是維生素中的一種，但其用藥量超過維生素的使用量時，就有了降脂的作用一、降脂藥物都有哪些？第一類是常見的他汀類藥物，代表藥物有很多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等；第二類是貝特類藥物，其主要降低甘油三酯效果顯著；第三類還有煙酸類藥物，煙酸類藥物其實是維生素中的一種，但其用藥量超過維生素的使用量時，就有了降脂的作用，第四類是膽酸螯合劑，其可阻礙膽酸的腸肝循環，通過反饋機制降低血脂，第五類是膽固醇吸收抑制，主要代表藥物依折麥布，其抑制腸道內飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的。還有其他類的降脂藥物，比如抗氧化劑普羅布考等，也有降脂作用。降脂藥物種類很多，但其針對不同類型的血脂升高，選用還是有學問的。二、有斑塊使用的降脂藥物是哪一種？三、他汀可以逆轉斑塊嗎？四、單純的使用他汀就可以逆轉斑塊了嗎？把希望寄托于藥物而不是自己的生活方式改變和日常注意，這恐怕是所有人的悲哀，我們需要改變的不僅僅是自己的醫學常識，還需要改變自己的思維方式。

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謝謝您的邀請!降脂類藥物有很多種，斑塊也有很多類型，最常見的、與心腦血管疾病關系最密切的斑塊類型是動脈粥樣硬化斑塊。降脂類藥物主要有以下幾大類:1.他汀類，包括辛伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，主要降低低密度脂蛋白膽固醇，它在各類降低密度脂蛋白膽固醇藥物中作用最強，約大劑量長期服用時才能使動脈粥樣硬化斑塊縮小，這個作用主要是通過降低低密度脂蛋白膽固醇來實現的。而且，盡管斑塊體積有縮小，但斑塊成分改變有限，斑塊纖維帽和脂質核心并不能被改變，而它們正是斑塊生長和脫落的危險標志。

不過，還有一些研究證實了，長期服用他汀類藥物可以使斑塊內軟斑成分縮小而鈣化增加，這也就使斑塊破裂的風險減少了！

因此，他汀類可以逆轉動脈粥樣硬化斑塊體積，不過更重要的是它能夠使不穩定斑塊逐漸向穩定斑塊轉化，減少斑塊破裂和脫落的風險。

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要回答這個問題，需要明白幾個與之相關的問題，一是動脈斑塊是如何形成的，二是是如何起作用的。動脈斑塊是血管上發生的一種病理改變，是由于血管內皮受到損害后，血液中的脂肪不斷沉積在損傷處而形成。但這種沉積并非簡單的堆積，這些沉積下來的脂肪會發生炎性反應，發生壞死而形成象粥一樣的東西，被【希望此回答能幫到您，歡迎點擊關注并留言，一起學習交流更多健康知識】

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降血脂藥物能夠逆轉斑塊嗎？這個問題問的好，通常說來，對于已經形成的斑塊來說，通過調節血脂，是很難逆轉的，但真的有專項研究發現，在達到一定條件的前提下，合理應用降血脂藥物，對于血管內的某些斑塊，會有一定的逆轉作用。很多時候，之所以會出現心血管的相關疾病，與動脈血管粥樣硬化的發生和發

降血脂藥物能夠逆轉斑塊嗎？這個問題問的好，通常說來，對于已經形成的斑塊來說，通過調節血脂，是很難逆轉的，但真的有專項研究發現，在達到一定條件的前提下，合理應用降血脂藥物，對于血管內的某些斑塊，會有一定的逆轉作用。

很多時候，之所以會出現心血管的相關疾病，與動脈血管粥樣硬化的發生和發展密不可分，而之所以發生動脈粥樣硬化，與血管壁的炎性反應，和血液中的脂質代謝紊亂又密不可分。

血液中的脂質成分出現異常，出現低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇偏低，甘油三酯升高等問題時，在受到炎性反應影響的血管壁上，血液中的脂質更易于在皮下產生沉積，最終被巨噬細胞吞噬，并產生氧化反應，使其成為一種泡沫狀的脂質細胞，這些脂質細胞不斷融合聚集，會在血管內壁皮下形成黃色粥樣的脂質核心，這種脂質核心逐漸變大，最終被纖維帽覆蓋，就是動脈硬化形成的斑塊。

通常情況下，對于發現了動脈粥樣硬化，有斑塊問題的朋友，就更應該注意控制脂質的達標，血脂指標達標了，才能夠有效的穩定斑塊，減少斑塊破裂，引發血管栓塞的風險，同時控制好血脂，避免斑塊進一步增長，造成動脈血管的進一步狹窄，也是很重要的一個方面。

低密度脂蛋白膽固醇的升高，是引起動脈粥樣硬化的重要因素，而服用他汀類藥物，能夠明確的降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而達到延緩動脈粥樣硬化進程的作用，在目前的心血管相關指南中，他汀類藥物仍然是調節血脂，降低心血管疾病風險，作為一級預防和二級預防的基礎藥物，目前公認的研究結果顯示，通過合理用藥和生活調節，如果能夠將低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4~2.1mmol/L之間，就可以使冠狀動脈斑塊體積保持穩定，不再繼續增大，也不會進一步增加心血管疾病風險。

那么到底合理的服用他汀藥物控制血脂，能否具有“逆轉斑塊”的作用呢。對于斑塊的“逆轉”，首先我們應該建立正確的認識，并不是斑塊完全清除了，沒有了，才稱為逆轉，而是只要斑塊體積有所下降，或斑塊在血管中占有的體積百分比有所下降，也就是斑塊變小，就屬于“逆轉”的情況。

有的朋友問，斑塊在血管里面，如何知道是否存在斑塊的逆轉效果呢？實際上，我們現代醫學的臨床研究，還真的做到了這一點，通過“血管內超聲”，就可以監測血管內斑塊的變化情況，而臨床上的相關研究，也多是通過這種檢測手段來監測斑塊體積百分比或斑塊體積變化，而得出結論的。

來分享一組逆轉斑塊成功的研究數據，一項包含1385例冠狀疾病患者的臨床研究中，研究比較了服用瑞舒伐他汀40mg和阿托伐他汀80mg ，治療104周（將近2年）后，發現瑞舒伐他汀組低密度脂蛋白膽固醇平均值為1.6mmol/L，而阿托伐他汀組低密度脂蛋白膽固醇平均值為1.8mmol/L，而在服用這兩種藥物的患者身上，高密度脂蛋白膽固醇也同時有一定程度的升高，觀察冠脈斑塊體積發現，這兩組患者的斑塊基線水平都有所下降，瑞舒伐他汀組平均下降了1.22%，而阿托伐他汀組下降了0.99%，說明在服用強效他汀類藥物的情況下，動脈斑塊的體積會有所下降，起到了“逆轉斑塊”的作用。

綜合多項臨床研究數據表明，想要是斑塊體積縮小，達到逆轉斑塊的效果，光降低低密度脂蛋白膽固醇水平到一定水平還不夠，只有符合以下三個條件，才可能會出現動脈斑塊的逆轉——

• 低密度脂蛋白膽固醇保持在1.4~2.1mmol/L，

• 載脂蛋白A1上升9%以上，達到1.35~1.5g/L，

• 高密度脂蛋白膽固醇上升8%左右，升高至1.2~1.4mmol/L

通過上述研究數據分享我們可以看出，如果服用降血脂藥物，能夠有效的控制好低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1等指標，血管中的斑塊是有可能有縮小趨勢的，但通常說來，逆轉斑塊的幅度不會太大，想要完全清除斑塊，也是比較困難的，因此，我們不建議為了達到上述血脂的目標值，而服用高劑量、高強度的他汀藥物來控制血脂，因為在選擇他汀類藥物控制血脂的同時，還應該注意用藥的安全性，高強度的他汀藥長期應用，引起肝功能異常、肌肉痛肌酸激酶升高的風險也更大。

通常對于他汀類藥物逆轉斑塊的治療，推薦患者先進行血脂基線水平的檢查，同時服用他汀的初始給藥劑量建議為阿托伐他汀20mg，或瑞舒伐他汀10mg，服用2~3個月后，檢查肝功能、肌酸激酶值等指標，同時也檢查血脂控制情況，然后根據身體耐受和血脂控制情況，調整用藥劑量，把血脂指標控制到上述范圍內，才能有效的使斑塊縮小，逆轉。如果所選他汀劑量身體不耐受，還是應以穩定斑塊，降低心血管疾病風險為主，而不能為了逆轉斑塊，而罔顧用藥安全性。

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降脂藥物主要分為兩大類：一類是主要降低膽固醇的藥物：他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、樹脂類（如考來烯胺）、腸道膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）、普羅布考；另一類是主要降低甘油三酯的藥物：貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特）、煙酸類（煙酸）、海魚油。在眾多的降脂藥中，對斑塊有治療作用的但需要強調的是，他汀被用于治療動脈斑塊，不是因為它能逆轉斑塊，而是因為它具有穩定斑塊、延緩斑塊進展、預防新的斑塊生成、抗炎的作用。穩定斑塊延緩斑塊進展、預防新的斑塊形成抗炎所以，從他汀治療動脈斑塊的原理中，我們可以發現他汀并不能逆轉斑塊，斑塊一經形成，幾乎不可逆轉，我們只能將它穩定下來，防止破裂，同時減少新的斑塊生成，這就是降脂藥——他汀的作用。

當然，治療動脈斑塊，除了他汀類藥物治療，還應改變生活方式：注意低鹽、低脂、低熱量飲食，戒煙限酒，減輕體重，適當運動，控制好高血壓、高血脂、糖尿病，減少其對動脈內膜的持續損害，往往可達到更加理想的治療效果。

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